加速康复外科模式下鸡尾酒疗法对全膝关节置换后的早期镇痛

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.3826

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (18): 2794-2798.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.3826

• 人工假体 artificial prosthesis • 上一篇下一篇

加速康复外科模式下鸡尾酒疗法对全膝关节置换后的早期镇痛

李尚志，郑得志，刘军

天津市天津医院骨科，天津市 300211

收稿日期:2020-05-07 修回日期:2020-05-13 接受日期:2020-06-17 出版日期:2021-06-28 发布日期:2021-01-11
通讯作者: 郑得志，博士，副主任医师，天津市天津医院骨科，天津市 300211 刘军，博士，博士生导师，主任医师，天津市天津医院骨科，天津市 300211
作者简介:李尚志，男，1989年生，山东省莱西市人，汉族，2015年山东大学毕业，硕士，主治医师，主要从事骨科常见疾病诊断和治疗方面的研究。
基金资助:
郑得志，博士，副主任医师，天津市天津医院骨科，天津市 300211
刘军，博士，博士生导师，主任医师，天津市天津医院骨科，天津市 300211

Early analgesia of cocktail therapy after total knee arthroplasty with enhanced recovery after surgery program

Li Shangzhi, Zheng Dezhi, Liu Jun

Department of Orthopedics, Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China

Received:2020-05-07 Revised:2020-05-13 Accepted:2020-06-17 Online:2021-06-28 Published:2021-01-11
Contact: Zheng Dezhi, MD, Associate chief physician, Department of Orthopedics, Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China Liu Jun, MD, Doctoral supervisor, Chief physician, Department of Orthopedics, Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China
About author:Li Shangzhi, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China
Supported by:
Zheng Dezhi, MD, Associate chief physician, Department of Orthopedics, Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China
Liu Jun, MD, Doctoral supervisor, Chief physician, Department of Orthopedics, Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
加速康复外科：是通过循证医学的支持，融合了外科、麻醉、护理、康复等多学科的理念，降低手术应激反应，减少并发症，提高手术安全性和患者满意度，从而使患者达到术后安全快速康复的目的。
鸡尾酒疗法：即采用局部浸润方法将一定配比的混合药物于术中注射到关节周围的软组织中，达到镇痛目的的治疗方法。

背景：尽管鸡尾酒疗法广泛用于关节置换后的镇痛，但不同配伍方案的镇痛疗效尚未被完全证实。
目的：观察加速康复外科模式下鸡尾酒疗法用于全膝关节置换后镇痛的疗效。
方法：选择2019年1至5月在天津市天津医院关节外科行单侧全膝关节置换的膝重度骨关节炎患者60例，根据双盲随机的原则分为2组，每组30例。试验组在术中于关节周围注射鸡尾酒配方药物，对照组不做注射处理。比较两组患者术后6，12，24，48，72 h膝关节的静态疼痛目测类比评分、48，72 h膝关节最大屈曲度、直腿抬高的时间、术后阿片类药物补救镇痛率及术后并发症。
结果与结论：①试验组术后6，12 h目测类比评分显著低于对照组(P均< 0.001)；术后阿片类药物补救镇痛率显著低于对照组(P < 0.001)；②而两组术前一般资料、术后24，48，72 h膝关节静态目测类比评分、48，72 h膝关节最大屈曲度、主动直腿抬高时间，术后并发症发生率相比差异均无显著性意义(P均> 0.05)；③提示加速康复外科模式下全膝关节置换术中鸡尾酒疗法对于术后早期镇痛是安全有效的。
https://orcid.org/0000-0002-3328-6151 (李尚志)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 全膝关节置换, 鸡尾酒疗法, 镇痛, 加速康复外科, 并发症

Abstract: BACKGROUND: Although cocktail therapy is widely used to relieve pain after total knee arthroplasty, the analgesic effect of different combination schemes has not been fully confirmed.
OBJECTIVE: To observe the efficacy of cocktail therapy on analgesia after total knee arthroplasty with enhanced recovery after surgery program.
METHODS: Sixty patients with severe knee osteoarthritis who underwent unilateral total knee arthroplasty at Tianjin Hospital from January to May 2019 were enrolled. According to the principle of double-blind randomization, they were divided into two groups, 30 cases in each group. Patients in the trial group were injected with cocktail formula drugs around the joints in the operation, while patients in the control group did not receive any treatment. Static pain visual analogue scale scores of knee joints at 6, 12, 24, 48, and 72 hours, the maximum flexion of the knee joint at 48 and 72 hours, the initial time of the straight leg-raising, and postoperative opioid remedy analgesia rate and postoperative complications were compared between the two groups.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The visual analogue scale scores of the trial group were significantly lower than those of the control group at 6 and 12 hours after operation (both P < 0.001), and the postoperative analgesic rate of opioids was significantly lower in the trial group than that of the control group (P < 0.001). (2) There were no statistically significantly differences in the preoperative general data, visual analogue scale scores at 24, 48, and 72 hours, knee maximum flexion at 48 and 72 hours, the time of the straight leg-raising, and postoperative complications (both P > 0.05). (3) The results indicate that cocktail therapy in total knee arthroplasty is safe and effective for early postoperative analgesia with enhanced recovery after surgery program.

Key words: total knee arthroplasty, cocktail therapy, analgesia, enhanced recovery after surgery program, complication

中图分类号:

李尚志, 郑得志, 刘军. 加速康复外科模式下鸡尾酒疗法对全膝关节置换后的早期镇痛[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2794-2798.

Li Shangzhi, Zheng Dezhi, Liu Jun. Early analgesia of cocktail therapy after total knee arthroplasty with enhanced recovery after surgery program[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(18): 2794-2798.

图/表（结果） 4

参考文献

[1] 周宗科,翁习生,曲铁兵,等. 中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识[J]. 中华骨与关节外科杂志,2016,9(1):1-9.
[2] GHOSH A, CHATTERJI U. An evidence-based review of enhanced recovery after surgery in total knee replacement surgery. J Perioper Pract. 2019;29(9):281-290.
[3] BOURNE RB, CHESWORTH BM, DAVIS AM, et al. Patient Satisfaction after Total Knee Arthroplasty: Who is Satisfied and Who is Not? Clin Orthop Relat Res. 2010;468(1):57-63.
[4] ANDERSEN LO, KEHLET H. Analgesic efficacy of local infiltration analgesia in hip and knee arthroplasty: a systematic review. Br J Anaesth. 2014;113(3):360-374.
[5] ISHIKAWA M. Kinematic alignment produces near-normal knee motion but increases contact stress after total knee arthroplasty: A case study on a single implant design. Knee. 2015;22(3):206-212.
[6] ZHAO D, MA XL, WANG WL, et al. Effectiveness evaluation between enhanced recovery after surgery and traditional treatment in unilateral total knee arthroplasty. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018;98(7):519-523.
[7] ZHU S, QIAN W, JIANG C, et al. Enhanced recovery after surgery for hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Postgrad Med J. 2017;93(1106):736-742.
[8] JIANG HH, JIAN XF, SHANGGUAN YF, et al. Effects of enhanced recovery after surgery in total knee arthroplasty for patients older than 65 years. Orthop Surg. 2019;11(2):229-235.
[9] PARVIZI J, MILLER AG, GANDHI K. Multimodal pain management after total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(11):1075-1084.
[10] HANNON CP, KEATING TC, LANGE JK, et al. Anesthesia and Analgesia Practices in Total Joint Arthroplasty: A Survey of the American Association of Hip and Knee Surgeons Membership. J Arthroplasty. 2019;34(12):2872-2877.
[11] CHEN H, GONG L, GUO ZR, et al. Predictive Value of High-Sensitive Cardiac Troponin T (cTnT) for Adverse Cardiac Events in Patients Undergoing Primary Total Knee Arthroplasty (TKA). J Orthop Sci. 2019: S0949-2658(19)30271-4.
[12] TABOADA M, ALVAREZ J, CORTÉS J, et al. The Effects of Three Different Approaches on the Onset Time of Sciatic Nerve Blocks With 0.75% Ropivacaine. Anesth Analg. 2004;98:242-247.
[13] CAMPBELL A, MCCORMICK M, MCKINLAY K, et al. Epidural vs. lumbar plexus infusions following total knee arthroplasty: randomized controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(6):502-507.
[14] 丁兆永,丁华明,刘祥臣. 腰丛-坐骨神经阻滞对膝关节置换围术期影响[J]. 中国矫形外科杂志,2020,28(6):517-521
[15] 王发兴,武旖旎,代虹,等.超声引导腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在老年人工膝关节置换术中的应用研究[J] .实用药物与临床,2019, 22(8):820-822.
[16] KIM YM, KANG C, JOO YB, et al. The role of ultrasound-guided single-shot femoral and sciatic nerve blocks on pain management after total knee arthroplasty. Knee. 2019;26(4):881-888.
[17] ROSS JA, GREENWOOD AC, SASSER PR, et al. Periarticular Injections in Knee and Hip Arthroplasty: Where and What to Inject. J Arthroplasty. 2017;32(9S):S77-S80.
[18] TAMMACHOTE N, KANITNATE S, MANUWONG S, et al. Periarticular multimodal drug injection is better than single anesthetic drug in controlling pain after total knee arthroplasty. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(4):667-675.
[19] JIANG J, TENG Y, FAN Z, et al. The efficacy of periarticular multimodal drug injection for postoperative pain management in total knee or hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2013;28(10):1882-1887.
[20] BUSCH CA, SHORE BJ, BHANDARI R, et al. Efficacy of periarticular multimodal drug injection in total knee arthroplasty. A randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(5):959-963.
[21] 彭慧明,唐杞衡,钱文伟,等.膝关节周围注射镇痛在全膝关节置换术后多模式镇痛方案中的作用[J]. 中华骨科杂志,2016,36(7):406-412.
[22] SHI ZB, DANG XQ. Efficacy of multimodal perioperative analgesia protocol with periarticular medication injectionand nonsteroidal anti-inflammatory drug use in total knee arthroplasty. Niger J Clin Pract. 2018;21(9):1221-1227.
[23] YAYAC M, LI WT, ONG AC, et al. The Efficacy of Liposomal Bupivacaine Over Traditional Local Anesthetics in Periarticular Infiltration and Regional Anesthesia During Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Arthroplasty. 2019;34(9):2166-2183.
[24] SUN H,HUANG Z, ZHANG Z, et al. A Meta-Analysis Comparing Liposomal Bupivacaine and Traditional Periarticular Injection for Pain Control after Total Knee Arthroplasty. J Knee Surg. 2019;32(3):251-258.
[25] ZLOTNICKI JP, HAMLIN BR, PLAKSEYCHUK AY, et al. Liposomal Bupivacaine vs Plain Bupivacaine in Periarticular Injection for Control of Pain and Early Motion in Total Knee Arthroplasty: A Randomized, Prospective Study. J Arthroplasty. 2018;33(8):2460-2464.
[26] LUBER MJ, R GREENGRASS R, VAIL TP, et al. Patient Satisfaction and Effectiveness of Lumbar Plexus and Sciatic Nerve Block for Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2001;16(1):17-21.
[27] 廖晖,李光辉,万里.等.连续腰丛联合坐骨神经阻滞对全膝关节置换术后疼痛及早期疗效的影响[J].中国疼痛医学杂志,2012, 18(10):614-617.

引言

材料方法

1.1 设计双盲随机对照试验。
1.2 时间及地点于2019年1至5月在天津市天津医院关节外科完成。
1.3 材料所有患者均使用嘉思特公司生产的CR假体，植入物材料学特征见表1。

1.4 对象
分组方法：此次研究为双盲随机对照研究，手术医师、麻醉医师及数据收集者对分组不知情，最终数据由第三方协助收集并揭盲。选取2019年1至5月在天津市天津医院关节外科接受初次单侧全膝关节置换并纳入天津市医保单病种的患者60例，按随机数字表法分为2组，每组30例，试验组在术中关节周围注射鸡尾酒配方药物，对照组不做注射处理。所有患者对治疗方案均知情同意。
纳入标准：①术前明确诊断为膝关节重度骨关节炎，单侧症状严重、保守治疗无效者；②术前麻醉分级(ASA)为Ⅰ或Ⅱ级；③手术采用前正中切口和髌旁内侧入路；④术前手术计划为适合CR假体类型患者；⑤依从性满意的患者。
排除标准：①双膝关节重度骨性关节炎；②入院前3个月术侧有膝关节腔注射史者；③有毒麻药物依赖、成瘾者；④术前化验血常规、生化、凝血等指标存在手术禁忌者；⑤术前检查胸片、心电图、下肢血管彩超存在手术高风险疾病者；⑥术后出现并发症，如感染、神经损伤等。
1.5 方法
1.5.1 术前准备入院后将ERAS模式的治疗计划告知患者及家属。完善术前常规检查，控制血糖、血压满意，存在明显手术禁忌的剔除。术前3 h无残渣饮食，术前常规不导尿。
1.5.2 手术方法所有患者均由同一位高年资医师主刀手术，术前30 min预防性给予抗生素。麻醉由同一位麻醉医师执行，均为腰丛+坐骨神经阻滞麻醉，术中采用气囊式止血带，压力设置为35-40 kPa。常规膝前正中切口，髌骨旁内侧入路。假体选用保留后交叉韧带型膝关节假体，常规行髌骨成形术及髌周去神经化，安放假体后试验组鸡尾酒50 mL[罗哌卡因(阿斯利康)200 mg+地塞米松(天津金耀)5 mg+肾上腺素(天津金耀)1 mg+生理盐水(中国大冢)配制]作关节周围注射，具体部位为：髌骨周围软组织、股四头肌、内外侧副韧带、支持带及后关节囊；对照组不做关节注射处理。术毕不放引流管，直接缝合关节囊、皮下及皮肤。术侧下肢穿弹力袜预防静脉血栓。
1.5.3 术后处理返回病房后如无恶心呕吐症状当天即可从饮水、半流质到正常进食过渡。膝关节周围间断冰敷，静脉临时给予氟比洛芬酯(北京泰德)50 mg 1次，术后第1天开始50 mg 2次/d；当疼痛难以忍受时给予口服氨酚羟考酮(国药集团)1片或者肌注盐酸布桂嗪(天津金耀)100 mg补救。待神经阻滞麻醉渐退后，术后早期即开始股四头肌等长收缩、踝背伸跖屈练习，膝关节主被动屈伸活动，主动直腿抬高训练，24 h后坐床边功能锻炼，48 h后在家属及助行器辅助下地活动。
1.6 主要观察指标
1.6.1 术前一般资料性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、患膝静态目测类比评分、膝关节活动范围。
1.6.2 术后观察指标记录两组患者术后6，12，24，48， 72 h术侧膝关节静止状态下疼痛目测类比评分，术后12 h内阿片类药物镇痛补救率，术后48，72 h膝关节最大屈曲度，术后主动直腿抬高的时间及术后并发症。
1.7 统计学分析采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。对符合正态分布的计量资料，如年龄、身高、体质量、体质量指数、疼痛目测类比评分、膝关节最大屈曲度用x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料用中位数(下四分位数，上四分位数)表示，组间比较采取独立样本非参数秩和检验；计数资料的组间比较采取卡方检验。P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

全膝关节置换是用来治疗不同病因所致终末膝关节病的有效方法[5]。随着全膝关节置换手术的增多，越来越多的学者注重术后快速康复，提高患者满意度。有人对单侧全膝关节置换手术的98例患者进行了回顾性对照研究，通过观察术后失血量、输血率、目测类比评分、住院时间、美国特种外科医院评分、膝关节活动度等指标，得出ERAS模式下的全膝关节置换较常规模式更利于患者术后早期康复[6]。一项纳入了9 936例关节置换患者的系统回顾显示，采用ERAS模式组(4 205例)患者的并发症发生率显著低于传统非ERAS模式组(5 731例)，且尚未增加术后30 d再入院率[7]。另一项针对65岁以上行全膝关节置换老年患者的研究中，通过相关指标的对比发现，与传统模式相比，ERAS模式下65岁以上老年患者的全膝关节置换更安全有效，可以有效缓解围术期疼痛，改善关节功能，减少输血、住院时间和并发症，而不会增加短期死亡率[8]。近年天津市天津医院关节外科引入了ERAS，通过多学科协作，将其理念广泛应用于围术期，得到了满意的效果。其中多模式镇痛是全膝关节置换围术期的重要一环，就是运用不同作用机制的药物采用多元化的给药途径控制疼痛，达到快速康复目的。然而用于全膝关节置换的最佳多模式麻醉与镇痛方案尚未达成共识[9]，有效控制术后疼痛并尽量降低阿片类药物的相关风险是临床研究的重点[10]。
实现更加合理的加速康复模式离不开麻醉学科的配合，对于全膝关节置换的麻醉，临床应用最多的是全身麻醉和椎管内麻醉，其术中可能出现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等并发症[11]，术后影响胃肠道功能和排尿功能，需要禁食和留置导尿管，这些后果无疑延长了术后康复的时间，并不符合ERAS理念。而超声或神经刺激仪辅助下的外周神经阻滞，因具有对循环系统影响小、麻醉效果满意的特点[12]，受到ERAS理念的青睐。CAMPBELL等[13]的一项针对60例全膝关节置换的随机双盲对照研究中，通过对术后疼痛及膝关节活动度的观察得出，腰丛是可以替代硬膜外麻醉的方式，且利于全膝关节置换术后早期康复。丁兆永等[14]的一项全膝关节置换行腰丛+坐骨神经麻醉和全麻两种方式的随机对照研究中，通过观察患者术后糖、脂代谢及应激反应等指标表明，腰丛+坐骨神经阻滞麻醉较全麻可以有效改善患者糖、脂代谢，减少应激反应，降低了不良反应的发生。王发兴等[15]分别观察了使用腰丛+坐骨神经和腰硬联合麻醉的全膝关节置换患者，通过对比两组同期内的血流动力学指标、麻醉效果优良率以及不良反应发生率，得出腰丛+坐骨神经麻醉对手术老年患者的血流动学指标影响小，麻醉效果相当，而两种麻醉方式的不良反应相比差异并无显著性意义。KIM等[16]的研究采用股神经+坐骨神经麻醉用于全膝关节置换，证明了此麻醉方式用于全膝关节置换镇痛的有效性。作者选择的是腰丛联合坐骨神经阻滞的方式，仅麻醉术侧下肢，优点其一是对全身循环系统影响小，造成的并发症少；其二是对胃肠道及排尿功能影响小，术后即可进食水。而且通过观察发现，纳入研究的全部60例患者回到病房后均未诉疼痛感，即目测类比评分为0，因此未将此时间点评分列入统计表中，也直接证明了此麻醉方式的有效性。
为进一步深化ERAS下的多模式镇痛方案，此次试验术毕采用鸡尾酒疗法，术后静脉使用非类固醇抗炎药，以及应用阿片类药物进行疼痛补救。大量的临床研究表明，鸡尾酒疗法应用于全膝关节置换有显著的镇痛疗效，有利于术后早期膝关节功能锻炼，加速了整体康复进程，而未增加不良反应率。ROSS等[17]认为全膝关节置换的鸡尾酒疗法镇痛效果与所用药物成分和术者给予的注射部位有关。
有研究认为，注射混合药物的镇痛效果要显著优于单一麻醉药物[18]。鸡尾酒配方选择大多为局麻药、阿片类药物、糖皮质激素等混合药物，但是目前鸡尾酒尚无公认的配伍方案[19]。罗哌卡因因具有作用时间久、心血管副反应小的优点，是目前临床行关节腔注射的首选局麻药；糖皮质激素具有抗炎功能，可以减轻术后疼痛，促进术后早期康复；肾上腺素可以收缩局部血管而延长药物在局部的作用时间；因此作者选用了此3种药物作为鸡尾酒配方。BUSCH等[20]采用罗哌卡因400 mg+酮洛酸30 mg+吗啡5 mg+肾上腺素0.6 mL稀释到100 mL盐水的鸡尾酒配比方法，进行了一项单中心的研究发现可以显著减轻术后疼痛，早期开展膝关节功能锻炼，减少了深静脉血栓形成等并发症。彭慧明等[21]的一项多中心随机对照研究采用的配比药物为罗哌卡因200 mg+芬太尼1 μg+肾上腺素0.25 mg，结果提示此配方药物延迟了镇痛泵开启时间，缓解了术后早期疼痛。也有学者采用罗哌卡因200 mg+酮咯酸氨丁三醇30 mg+肾上腺素0.3 mg+地塞米松5 mg配方药物的研究证明了可以减少术后非类固醇类药物的使用，提高患者满意度[22]。
此次研究结果显示试验组在术后6，12 h膝关节静止状态下疼痛目测类比评分均低于对照组，差异有显著性意义；术后12 h内阿片类药物镇痛补救率低于对照组；而两组患者在24，48，72 h膝关节静止状态下疼痛目测类比评分差异无显著性意义，说明此次研究应用鸡尾酒控制全膝关节置换术后早期镇痛有显著的疗效，可纳入ERAS的多模式镇痛方案之中。而通过术后康复指标如膝关节最大屈曲度和直腿抬高时间对比，两组差异无显著性意义，说明此次研究应用的鸡尾酒对于促进术后早期功能锻炼并无明显影响。作者曾试图采用具有缓释作用的药物来增加术后作用的时间，然而查阅文献发现，具有更强胞膜亲和力、靶向性及缓释作用的布比卡因脂质体用于控制全膝关节置换术后早期疼痛，与普通布比卡因相比并无优越性[23-25]。
此次研究中两组患者术后24 h膝关节目测类比评分达到了8分左右，可能是此时腰丛+坐骨神经阻滞麻醉作用近乎代谢完，出现了反应性的疼痛高峰，这也与作者和麻醉科合作多年得出的临床经验相吻合。而有学者将连续腰丛加坐骨神经阻滞的方法用于全麻全膝关节置换术后患者镇痛，因其可以连续给药，增大了药物的作用时间，证实了其对于控制术后疼痛的有效性，可减少阿片类药物的使用量，而且未增加全身不良反应的发生率[26-27]。下一步作者将继续进行学科间合作，与麻醉医师进行此方面的探索研究，制定更合理的多模式镇痛方案。
此文中试验组有1例患者术后出现了恶心呕吐症状，经观察后好转，与对照组2例相比差异无显著性意义(P > 0.05)；试验组有5例患者出现了术后尿潴留，与对照组4例相比差异无显著性意义(P > 0.05)，出现此原因可能与老年女性患者极不适应床上排尿或腰丛+坐骨神经阻滞麻醉方式有关。两组均无伤口感染、下肢静脉血栓、心血管意外等并发症，说明此次应用的鸡尾酒疗法并未增加术后感染、血栓形成等风险，因而证实了用于ERAS模式下的全膝关节置换是安全的。
总之，鸡尾酒疗法用于全膝关节置换操作简单，术后早期镇痛疗效肯定，减少了阿片类药物的使用，且未增加并发症发生风险，适合添加在ERAS的多模式镇痛方案中，值得临床推广应用。此次研究的不足之处在于样本量少，且由于患者住院时间短，其中远期疗效及不良反应尚需进一步研究。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

加速康复外科模式下鸡尾酒疗法对全膝关节置换后的早期镇痛

Early analgesia of cocktail therapy after total knee arthroplasty with enhanced recovery after surgery program

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 4

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	王金军, 邓增发, 刘康, 何智勇, 余新平, 梁建基, 李晨, 郭洲洋. 全膝关节置换静脉滴注氨甲环酸联合含氨甲环酸鸡尾酒局部应用的止血效果及安全性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1356-1361.
[2]	周继辉, 李新志, 周游, 黄卫, 陈文瑶. 髌骨骨折修复内植物选择的多重问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1440-1445.
[3]	陈进平, 李奎, 陈骞, 郭浩然, 张映波, 蔚芃. 开放性脊柱手术应用氨甲环酸的疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1458-1464.
[4]	赵中溢, 李勇阵, 陈峰, 季爱玉. 同期双侧全膝关节置换和单髁置换治疗创伤性关节炎的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 854-859.
[5]	袁俊, 杨家福. 局部氨甲环酸浸润在非骨水泥全膝关节置换过程中止血效果的评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 873-877.
[6]	向飞帆, 叶俊武, 张喜海, 葛建华, 唐炼, 阳运康. 股骨干合并同侧股骨颈骨折3种内固定方式的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 403-408.
[7]	邓志博, 李埴, 吴亚鸿, 牟嫄, 牟越西, 尹良军. 局部浸润麻醉和股神经阻滞对全膝关节置换后镇痛作用和安全性比较的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3401-3408.
[8]	付攀峰, 商炜, 亢哲, 邓宇, 祝少博 . 全髋关节置换中前外侧微创入路与后外侧入路疗效差异的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3409-3415.
[9]	任兴宇, 张一, 徐浩然, 范宾, 戴士峰, 梁春雨. 机器人辅助单髁置换与传统置换效果比较的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3416-3422.
[10]	黄辰宇, 唐成, 魏波, 李佳怡, 李旭祥, 张惠康, 徐燕, 姚庆强, 王黎明. 3D打印手术导板在膝关节内外翻畸形患者全膝关节置换中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2789-2793.
[11]	宋凯凯, 杜刚强, 李朋, 蒋昇源, 宫智浩, 张志伟, 张锴. 头颈比法在人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2805-2809.
[12]	刘金磊, 殷力, 张翼, 王海涛, 李庄严, 夏培格, 乔仁秋. 全膝关节置换装假体前氨甲环酸静滴联合局部鸡尾酒复合氨甲环酸多点注射对失血与疼痛的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2833-2839.
[13]	许辉, 康冰心, 高晨鑫, 赵翅, 徐喜瑞, 孙松涛, 解骏, 肖涟波, 施杞. 推拿治疗膝骨关节炎全膝关节置换后疼痛的有效性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2840-2845.
[14]	李海峰, 刘宇, 殷渠东, 孙振中, 芮永军, 顾三军. 股骨颈关节内骨折内固定后早期负重的并发症风险：2年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2875-2880.
[15]	邓波, 洪海南, 范勇勇, 蔡国平, 冯兴兵, 洪正华. 全膝关节置换全程与仅在安装假体时使用止血带疗效及安全性比较的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2908-2914.