作为慢性髓细胞白血病治疗的里程碑及靶向性药物治疗的代表,酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼使慢性髓细胞白血病的治疗出现转机,但耐药已成为困扰临床的主要问题,目前其耐药机制研究主要集中于BCR-ABL激酶点突变及BCR-ABL表达扩增方面
[7-8]。 近年有研究者将多发性骨髓细胞及急性髓细胞白血病细胞与细胞外基质成分纤维连接蛋白(fibronectin,FN)或骨髓基质细胞系黏附培养,发现肿瘤细胞与周围微环境的黏附作用与其耐药产生有关,提示肿瘤微环境可能成为逆转血液系统肿瘤细胞多药耐药新的突破口。但对于黏附缺陷的慢性髓细胞白血病,其骨髓微环境在伊马替尼耐药中的作用及机制尚不清楚
[9-10]。白血病细胞的骨髓微环境,包括白血病细胞-基质细胞间相互作用、细胞外基质成分及可溶性因子等方面,且细胞外基质成分和可溶性因子均由基质细胞产生,因此基质细胞是白血病微环境的核心。鉴于白血病患者的基质细胞在黏附分子表达、细胞外基质成分及细胞因子分泌等方面存在异常,并在白血病的发生、发展中起作用
[5]。为此,实验采用自初诊未治的慢性髓细胞白血病患者分离培养的基质细胞构建共培养模型。β1整合素是介导白血病细胞黏附于骨髓基质最重要的黏附分子,但慢性髓细胞白血病细胞β1整合素表达缺陷导致白血病细胞与骨髓基质及细胞外基质的黏附力
明显降低[11-12]。尽管如此,在共培养模型构建中发现,接种K562细胞4 h后仍有约30%的K562细胞黏附于基质细胞层,随着培养时间延长,黏附的K562细胞增多,并可观察到少部分K562细胞向基质细胞层迁移。有学者研究证实,慢性髓细胞白血病细胞低水平表达L-选择素,提示除β1整合素外可能尚有其他的黏附分子参与介导白血病细胞与基质细胞的黏附,使其具备一定的向骨髓基质细胞迁移及黏附能力
[13]。该研究中发现,伊马替尼可诱导K562细胞黏附于基质细胞层及向基质细胞层迁移,培养48 h可观察到部分K562细胞嵌合于基质细胞层中,扫描电镜观察模型发现K562细胞通过伪足龛于融合基质细胞层所形成的“网眼”中,形成了白血病细胞“屏蔽性”的位相结构
[14-15]。上述现象或许提示伊马替尼能诱导K562细胞与骨髓基质间黏附力的恢复,鉴于基质细胞衍生因子1/趋化因子受体CXCR4轴在白血病细胞与骨髓微环境相互作用中起关键作用,Vianello等
[16]研究发现,在骨髓基质细胞的保护下,CD34
+慢性髓细胞白血病细胞可以免受酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼诱导的细胞凋亡,而用CXCR4抑制剂AMD3100阻断CXCR4/CXCLl2轴至少可以部分恢复此类白血病细胞对伊马替尼的敏感性。
实验采用MTT法行细胞毒实验测定伊马替尼对K562细胞的IC
50,结果发现骨髓基质细胞共培养明显抑制了K562细胞对伊马替尼的敏感性,共培养组IC
50为(1.27± 0.05) μmol/L,较悬浮培养组(0.52±0.02) μmol/L明显升高。在细胞凋亡实验中发现,骨髓基质细胞共培养抑制了伊马替尼对K562细胞的诱导凋亡诱导效应,从而体外证实了慢性髓细胞白血病骨髓微环境能介导伊马替尼耐药。
细胞周期是个高度有序的过程,这种有序的运转是通过Cyclin/Cdks复合物的调节来实现的。流式细胞仪检测细胞周期发现,基质细胞共培养使处于G
0/G
1期的K562细胞比例明显升高,G
2-M期比例明显降低,而S期细胞比例无明显变化,提示骨髓基质细胞共培养使K562细胞阻滞在G
0/G
1期。Konopleva等
[17]将急性髓细胞白血病细胞HL-60细胞系和NB-4细胞系与鼠MS25基质细胞系共培养时,抑制了阿糖胞苷诱导的凋亡,也抑制了HL-60、NB-4分裂增殖,细胞周期分析提示G
0/G
1期细胞数量明显高于对照组。有研究者将骨髓基质细胞与多发性骨髓瘤细胞分别进行直接接触共培养和非直接接触共培养
[18],发现直接接触共培养和非直接接触共培养通过不同的机制抑制凋亡,非直接接触共培养促进了骨髓瘤细胞增殖,使细胞进入G
2、S期,部分抵消了凋亡诱导效应;而只有直接接触骨髓瘤细胞与骨髓基质细胞共培养方能抑制了DNA合成,阻滞骨髓瘤细胞于G
1期,结果部分抑制拓扑逆构酶Ⅱ抑制剂诱导的凋亡。鉴于不同的阶段起作用的Cyclin/Cdks不同,具有时相特异性
[19-20]。实验进一步以流式细胞仪检测与骨髓基质细胞共培养72 h的K562细胞Cyclin A、Cyclin D1及Cyclin E的表达,结果发现共培养组Cyclin A及Cyclin D1的表达明显下调,而Cyclin E的表达无显著差异。上述研究结果从细胞周期调节蛋白的角度进一步证实了骨髓基质细胞共培养使K562细胞发生G
0/G
1期细胞阻滞,但G
0/G
1期细胞阻滞在慢性髓细胞白血病骨髓微环境介导伊马替尼耐药中的具体作用机制尚待于进一步研究。