负压封闭引流及皮片移植修复胫腓骨骨折的皮肤软组织缺损

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.20.024

摘要/Abstract

摘要：

背景：传统的治疗胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损的方法是行简单外固定，创面清创换药待感染控制、肉芽生长旺盛后植皮或皮瓣转移，这种方法不仅费用高、痛苦大、住院时间长，而且有感染扩散、周围组织进一步坏死，最后不得不截肢的可能。
目的：探讨封闭负压引流加外固定架修复胫腓骨骨折并皮肤缺损的临床疗效。
方法：选择本溪市中心医院2009年1月至2013年9月收治胫腓骨骨折皮肤软组织缺损患者38例，皮肤缺损面积>5 cm2，在骨折外固定后给予彻底清创，再行封闭负压引流技术治疗5-7 d，待肉芽组织生长、创面新鲜后行中厚皮片植皮治疗。并回顾性选择15例未采用封闭负压引流治疗的类似病例作为对照组，对其感染控制率及伤口愈合时间等进行比较。
结果与结论：引流5-7 d后去除封闭负压引流敷料，伤口感染得到控制，局部创面肉芽组织生长良好，创面及骨折均如期愈合，无骨髓炎及截肢的发生。38例患者治愈23例，显效12例，无效3例，总有效率为92%，与对照组53%的总有效率相比差异有显著性意义(P < 0.05)。证实封闭负压引流可以彻底清除创面的分泌物和坏死组织，改善局部微循环和消除感染，联合外固定支架和植皮是治疗胫腓骨骨折并软组织缺损的一种简便有效方法。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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关键词: 组织构建, 骨组织工程, 胫骨骨折, 腓骨骨折, 软组织缺损, 封闭负压引流, 外固定器, 骨折, 中厚皮片, 植皮, 感染, 创面愈合

Abstract:

BACKGROUND: Traditional treatment of tibia and fibula fractures complicated with skin soft tissue defect is mainly external fixation, wound debridement and dressing plus skin graft or skin flap transplantation after the infection is controlled and granulation grow. This method is disadvantageous due to high cost, great pain, long hospitalization stay, infection and necrosis, even the possibility of amputation.
OBJECTIVE: To explore the clinical efficacy of vacuum sealing drainage (VSD) and external fixator in the treatment of tibia and fibula open fractmes complicated with skin defects.
METHODS: A total of 38 patients with severe open fractures of tibia and fibula complicated with skin defects were selected from Benxi Central Hospital between January 2009 and September 2013. The size of skin defects was more than 5 cm2. After external fixation, the patients underwent complete debridement and dressing, followed by VSD treatment for 5-7 days. After granulation tissue grew and the wound became fresh, the patients received intermedite thickness skin graft. And 15 cases treated without VSD were retrospectively selected, serving as control group. The infection control rate and wound healing time in the two groups were compared.
RESULTS AND CONCLUSION: After 5-7 days of VSD treatment, VSD dressings were removed, wound infection was controlled, local wound granulation tissue was fresh. Both the wound and fractures were healed well, no osteomyelitis or amputation occurred. Among the involved 38 patients, 23 cases were cured, 12 cases were effective, and three cases were ineffective. The total effective rate showed significant differences compared with the control group (92% vs. 53%; P < 0.05). VSD can completely remove the wound secretions and necrotic tissue, improve local microcirculation, eliminate the infection, VSD plus external fixator and skin grating is a simple and effective method in treatment of tibia and fibula open fractures with soft tissue defects.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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Key words: biocompatible mateirals, drainage, soft tissue injury, skin transplantation

中图分类号:

R318

赵继宏，方昕. 负压封闭引流及皮片移植修复胫腓骨骨折的皮肤软组织缺损[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(20): 3246-3251.

Zhao Ji-hong, Fang Xin. Vacuum sealing drainage plus skin transplantation repair skin soft tissue defects in tibia and fibula complicated fractures[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(20): 3246-3251.

图/表（结果） 1

参考文献

[1] Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M,et al .Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures. Unfallchirurg.1993;96(9):488-492．
[2] Cedidi C,Berger A,lngianni G.The two-stage concept with temporary subcutaneous implantation of a vacuum sealing system: an alternative surgical approach in infected partial abdominal defects after lapratomy or abdominoplasty.Eur J Med Res.2002;7(9):399-403.
[3] Li RG,Yu B,Wang G,et al.Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities.Injury.2012;43(6):822-828.
[4] 任高宏,余斌,王钢,等.游离组织瓣联合游离植皮负压封闭引流技术修复肢体大面积软组织缺损[J].中华创伤骨科杂志,2012, 14(10):844-849.
[5] 潘璐璐,方一呜,林崇翔,等.负压封闭引流联合局部药物冲洗治疗颌面颈部间隙感染的临床观察[J].口腔颌面外科杂志,2012, 22(6):405-408.
[6] Lavery LA,La Fontaine J,Thakral G,et al.Randomized clinical trial to compare negative-pressure wound therapy approaches with low and high pressure, silicone-coated dressing, and polyurethane foam dressing.Plast Reconstr Surg. 2014;133(3):722-726.
[7] Zhang WK,Zhang WK,Wang HB,et al.Vacuum sealing drainage and free coupling chain-link posterior tibial artery flap in the reconstruction of degloving injury of propodium. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2013;29(4):258-260.
[8] Qu J,Yan R,Wang L,et al.Free dermatoplasty combined with vacuum sealing drainage for the treatment of large-area soft tissue defects accompanied by bone exposure in the lower leg.Exp Ther Med.2013;5(5):1375-1380.
[9] Labler L,Trentz O.The use of vacuum assisted closure (VAC) in soft tissue injuries after high energy pelvic trauma. Langenbecks Arch Surg.2007;392(5):601-609.
[10] Labanaris AP,Polykandriotis E,Horch RE.The effect of vacuum-assisted closure on lymph vessels in chronic wounds.J Plast Reconstr Aesthet Surg.2009; 62(8):1068 -1075.
[11] Petzina R, Gustafsson L, Mokhtari A,et al.Effect of vacuum-assisted closure on blood flow in the peristernal thoracic wall after internal mammary artery harvesting.Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30(1):85-89.
[12] Venturi ML,Attinger CE,Mesbahi AN,et al.Mechanisms and clinical applications of the vacuum-assisted closure (VAC) Device: a review.Am J Clin Dermatol. 2005;6(3):185-194.
[13] 王盛海,于泓,陈建华,等.交锁髓内钉联合封闭式负压引流治疗胫骨开放性骨折[J].吉林医学,2011,32(14):2734-2735.
[14] 李健卿.外固定支架加封闭式负压吸引治疗胫腓骨骨折40例疗效观察[J].海南医学,2010,21(17):75-76.
[15] 于虎,赵国梁,张中林,等.封闭式负压吸引联合内外固定治疗胫腓骨骨折合并皮肤缺损[J].浙江创伤外科,2012,17(1):52-53.
[16] 邹庆超,祝乾清,马献忠,等.外固定联合持续负压吸引治疗32例GustiloⅢB型胫腓骨折的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报, 2013,34(1):258-260.
[17] 黄易燊.负压引流技术辅助胫腓骨三度开放性骨折一期清创内固定术的疗效[J].广州医药,2013,44(1):8-9.
[18] 杨润功,张宇鹏,侯树勋,等.GustiloⅢ型胫骨干开放性骨折的治疗与临床分析[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(9):824-829．　　
[19] 白明,曾昂,张海林,等.自制简易负压吸引装置在创面修复术前的应用[J].中国美容医学,2007,16(11):1481.
[20] Ren GH,Li JW,Li RG,et al.Treatment of large circular soft tissue defect in lower extremities with a combination of bridge flaps and free skin graft covered by vacuum sealing drainage.Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2012;50(1):39-44.
[21] Chen Q,Liu DS,Hu W,et al.Treatment of high-pressure paint injection injuries of hand with debridement combined with vacuum sealing drainage technique.Zhongguo Gu Shang. 2011;24(10):851-853.
[22] Li RG, Yu B, Wang G,et al. Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities. Injury.2012;43(6):822-828.
[23] 鄢飞,鲍同柱.负压封闭引流促进软组织创伤愈合的研究进展[J].中国全科医学,2008,11(3):539.
[24] 尚琦松,吴兵,盛文辉,等.负压封闭引流术在骨科大面积创伤中的应用体会[J].临床骨科杂志,2010,13(4):436-438.
[25] Haidukewych GJ, Israel TA, Berry DJ.Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur.J Bone Joint Surg Am. 2001;83-A(5):643-650.
[26] Korkmaz MF, Erdem MN, Disli Z,et al.Outcomes of trochanteric femoral fractures treated with proximal femoral nail: an analysis of 100 consecutive cases.Clin Interv Aging. 2014;9:569-574.
[27] Park SY, Yang KH, Yoo JH,et al.The treatment of reverse obliquity intertrochanteric fractures with the intramedullary hip nail.J Trauma. 2008;65(4):852-857.
[28] Ahrengart L, Törnkvist H, Fornander P,et al.A randomized study of the compression hip screw and Gamma nail in 426 fractures.Clin Orthop Relat Res. 2002;(401):209-222.
[29] Parker MJ, Handoll HH.Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults.Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD000093.
[30] Gavaskar AS, Subramanian M, Tummala NC.Results of proximal femur nail antirotation for low velocity trochanteric fractures in elderly.Indian J Orthop. 2012;46(5):556-560.
[31] 周鸿雁,郑小敏,杨志明,等.VSD负压引流敷料治疗重大毁损创伤患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(3):320-321．
[32] 陈少全,陈木龙,王烈.封闭式负压引流的基础研究与临床应用[J].临床外科杂志,2008,16(7):495-497．
[33] Li RG,Ren GH,Tan XJ,et al.Free flap transplantation combined with skin grafting and vacuum sealing drainage for repair of circumferential or sub-circumferential soft-tissue wounds of the lower leg.Med Sci Monit.2013;19:510-517.
[34] Cen S,Huang F,Yang T,et al. Early use of vacuum sealing drainage to repair the wound of the injured in Wenchuan earthquake.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2009;23(6):657-659.
[35] Stannard JP,Singanamala N,Volgas DA.Fix and flap in the era of vacuum suction devices: What do we know in terms of evidence based medicine?Injury.2010;41(8):780-786.
[36] Li RG,Yu B,Wang G,et al.Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities. Injury. 2012;43(6):822-828.
[37] Dosluoglu HH,Loghmanee C,Lall P,et al.Management of early (<30 day) vascular groin infections using vacuum-assisted closure alone without muscle flap coverage in a consecutive patient series.J Vasc Surg. 2010;51(5):1160-1166.
[38] Wei D,Wang Y,Yuan J,et al.One-stage operation for pelvis and acetabular fractures combined with Morel-Lavallée injury by internal fixation associated with vacuum sealing drainage.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2014; 28(1):38-42.
[39] Zhang WK,Zhang WK,Wang HB,et al.Vacuum sealing drainage and free coupling chain-link posterior tibial artery flap in the reconstruction of degloving injury of propodium. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi.2013;29(4): 258-260.
[40] Zhu YZ, Li YQ, Wu F,et al.Case-control study on therapeutic effects between Kirschner wire fixation after early bebridement and staged plate fixation in the treatment of open calcaneal fractures.Zhongguo Gu Shang. 2012;25(2): 103-108.
[41] Hüfner T, Geerling J, Gerich T,et al.Open reduction and internal fixation by primary subtalar arthrodesis for intraarticular calcaneal fractures.Oper Orthop Traumatol. 2007;19(2):155-169.
[42] Qu J,Yan R,Wang L,et al.Free dermatoplasty combined with vacuum sealing drainage for the treatment of large-area soft tissue defects accompanied by bone exposure in the lower leg.Exp Ther Med.2013;5(5):1375-1380.
[43] Ren GH, Li JW, Li RG,et al.Treatment of large circular soft tissue defect in lower extremities with a combination of bridge flaps and free skin graft covered by vacuum sealing drainage.Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2012;50(1):39-44.
[44] Li RG, Yu B, Wang G,et al.Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities. Injury. 2012;43(6):822-828.
[45] Li RG, Ren GH, Tan XJ,et al.Free flap transplantation combined with skin grafting and vacuum sealing drainage for repair of circumferential or sub-circumferential soft-tissue wounds of the lower leg.Med Sci Monit. 2013;19:510-517.
[46] Liu G,Pan SP,Chen XP.Vacuum sealing drainage for the treatment of in postoperative wound disunion after calcaneal fracture.Zhongguo Gu Shang.2012;25(9):782-784.
[47] 代庆春,张敏,姚元章.真空封闭引流在创伤修复中应用的现状和展望[J].创伤外科杂志,2007,9(4):371-373.

引言

近年来胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损发生率增高，以往传统方法是行简单外固定，创面清创换药待感染控制、肉芽生长旺盛后植皮或皮瓣转移，这种方法不仅费用高、痛苦大、住院时间长，而且有感染扩散、周围组织进一步坏死，最后不得不截肢的可能。在骨折合并软组织损伤污染严重、面积较大的情况下闭合创面、防止感染、保证骨折愈合极为不易。

负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是1992年由Fleischmann博士首创的全创面接触引流的治疗方式^[1]，能吸除创面坏死组织和渗出液，保证创面的清洁，避免回吸收对机体的损害，改善创面的血液循环，促进创面快速愈合^[2-8]。

负压封闭引流的具体机制为^[9-12]：①提供一个湿润和密闭的创面愈合环境，抑制细菌繁殖。这种作用可能时因为密闭使创面形成低氧或相对缺氧的微酸环境，这种微环境能抑制创面细菌生长，而且密闭、潮湿的环境更有利于发挥机体免疫细胞功能；同时密闭的环境可使更换敷料的间隔时间延长，减少了因更换敷料对新鲜肉芽组织的损伤。②减轻组织水肿、清除坏死物质。③促进血流循环和肉芽组织的生长。这是因为负压作用局部与周围组织表面的压力差促进创面血流灌注；负压环境下组织压下降，血管透壁压升高，引起微血管扩张，并促进毛细血管床的开放；血管壁的伸展刺激和血流速度的增大可以影响血管内皮细胞的形态、结构和功能，促进其分泌一些血管活性因子，改善创面微循环。④机械的牵拉作用和微小变形作用。⑤微观角度的分子机制研究仍在进行。

近年来随着国内负压封闭引流敷料的生产、应用和推广，该技术在临床中得到广泛应用，已成为骨科和外科多种创面的标准治疗模式^[13]。李健卿^[14]采用外固定支架及封闭式负压吸引治疗胫腓骨骨折40例，治疗7-14 d后，创面布满新鲜、平整的肉芽组织，二期游离植皮后创面愈合，经8个月至2年的随访未出现感染。据此，作者认为外固定支架加封闭式负压吸引治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损、骨外露，具有方法简单，价格低廉，损伤小等优越性。

于虎等^[15]报告了86例开放性胫腓骨骨折合并皮肤缺损患者，应用封闭式负压吸引联合内外固定治疗的临床疗效，经封闭式负压吸引治疗7-12 d后，绝大部分创面布满新鲜、平整的肉芽组织，二期游离植皮或皮瓣修复后创面愈合，随访半年至2年未出现感染，提示封闭式负压吸引装置治疗开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损、骨外露，能缩短创面修复时间，促进骨折愈合，减少并发症。

邹庆超等^[16]回顾分析了32例胫腓骨开放性骨折并伴有明显的皮肤缺损患者的临床资料，治疗方法为外固定支架联合持续负压吸引治疗，同时进行常规抗生素抗感染以及营养支持治疗，二期行植皮、转移皮瓣或者紧张缝合。结果32例患者创面肉芽组织生长良好，二期手术前均未发生感染，术后随访6个月，骨折均达到骨性愈合，原创面皮肤生长良好。

黄易燊^[17]收治了17例胫腓骨开放性骨折伴软组织广泛损伤及污染的患者，在进行急诊创面清创后，骨折行一期钢板或交锁髓内钉内固定，创面采用封闭负压引流辅助治疗，创面持续负压吸引5-7 d拆除或更换负压装置，创面肉芽组织生长良好后植皮或皮瓣修复。经6-9个月的随访，17例患者无创伤性骨髓炎发生，其中8例行1次封闭负压引流治疗后二期植皮全部成活，8例行2次封闭负压引流治疗后植皮全部成活, 1例行3次封闭负压引流治疗后植皮全部成活。证实封闭负压引流能有效控制创面感染，并能促进肉芽组织良好生长，为胫腓骨三度开放性骨折一期内固定提供可靠保障。

以上研究的结果相似，都认为胫腓骨开放性骨折并伴有明显的软组织缺损患者，经内固定或外固定支架固定骨折后，联合持续负压吸引，有利于软组织的生长，能缩短住院天数、减小护理难度、降低感染发生率，同时减轻患者痛苦及治疗费用，总体临床疗效显著，值得推广应用。2009年1月至2013年9月本溪市中心医院收治了38例胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损患者，借鉴以上研究的经验，采用外固定支架固定联合持续负压吸引技术进行治疗，疗效满意，现报告如下。

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材料方法

1 对象和方法 Subjects and methods

设计：病例回顾性分析。

时间及地点：病例来自本溪市中心医院2009年1月至2013年9月收治的胫腓骨骨折皮肤软组织缺损患者。

对象：本溪市中心医院2009年1月至2013年9月收治的胫腓骨骨折皮肤软组织缺损患者53例，其中男32例，女21例；年龄18-62岁。

纳入标准：①有外伤史。②局部疼痛肿胀。③经X射线片等影像学检查确诊。④为胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损。⑤皮肤缺损面积>5 cm²。⑥患者对治疗均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①全身情况较差者。②伴腓总神经损伤者。③皮肤缺损面积较小(<5 cm²)。④患者不配合治疗者。

53例患者按是否采用负压封闭引流治疗分为观察组和对照组2组，两组在年龄、骨折类型等方面比较无统计学意义，具有可比性。

观察组：38例，均采用负压封闭引流技术+外固定架+皮片移植治疗。38例中男23例，女15例；年龄18-62岁，平均年龄32.3岁；胫骨骨折18例，胫腓骨双骨折20例；其中皮肤缺损13例，撕脱伤11例，脱套伤6例，肌腱外露5例，骨外露3例。38例患者均为胫腓骨开放性骨折，皮肤缺损面积均>5 cm²。

对照组：15例未采用负压封闭引流治疗的类似病例作为对照组，其中男9例，女6例；年龄20-60岁，平均年龄32.1岁；胫骨骨折8例，胫腓骨双骨折7例；皮肤缺损面积>5 cm²。

材料：封闭创伤负压引流设备见图1。

医用泡沫：山东威高新生医疗器械有限公司生产，高分子聚合材料聚乙烯醇合成的医用泡沫敷料，为创面或创腔封闭的主体，厚0.8 mm，其内密布大量彼此相通、直径0.3-0.8 mm的微孔，内置一两根14号多侧孔硬质硅胶引流管，长度30-50 cm，有利于创面细小坏死组织及时排除体外，使用时可根据需要修剪。密闭无菌包装，白色，质地柔软富有弹性，外观类似海绵，抗张力强，无细胞毒性、皮肤刺激性和致敏性。

三通接头：引流管较多时，可用三通接头将多根引流管串接至负压装置。

半透膜：英国S＆N公司生产，一种具有黏合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，主要成分为聚氨酯和丙稀酸，半透明的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，但液态水不能透过，将开放创面变为闭合创面。

方法：

观察组：在腰麻或硬膜外麻醉下，行外固定支架固定骨折断端，给予皮肤准备，备好负压引流装置。彻底清除创面的异常分泌物、异物、污染严重及坏死或容易坏死的组织等。尽可能的缩小皮肤及软组织缺损范围。结合X射线机透视牵引整复，离骨折断端4 cm于胫骨前内侧钻孔置钉，旋紧螺丝固定。

清洁创缘周围皮肤，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织的血液供应。在伤口表面根据创面大小、形状覆盖带有多侧孔引流管的负压封闭引流敷料，用半透生物膜封闭伤口及负压封闭引流敷料，使整个创面至创面边缘 3.0-4.0 cm范围变成闭合伤口。于术后48 h内维持 50-60 kPa持续负压吸引，48 h后采取间断吸引(每吸5 min间停2 min)，观察患者局部创面的引流情况、肢体末梢循环情况和全身情况。

7-10 d后去除负压封闭引流敷料，待肉芽组织生长、创面新鲜后进行二期植皮(中厚皮片植皮)。

对照组：未采用负压封闭引流治疗，只是进行常规的换药，其他治疗同观察组。

疗效评估标准：①治愈：是指治疗后7 d去除负压封闭引流敷料，伤口感染得到控制，局部创面肉芽组织生长良好，适宜Ⅰ期植皮手术。②显效：是指治疗后7-10 d去除负压封闭引流敷料，伤口感染控制尚可，有少许渗出，局部创面肉芽组织水肿，经过一两次换药治疗，适宜Ⅰ期植皮手术。③无效：是指治疗后7-10 d去除负压封闭引流敷料，伤口感染控制不佳，有化脓性渗出，局部创面肉芽组织生长不佳，创面内有肌腱或骨质外露，需要继续换药治疗，待创面适宜后行植皮或皮瓣手术。

主要观察指标：两组患者治疗后疗效及不良反应。

统计学分析：采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料用t 检验，计数资料用χ²检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

负压封闭引流技术是利用医用高分子材料作为中介，封闭创面，防止了污染和交叉感染；高负压均匀分布在医用材料的表面，到达每一个被引流区，达到全方位持续引流的作用^[18]。持续负压引流使彻底清除创面及皮片下渗出物，一些稍大的分泌物在高负压作用下被分割成颗粒状进入引流管，而不能通过材料孔隙的引出物，能附着在材料表面，随更换材料时一并清除，起到彻底清除创面的分泌物和坏死组织的作用，有效保持创面基底洁净，避免局部渗液积聚，减少了毒素的吸收，避免器官功能损害，加速组织消肿。负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，抑制了细菌的生长繁殖，控制感染的扩散^[19-22]。研究发现实施负压封闭引流后创面血流量明显增大，有效增加创面周围组织的血供，促进新生血管的生长，改善微循环，消除局部水肿，降低血管通透性，调节明胶酶活性，抑制胶原和明胶的降解，促进肉芽组织快速和良好生长，减少感染创面的愈合时间^[23]。高负压通过材料中介均匀分布，变点状吸引为面状吸引，避免了传统负压引流偶可发生的脏器组织被吸住或压迫不均导致缺血、坏死等并发症^[24-30]。对浅表创面可以起到靠拢组织、缩小创面、减小植皮面积的效果^[31]。应用负压封闭引流方法无需天天换药，减少了更换敷料时对新鲜肉芽组织的损伤，降低了医疗工作量，减轻了患者的换药之苦；同时操作简便易行，引流区与外界隔绝有效的预防院内交叉感染，缩短住院时间^[32]。

表1 两组基线资料比较

Table 1 Comparison of baseline information in the two groups

表注：两组基线资料比较差异无显著性意义(P > 0.05)。

项目	观察组(n=38)	对照组(n=15)
性别(男/女)	23/15	9/6
年龄(岁)	18-62(平均32.3)	20-60(平均32.1)
骨折类型(n/%) 胫骨骨折胫腓骨双骨折	18/47 20/53	8/53 7/47
皮肤缺损面积	>5 cm²	>5 cm²

负压封闭引流术使用注意事项^[33-46]：①尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物。②在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块材料，但应使泡沫材料充分接触创面。③引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内；引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过 2 mm，如果所用泡沫较大应置入两根或更多引流管，但需按创面大小修剪并剪去多余引流管即可。④创面封闭要严密。封闭创面是一种重要的步骤，关系到负压能否保持，因而需要细致耐心的操作。在粘贴时采用“肠系膜法”，利用足够长度的薄膜先包裹引流管，再敷贴在创面周围。⑤接通引流管的负压可用吸引器(优点是封闭不够严密时仍有足够的负压引流，缺点是患者行动不便)，也可用负压瓶(优点是患者行动方便，缺点是如封闭不严密，负压很快消失)。有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬(可通过薄膜观察触摸到)，必须注意的是负压一旦消失，要立即检查封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创面处于封闭而无负压环境中，可能很快感染恶化。

本研究应用负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损患者38例，经骨折内固定或外固定尽可能的恢复伤肢的长度，矫正旋转．成角畸形后彻底清创清除全部的异物及失活组织，治疗5-7 d，待肉芽组织生长、创面新鲜后行中厚皮片植皮治疗，创面及骨折均如期愈合，无骨髓炎及截肢的发生。

负压封闭引流技术为早期封闭创面起到关键作用，是非常有效的引流手段，能在较短时间内全方位彻底引流，有效地预防伤口积液，加快感染创面的愈合，促进肉芽组织生长，疗效显著安全可靠、操作简便，减轻医护人员的工作量，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，是一种对骨科创伤及感染性创面值得推广应用的治疗技术^[47]。

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负压封闭引流术使用注意事项 ①尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物(线结等)。 ②在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块材料，但应使泡沫材料充分接触创面 ③引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内；引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过2mm，如果所用泡沫较大应置入两根或更多引流管，但需按创面大小修剪并剪去多余引流管即可。④创面封闭要严密。封闭所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一种生物透性薄膜，既具有良好的粘贴性，又能保证皮肤(汗孔)的蒸发，即使连续使用2周以上亦不会引起皮肤过敏反应。封闭创面是一种重要的步骤，关系到负压能否保持，因而需要细致耐心的操作。在粘贴时采用“肠系膜法”，利用足够长度的薄膜先包裹引流管，再敷贴在创面周围。 ⑤接通引流管的负压可用吸引器，优点是封闭不够严密时仍有足够的负压引流，缺点是患者行动不便，也可用负压瓶，优点是患者行动方便，缺点是如封闭不严密，负压很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬(可通过薄膜观察触摸到)，必须注意的是负压一旦消失，要立即检查封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创面处于封闭而无负压环境中，可能很快感染恶化。⑥创面一旦清洁，即可进行二期缝合、游离植皮或组织瓣移植。若创面较大或感染严重，可能在第一次负压封闭5天后再作第二次负压封闭。通常，第二次封闭时所用泡沫材料的面积可以是第一次的2/3～3/4，更有利于肉芽生长和填充死腔。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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