接受体外受精-胚胎移植者不同阶段的心理健康分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.05.026

中国组织工程研究 ›› 2014, Vol. 18 ›› Issue (5): 809-814.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2014.05.026

• 器官移植临床实践 clinical practice of organ transplantation • 上一篇下一篇

接受体外受精-胚胎移植者不同阶段的心理健康分析

宋德花¹，魏丽丽²，宋振兰¹，赵小丽¹

¹青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院生殖医学科，山东省烟台市 264000；²青岛大学医学院附属医院护理部，山东省青岛市 266003

修回日期:2013-12-20 出版日期:2014-01-29 发布日期:2014-01-29
通讯作者: 魏丽丽，硕士，副教授，副主任护师，硕士生导师，青岛大学医学院附属医院护理部，山东省青岛市 266003
作者简介:宋德花，女，1971年生，山东省栖霞市人，汉族，青岛大学医学院在读硕士，主管护师，主要从事生殖心理、生殖临床护理研究。

Psychological conditions of patients in different stages of in vitro fertilization-embryo transfer cycles

Song De-hua¹, Wei Li-li², Song Zhen-lan¹, Zhao Xiao-li¹

¹Department of Reproductive Medicine, Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Medical School of Qingdao University, Yantai 264000, Shandong Province, China; ²Department of Nursing, Hospital Affiliated to Medical School of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China

Revised:2013-12-20 Online:2014-01-29 Published:2014-01-29
Contact: Wei Li-li, Master, Associate professor, Associate chief nurse, Master’s supervisor, Department of Nursing, Hospital Affiliated to Medical School of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China
About author:Song De-hua, Studying for master’s degree, Nurse-in-charge, Department of Reproductive Medicine, Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Medical School of Qingdao University, Yantai 264000, Shandong Province, China

摘要/Abstract

摘要：

背景：随着体外受精-胚胎移植技术迅速发展，体外受精-胚胎移植患者心理压力不断增加，全面了解其心理特点，探索有效的心理干预模式，是生殖医学工作者面临的重要问题。

目的：调查体外受精-胚胎移植患者心理健康状况。

方法：选取2012年10至11月进入周期的体外受精-胚胎移植患者92名，采用症状自评量表(SCL-90)对患者心理健康状况进行调查。

结果与结论：体外受精-胚胎移植患者进入周期首日症状自评量表中除精神病性因子外其他8个因子评分均高于国内常模(P < 0.05)。体外受精-胚胎移植患者在进入周期首日、取卵日、胚胎移植后第7日3个阶段的症状自评量表评分中，除精神病性因子之外其他8个因子在治疗不同阶段评分差异有显著性意义 (P < 0.05)，且人际关系、抑郁、焦虑3个因子评分在进入周期首日、取卵日、胚胎移植后第7日依次升高(P < 0.05)。提示体外受精-胚胎移植患者心理状况普遍较差，且在试管助孕的过程中，心理健康问题始终困扰着患者，并在取卵、等待妊娠结果的过程中呈加重的趋势，应根据不同治疗阶段针对性的采取干预措施，改善患者的心理健康。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程

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关键词: 实验动物, 组织构建, 体外受精-胚胎移植, 不孕症, 进入周期首日, 取卵日, 胚胎移植后第7日, 症状自评量表, 人际关系, 焦虑

Abstract:

BACKGROUND: With the improvement of in vitro fertilization-embryo transfer technology, patients with in vitro fertilization-embryo transfer are facing more and more psychological stress. To completely understand their mental features and to explore effective mental intervention are important problems faced workers of reproductive medicine.

OBJECTIVE: To investigate the psychological condition of in vitro fertilization-embryo transfer patients.

METHODS: A total of 92 in vitro fertilization-embryo transfer patients, who entered the cycle from October to November 2012, were enrolled in this study. The psychological conditions of these patients were evaluated using Symptom Checklist-90.

RESULTS AND CONCLUSION: All the factor scores of the Symptom Checklist-90 in patients with in vitro fertilization-embryo transfer achieved significantly higher levels than national adult norm on their first day of in vitro fertilization-embryo transfer cycles (P < 0.05), with the exception of Psychiatric state factor. Meanwhile, in addition to Psychiatric state, differences of all the factors of Symptom Checklist-90 in patients with in vitro fertilization-embryo transfer were statistically significant in different stages of in vitro fertilization-embryo transfer cycles at the first day of entering cycle, the day of obtaining ovum, and the seventh day of embryo transfer, (P < 0.05). Interpersonal relationship, Depression and Anxiety scores were increased at the first day of entering cycle, the day of obtaining ovum, and the seventh day of embryo transfer (P < 0.05). These results showed that patients with in vitro fertilization-embryo transfer tend to have poor psychological status, which is a problem in patients during the different stages of in vitro fertilization-embryo transfer cycles and becomes aggravated during egg retrieval and waiting for the outcome. Interventional measures should be taken in different stages to improve patients’ mental health.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程

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Key words: fertilization, in vitro, embryo transfer, interpersonal relations, anxiety

中图分类号:

R318

宋德花，魏丽丽，宋振兰，赵小丽. 接受体外受精-胚胎移植者不同阶段的心理健康分析[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(5): 809-814.

Song De-hua, Wei Li-li, Song Zhen-lan, Zhao Xiao-li. Psychological conditions of patients in different stages of in vitro fertilization-embryo transfer cycles[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(5): 809-814.

图/表（结果） 2

2.1 问卷回收情况 发放问卷276份(进入周期首日、取卵日、胚胎移植后第7日各92份)，收回276份，有效问卷率100%。

2.2 体外受精-胚胎移植患者不同治疗阶段症状自评量表各因子评分>2分的患者检出率情况比较 体外受精-胚胎移植患者在进入周期首日、取卵日、胚胎移植后第7日的症状自评量表评分中，精神病性因子评分> 2分各阶段差异无显著性意义(P > 0.05)；躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等8个因子评分>2分的患者在治疗不同阶段评分差异有显著性意义 (P < 0.05)。进一步两两比较发现，人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖5个因子在进入周期首日与取卵日比较差异有显著性意义(P < 0.05)；症状自评量表8个因子评分在进入周期首日与胚胎移植后第7日比较差异有显著性意义(P < 0.01)；躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执6个因子在取卵日与胚胎移植后第7日比较差异有显著性意义(P < 0.05)(表1)。

2.3 体外受精-胚胎移植患者症状自评量表总分及各因子分与国内常模^[9]比较 体外受精-胚胎移植患者进入周期首日症状自评量表评分中躯体化、抑郁、敌对、恐怖、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、偏执等因子评分及症状自评量表总分、总均分均高于国内常模，差异有显著性意义(P < 0.05)；惟有精神病性因子评分与常模比较差异无显著性意义(P > 0.05)(表2)。2.4 不同治疗阶段症状自评量表总分及各因子分评分比较 体外受精-胚胎移植患者在进入周期首日、取卵日、胚胎移植后第7日的症状自评量表评分中，精神病性因子评分各阶段差异无显著性意义(P > 0.05)；躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等8个因子及症状自评量表总均分、总分在治疗不同阶段评分差异有显著性意义(P < 0.05)。进一步两两比较发现，人际关系敏感、抑郁、焦虑3个因子评分在进入周期首日、取卵日、胚胎移植后第7日依次升高(P < 0.05)；躯体化、强迫症状、敌对、恐怖、偏执5个因子及症状自评量表总分、总均分在取卵日、胚胎移植后第7日评分均高于进入周期首日水平(P < 0.05)(表2)。

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引言

材料方法

设计：整群抽样，病例分析。

时间及地点：2012年10至11月在青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院生殖医学科完成。

对象：抽取进入周期的长方案体外受精-胚胎移植患者108例，其中2例患者由于个人原因取消周期，5例患者未形成可移植胚胎，3例因内膜薄胚胎冷冻未移植，6例多囊卵巢综合征患者因取卵数目过多，为防止卵巢过度刺激综合征而全胚冷冻未移植，余92例患者纳入研究。92例患者均为女性，年龄23-40岁，平均32岁；小学5例，初中22例，高中26例，大专18例，大学以上21例；农村56例，城市36例。

纳入标准：①根据WHO标准，有明确诊断为不孕症拟行体外受精-胚胎移植助孕的患者。②小学以上文化程度，能独立完成阅读、书写工作。③患者自愿并签写知情同意书。

排除标准：伴有严重身体疾患、精神障碍患者。

方法：应用症状自评量表(SCL-90)于患者进入周期首日、取卵日、胚胎移植后第7日分别进行心理健康状况评价^[8]。该量表由90个条目构成，共9个因子，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性因子。每个条目按1-5级评分，得分越低，说明心理健康状况越好。各因子效度系数0.77-0.99，其评定结果具有较高的效度，能较好地反映人群心理健康状况。问卷调查的实施过程严格按照心理学测验的程序进行，采用统一的指导语，统一的答卷纸，由被试者独立自行填写，量表完成后现场收回。

主要观察指标：症状自评量表总分及其各因子评分变化。

统计学分析：由第一、三作者负责统计学处理，采用PMES 3.1软件对进入周期首日体外受精-胚胎移植患者心理健康状况与国内常模^[9]进行统计学分析，采用SPSS 17.0软件对不同治疗阶段的体外受精-胚胎移植患者心理健康状况进行统计学分析，计数资料用χ²检验，计量资料用x(_)±s表示，多组资料间先进行方差分析后行LSD-t 检验分析，两组资料组间比较采用t 检验分析，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程

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讨论

3.1 体外受精-胚胎移植患者不同治疗阶段症状自评量表各因子评分> 2分患者分布情况 症状自评量表，又名90项症状清单(SCL-90)，由90个条目构成，共9个因子，分别从不同侧面反映不同群体的心理卫生问题，每个条目按1-5级评分，得分越低，说明心理健康状况越好。当个体在某一因子的得分> 2分时，即超出正常均分，则个体在该方面很有可能有心理健康方面的问题。本研究显示体外受精-胚胎移植患者在进入周期首日、取卵日、胚胎移植后第7日的症状自评量表评分中，精神病性因子评分> 2分各阶段差异无显著性意义 (P > 0.05)；各因子评分>2分的患者在治疗不同阶段评分差异有显著性意义(P < 0.05)。进一步两两比较发现，人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖5个因子在进入周期首日与取卵日比较差异有显著性意义(P < 0.05)；症状自评量表8个因子评分在进入周期首日与胚胎移植后第7日比较差异有显著性意义(P < 0.01)；躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执6个因子在取卵日与胚胎移植后第7日比较差异有显著性意义(P < 0.05)。

从表1中可以看出，进入周期首日躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等8个因子>2分有症状的患者占92例体外受精-胚胎移植患者的百分比分别为34.8%、40.2%、31.5%、41.3%、38.0%、33.7%、23.9%、31.5%，其中抑郁(41.3%)、焦虑(38.0%)高于李青等^[10]抑郁发生率(25.3%)、焦虑发生率(22.2%)的报道，与李晖等^[11]报道的抑郁发生率(23.94%-47.06%)、焦虑发生率(31.92%-66.18%)一致，阳性检出率在取卵日(38.0%、41.3%、47.8%、59.8%、55.4%、52.2%、39.1%、34.8%)、胚胎移植后第7日(60.9%、72.8%、87.0%、90.2%、91.3%、55.4%、48.9%、50.0%)依次升高，显示体外受精-胚胎移植患者普遍存在心理问题，在治疗不同阶段有加重趋势，且多数患者存在多重症状，而不是单一症状，其中人际关系敏感、抑郁、焦虑3个因子在胚胎移植后第7日评分>2分的患者达90%，值得医务人员深思。在治疗过程中，应对阳性检出率高的因子有针对性的进行心理疏导，提供适合患者适当宣泄的渠道，以此减轻患者的心理问题。

3.2 体外受精-胚胎移植患者心理健康状况 研究通过对体外受精-胚胎移植患者进入周期首日心理健康状况的调查发现，体外受精-胚胎移植患者进入周期首日症状自评量表中躯体化、抑郁、敌对、恐怖、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、偏执等因子评分及症状自评量表总分、总均分均高于国内常模(P < 0.05)，提示体外受精-胚胎移植患者心理状况普遍较差，此结果与国内外相关报道一致^[12-31]。同时有研究发现，不孕女性心理问题中，尤以焦虑和抑郁症状突出^[32-38]。分析原因可能与中国特殊的人文环境、体外受精-胚胎移植的治疗过程及结局的特殊性以及不孕症患者的心理特殊性有关。

有研究认为，在中国存在特殊的人文环境^[39]，中国人比西方国家居民似乎更关心不孕症问题，且女性理所当然的被认为是不孕症的主要责任者。在这样的社会文化中，不孕症妇女承受着比西方国家不孕妇女更大的心理压力。同时，体外受精-胚胎移植的治疗过程繁杂、冗长，需多次往返医院，反复监测及检查，患者不仅需承受巨大的经济压力，还要承受来自就诊时间的限制、工作调整及治疗结果不确定性的压力。第三，Schneider等^[40]认为不孕及相关的治疗过程涉及患者最隐私的部位和行为，渗透着患者最衷心的希望和最深刻的失望，是导致心理情感波动幅度的一大焦点。

在此过程中患者常出现精神高度紧张、焦虑、沮丧、抑郁、孤独、强迫、恐惧、偏执、失望、无价值感等人格特征，对生活中的其他活动兴趣降低，与社会的接触发生障碍，人际关系紧张或淡漠，自尊心下降，挫折感、孤独感、负罪感增加。所以，医护人员应重点关注体外受精-胚胎移植患者的心理健康状况，帮助患者发现所存在的心理问题，加强关于生育心理健康理念的知识宣教，促进患者自我心理调节，有效消除患者对不孕的错误认知并设法改善患者的心理问题。

3.3 体外受精-胚胎移植患者不同治疗阶段心理健康状况 研究结果显示，体外受精-胚胎移植患者在进入周期首日、取卵日、胚胎移植后第7日的症状自评量表评分中，精神病性因子评分各阶段差异无显著性意义(P > 0.05)；躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等8个因子及症状自评量表总均分、总分在治疗不同阶段评分差异有显著性意义(P < 0.05)。且人际关系、抑郁、焦虑3个因子评分在进入周期首日、取卵日、胚胎移植后第7日依次升高(P < 0.05)；躯体化、强迫症状、敌对、恐怖、偏执5个因子在取卵日、胚胎移植后第7日评分均高于进入周期首日水平(P < 0.05)；症状自评量表总分、总均分在取卵日、胚胎移植后第7日评分均高于进入周期首日水平(P < 0.05)。提示体外受精-胚胎移植患者在试管助孕过程中，心理健康问题始终困扰着患者，并在取卵、等待妊娠结果的过程中呈加重的趋势，与Yong等^[41]、杨小玉等^[42]研究结果一致。

Yong等^[41]用MAACL(mean affect adjective check list)对37例采用长方案超促排卵患者进行3个阶段问卷调查，认为在胚胎移植后至妊娠试验前焦虑、抑郁、敌意评分均高于前两个阶段(体外受精前、胚胎移植前)。

杨小玉等^[⁴²^]征集46例将进行体外受精-胚胎移植/胞浆内单精子注射(ICSI)的不孕症妇女，在进入治疗周期降调当日、取卵前1 h、移植后12 d等待人绒毛膜促性腺激素β亚单位结果前这3个时间段的晨8:00-8:30间，在医院门诊采用状态焦虑和BECK抑郁量表进行心理测查并空腹采血。结果①3个测试点妇女均有抑郁表现，但抑郁程度无差异。②状态焦虑均值在3个测试点有逐渐增高的趋势，测试点3较测试点1焦虑程度明显增高，差异有显著性意义(P < 0.05)。③前3个测试点皮质醇激素水平显著高于正常参考值(P < 0.01)，测试点2和测试点3血浆皮质醇激素水平明显高于测试点1，差异有显著性意义(P < 0.05)，以上结果表明进入体外受精-胚胎移植周期妇女表现出较大的应激反应，并随治疗进展应激程度出现变化，应关注体外受精妇女心理状况的变化，以提高治疗的依从性和成功率。

Klonoff-Cohen等^[43]认为，在体外受精治疗过程中，开始治疗、取卵前和移植前以及等待妊娠结局时，随着治疗的进行患者的焦虑抑郁状态也会增加，尤其是在取卵和等待妊娠结局时患者的焦虑、抑郁增加更明显。原因在于，大多患者在治疗过程中，害怕手术疼痛、大出血，担心卵泡自然排掉、取不出卵子、取出卵子后不受精、无可移植胚胎等，精神始终处于极度的焦虑、恐惧、抑郁、无助之中。移植后等待结果的过程更是一种精神和毅力的较量，许多患者终日躺在床上，不敢下床走动，害怕上厕所，担心用力排便时，历尽千辛万苦移植的胚胎会毫无征兆地排出，整日盯着天花板盘算、琢磨、体会，过分关注身体的微妙变化和每一项结果，身心均处于高度应激状态，承受着超负荷的精神压力，情绪不稳定，焦躁易激怒，神经质，担心治疗不成功、没有孩子，生活像天塌了一样，因此沉默寡言，不与人交流，对所有活动失去兴趣。

Gallinelli等^[44]报道应激导致的急性免疫反应，如活化T细胞百分比及其持续天数增加，与卵泡数减少、胚胎质量差、低移植率有关；心理应激所导致的心血管反应和下丘脑-垂体-肾上腺轴反应如心律加快、血压升高、泌乳素、皮质醇水平增高等，与低妊娠率有关^[45-47]，可见心理因素影响着体外受精的成功率^[48-50]。因此，有必要针对不孕症患者呈现出的独特的心理学特征做好心理干预，从心理学、护理学、生殖医学相结合的角度构建系统的、完善的、可操作的心理干预模式^[51-58]，以尽可能的改善患者的心理健康状态，提高妊娠成功率。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程
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接受体外受精-胚胎移植者不同阶段的心理健康分析

Psychological conditions of patients in different stages of in vitro fertilization-embryo transfer cycles

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