泸州地区成年人鼻部形态与颅面结构的关系

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.0136

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：
软组织面突度：是过软组织额点、鼻下点、软组织颏前点所形成的锐角，代表鼻底软组织轮廓的突度。研究中Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类骨面型中软组织面突度依次减小，表明Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类错颌中鼻底软组织的突度依次减小，这与错颌畸形的颅面结构特征一致，Ⅱ类错颌多表现为凸面型，Ⅲ类错颌则多表现为凹面型，提示侧面软组织轮廓可以一定程度上反映骨骼轮廓。
鼻颏角：是鼻背长轴与过鼻尖点与软组织颏前点连线的交角。研究中Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类骨面型中鼻颏角依次增大，与Robison和Gulsen等的研究结果相似。研究发现鼻背长轴、鼻尖点与矢状骨面型未见明显相关性，提示三类骨面型中鼻颏角的差异主要由颏部位置不同造成。

摘要
背景：研究表明正畸治疗可以改变鼻部与颏部的形态位置，从而对面部美观产生重大影响。因此正畸治疗设计需将鼻形态与颅颌面各结构之间的关系作为重要参考，避免因矫治而带来或加重颜面部的不协调。
目的：研究泸州地区成年人鼻形态指标与性别、矢状骨面型、垂直骨面型三因素的相关性及差异性，以及鼻形态指标与颅面结构形态指标的相关性，为正畸临床诊断与治疗设计提供一些参考。
方法：选择2014至2016年于西南医科大学附属口腔医院正畸科就诊的患者240例，进行头影测量分析，测量软硬组织指标共计27项。
结果与结论：①三因素方差分析结果显示：与性别有关的鼻形态指标有鼻背长、鼻尖深度、鼻翼深度、鼻峰高度、软组织面突角、鼻小柱突度、鼻骨长(P < 0.05)，与矢状骨面型有关的鼻形态指标有鼻峰高度、鼻唇角、鼻颏角、软组织面突角(P < 0.05)，与垂直骨面型有关的鼻形态指标有鼻骨长、软组织面突角(P < 0.05)；②不同性别之间鼻形态存在差异，男性鼻部大小、突度均大于女性；③不同矢状骨面型的鼻部大小无显著差异，但反映鼻形态与面部结构关系的指标在三类骨面型中有显著差异；④不同垂直骨面型与软组织面突度、鼻骨长有显著相关性；⑤鼻部的大小、突度及形态与颌骨的长度、高度以及颌骨在矢状/垂直向的位置有关。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
ORCID: 0000-0001-9022-0805(龙杨)

关键词: 鼻, 面骨, 骨面型, 头影测量, 组织构建

Abstract:

BACKGROUND: Orthodontic treatment can improve facial aesthetics by changing the position of nose and chin. Therefore, fully-understanding of the nasal morphology and craniomaxillofacial structure is critical for the design of orthodontic treatment, so as to avoid the postoperative facial incongruity.
OBJECTIVE: To study the correlation of nose morphology index with sex, sagittal skeletal features and vertical skeletal features and its differences in adults of Luzhou, and to explore the relationship between nasal parameters and craniofacial parameters, thereby providing references for the diagnosis and design of orthodontics.
METHODS: Totally 240 adult patients in the Department of Orthodontics, Hospital of Stomatology, Southwest Medical University between 2014 and 2016 were enrolled, and X-ray examination of the oral and maxillofacial region was performed to measure the 27 related indexes.
RESULTS AND CONCLUSION: The results of the three-factor ANOVA showed that sex-related significant factors in certain nasal parameters included nasal length, nasal tip height, alarheight, hump, soft-tissue facial convexity, columella convexity, and nasal bone length (P < 0.05). The sagittal skeletal features significantly influenced four nasal parameters including hump, nasolabialangle, nasomentalangle, soft-tissue facial convexity (P < 0.05). The vertical skeletal features were found to be significant for nasal-bone length, soft-tissue facial convexity (P < 0.05). Sex was found to be a significant correlation in nasal morphology and nasal size and nasal protrusion of the male were larger than those of the female. Sagittal skeletal classification had obvious influence on certain nasal parameters, but there were no significant differences in the nasal size among skeletal patterns. Vertical skeletal classification had obvious influence on certain nasal parameters. To conclude, nasal length, prominence, and form are associated with height, length and anteroposterior/vertical position of the maxilla and mandible.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: Orthodontics, Nose, Facial Bones, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

龙杨，费露，袁小平. 泸州地区成年人鼻部形态与颅面结构的关系[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(8): 1190-1195.

Long Yang, Fei Lu, Yuan Xiao-ping. Relationship between nose morphology and craniofacial structures in Luzhou adults[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2018, 22(8): 1190-1195.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析纳入患者240例，按意向性处理分析，全部进入结果分析。

2.2 患者基线分析见表1。

2.3 样本重复性检验从240张X射线头颅侧位片中随机抽取30张，由研究者本人于2周后再次进行定点测量，2次测量结果进行配对t 检验，检验结果显示2次测量结果无明显差异，样本重复性好。

2.4 样本正态性检验及方差齐性检验对所有测量项目所得数据进行正态性检验及方差齐性检验，结果显示各测量数据服从正态分布，且方差齐。

2.5 鼻部形态测量指标的三因素分析结果见表2。

2.6 与不同性别有关的鼻部形态指标的差异性比较对与性别有关的的7项鼻形态指标进行t 检验分析，结果显示男性成年人的鼻背长、鼻尖深度、鼻翼深度、鼻峰高度、鼻小柱高度、鼻骨长、软组织面突角等7项指标均大于女性成年人。见表3。

2.7 与不同矢状骨面型有关的鼻部形态指标的差异性比较对与矢状骨面型有关的鼻形态指标在不同矢状骨面型中的差异进行比较分析，显示鼻唇角在Ⅱ类骨面型中大于Ⅰ类与Ⅲ类骨面型，Ⅰ类与Ⅲ类骨面型之间未见明显差异，鼻颏角在Ⅱ类、Ⅰ类、Ⅲ类骨面型中依次增大，软组织面突角在Ⅱ类、Ⅰ类、Ⅲ类骨面型中依次减小，而鼻峰高度在Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类骨面型中未见明显差异。见表4。

2.8 与不同垂直骨面型有关的鼻部形态指标的差异性比较对软组织面突角、鼻骨长等鼻形态指标在不同垂直骨面型中的变化趋势进行比较分析，结果显示：软组织面突角表现为高角组>低角组，但低角组与均角组、均角组与高角组之间未见明显差异，鼻骨长则随着低角、均角、高角的变化而依次增大。见表5。

2.9 鼻形态指标与颅颌面形态指标的相关性分析对鼻形态指标与颅颌面形态指标进行Person相关性分析，显示鼻形态指标与颅面形态指标间大部分存在低到中度的相关性：鼻背长与SNA角、Nperp-A呈低度负相关，与上颌长、下颌长、上颌后面高、后面高、上面高、全面高等指标呈中度正相关。鼻尖深度与上颌长、下颌长、上颌后面高、后面高等呈低度正相关，与上面高、全面高呈中度正相关。鼻颏角与SNA角、Nperp-A、上颌长、颌凸角呈低度负相关，与Nperp-Pg、ANB角呈中度负相关，与下颌长、SNB角、面角呈正相关，相关系数从低度到中度。软组织面突角与Nperp-A、Nperp-Pg、ANB角、颌凸角呈中度到高度正相关，与SNB角、面角、下颌长呈中度负相关变化。鼻骨长与SNA角、Nperp-A呈低度负相关变化，与下颌长、上颌后面高、后面高、全面高、腭平面角、下颌平面角呈低度正相关，与上面高呈中度正相关变化。见表6。

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引言

材料方法

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计鼻形态与颅面结构形态指标的相关性分析。

1.2 时间及地点病例来源于2014年1月至2016年12月西南医科大学附属口腔医院正畸科就诊的患者。

1.3 对象患者240例，男性120例，女性120例，平均年龄(22.6±2.35)岁。

1.3.1 纳入标准 ①年龄：18-30岁；②患者及其父母均为生活在泸州地区的汉族人；③恒牙列，牙列完整，无恒牙先天缺失(第三磨牙除外)；④X射线头颅侧位片影像清晰。

1.3.2 排除标准颌面部外伤史、手术史，正畸治疗史，先天发育畸形。

1.4 方法

1.4.1 分组标准

(1)按性别分组：男性组；女性组。

(2)按矢状骨面型分组：Ⅰ类骨面型(0°<ANB角≤5°)；Ⅱ类骨面型(ANB角>5°)；Ⅲ类骨面型(ANB角≤0°)。

(3)按垂直骨面型分组：均角型(29°<GoGn-SN角≤39°且22°<GoGn-FH角≤32°)；低角型(GoGn-SN角≤29°或GoGn-FH角≤22°)；高角型(GoGn-SN角>39°或GoGn-FH角>32°)。

1.4.2 X射线头颅侧位片的拍摄与测量采用数字X射线头颅定位仪摄取研究对象在正中咬合位时的头颅侧位片，通过人工手绘法，由研究者本人在一段连续时间内用0.5 mm铅笔在硫酸纸上进行全部X射线片的定点、描图，并测12个鼻形态测量指标以及15个颅颌面骨形态测量指标(图1)。2周后，再由研究者本人随机选取已测的头影测量片30张重新进行定点测量，对2次测量所得结果进行配对t 检验以检验样本的重复性。

1.5 主要观察指标 ①软组织额点G’(Soft-tissue Glabella)：额部的最突点；②软组织鼻根点N’(Soft-tissue Nasion)：额部到鼻部之间的最凹点；③鼻中点Mn(Midnasale )：鼻背上的中点，将鼻背分为上鼻背和下鼻背；④鼻尖上点St(Supratip )：位于鼻背下1/3，鼻尖上部的凹点；⑤鼻根点N(Nasion )：额骨和鼻骨的连接点；⑥N1点：鼻骨的最凹点；⑦N2点：鼻骨的最凸点；⑧R点(Rhinion )：鼻骨尖的最前下点；⑨鼻尖点Pr(Pronasale )：软组织鼻尖的最前点；⑩鼻小柱点Cm(Columella )：鼻小柱的最突点；?鼻下点Sn(Subnasale )：在中央矢状平面上鼻小柱与上唇移行的点；?鼻翼缘点Ac(Alar curvature point )：鼻翼边缘上最突点；?上唇缘点Ls(Labrale superior )：上唇的唇红黏膜与上唇皮肤之交界点；?软组织颏前点Pg’(Soft-tissue pogonion )：在中央矢状平面上颏部最突点。

1.5.1 鼻部形态测量项目

⑴鼻背长轴(N’-St)	通过软组织鼻根点N’和鼻尖上点St的连线
⑵鼻背长(N’-Pr)	软组织鼻根点N’点与鼻尖点Pr间的距离
⑶鼻尖深度(Pr-N’Sn)	鼻尖点Pr到N’-Sn连线的垂直距离
⑷鼻翼深度(Ac-Pr)	鼻翼缘点Ac到鼻尖点Pr的距离
⑸鼻峰高度(Hump)	鼻背上部最突点到鼻背长轴的垂直距离
⑹鼻唇角(NLA)	经过鼻小柱点Cm和上唇缘点Ls的切线的交角
⑺鼻底角(NBA)	G’-Sn连线与鼻孔长轴的前下交角，反映鼻底的倾斜程度
⑻鼻颏角(NMA)	鼻背长轴与Pr-Pg’连线的后交角
⑼软组织面突(SFC)	G’-Sn连线与Sn-Pg’连线的前上交角，反映面部软组织的突度
⑽下鼻背突(Dconv)	下鼻背最突点到Mn-Pr连线的垂直距离
⑾鼻小柱突度，(Cconv)	鼻小柱最突点到Pr-Sn连线的垂直距离
⑿鼻骨长(N-R)	N点到R点的距离
⒀鼻骨角(NboneA)	N1-N2连线与N2-R连线相交的后交角

1.5.2 颅颌面骨骼测量项目

⑴SNA角	由蝶鞍中心点S、鼻根点N及上齿槽座点A所构成的角，反映上颌骨的前后位置
⑵Nperp-A	N点、A点到FH平面的垂足之间的距离，亦反映上颌骨前后位置
⑶上颌长Ptm-ANS	翼上颌裂点Ptm到前鼻棘点ANS之间的直线距离，代表上颌的长度
⑷SNB角	蝶鞍中心点、鼻根点、下齿槽座点B所构成的角，反映下颌的前后位置
⑸面角NP-FH	面平面N-Pg与FH平面相交的后下角，反映下颌的突缩程度
⑹Nperp-Pg	N点、Pg点到FH平面的垂足之间的距离，亦反映下颌的前后位置
⑺下颌长Co-Pg	髁顶点Co到Pg点间的直线距离，代表下颌骨的综合长度；
⑻ANB角	由上齿槽座点、鼻根点、下齿槽座点构成的角，反映上下颌骨相互间的前后位置
⑼颌凸角NA-PA	由鼻根点至上齿槽座点连线NA与颏前点至上齿槽座点连线PA延长线的交角，反映面部上颌部分相对整个侧面的关系
⑽上颌后面高S-PNS	蝶鞍中心点到后鼻棘点间的直线距离
⑾后面高S-Go	蝶鞍中心点到髁顶点间的直线距离
⑿上面高N-ANS	鼻根点到前鼻棘点间的直线距离
⒀全面高(N-Me)	鼻根点到颏下点间的直线距离
⒁SN-PP角	腭平面相对前颅底平面的倾斜度
⒂GoGn-SN	下颌平面相对前颅底平面的倾斜度

1.6 统计学分析所得数据由第一作者使用SPSS 17.0进行统计学分析，对数据进行正态性检验及方差齐性检验。所测量结果分别采用三因素方差分析法、采用t 检验、SNK-q检验、Pearson相关等统计学方法对数据进行分析。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

讨论

3.1 不同性别的鼻形态指标的差异分析研究得出，泸州地区不同性别之间鼻形态存在差异，男性鼻部大小、突度均大于女性，男性面中1/3软组织突度较女性大。此结果与Fernandez^[9]、Begg^[10]、Chen等^[11]研究相似。此外反映鼻部与面部组织结构关系的指标软组织面突度也具有性别差异，且男性软组织面突度大于女性，表明男性鼻底部轮廓比女性更突。这与金俊夏^[12]对中国北方正常年轻成年人的软组织侧貌角度分析所得结果相似。Gulsen等^[7]对土耳其等人的鼻形态研究也发现男性软组织面突度较女性更大。毛琴等^[13]对研究发现拔牙矫治后患者鼻、颏部突度矫非拔牙组大。因此在正畸治疗设计中，需考虑患者性别的差异，对于临界病例，男性患者若鼻形态良好，采用非拔牙矫治即可获得让人满意的治疗效果。3.2 不同矢状骨面型间鼻形态测量指标的差异分析鼻颏角是鼻背长轴与过鼻尖点与软组织颏前点连线的交角。研究中Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类骨面型中鼻颏角依次增大，这与Robison等^[14]和Gulsen等^[7]的研究结果相似。本研究发现鼻背长轴、鼻尖点与矢状骨面型未见明显相关性，提示三类骨面型中鼻颏角的差异主要由颏部位置不同造成。软组织面突度是过软组织额点、鼻下点、软组织颏前点所形成的锐角，代表鼻底软组织轮廓的突度。研究中Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类骨面型中软组织面突度依次减小，表明Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类错颌中鼻底软组织的突度依次减小，这与错颌畸形的颅面结构特征一致，Ⅱ类错颌多表现为凸面型，Ⅲ类错颌则多表现为凹面型，提示侧面软组织轮廓可以一定程度上反映骨骼轮廓。本研究中，Ⅱ类骨面型鼻唇角大于Ⅰ类骨面型与Ⅲ类骨面型。李红等^[15]关于鼻形态的研究中，Ⅱ类、Ⅰ类、Ⅲ类骨面型的鼻唇角依次减小，与本研究结果有区别，这可能是两地区人群鼻唇角有差异。鼻唇角大小由上唇平面和鼻底平面倾斜程度决定，姚红英^[16]研究发现上切牙形态与上唇形态有很大的相关性。本研究Ⅱ类骨面型鼻唇角最大，可能与Ⅱ类错颌患者常伴有切牙代偿性舌倾有关，而骨性Ⅲ类错颌虽有切牙代偿性唇倾，但受到下颌骨限制，所有鼻唇角在Ⅰ、Ⅲ类骨面型中无明显差异。

国内外的研究均表明鼻部形态指标与颌骨的矢状骨型存在相关性，Robison等^[14]通过头影测量分析不同骨面型与鼻形态的关系，结果显示直面型患者鼻形态较直，突面型患者往往伴随较突的鼻形态，而凹面型患者鼻形态也成凹型。综上，不同矢状骨面型的鼻部大小无显著差异，但反映鼻形态与面部结构关系的指标在三类骨面型中有显著差异：鼻唇角在Ⅱ类骨面型中较Ⅰ、Ⅲ类中更大，在Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类骨面型中，鼻颏角依次增大，软组织面突角依次减小，提示软组织轮廓一定程度上反映了骨骼轮廓。

3.3 不同垂直骨面型间鼻形态测量指标的差异分析 Nehra等^[17]研究印度人群的鼻形态与垂直骨型的关系发现，鼻长度与上颌骨高度、腭平面倾斜度有明显相关性，鼻长度的减小提示腭平面可能发生向前向上的旋转；Gulsen等^[7]研究显示鼻长度与下颌骨的长度、面部高度呈正相关；临床中亦可见长面型患者的鼻部也相对较长，表明鼻形态指标与颅面垂直骨面型具有一定的相关性

本研究显示与垂直骨面型有关的鼻形态指标为软组织面突度、鼻骨长，进一步研究结果为，软组织面突度在高角人群中较低角人群更大，但低角与均角以及均角与高角之间未见明显差异，鼻骨长则随着低角、均角、高角的变化而依次增大。软组织面突度的大小与软组织额点、鼻下点、软组织颏前点的相对位置有关。本研究中软组织面突度在不同垂直骨面型中的差异可能与下颌骨的生长方向有关。高角人群常表现为下颌骨向后下方生长，软组织颏前点位置向前下移动，低角人群下颌骨向前向上生长，软组织颏前点也向前上移动，从而导致高角人群软组织面突角较低角大，但软组织面突角在低角与均角以及均角与高角之间未见明显差异。综上，不同垂直骨面型与软组织面突度、鼻骨长有显著相关性，软组织面突度在高角中较低角中更大，鼻骨长则随着低角、均角、高角依次增大，正畸治疗可通过对下颌骨旋转的控制，改善软组织侧貌。

3.4 鼻形态指标与颅面形态指标的相关性分析研究结果显示与鼻部大小有关的指标如鼻背长、鼻尖深度、鼻翼深度均与上下颌骨长度、高度呈低到中度正相关，表明随着颌骨长度、高度的增加，鼻部长度和高度也相应增加。骨性Ⅲ类错颌，因上颌骨发育不足，常伴随鼻部塌陷的症状。鼻骨长与下颌长度、面高度，腭平面角、下颌平面角呈正相关，这也解释了本研究中高角型的鼻骨最长。此外，鼻背长、鼻骨长还与SNA角、Nperp-A呈负相关，提示长鼻子可能见多于上颌后缩的高角患者。本研究中反映鼻形态突度的指标鼻峰高度与下颌骨长度、上颌后面高、后面高、上面高、全面高等呈正相关，与面角(NP-FH)呈负相关，提示下颌骨长的高角型更容易出现鼻峰，这与李红等^[15]、Gulsen等^[7]的研究结果一致。本研究中下鼻背突度与SNA角、上下颌骨长、上面高呈正相关，提示上颌骨发育过度的Ⅱ类错颌患者更容易出现下鼻背较突的鼻子，Arshad 等^[18]的研究也得出Ⅱ类骨面型者下鼻背最突。本研究中反映鼻部与面部组织结构关系的鼻唇角、软组织面突度均与ANB角、颌凸角(NA-PA)呈正相关，鼻颏角与ANB角、颌凸角呈负相关，这与本研究的在Ⅱ类、Ⅰ类、Ⅲ类骨面型中，鼻颏角依次增大，软组织面突角依次减小，鼻唇角在II类骨面型中大于Ⅰ类与Ⅲ类骨面型的研究结果相符合。

综上所述，鼻部的大小、突度及形态与颌骨的长度、高度以及颌骨在矢状/垂直向的位置有关。本研究还发现鼻形态各指标间普遍存在相关性，任一指标的改变可能导致整个鼻形态的改变，因此在行鼻部手术、正颌手术、正畸治疗时要考虑到鼻部结构之间的关系，避免治疗手段破坏鼻部形态的的协调，并通过治疗设计改善鼻部形态与面部组织结构的关系，以期获得满意的治疗效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程