成年女性不同垂直骨面型下颌骨形态的测量分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.3059

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (8): 1177-1183.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.3059

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成年女性不同垂直骨面型下颌骨形态的测量分析

樊佳兵1，张军梅2

1贵州医科大学口腔医学院，贵州省贵阳市 550004；2贵州医科大学附属口腔医院口腔正畸科，贵州省贵阳市 550004

收稿日期:2020-03-14 修回日期:2020-03-19 接受日期:2020-04-14 出版日期:2021-03-18 发布日期:2020-12-11
通讯作者: 张军梅，主任医师，贵州医科大学附属口腔医院口腔正畸科，贵州省贵阳市 550004
作者简介:樊佳兵，男，1992年生，贵州省毕节市人，汉族，2020年贵州医科大学毕业，硕士，主要从事错牙合畸形基础与临床研究。
基金资助:
贵阳市科技攻关项目(筑科合同[20161001]018号)

Morphological measurement and analysis of the mandible in adult females with different vertical skeletal types

Fan Jiabing1, Zhang Junmei2

1School of Stomatology, Guizhou Medical University, Guiyang 550004, Guizhou Province, China; 2Department of Orthodontics, the Affiliated Stomatological Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, Guizhou Province, China

Received:2020-03-14 Revised:2020-03-19 Accepted:2020-04-14 Online:2021-03-18 Published:2020-12-11
Contact: Zhang Junmei, Chief physician, Department of Orthodontics, the Affiliated Stomatological Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, Guizhou Province, China
About author:FAn Jiabing, Master, School of Stomatology, Guizhou Medical University, Guiyang 550004, Guizhou Province, China
Supported by:
The Science and Technology Research and Development of Guiyang, No. (20161001)018

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
垂直骨面型：指面部垂直方向的发育类型，通常以下颌平面的陡度区分，在垂直方向上将骨面型分为3种类型：正常型、高角型、低角型。
骨性Ⅰ类：矢状骨面型根据上下颌的相对位置关系，以X射线片头影测量ANB角的大小，从矢状方向将骨面型分为3种类型：Ⅰ类骨面型、Ⅱ类骨面型、Ⅲ类骨面型。

背景：错牙合畸形以AngleⅠ类检出率最高，但安氏分类受限于没有考虑到牙、颌、面结构在长、宽、高三维方向形成错牙合畸形的综合机制，且下颌骨的位置及面部骨骼对一个人的外貌有着深远影响。因此，在正畸矫治前应当充分考虑下颌骨及颏部的形态特征。
目的：通过锥形束CT多平面重建测量成年女性骨性Ⅰ类不同垂直骨面型颏部及下颌骨三维形态，比较其三维形态在不同垂直骨面型存在的异同。
方法：根据前颅底平面与下颌平面的夹角(SN-MP角)，将86例18-35岁骨性Ⅰ类女性患者治疗前的锥形束CT导入MIMCS 19.0进行多平面重建，划分为低于29°(低角，30例)、29°-39°(均角，30例)、大于39°(高角，26例)3组，进行下颌骨线距及角度测量，以及对下颌轮廓进行三维重建测量。
结果与结论：随着下颌平面角增加，下颌骨形态趋于：①下颌升支变短，下颌骨体部增长；②下颌角切迹逐渐加深，下颌角相对颅颌开张度增加；③颏部牙槽骨较长，颏部突度降低；④颏部发生逆时针旋转；下前牙代偿性舌倾。结果表明，成年女性骨性Ⅰ类不同垂直骨面型下颌骨及颏部形态不同，下颌平面角与下颌骨及颏部形态存在相关关系。
https://orcid.org/0000-0003-4739-6586 (樊佳兵)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 成年女性, 垂直骨面型, 锥形束CT, 下颌骨, 骨性Ⅰ类

Abstract: BACKGROUND: A review of previous epidemiological investigations shows that the detection rate of malocclusion is the highest in Angle I, but the classification is limited by the failure to consider the comprehensive mechanism of the formation of malocclusion in the three-dimensional direction of the length, width and height of teeth, jaws and facial structures, and the profound impact of the position of the mandible and facial bones on a person’s appearance. Therefore, the morphological characteristics of the mandible and chin should be fully considered before orthodontic treatment.
OBJECTIVE: To compare the similarities and differences of the three-dimensional facial morphology in adult females with different vertical skeletal types of skeletal Class I by measuring the three-dimensional morphology of the chins and mandibles through cone-beam CT multi-planar reconstruction.
METHODS: According to SN-MP angle, the cone-beam CT images of 86 females with skeletal Class I aged from 18 to 35 years were imported into MIMCS19.0 to make multi-planar reconstruction, and then the data was divided into three groups: < 29° (low angle group, 30 cases), 29°-39° (average angle group, 30 cases), and > 39° (high angle group, 26 cases). Then, the mandibular linear distance and angle were measured, and the mandibular outline was measured through the three-dimensional reconstruction.
RESULTS AND CONCLUSION: With the increase of mandibular plane angle, the morphology of mandible tended to be: (1) the mandible ascending ramus became shorter, and the mandible body grew; (2) the notch of mandibular angle deepened gradually, and the opening of the mandibular angle increased gradually relative to the cranial-jaw; (3) the alveolar process of the chin became longer and the shape of chin became gentle; (4) counterclockwise rotation of the chin and compensatory inclination of lower anterior teeth towards tongue occurred. Comparing different vertical skeletal types of skeletal Class I in adult females, both the morphologies of the mandible and chin are different, and the mandibular plane angle is related to the morphology of the mandible and chin.

Key words: adult female, vertical skeletal type, cone-beam CT, mandible, Class I malocclusion

中图分类号:

樊佳兵, 张军梅. 成年女性不同垂直骨面型下颌骨形态的测量分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1177-1183.

Fan Jiabing, Zhang Junmei. Morphological measurement and analysis of the mandible in adult females with different vertical skeletal types[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(8): 1177-1183.

图/表（结果） 7

2.1 参与者数量分析参与试验患者共计90例，因在软件三维重构过程中出现影像缺失、成像不清而被排除4例，最终纳入患者共86例。
2.2 试验流程图见图7。

2.3 颅面部矢状向和垂直向发育状态进行颅面部矢状向和垂直向发育状态统计分析，ANB、SN-MPR、SN-MPL、FH-MPR、FH-MPL符合正态分布且方差齐，进行方差分析显示，3组间ANB差异无显著性意义(P > 0.05)，SN-MPR、SN-MPL、FH-MPR、FH-MPL差异有显著性意义(P < 0.05)，表示3组患者下颌骨相对于上颌骨在垂直向位置存在差异，进一步两两比较，3组患者相互存在差异(P < 0.05)，见表1。

2.4 颏部形态线距和颏部形态角度测量结果 3组患者颏部形态线距测量结果见表2，颏厚度/颏高度和下颌切牙区牙槽骨高度差异有显著性意义(P < 0.05)。从低角到高角，颏厚度有逐渐减小的趋势，而颏高度则呈递增趋势，但3组患者在线距测量上差异无显著性意义(P > 0.05)。3组患者颏部形态角度测量结果见表3，显示颏角∠α、颏曲度∠β、颏孔间角∠γ、下颌平面角∠δ、下颌基骨倾斜度∠ε、B点、颏前点、颏下点形成的夹角∠θ差异均有显著性意义(P < 0.05)。

2.5 下颌骨形态线距和下颌骨形态角度测量结果 3组患者下颌骨形态线距测量结果见表4，下颌升支长度Co-GoR、Co-GoL、L_bL、L_b’ R、L_b’ L，下颌骨体长度Co-PogR、Co-PogL、L_aR、L_aL差异有显著性意义(P < 0.05)。下颌骨后段宽度相关测量项目差异无显著性意义(P > 0.05)。3组患者下颌骨形态角度测量结果见表5，显示代表下颌角开张度的测量项目∠Go-Pog-Go’ ②、∠Go-N-Go’、∠Go-S-Go’、∠Co-Go-MeR、∠Co-Go-MeL差异有显著性意义(P < 0.05)。

2.6 下颌骨与垂直骨面型的相关性分析将样本测量项目进行正态分布检验，符合正态分布采取Pearson相关分析，若不符合正态分布采用Spearman相关分析，研究颏部形态与垂直骨面型之间的相关性，见表6。

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引言

面部美学的感知可以影响儿童早期到成年的心理发展[1]，而美学的改善一直是正畸治疗的一个主要目标。越来越多的正畸医生认识到，患者寻求正畸治疗的主要动机是矫治咬牙合功能并且渴望改善面部外观[2]。下颌骨的位置引起面部轮廓不协调是患者寻求正畸治疗的最常见病因之一[3]。面部骨骼对一个人的外貌有深远的影响，身体有良好的骨架结构支持是青年的显著特征。面部衰老是由软组织和骨骼改变共同作用的结果，面部骨骼特定区域的骨丢失对面部衰老特征有重要影响。下颌骨是具有很强的再吸收倾向的区域，随着年龄的增长，以特定和可预测的方式重新吸收，由此产生的骨骼基础缺陷导致了面部的衰老[4]。
正畸医师和普通人群均喜爱略微内缩的饱满颏部侧貌，且在一定范围内随内缩增加而评分呈递增趋势。对于颏部前突，则随着前突增加而分数呈现递减趋势[5]。颏是最明显的面部结构之一，作为口腔正畸医生诊断的一种方法，它在人们对面部感知中扮演着重要的角色。HOENIG[6]认为下颌骨联合颏成形配合活动节段的推进是矫正后颏部美学缺陷的技术选择。LAHAYE等[7]发现通过头帽、类牵引和Herbst治疗的患者，颏部前后(AP)位置改变不显著，而下颌骨的旋转是导致其位置改变的最主要因素。分析表明，限制或抑制了矢状向下颌生长，矢状向上位置没有明显改善。真正的下颌旋转是矢状向上颏位置改变的主要决定因素。
自从锥形束CT进入口腔领域便得到了广泛应用。锥形束CT图像的保真、标志点的精准定位、数据测量的可信度等均优于传统二维头颅定位侧位片[8-9]。CHEN等[10]分别对比头颅侧位片与锥形束CT测量的数据，结果显示颅骨直接测量值与锥形束CT测量值无统计学差异，而与侧位片头影测量值差异有显著性意义。锥形束CT的应用极大丰富了口腔医生对颅颌面的结构测量，尤其对导入的影像多平面重建后，为正畸医生提供了准确精细的影像信息。此次试验将三维影像数据转化为Dicom格式导入Invivo5，进行多平面重建后对86例成年女性骨性Ⅰ类患者下颌骨及颏部形态特征的差异进行比较。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性病例对照试验。
1.2 时间及地点试验于2017年10月至2019年9月在贵州医科大学附属口腔医院正畸科完成。
1.3 对象选取2017年10月至2019年9月就诊于贵州医科大学附属口腔医院正畸科行锥形束CT扫描的患者，年龄20-35岁，原始图像中选择骨性Ⅰ类：0°<ANB(上牙槽座点、鼻根点、下牙槽座点构成的角)< 5°，不同垂直骨面型共90例。
纳入标准：①女性，年龄20-35岁，贵州地区汉族人；②面型左右基本对称，牙列完整(颏点偏离正中矢状面< 2 mm)；③锥形束CT影像清晰，体素0.3 mm，影像范围包括发迹至颏部。
排除标准：①有口颌外伤史；②有正畸治疗史、颌面部外伤手术史；③有严重的颌面部软硬组织病变；④有系统性疾病；⑤锥形束CT图像模糊、扭曲、伪影和重叠，影响辨识和测量者。
最终纳入患者共86例，按ANB角将选取不同的矢状骨面型中骨性Ⅰ类患者：0°<ANB ≤5°；按GoGn-SN角[11](下颌平面与前颅底平面构成的夹角)将患者分为不同的垂直骨型：低角型30例，GoGn-SN角≤29°；均角型30例，29°<GoGn-SN角≤39°；高角型26例，GoGn-SN角>39°(因在软件三维重构过程中出现影像缺失而被排除4例)。参与者均知晓其CT资料用途，并签署同意书。
1.4 方法
1.4.1 拍摄锥形束CT图像受试者锥形束CT原始容积数据图像均由经验丰富的放射科医生在同一条件下拍摄，拍摄仪器为Kava 3D exam(KaVo公司，美国)，按以下参数进行全扫描：球管电流5 mA，球管电压120 kV，曝光时间4.0 s，体素0.3 mm，范围由发际线至颏部。取端坐位，于正中牙合位下拍摄，所得图像以医学数字成像和通信(DICOM)格式保存。
1.4.2 锥形束CT图像三维重建及测量原始图像导入MIMCS 19.0进行三维重建，矫正头位，重建坐标系。确定参考平面[10]：①眶耳平面(FH)：过双侧耳点与右侧眶下点所构成的平面；②正中矢状面(MSP)：过蝶鞍中心点、鼻根点且同时与眶耳平面、冠状面垂直的平面；③冠状面(CP)：过鼻根点与另两个平面(眶耳平面和正中矢状面)相互垂直的平面，见图1。

1.4.3 测量项目分类
第一类：颅面部矢状向和垂直向发育状态，包括ANB，下颌平面与颅底平面的夹角(MP-SN角)，眶耳平面与下颌平面的夹角(FH-MP角)(左右两侧分别测量)。
第二类：颏部形态测量。调整头位于正中矢状面，过B点(下牙槽座点)和Me点(颏下点)作与正中矢状面垂直的平面planeⅠ，矢状面观为颏部长轴Ⅰ；过颏部前后最突点作与planeⅠ平行的平面plane Pog与plane Pog’，矢状面观为分别与颏长轴平行的两条平行线a，b；过B点做垂直于正中矢状面及plane Ⅰ的平面plane B，过Me点做与plane B平行的平面plane Me。矢状观为分别过B点、Me点与a、b两条线相互垂直的垂线c、d，分别交a、b于C、C’与D、D’。从矢状面观，a、b、c、d四条线组成一个矩形，见图2，3。图4为颏部线距测量图，线距测量包括：①牙槽骨宽度(Id-Id’)；②颏高度(B-Me)；③颏厚度(C-C’)；④颏厚度/颏高度(C-C’/B-Me)；⑤颏最小厚度(B-B’)；⑥颏最小厚度/颏厚度(B-B’/C-C’)；⑦颏前厚度(B-C)；⑧颏后厚度(B-C’)；⑨颏前厚度/颏后厚度(B-C/B-C’)；⑩颏孔宽度(Ment-Ment’)；⑪下颌切牙区牙槽骨高度(h)：连接下切牙颊舌侧牙槽嵴顶的连线(L1)的中点与颏部颊舌侧最突点的连线(L2)的中点的直线(L)交下颌体外缘的交点与L1中点连线的距离。图5为颏部角度测量图，角度测量包括：①颏角∠α：颏长轴与下颌平面(MP)相交的后上角；②颏曲度∠β：B点与Pog点的连线与颏长轴相交的后上夹角；③颏孔间角∠γ：连接两侧颏孔与颏前点形成的夹角；④下颌平面角∠δ：下切牙牙体长轴与下颌平面的夹角；⑤下颌基骨倾斜度∠ε：L与下颌平面(MP)的夹角；⑥∠η：分别连接下前牙最突点、B点、颏前点形成的夹角；⑦∠θ：分别连接B点、颏前点、颏下点形成的夹角。

第三类：下颌骨形态测量，见图6。线距测量包括：①Co-Go(R/L)：左右髁突最上点到下颌角点的直线距离，表达左右侧下颌支的后段长度；②Go-Pog(R/L)：下颌角点到颏前点的直线距离，表达下颌体部下缘的长度；③Co-Co’：两侧髁突最高点之间的直线距离，表达下颌骨上端的宽度；④Go-Go’：两侧下颌角点之间的直线距离，表达下颌骨下端的宽度；⑤Pog-GoGo’：颏前点到GoGo’连线的垂直距离，代表下颌骨深度的指标；⑥Co-Cop(R/L):髁突最上点到喙突嘴上点，代表下颌支上段宽度；⑦Co-Pog(R/L)：髁突最上点到颏前点的直线距离，代表下颌骨容积的最大距离；⑧下颌体长度L_a(R/L)：过颏前点作与下颌平面的平行线交下颌支后缘的交点与颏前点的距离，代表下颌体中段长度；⑨L_b下颌支长度(R/L)：过乙状切记最下点(IM)作与眶耳平面(FH)垂直的垂线交下颌体下缘的交点与IM的距离，代表下颌支中段长度；⑩L_b’(R/L)：过乙状切记最下点(IM)作与眶耳平面(FH)垂直的垂线交下颌体下缘的交点到MP的距离。角度测量包括：①∠Go-Pog-Go’：两侧下颌角点与颏下点形成的角，此角度反映下颌体部相对于颏下点在水平向上的开张度；②∠Go-Pog-Go’：两侧下颌角点与颏下点投射于水平面形成的角；②∠Go-N-Go’：两侧下颌角点与鼻根点所成的角，此角反映下颌体部相对于鼻根点垂直向的开张度；③∠Go-S-Go’：两侧下颌角点与蝶鞍点所成的角，此角反映下颌体部相对于蝶鞍点垂直向的开张度；④∠Co-Go-Me(R/L)：髁突顶点、下颌角点所形成的直线和下颌角点与颏下点所形成直线的交角，此角度反映下颌角的大小；⑤∠Co-Pog-Co’：两侧髁突最高点与颏前点所形成的角，表明下颌骨水平向的开张度；⑥∠Co-IM-Cop(R/L)：髁突顶点和乙状切记最下点所形成的直线与乙状切记最下点和喙突顶点所形成的直线的夹角，代表下颌支上端曲度；⑦∠Co-Co’-Go’(R/L)：两侧髁突顶点形成的直线和髁突顶点与下颌角点形成的直线的夹角，代表下颌支的斜度。以上所有数据均采用INVIVO 5软件测量分析，所有测量均由第一作者完成，反复3次，取均值。测量项目为左右两侧(R/L)分别测量。

1.5 主要观察指标 ①成年女性骨性Ⅰ类不同垂直骨面型下颌骨及颏部形态差异：②测量下颌骨和颏部左右两侧线距及角度，分析成年女性高角、均角、低角下颌骨及颏部形态的异同。
1.6 统计学分析将所测得数据导出为csv格式进行整理后应用SPSS 25.0对其进行统计分析，首先使用独立样本t检验与单因素方差分析(one-way ANOVA)进行正态性检验及方差齐性检验，所有测量项目用x±s的方式记录，若方差齐性使用SNK-q检验对各组间数据进行对比，若方差不齐则使用秩和检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

3.1 颅面部矢状向和垂直向发育状态该研究探讨成年女性骨性Ⅰ类不同垂直骨面型颏部及下颌骨形态的三维研究，选取患者ANB角在0°-5°范围内，脸型基本对称的86例患者进行垂直向的分组[12]，采取SN-MP为参考指标将患者分为高角组、均角组、低角组，3组数据差异有显著性意义。对常用指标FH-MP进行测量统计，分析结果显示高角组、均角组、低角组测量数值差异有显著性意义，且进行两两比较后相互间差异有显著性意义(P < 0.01)。因此，以SN-MP为参考指标表示患者垂直向发育具有较好的代表性[13]。
3.2 不同垂直骨面型的颏部形态特征在容貌评价中，面下1/3占有很重要的地位。颏部则是面部最突出的结构之一，它在面部美学的感知方面扮演着重要角色。在正畸治疗中，常常需要考虑上下前牙唇舌向移动，代偿掩饰因颌骨发育异常导致的面部美观问题[11]。颏部形态对正畸矫治目标的确定显得尤为重要。以往学者就提出多种面下1/3的侧貌评估，将鼻部、上下唇及颏部视作一个整体，再局部分析鼻、唇、颏3者间的美学关系。诸如Ricketts分析法(E线)、Holdway分析法(H线)、Steiner分析法(S线)、Burstone分析法(B线)、Merrifield分析法(Z线)，无不体现颏部对一个人侧貌的影响[14-18]。该研究将矢状骨面型与垂直骨面型分开，分析垂直骨骼型者颏部及下颌骨，从而排除因颌骨矢状向发育的干扰。对3组患者颏部的测量，颏高度差异无显著性意义，这与周晗[19]应用三维测量成人骨性Ⅱ类颏部及管默[20]于3D视图下测量的成年骨性Ⅲ类颏部高度与下颌平面角正相关的结论不一致，考虑是水平生长型带来的影响，而下颌切牙区牙槽骨高度差异有显著性意义(P < 0.05)，随着下颌角角度的增大，颏部总高度增加，即高角者下颌角增大，下颌骨呈顺时针旋转，面下1/3增大的同时，颏部高度增加；低角者相反。这与韩保迪[21]对不同垂直骨面型骨性Ⅰ类的颏部测量结论相似，主要体现在颏部牙槽高度逐渐增大。而颏部厚度的线距测量呈现出颏部厚度随下颌角角度增加而减小的趋势，提示高角组在内收前牙时具有更大骨开窗或骨开裂的风险。这与大多数研究结果相似。
国内学者对不同错牙合畸形患者颏部进行了大量的头颅侧位片研究，不同错牙合畸形患者颏部形态存在差异，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类患者中，不同垂直骨面型患者颏部形态高角表现为细长形，低角则相反，呈现颏部高度最小；在颏角、颏曲度的比较中，显示高角组患者颏曲度较大，颏角较小，这可能与患者生长发育过程中下颌骨的代偿有关[22-24]。该研究于三维多平面重建后进行3组患者颏部的角度测量，随下颌角角度增加，颏角∠α、下颌基骨倾斜度∠ε、下颌平面角∠δ呈递减，颏曲度∠β及∠θ呈现递增，差异有显著性意义(P < 0.05)，说明在下颌角增大产生顺时针旋转时，颏部形态的生长发生适应性代偿，减轻因下颌骨顺时针旋转产生的垂直向变化引起的矢状向问题。使得骨性Ⅰ类高角患者颏部骨形更为圆钝，侧面颏部轮廓更平缓。下颌前牙位于基骨中，随下颌角增加而代偿舌倾，下颌骨在生长发育过程中没有正常的覆盖，这提示骨性Ⅰ类患者中不同垂直型可能存在下颌骨体部长度的差异[25]。
3.3 不同垂直骨面型的下颌形态特征出生后，下颌骨是颅面复合体中最具生长潜力的部分，在以后发生的适应性改建中，下颌骨扮演着重要角色。SIRIWAT等[26]认为高角患者具有短的下颌升支，SNB角较小，并且S-N/MP(前颅底平面/下颌平面)、PP/MP(腭平面/下颌平面)、OP/MP(牙合平面/下颌平面)、FH/MP(眶耳平面/下颌片面)、Y-axis均较大；低角患者则相反。KARLSEN[27]认为Bjork关于下颌骨下缘在生长过程中的改建重塑[28]，掩盖了下颌旋转的部分。面部的生长型与下颌骨生长过程中的旋转密切相关。3组患者下颌骨形态测量结果显示下颌体长度(Go-Pog)、下颌角宽度(Go-Go’)、髁突宽度(Co-Co’)、下颌骨深度(Pog-GoGo’)差异无显著性意义。通过对3组患者下颌骨角度测量，显示下颌骨在水平向(∠Go-Pog-Go’②)，垂直向(∠Go-N-Go’、∠Go-S-Go’)开张度差异均有显著性意义(P < 0.05)，并且高角组、均角组、低角组有逐渐减小的趋势，考虑2个三角形三边相等则3个角相等，故进行∠Go-Pog-Go’空间角度测量，结果显示差异无显著性意义(P > 0.05)，而∠Go-Pog-Go’投射于水平面的∠Go-Pog-Go’②显示水平向下颌角间开张度差异有显著性意义(P < 0.05)，考虑为高角患者下颌体后下旋转造成，提示骨性Ⅰ类成年女性患者下颌骨水平向(宽度及深度)并无明显差异，对于患者面部美学调控方面，应更多注意患者垂直向面型的控制。3组患者下颌支长度(Co-Go)、下颌骨容积长度(Co-Pog)差异有显著性意义(P < 0.05)，提示骨性Ⅰ类成人女性在下颌骨生长发育过程中，高角患者下颌角开张度增大，下颌体顺时针后下旋转，而下颌骨可能发生代偿性逆时针旋转，使下颌骨相对前移。测量下颌体中段长度(L_a)，结果显示下颌体中段长度有显著差异，且与下颌角呈正相关，提示高角患者较均角患者、均角患者较低角患者下颌角点向前上移位，下颌支后段下颌角于矢状面向前倾斜，可能产生下颌骨逆时针旋转，弥补因下颌角增大产生的颏部后缩。在下颌骨形态测量视图下作者发现骨性Ⅰ类不同垂直骨面型患者的下颌角形态有明显不同，对骨性Ⅰ类不同垂直骨面型患者下颌支下缘中段切迹进行测量分析，显示高角患者下颌支下缘中段切迹深于均角组和低角组，考虑是下颌骨在三维方向上生长发育的过程中，下颌角前切迹作为下颌下缘唯一的吸收性区域[29]，高角患者下颌支向后的水平向生长较为活跃，而下颌支下缘的垂直向沉积少于低角患者。即临床中所说的垂直生长型是下颌体的矢状向生长多于下颌支的垂直向生长，导致下颌角呈现为开张度较大的钝角，而水平生长型则相反，为下颌支垂直向生长活跃，下颌体矢状向生长不足，使下颌角趋于直角。此观点可能与髁突和肌肉的改建相关，尚需进一步实验验证。
3.4 垂直骨面型与下颌骨形态的相互关系下颌骨的位置引起面部轮廓不协调是患者寻求正畸治疗的最常见病因之一。出生后的颅面复合体中，下颌骨是最具生长潜力的部分，FERRARIO等[30]对41例骨性Ⅰ类高、均、低角患者进行测量分析显示，下颌骨的形状在垂直骨面型的3个类别中是不同的。NAKAWAKI等[31]学者发现下颌骨体积与下颌平面角呈显著负相关。该研究通过对下颌骨长度、宽段、高度及颏部形态测量，然后进行测量项目与垂直骨面型相关性分析，结合测量结果可以推断下颌骨形态特点：成年女性骨性Ⅰ类高角患者颏部形态不明显，较为细长，下前牙舌向倾斜，此与高角颏部发生后上旋转有关；低角患者颏部形态较为粗短，且颏部较为突出。高角患者下颌升支较短、下颌体部较长、下颌支下缘中段切迹较大、下颌角间开张度相对颅颌增大、下颌骨容积较大、髁突相对颏前点(Pog)开张度较窄、矢状向下颌角开张度均较大。
综上所述, 随着下颌平面角增加，下颌骨形态趋于：①下颌升支变短，下颌骨体部增长；②下颌角切迹逐渐加深，下颌角相对颅颌开张度增加；③颏部牙槽骨垂直向增长；颏部突度降低；④颏部发生逆时针旋转，下前牙代偿性舌倾。骨性Ⅰ类不同垂直骨面型之间下颌骨及颏部形态结构不同，下颌平面角与下颌骨及颏部形态存在相互关系，在临床诊断、设计及治疗中，应根据其特征并结合软组织情况、个体差异等进行综合考虑。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

成年女性不同垂直骨面型下颌骨形态的测量分析

Morphological measurement and analysis of the mandible in adult females with different vertical skeletal types

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