胫骨结节远端单平面截骨对踝关节冠状面角度的影响

doi:10.12307/2024.091

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (21): 3349-3354.doi: 10.12307/2024.091

• 骨与关节图像与影像 bone and joint imaging • 上一篇下一篇

胫骨结节远端单平面截骨对踝关节冠状面角度的影响

尹岳桐1，朱光宇2，田向东2，谭冶彤2，马晟2，薛志鹏2，胡元一2，李晓敏1

1北京中医药大学第三临床医学院，北京市 100029；2北京中医药大学第三附属医院微创关节科，北京市 100029

收稿日期:2023-05-06 接受日期:2023-06-28 出版日期:2024-07-28 发布日期:2023-09-27
通讯作者: 朱光宇，硕士，副教授，副主任医师，硕士生导师，北京中医药大学第三附属医院微创关节科，北京市 100029
作者简介:尹岳桐，男，1997年生，北京中医药大学中医骨伤学在读硕士，主要从事中西医结合治疗骨与关节退行性疾病的研究。
基金资助:
北京中医药大学重点攻关项目(2020-JYB-ZDGG-142-5)，项目负责人：田向东

Effects of distal tibial tuberosity-high tibial osteotomy on ankle angle on coronal plane

Yin Yuetong1, Zhu Guangyu2, Tian Xiangdong2, Tan Yetong2, Ma Sheng2, Xue Zhipeng2, Hu Yuanyi2, Li Xiaomin1

1Third School of Clinical Medicine, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2Department of Minimally Invasive Arthrology, Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China

Received:2023-05-06 Accepted:2023-06-28 Online:2024-07-28 Published:2023-09-27
Contact: Zhu Guangyu, Master, Associate professor, Associate chief physician, Master’s supervisor, Department of Minimally Invasive Arthrology, Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China
About author:Yin Yuetong, Master candidate, Third School of Clinical Medicine, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China
Supported by:
Key Project of Beijing University of Chinese Medicine, No. 2020-JYB-ZDGG-142-5 (to TXD)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

胫骨结节远端单平面截骨术：是一种治疗内侧单间室膝骨关节炎的常用保膝手术，通过截骨矫形将下肢力线转移至外侧间室，从而减轻内侧间室压力，达到治疗目的。
踝关节冠状面角度：指在冠状面上踝关节各骨性标志物形成的一系列角度，能在一定程度上反映踝关节的结构正常与稳定，此文中选用距骨倾斜角、踝关节倾斜角、胫骨踝穴角、胫骨远端关节面角4个踝关节冠状面角度进行分析。

背景：胫骨结节远端单平面截骨作为一种内侧单间室膝骨关节炎的手术治疗方法，目前缺乏其对踝关节影响的研究。

目的：观察胫骨结节远端单平面截骨对患者负重位下肢X射线片上踝关节冠状面角度的影响。
方法：回顾分析2021年3月至2022年3月行胫骨结节远端单平面截骨的膝骨关节炎患者共40例(41膝)，其中女31例，男9例；左膝20例，右膝21例；年龄49-75岁，平均(63.44±6.57)岁。收集术前及术后第2，48周的负重位下肢全长X射线片资料，测量髋-膝-踝关节角、距骨倾斜角、踝关节倾斜角、胫骨踝穴角、胫骨远端关节面角的术前术后变化。

结果与结论：①髋-膝-踝关节角由术前的(-6.24±3.69) °改善为术后第2周的(2.59±3.49)°，至第48周为(2.15±3.49)°；踝关节倾斜角由术前的(-7.90±3.11)改变为术后第2周的(-2.51±2.59)°，至第48周为(-2.46±2.42)°，差异均有显著性意义(P < 0.001)；②距骨倾斜角、胫骨踝穴角及胫骨远端关节面角的术前、术后2次随访差异无显著性意义；③第2周与第48周各角度差异均无显著性意义；④提示胫骨结节远端单平面截骨在纠正膝内翻的同时，能够改善踝关节的角度异常，且在48周负重活动后该角度保持稳定。

https://orcid.org/0009-0008-1862-7801 (尹岳桐)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 膝骨关节炎, 胫骨结节远端单平面截骨, 踝关节, 冠状面, 影像学

Abstract: BACKGROUND: Distal tibial tuberosity-high tibial osteotomy is a surgical treatment for knee osteoarthritis, but there is still a lack of clinical studies on its effect on ankle joints.
OBJECTIVE: To observe the effects of distal tibial tuberosity-high tibial osteotomy on ankle angle on coronal plane of the radiography of the full length of lower limb in weight loading.
METHODS: Data of 40 patients (41 knees) with distal tibial tuberosity-high tibial osteotomy from March 2021 to March 2022 were retrospectively analyzed, including 31 females and 9 males, 20 left knees and 21 right knees, aged 49-75 years, mean (63.44±6.57) years. The radiographic data of the full length of the lower limb in weight loading were collected before, week 2 and week 48 postoperatively. Hip-knee-ankle angle, talar tilt angle, tilt angle of the ankle, tibiocrural angle, and tibial articular surface angle were measured before and after surgery.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) Hip-knee-ankle angle improved from (-6.24±3.69)° before operation to (2.59±3.49)° week 2 postoperatively and (2.15±3.49)° week 48 postoperatively. The tilt angle of the ankle changed from (-7.90±3.11)° before operation to (-2.51±2.59)° week 2 postoperatively and (-2.46±2.42)° week 48 postoperatively, with statistically significant difference (P < 0.001). (2) There was no significant difference in talar tilt angle, tibiocrural angle, and tibial articular surface angle before and week 2 postoperatively. (3) No significant difference in the angle changes was detected between week 2 and week 48 postoperatively. (4) It is indicated that distal tibial tuberosity-high tibial osteotomy can not only correct genu varus but also improve ankle angle. This result remains stable after 48 weeks of weight-bearing activities.

Key words: knee osteoarthritis, distal tibial tuberosity-high tibial osteotomy, ankle joint, coronal plane, radiography

中图分类号:

尹岳桐, 朱光宇, 田向东, 谭冶彤, 马晟, 薛志鹏, 胡元一, 李晓敏. 胫骨结节远端单平面截骨对踝关节冠状面角度的影响[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(21): 3349-3354.

Yin Yuetong, Zhu Guangyu, Tian Xiangdong, Tan Yetong, Ma Sheng, Xue Zhipeng, Hu Yuanyi, Li Xiaomin. Effects of distal tibial tuberosity-high tibial osteotomy on ankle angle on coronal plane[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(21): 3349-3354.

图/表（结果） 9

2.1 参与者数量分析根据纳排标准，共40例患者进入结果分析，所有患者随访资料完整，术后48周随访影像显示所有患者截骨区均达到了骨性愈合标准，未发生延迟愈合和不愈合等现象及其他术后并发症及不良事件，所有患者在随访期间均未报告踝关节疼痛及活动受限的症状。
2.2 试验流程图见图2。

2.3 DTT-HTO术后下肢全长片各角度变化在术前与术后2次随访数据的对比中，HKA由术前的(-6.24±3.69)°改善为术后第2周的(2.59±3.49)°，至第48周为(2.15±3.49)°；TAA由术前的(-7.90±3.11)°改变为术后第2周的(-2.51±2.59)°，至第48周为(-2.46±2.42)°，术前与术后第2，48周的HKA角度值、TAA角度值的差异均有显著性意义(P < 0.001)；术前与术后第2，48周TC及TAS的角度差异均无显著性意义，但处于正常值范围内。术后第2周与术后第48周的各角度变化均无统计学意义。见表2，3。

2.4 术前术后TT、TAA、TC、TAS角度变化与HKA角度变化的相关性见表4。

结果显示，术前与术后2周，TAA角度变化与HKA角度变化呈正相关，具有显著相关性(r=0.501，P=0.001)，相关系数r及散点图显示了TAA角度变化与HKA角度变化呈正相关，即术后HKA改变的角度越大，TAA角度改变也随之增大(图3)；TT、TC、TAS角度变化与HKA角度变化不存在相关性。

2.5 典型病例女性患者，66岁，双膝骨关节炎，2021-04-26行左胫骨结节远端单平面截骨术。术前下肢及踝关节各角度数据(图4)：HKA为-3°，TAS为89°，TTA为0°，TC为80°，TAA为-5°；术后2周下肢及踝关节各角度数据(图5)：HKA为6°，TAS为90°，TTA为-2°，TC为79°，TAA为0°；术后48周下肢及踝关节各角度数据(图6)：HKA为5°，TAS为89°，TTA为-1°，TC为81°，TAA为0°

2.6 植入物与宿主的生物相容性手术所用内固定材料相容性良好，所有患者均未发生植入物感染、过敏反应以及免疫排斥反应等。

参考文献

[1] 孙茂淋,何锐,郭林,等.开放楔形胫骨高位截骨术的临床应用及研究现状[J].中国修复重建外科杂志,2019,33(5):640-643.
[2] SAITO T, KUMAGAI K, AKAMATSU Y, et al. Five- to ten-year outcome following medial opening-wedge high tibial osteotomy with rigid plate fixation in combination with an artificial bone substitute. Bone Joint J. 2014;96-B(3):339-344.
[3] JUNG WH, TAKEUCHI R, CHUN CW, et al. Second-look arthroscopic assessment of cartilage regeneration after medial opening-wedge high tibial osteotomy. Arthroscopy. 2014;30(1):72-79.
[4] JANG YW, LIM D, SEO H,et al. Role of an anatomically contoured plate and metal block for balanced stability between the implant and lateral hinge in open-wedge high-tibial osteotomy. Arch Orthop Trauma Surg. 2018;138(7):911-920.
[5] LEE JH, JEONG BO. Radiologic changes of ankle joint after total knee arthroplasty. Foot Ankle Int. 2012;33(12):1087-1092.
[6] JEONG BO, SOOHOO NF. Ankle Deformity After High Tibial Osteotomy for Correction of Varus Knee: A Case Report. Foot Ankle Int. 2014;35(7): 725-729.
[7] GAO F, MA J, SUN W, et al. The influence of knee malalignment on the ankle alignment in varus and valgus gonarthrosis based on radiographic measurement. Eur J Radiol. 2016;85(1):228-232.
[8] 桂斌捷,张金陵,荣根祥,等.外翻膝全膝关节置换术后膝-踝关节力线评估[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2021,7(4):222-230.
[9] JEONG BO, KIM TY, BAEK JH, et al. Following the correction of varus deformity of the knee through total knee arthroplasty, significant compensatory changes occur not only at the ankle and subtalar joint, but also at the foot. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018; 26(11):3230-3237.
[10] KYUNG MG, CHO YJ, HWANG S, et al. Change in intersegmental foot and ankle motion after a high tibial osteotomy in genu varum patients. J Orthop Res. 2021;39(1):86-93.
[11] 吴子光,何君源,唐剑邦,等.胫骨内侧开放楔形截骨术对膝内翻患者踝关节的影响[J].中国中医骨伤科杂志,2021,29(11):18-23+27.
[12] KIM JG, SUH DH, CHOI GW, et al. Change in the weight-bearing line ratio of the ankle joint and ankle joint line orientation after knee arthroplasty and high tibial osteotomy in patients with genu varum deformity. Int Orthop. 2021;45(1):117-124.
[13] CHOI GW, YANG JH, PARK JH, et al. Changes in coronal alignment of the ankle joint after high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(3):838-845.
[14] KONRADS C, EIS A, AHMAD SS,et al. Osteotomies around the knee lead to corresponding frontal realignment of the ankle. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2022;32(4):675-682.
[15] 郑伟鑫.正常踝关节影像学角度分析[D].西安:西安医学院,2021.
[16] KRACKOW KA, MANDEVILLE DS, RACHALA SR, et al. Torsion deformity and joint loading for medial knee osteoarthritis. Gait Posture. 2011; 33(4):625-629.
[17] 张旻,江澜.内侧间室膝骨性关节的下肢关节生物力学变化[J].中国康复,2011,26(1):36-38.
[18] GONÇALVES GH, SENDÍN FA, DA SILVA SERRÃO PRM, et al. Ankle strength impairments associated with knee osteoarthritis. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2017;46:33-39.
[19] ASTEPHEN JL, DELUZIO KJ, CALDWELL GE, et al. Biomechanical changes at the hip, knee, and ankle joints during gait are associated with knee osteoarthritis severity. J Orthop Res. 2008; 26(3):332-341.
[20] TALLROTH K, HARILAINEN A, KERTTULA L,et al. Ankle osteoarthritis is associated with knee osteoarthritis. Conclusions based on mechanical axis radiographs. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;128(6):555-560.
[21] MURRAY R, WINKLER PW, SHAIKH HS, et al. High Tibial Osteotomy for Varus Deformity of the Knee. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2021;5(7):e21.00141.
[22] LIU X, CHEN Z, GAO Y, et al. High Tibial Osteotomy: Review of Techniques and Biomechanics. J Healthc Eng. 2019;2019:8363128.
[23] 徐奎帅,张靓,陈进利,等.内侧开放楔形胫骨高位截骨后早期力线改变对下肢关节的影响[J].中国组织工程研究,2022,26(6):821-826.
[24] TAKEUCHI R, SAITO T, KOSHINO T. Clinical results of a valgus high tibial osteotomy for the treatment of osteoarthritis of the knee and the ipsilateral ankle. Knee. 2008;15(3):196-200.
[25] 李珂,孙凤龙,王宏庆,等.改良单平面胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期临床研究[J].中华骨与关节外科杂志,2020, 13(9):729-735.
[26] 韩昶晓,田向东,王剑,等.胫骨结节远端单平面截骨术对髌骨高度的影响[J].中华关节外科杂志(电子版),2020,14(5):559-564.
[27] 许康永,童也,赵鹏,等.两种截骨术式治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2021,35(11):1440-1448.
[28] LAMM BM, STASKO PA, GESHEFF MG, et al. Normal Foot and Ankle Radiographic Angles, Measurements, and Reference Points. J Foot Ankle Surg. 2016;55(5):991-998.
[29] PARK CH, KIM JB, KIM J, et al. Joint Preservation Surgery for Varus Ankle Arthritis with Large Talar Tilt. Foot Ankle Int. 2021;42(12):1554-1564.
[30] KIM J, KIM JB, LEE WC. Eccentric ankle arthritis in the sagittal plane: a novel description of anterior and posterior ankle arthritis. Foot Ankle Surg. 2021;27(8):934-941.
[31] TSENG TH, WANG HY, TZENG SC, et al. Knee-ankle joint line angle: a significant contributor to high-degree knee joint line obliquity in medial opening wedge high tibial osteotomy. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):79.

引言

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析，对于符合正态分布的定量资料数据，采用配对t检验进行分析；采用Spearman相关性分析评估术前与术后第2周相关角度变化之间相关性。
1.2 时间及地点试验于2021年3月至2022年3月在北京中医药大学第三附属医院微创关节科完成。
1.3 对象收集2021年3月至2022年3月就诊于北京中医药大学第三附属医院微创关节科行胫骨结节远端单平面截骨术的膝骨关节炎患者共40例(41膝)，其中女31例，男9例；左膝20例，右膝21例；年龄49-75岁，平均(63.44±6.57)岁。收集患者术前、术后第2，48周随访的负重位下肢全长X射线片资料。
纳入标准：①行胫骨结节远端单平面截骨术的内侧间室膝骨关节炎患者；②年龄在45-75岁之间；③膝关节K-L分级≥Ⅱ级；④内翻畸形10°-25°，屈曲挛缩畸形< 15°；⑤术前及术后随访资料完整。
排除标准：①合并踝关节损伤或畸形；②既往有踝关节手术史；③合并严重的骨质疏松或其他骨病；④合并其他严重疾病或精神疾病。
此次研究的实施符合《赫尔辛基宣言》及北京中医药大学第三附属医院科研相关伦理要求，伦理批准号：BZYSY-2020KYKTPJ-17。所有参与此次试验的患者均自愿参与，并在充分了解了治疗方案的前提下签署了“知情同意书”。

1.4 材料植入物介绍见表1。

1.5 手术方法术前收集患者负重位下肢全长X射线片及膝关节正、侧、轴位X射线片资料。手术由同一名高年资医师完成，患者取仰卧位，采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合持续硬膜外麻醉，术前患肢大腿上1/3捆绑气囊止血带以备用，术野行常规消毒铺巾，先行膝关节镜下探查清理术，采用膝前内外标准入路，关节镜下依次探查髌上囊、内外侧间室、髁间窝及髌股关节并进行相应清理。后行胫骨结节远端单平面胫骨高位截骨术：首先在C型臂透视下确定截骨线并于体表标记，截骨线定位为胫骨内侧胫骨结节远端至胫腓穹窿下约0.5 cm的直线，与胫骨纵轴的垂线呈30°夹角；于胫骨前内侧关节线下1 cm以及截骨线位置做纵行切口长约5 cm，逐层切开皮肤、皮下脂肪、鹅足层、内侧副韧带浅层，切开骨膜，显露胫骨，沿胫骨近端斜向胫腓穹窿打入1枚克氏针，C臂下透视膝关节正位确定截骨线满意后开始截骨，先用钝头拉钩沿截骨线置入胫骨外侧，以保护外侧血管神经，后用摆锯沿截骨线进行截骨，保留胫骨外侧皮质骨合页约1 cm，并用克氏针多孔钻孔进行对侧骨皮质弱化。助手一侧手掌抵住截骨端，另一侧手握住踝关节辅助撑开器进行胫骨开口。C型臂下透视使股骨远端两髁连线与腓骨纵轴线呈 93°。胫骨开口处植入同种异体骨，放置π型锁定金属板，螺钉固定。检查固定满意，置入引流管并逐层缝合切口，无菌敷料包扎，弹力绷带加压包扎。
术后第1天行踝关节踝泵锻炼，第2天开始行直腿抬高、膝关节屈伸活动锻炼，第3天助行器辅助非全负重下地行走，8周后可全负重行走，术后第2，48周进行随访，并收集负重位下肢全长片资料。
1.6 主要观察指标收集术前、术后第2，48周随访的负重位下肢全长X射线片资料，测量髋-膝-踝关节角(hip-knee-ankle angle，HKA)、距骨倾斜角(talar tilt angle，TT)、踝关节倾斜角(tilt angle of the ankle，TAA) 、胫骨踝穴角(tibiocrural angle，TC)、胫骨远端关节面角(tibial articular surface angle，TAS)的术前术后变化。
1.6.1 影像学资料采集方法此次研究所选用下肢全长片均于北京中医药大学第三附属医院医学影像科拍摄，摄片设备：GE Optima XR646。具体方法为：患者自然站立于踏板中间，双脚并拢，脚尖朝前，前后位站直，双脚中点距离探测板12-14 cm，第一中心线对准髂前上棘上3 cm，第二中心线对准脚尖，管球距探测板距离180 cm，维持于此位置进行下肢全长片拍摄。

1.6.2 相关角度测量方法所有角度由2位骨科医师于北京中医药大学第三附属医院院内影像系统SYNAPSE医学影像数据平台上使用“角度”功能进行角度测量，如2位医师测量结果不一致，则由第3名医师进行测量并决定最终数据结果。具体如下：①HKA角为股骨机械轴与胫骨机械轴所成的锐角，设定中立位为0°，内翻时角度为负值，外翻时角度为正值。②TT角(又称tibio talar tilt angle，TTTA，或ankle joint line convergence angle，AJLCA) [11，14]，为胫骨远端关节面切线和距骨关节面切线间的夹角，踝关节处于内翻状态时，夹角开口向外侧，角度值为正值；踝关节外翻状态时，夹角开口向内侧，角度为负值。③TAA(又称ankle joint line orientation angle，AJLOA)[11]，为距骨关节面切线和地面水平线之间的夹角；夹角开口向外侧，角度值为正值；夹角开口向内侧，角度值为负值。④TC角为胫骨机械轴线与踝关节外踝远端至内踝远端连线的内侧夹角。⑤TAS角为胫骨机械轴线与胫骨远端关节面所形成的内侧夹角。见图1。

对于TT、TC、TAS角度的正常范围，目前尚无确切的统一数值，根据郑卫鑫[15]对159例中国人正常踝关节负重位X射线片研究的测量值显示，TT角正常值为0.5°-0.9°，TC角正常值为68.7°-80.7°，TAS角正常值为79.5°-95.3°。
1.7 统计学分析采用IBM SPSS statistics 20.0软件进行统计学分析，对于符合正态分布的定量资料数据以x±s表示，对于术前与术后2次随访的HKA、TT、TAA、TC、TAS角度的前后差值变化，采用配对t检验进行分析，以P < 0.05为差异有显著性意义。采用Spearman相关性分析评估术前与术后第2周TT、TAA、TC、TAS角度变化与HKA角度变化的相关性。文章统计学方法已经北京中医药大学医学统计学专家审核。

讨论

3.1 膝骨关节炎及下肢力线改变对踝关节的影响膝骨关节炎是一种常见的膝关节疾病，以内侧间室的骨关节炎多见[16]，内侧间室膝骨关节炎患者的下肢力线发生改变，行走时膝关节内侧间室的压力显著高于正常人群[17]，下肢力线的改变会对踝关节的生物力学状态造成影响[18]，而内翻型膝骨关节炎的下肢力线改变主要表现在冠状面的角度变化，以及对踝关节内外侧应力的改变，因而在此次研究中只针对冠状面上的踝关节角度进行了测量，暂未考虑下肢力线在其他平面方向上对踝关节的影响。下肢力线的异常使得髋、膝、踝关节受累，踝关节处于代偿状态。此次研究所见，膝骨关节炎导致的膝内翻病例，其踝关节影像学主要改变在于距骨相对于水平地面的倾斜角度增大，且呈外翻状态。ASTEPHEN等[19]的横断面研究对180例膝骨关节炎患者进行步态分析，证实了严重膝骨关节炎患者伴有踝关节背屈力矩峰值减小，影响踝关节的正常功能。TALLROTH等[20]回顾性评估了104例膝骨关节炎患者的X射线片，最终30例被诊断为合并踝关节炎，其中9例为严重踝关节炎，并且踝关节倾斜角度与膝骨关节炎的严重程度呈正相关性，膝骨关节炎和踝关节炎与踝关节倾斜角度之间可能存在关联的假设得到了证实。
3.2 HTO对下肢力线及踝关节角度的影响 HTO是治疗内侧间室膝骨关节炎的常见术式，针对于内侧间室半月板及软骨损伤能够有效地减轻疼痛、延缓疾病进展，具有良好的中远期疗效[21-22]，HTO的治疗机制是通过改变下肢力线而达到的治疗目的，下肢力线的改变同样会影响到髋关节和踝关节[23]。KYUNG等[10]的研究认为HTO纠正了下肢力线，从而使踝和足的位置代偿正常化；TAKEUCHI等[24]的研究提出通过HTO矫正膝骨关节炎合并踝骨关节炎的患者能有效减轻疼痛，并且HTO纠正了膝内翻导致的踝关节角度代偿性改变：胫骨远端关节面向外翻倾斜，距骨的内侧倾斜减小，这些研究结果也与此次研究中DTT-HTO术后TAA角度的改变相
一致。
DTT-HTO是对HTO术式的改良，由花世源教授所创，其特点为截骨线位于胫骨结节中下1/3，并通过克氏针钻孔弱化外侧合页骨皮质，采用π型锁定接骨板进行内侧固定[25]，DTT-HTO操作方便、疗效显著[26]，且相较于传统的HTO术式，术后早期功能恢复更快[27]。目前针对DTT-HTO对于踝关节角度大影响，尚缺乏可靠的临床研究，此次研究以此为目的，分析DTT-HTO术后踝关节的角度变化，为更全面地研究术后踝关节形态、功能的改变提供基础数据。
3.3 DTT-HTO术后踝关节角度的改变此次研究所选用的HKA角度变化主要反映了DTT-HTO对下肢力线的校正程度，TT角反映了距骨在踝穴中的情况，其角度大小可以评估距骨内翻或外翻的畸形程度及踝关节面对位情况；TAA为距骨关节面切线与地面水平线的夹角，反映了距骨关节面相对于地面水平线的倾斜程度及方向；TC角可以反映踝穴整体情况，若TC角度越小，踝关节内翻程度越大；TAS角反映了胫骨下部内翻的情况，有研究指出内翻型踝关节炎TAS角度小于正常踝关节TAS角度，因此TAS有评估踝关节内翻程度的意义[28]，TAS角度越小，胫骨下部的骨性内翻程度越大，说明踝关节的骨性结构发生了变化。
DTT-HTO术后调整下肢力线后，HKA由术前的(-6.24±3.69)°改善为术后第2周的(2.59±3.49)°，TAA发生了相应改变，TT角度、TC角度与TAS角度的变化无统计学意义；作者认为术前的TAA的角度显示出了明显的外翻状态(-7.90±3.11)°，可以说明内侧间室膝骨关节炎患者的下肢力线改变主要影响了距骨关节面与地面水平线的关系，术后第2周该值改变为(-2.51±2.59)°，说明DTT-HTO术后对踝关节的影响主要是使距骨关节面切线相对于术前更加平行于地面水平线，这对于踝关节的稳定有积极意义；在DTT-HTO术后，踝关节角度TT、TAS、TC角无明显改变，说明DTT-HTO对踝关节的胫距对位及骨性结构并无影响；第2周与第48周的各角度差异均无显著性意义，说明在术后完全恢复及1年的负重活动后，踝关节角度仍能够保持在稳定状态，并未发生明显的改变。KYUNG等[10]的研究通过步态分析发现内翻型膝骨关节炎患者的足后部会产生内旋以代偿下肢力线异常对踝关节带来的影响，使足部保持相对水平的位置，而HTO能纠正这一代偿，此次研究中TAA角度即反映了距骨相对水平地面的倾斜度，术前病例中TAA角度为(-7.90±3.11)°，印证了先前研究中后足部代偿的观点，而踝关节炎及踝关节疼痛与距骨的倾斜相关[29-30]，作者认为DTT-HTO在矫正下肢力线的同时同样能时后足部代偿消失，恢复其正常位置，因此TAA恢复至正常角度，维持踝关节稳定，避免踝关节炎的发生，术前与术后TAA角度变化与HKA角度变化呈正相关(r=0.501，P=0.001)，具有显著相关性，散点图也明显显示出TAA角度变化与HKA角度变化呈正相关，说明了术后HKA改变的角度越大，TAA角度改变也随之增大，此前的研究中提出HTO改变膝-踝关节线角影响膝关节面倾斜度及踝关节的代偿也与此次研究观点相近[31]，这一相关性结果与前文中提到的后足距骨倾斜代偿下肢力线异常的观点一致，因此通过矫正下肢力线HKA角度产生变化，TAA角度也随之变化，同时HKA与TAA的相关性也反映了DTT-HTO术后距骨倾斜变化的大致趋势，对设计DTT-HTO的矫正角度有参考意义，在设计矫正度数时可以对踝关节TAA角度的改变做出初步预判。
3.4 研究的局限性此次研究仅收集了术前、术后踝关节正位片相关数据，对于评估DTT-HTO对踝关节角度的影响尚不全面。今后的研究需要对踝关节症状、功能等进行全面评估，以深入探究DTT-HTO术后对踝关节产生的影响。
3.5 研究的结论与意义 DTT-HTO在改变膝关节力线的同时，对踝关节力线的恢复具有明显作用，能显著改善膝内翻导致的距骨关节面相对于水平地面的倾斜状态，对足踝部的稳定和受力均衡具有一定意义，同时DTT-HTO不会影响踝关节的骨性结构，且这一结果在术后48周的负重活动后仍保持稳定。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

胫骨结节远端单平面截骨对踝关节冠状面角度的影响

Effects of distal tibial tuberosity-high tibial osteotomy on ankle angle on coronal plane

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 9

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	李永杰, 付申宇, 夏渊, 张达宽, 刘洪举. 膝骨关节炎女性伸膝肌力、步态时空参数与峰值膝关节屈曲/内收力矩关系[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1354-1358.
[2]	钟俊, 王文. 不同解剖修复策略改善慢性踝关节外侧不稳的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1470-1476.
[3]	黄夏荣, 胡莉芝, 孙光华, 彭昕珂, 廖瑛, 廖源, 刘静, 尹林伟, 钟培瑞, 彭婷, 周君, 屈萌艰. 电针干预老年膝骨关节炎大鼠关节软骨及软骨下骨P53、P21的表达[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(8): 1174-1179.
[4]	吴茂东, 苏清伦, 黄一鸣, 沈龙莹, 卢钰, 赵秦. 青少年特发性脊柱侧凸患者冠状面压力变异与冠状面失衡的关系[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 852-856.
[5]	章丽莉, 张兴来, 张杰, 郑洁皎. 视觉反馈对慢性踝关节不稳者落地过程中生物力学的影响[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 900-904.
[6]	刘昌震, 刘鑫, 李岳飞, 王建业, 冯志萌, 孙兆忠. 三维重建指导单孔分体内镜治疗上腰椎椎间盘突出症的影像学标志点[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 939-944.
[7]	申飞燕, 姚吉祥, 苏珊珊, 赵忠民, 唐巍东. 敲低环状RNA WD重复含蛋白1抑制膝骨关节炎软骨细胞增殖并诱导凋亡[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(4): 499-504.
[8]	李春, 张艳玲, 刘娣, 王明磊, 王铎, 刘君伟, 武永利. 温针灸对膝骨关节炎兔损伤前交叉韧带修复及相关因子的影响[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(23): 3621-3626.
[9]	张凯, 赵鸣昕, 杨雨竹, 郭媛, 纪斌平. 单髁置换过程中胫骨假体立柱长度对膝关节生物力学的影响[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(21): 3281-3285.
[10]	杨永泽, 程晴灏, 张安任, 杨鑫, 张壮壮, 樊华, 张福康, 郭洪章. 机器人辅助全膝关节置换过程中创伤效应的利弊[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(21): 3413-3417.
[11]	朱仕杰, 杨轶婷, 曹宇汀, 郑良栋, 林开利, 朱睿. 游泳运动对老年膝骨关节炎小鼠软骨的保护效应[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(20): 3170-3175.
[12]	王德宁, 张克凡, 石辉, 杜长岭, 王鑫. 膝关节后交叉韧带损伤解剖形态危险因素的影像学分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(18): 2887-2894.
[13]	王珂, 张泽毅, 张力文, 张美珍. 不同年龄膝骨关节炎患者坐起生物力学特征的系统综述和Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(18): 2939-2946.
[14]	涂浒第, 居来提·买提肉孜, 郑辉, 李超杰. 距腓前韧带损伤前后距骨骨软骨的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(18): 2795-2799.
[15]	张慧珍, 吴伟, 罗海涛. 中低强度运动干预高脂饲养小鼠膝关节损伤软骨细胞LncRNA HOTAIR的表达[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(11): 1684-1689.