后交叉韧带重建的国际研究趋势与热点分析

doi:10.12307/2024.048

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (18): 2947-2952.doi: 10.12307/2024.048

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后交叉韧带重建的国际研究趋势与热点分析

葛昊1，刘贤旺1，黄艺伟1，叶鹏程1，樊粤光1，2，曾建春1，2，3

1广州中医药大学，广东省广州市 510000；2广州中医药大学第一附属医院关节骨科，广东省广州市 510000；3广州中医药大学第一附属医院白云医院骨科，广东省广州市 510000

收稿日期:2023-03-17 接受日期:2023-04-24 出版日期:2024-06-28 发布日期:2023-08-26
通讯作者: 曾建春，副主任医师，博士，广州中医药大学，广东省广州市 510000；广州中医药大学第一附属医院三骨科，广东省广州市 510000；广州中医药大学第一附属医院白云医院骨科，广东省广州市 510000
作者简介:葛昊，男，1997年生，吉林省通化市人，汉族，广州中医药大学在读硕士，主要从事中医骨伤方向的研究。

International research trends and hotspots in posterior cruciate ligament reconstruction

Ge Hao1, Liu Xianwang1, Huang Yiwei1, Ye Pengcheng1, Fan Yueguang1, 2, Zeng Jianchun1, 2, 3

1Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, Guangdong Province, China; 2Department of Arthrology and Orthopedics, First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, Guangdong Province, China; 3Department of Orthopedics, Baiyun Hospital, First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, Guangdong Province, China

Received:2023-03-17 Accepted:2023-04-24 Online:2024-06-28 Published:2023-08-26
Contact: Zeng Jianchun, Associate chief physician, MD, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, Guangdong Province, China; Department of Arthrology and Orthopedics, First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, Guangdong Province, China; Department of Orthopedics, Baiyun Hospital, First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, Guangdong Province, China
About author:Ge Hao, Master candidate, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, Guangdong Province, China

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

后交叉韧带重建：是一种治疗膝关节后交叉韧带损伤的主要手段，将韧带移植物在胫骨隧道-关节囊内-股骨隧道之间穿行取代已经发生断裂的韧带，使膝关节恢复正常的稳定性以满足患者对于膝关节使用的日常需求。
文献计量学：利用数学和统计学的方法，定量地分析文献信息的结构、相互关系、热点、发展趋势等，从而探讨科学动态特征的学科。

背景：现如今由运动损伤或车辆创伤引起的后交叉韧带损伤比人们想象的更常见，后交叉韧带重建是其主要治疗方式之一，而目前后交叉韧带重建的手术方式和韧带选择尚存在大量争议。

目的：全面分析全球后交叉韧带重建的应用趋势，并基于文献计量学和视觉分析确定有前景的后交叉韧带重建研究热点。
方法：从Web of Science数据库(WOS)中检索了2000-2022年与后交叉韧带重建相关的出版物(文章和评论)，提取并详细分析了国家、机构、出版年份、作者、期刊、每篇文章的平均引用率、H指数、标题、出版物的关键词以及被引用次数最多的25篇文章。利用VOSviewer/citespace/Pajek软件分析关键词的共现结果，预测后交叉韧带重建的热点。

结果与结论：共纳入664篇文章。①在过去的22年里，后交叉韧带重建文章的数量总体上呈上升趋势。前3个国家(美国、中国和韩国)占所有发表文章的65.51%，美国的文章数量最多。University of Pittsburgh是最大的贡献者。《Knee Surgery Sports Traumatol Arthrosc》和《American Journal of Sports Medicine》是最有影响力的杂志。Laprade, Robert F是在后交叉韧带重建领域发文量最多的教授，Fanelli，GC是在后交叉韧带重建领域总链强度最高的教授。②研究方向可分为以下5个组别：“后交叉韧带解剖及生物力学研究”“ 后交叉韧带重建的预后、结果和并发症”“后交叉韧带重建方式与肌腱选择”“手术技术”和“后交叉韧带撕裂联合多韧带损伤”。③提示：从往年的趋势来看，未来将有越来越多与后交叉韧带重建有关的文献发表。在后交叉韧带重建领域，美国处于世界领先地位，中国和韩国则呈现出巨大的潜力。后交叉韧带解剖及生物力学研究、后交叉韧带重建方式与肌腱选择、后交叉韧带撕裂联合多韧带损伤可能是未来后交叉韧带重建研究领域的热点。

https://orcid.org/0009-0002-9150-7423 (葛昊)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 文献计量学, 研究趋势, 热点, 后交叉韧带重建术, 可视化图谱, 生物力学

Abstract: BACKGROUND: Nowadays, posterior cruciate ligament injury caused by a sports injury or vehicle injury is more common than people think. Posterior cruciate ligament reconstruction is one of the main treatment methods, but there are still a lot of controversies about the surgical method and ligament selection of posterior cruciate ligament reconstruction.
OBJECTIVE: To comprehensively analyze the global application trend of posterior cruciate ligament reconstruction and identify promising research hotspots of posterior cruciate ligament reconstruction based on bibliometrics and visual analysis.
METHODS: Publications (articles and reviews) related to posterior cruciate ligament reconstruction from 2000 to 2022 were retrieved from the Web of Science (WOS). The country, institution, publication year, author, journal, average citations per item, H index, title, keywords of publication, and the top 25 cited articles were extracted and analyzed in detail. The VOSviewer/citespace/Pajek software was used to analyze the co-occurrence result of keywords to predict the hotspots of posterior cruciate ligament reconstruction.
RESULTS AND CONCLUSION: A total of 664 articles were included. (1) In the past 22 years, the number of posterior cruciate ligament reconstruction articles has shown an increasing trend in general. The top 3 countries (the USA, China, and South Korea) accounted for 65.51% of all articles published. The USA has the largest number of publications. The University of Pittsburgh is the largest contributor. Knee Surgery Sports Traumatol Arthrosc and American Journal of Sports Medicine are the most influential journals. Laprade, Robert F. is the professor who has published the most articles in the field of posterior cruciate ligament reconstruction, and Fanelli, GC is the professor who has the highest total chain strength in the field of posterior cruciate ligament reconstruction. (2) The research direction can be divided into the following five clusters: “posterior cruciate ligament anatomical and biomechanical studies”, “posterior cruciate ligament reconstruction prognosis, outcome, and complications”, “posterior cruciate ligament reconstruction surgical method and tendon selection”, “surgical technique”, and “posterior cruciate ligament tear combined with multiple ligament injury”. (3) It is concluded that in terms of the trend of previous years, an increasing number of articles related to posterior cruciate ligament reconstruction will be published in the future. The USA is a world leader in the field of posterior cruciate ligament reconstruction. China and South Korea presented great potential in this area. Anatomical and biomechanical research of posterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament reconstruction methods and the selection of tendons may be the future hotspots in the field of posterior cruciate ligament reconstruction.

Key words: bibliometric, research trend, hotspot, posterior cruciate ligament reconstruction, visualization atlas, biomechanics

中图分类号:

葛昊, 刘贤旺, 黄艺伟, 叶鹏程, 樊粤光, 曾建春. 后交叉韧带重建的国际研究趋势与热点分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(18): 2947-2952.

Ge Hao, Liu Xianwang, Huang Yiwei, Ye Pengcheng, Fan Yueguang, Zeng Jianchun. International research trends and hotspots in posterior cruciate ligament reconstruction[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(18): 2947-2952.

图/表（结果） 8

2.1 总出版量在2000-2022年期间，有664篇论文与PCLR相关。共被引13 738次，平均被引频次为20.69次/项。PCLR的H指数为57。2000-2022年PCLR的年度出版物数量呈上升趋势(图2A)，2021年(41篇)是文献数量的高峰期。
2.2 国家(地区)分布及贡献 PCLR领域出版量前10的国家数量分别为欧洲国家 5 个、北美国家1个、南美国家1个和亚洲国家3个。其中出版量最高的国家是美国(237篇)，占全部出版量的35.69%，欧洲出版量最多的是德国(57篇)占全部出版量的8.58%，亚洲出版量最多的是中国(101篇)占全部出版量的15.21%，见表1。

对2000-2022年间PCLR年度贡献最大的10个国家的分析显示(图2B)，美国每年均保持高发文量，韩国每年出版量较稳定，中国发文量随时间逐年增加。中国自2002年起在该领域发文量程上升趋势，在2022年(12篇)达到顶峰。

38个国家在 PCLR领域有相关研究，其中31个国家之间存在合作(82%)。美国的合作最多(15个)，其次是德国(10个)。图3中清晰地展示了不同国家之间的贡献和国际合作，扇区的大小代表了共现的频率，扇区的连接代表了合作关系。

2.3 机构分析 2000-2022年间出版量前10的机构中，University of Pittsburgh发表了37篇文章，在PCLR中贡献最大(表2)，排名前5的机构均来自美国。PCLR中的机构合作显示斯坦德曼菲利蓬研究所(Steadman Philippon Research Institute)与其他机构的合作参与最多，总链接强度最高(21)，其次是萨尔格伦斯卡大学医院(Sahlgrenska University Hospital) (20)和哥德堡大学(University of Gothenburg)(20)，见图4A。
2.4 作者分析共有2 295名作者在PCLR领域发表了文章。在发文量前10的作者中，有90%来自美国，只有1人来自瑞典。来自斯坦德曼菲利蓬研究所的Laprade Robert F.贡献最多，发表了20篇论文，且被引用次数最多(862次)，见表3。

图4B显示了PCLR中的第一作者共被引分析。作者的最低引用次数设置为50。在63位作者中，总链接强度最高的3位作者是Fanelli GC(10 837)、Harner CD (8 636) 和 Noyes FR (5 974)。

2.5 期刊分析总共有92种期刊发表了关于PCLR的文章。在发表次数最多的10种期刊中，《Knee Surgery Sports Traumatol Arthrosc》发文次数最多，《American Journal of Sports Medicine》的被引用次数最多(表4)。

图4C描述了PCLR中期刊的共引分析，其中单个期刊的最低引用次数设置为50。在42种期刊中，总链接强度最高的前 3 名期刊是《American Journal of Sports Medicine》 (119 961)、《Arthroscopy-the Journal of Arthroscopic and Related Surgery》 (88 001) 和《Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume》(54 043)。利用Citespace对664篇出版物进行期刊双图叠加分析，地图左边的标签代表被引用论文发表的期刊的学科，大多数来运动、康复、体育、外科手术、医疗、护理、医学相关的期刊上；地图右边的标签代表施引论文发表的期刊的学科，大多数发表于神经学、体育、医药、医疗、临床(图4D)。 2.6 最具影响力论文图5A描绘了前25篇引用次数最多的参考文献。PCLR中最有影响力的论文最近出现在2017年。只有2017年和2018年的参考文献在2022年继续具有影响力。最强的爆发引用由 LAPRADE等[7]发表。前25名参考文献列表中，《American Journal of Sports Medicine》的出版物数量最多(14篇)占56%。
2.7 关键词分析关键词共现分析是识别PCLR研究热点的重要方法，其原理是通过计算关键词在所有收录文献的标题和摘要中重复出现的次数来识别关键词的重要性。将计数方法设置为二进制计数，重复出现的关键字的最小数量为10。在PCLR领域的1 476 个关键词中，有128个关键词出现10次以上，将他们分为5个聚类。这5个聚类代表了近22年来PCLR领域的主要研究方向。分别是“解剖及生物力学研究”(聚类1，浅蓝色)、“PCLR手术的预后、结果和并发症”(集群2，绿色)、“PCLR手术方式与肌腱选择”(聚类3，紫色)、“手术技术”(聚类4，红色)和“后交叉韧带撕裂联合多韧带损伤”(聚类5，蓝色)(图6A)。
根据关键词出现时间绘制的关键词共现重叠可视化图显示了PCLR的发展趋势，按照时间顺序由远到近，由下至上排列，膝关节多发韧带损伤、移植物固定角度、运动分析为近期出现的高频关键词(图6B)。近期的高频词主要在聚类1、3、4中频繁出现。而聚类2和5的近期高频词较少。
2.8 突现词分析图5B描述了前25个突现词。PCLR中2019年出现的突现关键词至今依旧有影响力。PCLR中最强的突现词是膝关节多发韧带损伤，在2017年突现，至今仍具有影响力。

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引言

后交叉韧带是膝关节内最大的韧带，为膝关节提供重要的稳定性，它的断裂会导致膝关节的松弛。现如今由运动损伤或车辆创伤引起的后交叉韧带损伤比人们想象的更常见，在所有膝关节韧带损伤中，后交叉韧带损伤的患者大约占1/5。有报道称后交叉韧带损伤占膝关节韧带损伤总数的1%-6%[1]，并且高达95%的后交叉韧带撕裂与其他韧带撕裂同时发生。而随着人们健康意识的增加，越来越多的人参与体育活动，后交叉韧带损伤在未来有增加的趋势。目前对后交叉韧带撕裂的治疗仍有争议，有报道称非手术治疗完全性后交叉韧带撕裂会增加内侧间室和髌骨区的退行性改变的风险，并与功能下降有关[2-4]。因此，针对有症状的完全性和合并性后交叉韧带损伤的患者进行手术治疗，可以恢复关节稳定性并改善功能。
然而，经检索目前还没有对后交叉韧带重建(posterior cruciate ligament reconstruction，PCLR)的近期研究现状和未来研究热点的分析。在后交叉韧带损伤日益增加的背景下，PCLR领域备受瞩目，了解该领域的全球现状并预测未来的研究热点具有深刻意义。文献计量学是利用数学和统计学方法反映某一领域的研究趋势和预测研究热点的重要手段，其优势在于基于多学科对特定研究领域进行定性和定量评价[5]。近年来，文献计量学在医学领域的应用越来越普及[6]。因此，该文对2000-2022年全球PCLR的相关研究进行了回顾，利用Web of Science(WOS)数据库和VOSview/citespace/Pajek等软件更全面地了解全球的应用趋势，发现PCLR未来有前景的研究方向。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 检索策略 2023-03-05，通过Web of Science(WOS)数据库扩展的科学引文索引中搜索2000-2022年的相关论文。数据的检索策略如下：以“TS=(Posterior cruciate ligament reconstruction) OR TS=(PCL reconstruction) OR TS=(Posterior cruciate ligament surgery)OR TS=(PCL surgery)”为检索式检索，检索条件：语种选择英文。纳入文献类型为“Article”和“Rewiew”，排除“Editorial Material”“Letter”“Meeting Abstract”等类型文献(图1)。使用Web of Science Core Collection(WOSCC)内置的“创建引文报告”和“分析检索结果”功能，将数据保存为TXT文档格式，再导入Microsoft Excel 2022进行进一步整理。经过全面筛选，在720篇论文中共获得664篇英文研究文章。

1.2 数据分析 2位研究人员独立筛选搜索结果，并进行数据提取和交叉检查。从WOS数据库中下载以下文献计量指标作为excel文件，导入Microsoft Office 2022进行进一步管理：文章标题、作者、国家(地区)、期刊、机构、语言、h-index、引用数、出版年份和出版物数量等。
期刊影响因子和期刊质量来源于WOS期刊引文报告2021。检查和合并WOS数据库中的一些固有缺陷，例如期刊是否有其先前的名称或作者姓名缩写。此外，来自不同地域的信息被纳入其所附属国家。
将筛选后的数据导入VOSviewer 1.6.19(Leiden University, Leiden, the Netherlands)进行作者合著分析、机构耦合分析、期刊共被引分析和关键词共现分析。将处理后的题录导入VOSviewer 1.6.19，计数方式选择“full counting”，其余参数均为可视化呈现服务。
通过CiteSpace v6.1.R2(Drexel University, Philadelphia, PA)完成期刊双图叠加分析和对关键词共现的突现检测，以了解和预测前沿动态。将处理后的数据导入CiteSpace v6.1.R2，时间切片为1年，pruning参数选择“Pathfinder”，在突现检测可视化中调整γ设置为1，其他参数为默认值。利用Pajek 5.16 优化关键词共现分析聚类。利用在线文献计量网站(bibliometric.com)构建国家(地区)合著分析的知识地图。

讨论

此次研究采用文献计量方法从出版物产出、国家、机构、作者、期刊、最具影响力的论文和关键词分析等方面探讨了PCLR的发展特征和潜在趋势。本报告为学者们的进一步研究提供了参考和建议。此外，还发现了未来可能成为吸引学者的热点的快速发展方向，为后期研究提供了便利和捷径 3.1 文献数量由图2A可见，2000-2022年间，PCLR手术的文章数量虽然在2005年、2008年、2011年、2013年、和2016年有所下降，但总体呈增长趋势。而且，预测未来5-10年间会有更显著的增长。 3.2 研究热点国家(地区)、机构和作者由图2B可见，无论是发表论文数量、H指数还是平均被引频次，美国在PCLR领域都处于世界领先地位。这一趋势表明，美国的文献质量和影响力最高，对该领域的贡献最大。此外，中国和韩国在这一领域也做出了突出贡献，尤其在2017年和2022年中国的论文发表数量超过了美国，而韩国每年的发文量较为稳定，这说明中国在PCLR领域发展迅速，是一个潜力巨大的国家，并且亚洲国家越来越重视PCLR领域的研究。
从国家间合作可以看出，美国与其他国家的合作最多，体现了美国在该领域中的重要性；而中日韩等亚洲国家的合作较少，未来多国家合作是该领域的发展趋势。
3.3 研究热点刊物虽然《Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy》的总发文量最多，但《American Journal of Sports Medicine》在影响因子、被引次数及总链接强度上均高于《Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy》。所以综合来看《American Journal of Sports Medicine》已成为PCLR领域最具影响力的期刊。
3.4 研究热点机构和作者排名前5位的机构均来自美国，这也是美国在该领域贡献最大的原因之一，同时，这也表明资金在研究领域的发展中起着至关重要的作用。
作者贡献方面，第一作者共同引用分析是通过被第三篇文章引用的2篇论文之间的共同引用关系建立的，这种方法可以在动态模式下探究作者的学术影响力。论文发表次数最多的前10名作者的H指数和平均被引频次相似，因此，发表论文的数量可以被认为是评价作者贡献的重要标准。从发表论文的数量来看，Laprade, Robert F.和Engebretsen, Lars是 PCLR领域的领军学者，关注他们的研究方向和成果，有助于掌握该领域的最新动向。
3.5 最具影响力的论文被引用次数最多的文章，是文献计量学方法中最有价值的指标之一，在骨科相关的文献计量学研究中通常会进行评估[8]。
此次研究展示了被引次数最多的前25篇参考文献，这有助于研究者在学术出版物的历史演变中找出特别关注的主题。截至2022年，RCLR领域最具学术影响力的论文是“ Incidence and long‑term follow‑up of Isolated Posterior Cruciate Ligament Tears”[9]，“ Single-Bundle and Double-Bundle Posterior Cruciate Ligament Reconstructions: A Systematic Review and Meta-analysis of 441 Patients at a Minimum 2 Years’Follow-up”[10]，以及“Posterior Cruciate Ligament: Current Concepts Review”[11]。
3.6 研究热点分析详细分析共现关键词共现结果将有助于把握PCLR未来的研究热点。
第1聚类是“后交叉韧带的解剖及生物力学研究”。后交叉韧带是最大的膝关节内韧带，为膝关节提供重要的稳定性，它的断裂是松弛的根源。然而，与前交叉韧带撕裂相比，后交叉韧带撕裂的发生率较低[12]，这导致后交叉韧带的生物力学和解剖学研究相对较少。在过去的20年里，文献中越来越多的报道了采用解剖学重建来重建后交叉韧带原始解剖结构和恢复膝关节功能的有关内容。正确了解后交叉韧带的股骨和胫骨止点的解剖有助于在单束和双束重建技术中正确放置移植物。PCLR手术方法一直以来存在争议。后交叉韧带撕裂会导致内侧间室的力学改变。在过去，单束PCLR是最常见的技术[13]。然而，生物力学研究报告称，与单束PCLR相比，双束PCLR技术更接近于原生后交叉韧带[13-15]。此外，移植物的选择、张紧技术、隧道解剖结构均对生物力学产生影响，但其缺乏生物力学信息可能是后交叉韧带损伤和手术后临床结果较差的原因。PCLR手术的解剖和生物力学直接关系手术质量，一直是学者们关注的研究方向。
第2聚类是“PCLR手术的预后、结果和并发症”。Lysholm 、KSS评分、美国特种外科医院膝关节韧带评定量表等膝关节功能评分、韧带松弛度、患者满意度和影像学检查均能反映PCLR临床效果，有多项研究表明PCLR的中长期(20-40个月)随访均有较好的结果[16-18]。近几十年来，随着对后交叉韧带解剖学和生物力学以及新手术技术相关研究的不断发展，PCLR的结果有所改善。然而由于后交叉韧带与腘窝中重要的神经血管结构非常接近，PCLR仍然充满了潜在的并发症。在一项回顾性分析中指出，PCLR手术并发症的发生频率高于前交叉韧带重建期间的并发症[19]，包括神经血管损伤、骨折、筋膜室综合征、持续性后肢松弛、运动丧失、膝关节残余痛、骨坏死和异位骨化，如何避免并发症的出现是长期以来的研究重点。
第3聚类是“PCLR手术方式与肌腱选择”。一直以来对PCLR中的移植物选择都存在较大争议，自体和异体肌腱的选择是一大研究热点，由于相关研究较少，无法确定自体肌腱和异体肌腱之间的临床结果是否存在差异，一项Meta分析表明采用自体肌腱的膝关节前后松弛的概率较低，但其临床意义尚不清[20]。在自体肌腱的选择上，已有一些肌腱自体移植用于PCLR，如腘绳肌、骨-髌腱-骨、股四头肌和腓肠肌腱。腘绳肌自体移植是最常用于PCLR的肌腱[21]。有报告指出骨-髌腱-骨组显示出最大的平均Lysholm评分和更低的松弛度，但其IKDC不如后交叉韧带，骨-髌腱-骨可能是最适合用于初级孤立PCLR的肌腱[22]。获取自体肌腱的同时会破坏膝关节正常肌肉肌腱结构，增加手术切口，延长止血带手术时间，而异体肌腱虽然可以避免这些缺陷，但要承担排异和高失败率的风险。随着材料学和自体取腱技术的发展，异体、自体肌腱的优势对研究极大可能成为未来研究的热点。
第4聚类与“手术技术研究”有关。目前，PCLR主要手术方法包括Transtibial技术和Tibial inlay技术。Transtibial 技术目前常用于PCLR [23-24]。
然而，移植物在胫骨隧道出口处会形成一个锐角，导致反复受力诱发的移植物磨损，从而导致移植物松弛或断裂，这种现象被称为“杀手转角”[25]。Inlay 技术可以避免“杀手转角”，因此在生物力学上具有优势[26]。但在开放Tibial inlay技术和关节镜下Tibial inlay技术的选择上还没有明确的共识。近年来关于PCLR方式的争议还围绕在采用单束重建还是双束重建。从生物力学的角度来看单束PCLR不能重建和恢复后内侧束的功能，不能减少伸膝状态下的后方松弛，相比于单束，双束PCLR模拟了前外侧束和后内侧束的协同作用，更好的限制了胫骨后移，起到了后向稳定的作用。除生物力学研究证明双束PCLR优于单束PCLR外[13-14]，也有临床研究证明单束重建后患者的胫骨后移的差异大于双束重建，但是其功能评分和活动范围并不存在明显差异[27]。同时一项前瞻性研究在Lysholm评分、Tegner活动评分、负荷X射线片的左右差异、骨关节炎进展和生存率方面对单束和双束PCLR进行比较，发现并无明显差异[28]。因此，寻找一个最佳手术方式是研究的持续关注方向。
第5聚类与“后交叉韧带撕裂联合多韧带损伤”有关。作为膝关节运动系统枢纽的韧带之一，后交叉韧带损伤多伴随膝关节多韧带损伤，通常需要通过手术重建来处理[29]。关于合并前交叉韧带损伤，一项少于35例患者的研究显示，单阶段联合前交叉韧带和后交叉韧带重建后，临床和功能结果有明显改善，但双韧带重建后恢复运动的比率很低[30]。一项最低2年的随访中提到后交叉韧带联合前交叉韧带重建的KOOS评分和QoL均低于单独PCLR。后交叉韧带损伤合并后外侧结构的损伤是最常见，见于60%的后交叉韧带损伤患者[31]。生物力学研究表明，如果后外侧结构有缺陷且未通过手术解决，那么恢复膝关节运动学的移植物可能会因为过载而失败[32-33]。在后交叉韧带合并后内侧结构损伤中，一项临床研究表明，在多韧带损伤的膝关节中，未经治疗的后内侧不稳定可以被认为是PCLR失败的原因[34]。而后交叉韧带撕裂联合多韧带损伤多发于年轻群体，对运动及功能的要求较高，如何提高手术成功率、提高患者术后的效果、尽早恢复运动功能是未来需要解决的问题，所以后交叉韧带联合多韧带损伤也是未来研究的重要方向之一。
近期的突现词在聚类1、3中频繁出现，证明在未来一段时间“后交叉韧带的解剖及生物力学研究”和“PCLR方式与肌腱选择”是研究的热点区域。此外，此次研究将“膝关节多发韧带损伤”确定为爆发力最强的关键词，认为其是最新的研究前沿。这也是此次研究中PCLR的热点之一。研究显示，以“膝关节多发韧带损伤”为关键词的文献有79篇，均发表于2010年之后。Levy, Bruce A.发表的文献最多(14篇)，Stuart, MJ贡献最多(13篇)。在这些研究中，手术方式选择和结局是最受关注的2个问题。
虽然此次研究对PCLR进行了全面的文献计量分析，并对热点研究方向进行了预测，但仍存在以下局限性：首先，它受到语言使用的限制，研究只包括了英文出版物；其次，仅使用WOS数据库检索数据，可能会遗漏一些文献；最后，由于在线数据库的不断更新，此次文献计量分析结果与实际结果存在一定的偏差。
结论：此次研究揭示了PCLR的全球现状和热点方向。根据近年来的发展趋势，预测将会有越来越多有关PCLR的文章发表；迄今为止，美国在PCLR领域的贡献最大；推测“后交叉韧带的解剖及生物力学研究”和“PCLR方式与肌腱选择”可能是未来PCLR领域的热点方向。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

后交叉韧带重建的国际研究趋势与热点分析

International research trends and hotspots in posterior cruciate ligament reconstruction

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