2.1   植体直径对“All-on-4”应力分布的影响   “All-on-4”技术分别在侧切牙区植入2枚垂直种植体，在第一或第二前磨牙区植入2枚倾斜种植体，利用4枚种植体完成无牙颌种植修复，实现即刻负载。种植体的初期稳定性是即刻负载成功的关键条件。而种植体的初期稳定性与颌骨的质量、种植体的几何形状、长度及直径等多种因素有关。在一项人体体外研究中，SILVA等[7]研究证明，锥形植入物具有更高的初期稳定性。即使在Ⅲ型骨(Lekholm和Zarb分类)中锥形种植体也保持了较高的初期稳定性[8]。2018年ITI共识会议的临床建议指出[9]，在可能损伤解剖结构或产生一些根尖开窗风险的情况下，可以考虑使用锥形种植体。经典“All-on-4”技术种植位点相对固定，为获得良好的初期稳定性及相对微创的完成治疗，目前临床上大都使用锥形或锥柱状种植体。不同种植体形状是否会影响“All-on-4”的应力分布，目前相关研究较少。
在骨宽度不足的情况下，窄直径种植体也越来越多地应用在临床中，作为替换标准种植体的一种选择。KLEIN等[10]根据前人的研究将窄直径种植体分为了3种类型：①< 3.0 mm种植体(“迷你种植体”)；②3.0-3.25 mm种植体；③3.3-3.5 mm种植体。虽然在一些Meta分析中报道了窄直径种植体和标准直径种植体的生存率相当[11-12]。但在一项体外研究中显示，标准种植体在静态和循环载荷试验中均显示出更高的强度[13]。这可能是因为，随着直径的增加，种植体与邻近颌骨之间的接触面积增大，从而使传递到种植体周围组织的单位面积负荷减少，对周围骨的应力分布更有利。这也是为什么相较于直径更大的植体，窄直径植体存在更高超负荷风险的原因之一。
然而，以上研究都只针对单个的种植体而言，与“All-on-4”中使用窄直径种植体情况不同，由于夹板的作用，上部修复体在负载时，力的分布与单个种植体不同。有学者利用三维有限元方法分别评估了在上颌骨中不同种植体直径(3.0 mm，3.5 mm，4.3 mm)的单冠、三单位桥以及“All-on-4”支持的修复体在轴向和斜向加载下，种植体周围应力的变化和过载体积的大小，研究结果发现，对于单冠而言，虽然随着种植体直径的增加，种植体周围区域过载的体积减小[14]；由3.0 mm直径种植体支持的三单位桥在种植体周围的平均应力和过载体积方面要低于3.5 mm种植体支持的单冠；将4枚窄直径种植体运用在“All-on-4”
中，当后牙区负载时，在3.0 mm与3.5 mm直径的“All-on-4”组模型中远中倾斜种植体周围的过载体积高于3.0 mm与3.5 mm种植体支持的单冠。MOREIRA DE MELO等[15]的研究显示，在“All-on-4”支持的丙烯酸树脂牙的设计中，2.9 mm直径的“All-on-4”模型与3.5 mm直径的“All-on-4”组模型在应力分布上是相似的，但3.5 mm模型组在轴向负荷下种植体周围骨丧失的风险降低了16%，斜向负荷下的风险降低了4%，就种植体与基台而言，在3.5 mm模型中观察到最高von Mises值，在直径2.9 mm的模型中，中央螺丝的应力峰值接近钛的屈服强度。综合上述研究结果发现，在后牙区加载时，倾斜种植体周围骨表现出较高的压应力。利用
“All-on-4”来进行治疗时，不可避免的会存在悬臂。悬臂的存在使得全牙列修复体在远中悬臂梁处有更高的超载风险[16]。
尽管窄直径种植体可以作为一种可选方案来解决水平骨量不足的问题，避免复杂的骨增量手术，但目前“All-on-4”技术中使用窄直径种植体的相关研究较少，虽然“All-on-4”技术的夹板作用可能会对应力的分布有积极影响，但目前的研究尚不能证明窄直径种植体应用于“All-on-4”中夹板作用的优势，尤其在后牙区。在应用于“All-on-4”技术时，需要谨慎考虑悬臂的影响以及窄直径种植体的强度是否能承受悬臂梁的超载风险。进一步的研究仍然需要探索窄直径种植体在“All-on-4”技术中的应用前景和潜在风险。此外，针对窄直径种植体和悬臂的问题，临床上还需要综合考虑患者的口腔状况、个体因素以及长期治疗效果等因素，做出全面的治疗决策。



2.2   植体倾斜角度对“All-on-4”的应力分布的影响   与天然牙相比，种植体由于缺乏牙周韧带，对创伤性咬合力的耐受性较差，它们更容易受到非轴向力的影响。临床研究发现，倾斜种植体与轴向种植体有相似的留存率以及较为稳定的种植体边缘骨水平维持[17]。但也有研究认为，倾斜种植体在每个时间点，周围的骨丧失水平明显高于轴向种植体[18]。生物力学研究表明，当种植体倾斜时，邻近骨受到的应力增加[19]。
在“All-on-4”技术的实际应用中，远中使用倾斜种植体的临床优势就是可以在有限的剩余骨量中尽量使用较长的种植体，增大了种植体与骨的接触面积，能获得良好的初期稳定，增大AP(anterior/posterior)距，减少悬臂长度，从而改善力在颌骨中的传导分布。据报道，远端种植体的最大倾斜角度可达45°[20]。目前，对远中植体倾斜角度生物力学方面的研究结果并不一致，对理想的远中植体倾斜角度仍然存在争议。
KUMARI等[21]利用有限元方法评估了不同种植体角度(30°，40°，45°)在上颌骨中的应力分布，结果表明，在后牙负载时，倾斜种植体远中的颈部区域出现骨的最大应力值，并且，在45°模型中应力几乎是30°模型的2倍。GüMRüK?ü等[22]研究表明，当植体放置在相同位置时，在倾斜角度分别为0°，30°，45°的模型中，30°的模型中可以观察到骨应力的峰值。LIU等[23]的研究显示在后牙区植入的倾斜种植体中，0°模型的平均主拉应力最高，30°和45°模型都有着更好的应力分布，且平均主拉应力总是随倾角的增加而减小。
“All-on-4”技术通过倾斜远中种植体的方法，减少远中悬臂梁的长度。随着种植体的倾斜角度的增加，悬臂梁长度减小，可能会减少骨的应力分布。上述研究出现不同结果的原因是，研究因素受到悬臂与倾斜角度两者共同影响；除此之外，不同的颌骨质量也会影响应力分布的结果。综上所述，倾斜远中种植体的方法在降低远中悬臂梁长度、减少骨应力分布方面具有潜在的优势，远中植体倾斜30°还是45°也取决于解剖结构与颌骨的质量。随后的研究需要综合考虑悬臂、倾斜角度以及颌骨质量等因素的共同影响，进一步确定理想的角度范围。此外通过长期临床随访研究，可以评估不同倾斜角度下“All-on-4”治疗的生物力学效果和长期稳定性，这有助于验证理论研究。在实际临床应用中，医生的临床经验和对患者个体情况的评估也对长期的治疗效果起着重要的作用。文章总结了目前对倾斜种植体相关研究进展，见表1。



2.3   悬臂梁长度对“All-on-4”应力分布的影响   临床研究发现，种植修复体断裂的地方一般多位于远中悬臂处[24]。悬臂梁的存在，使修复体在行使咀嚼功能时，后牙区的咀嚼压力，会通过悬臂梁传递到种植体，形成了以远中种植体为支点的杠杆，这种杠杆作用会对前部区域种植体周围的骨界面应力产生不良的影响。第五次欧洲骨结合协会(EAO)共识大会指出，当悬臂梁平均长度不超过2个牙位时，无牙颌患者种植修复仍有较高的成功率，但5-10年的修复并发症发生率较高[25]。MALó等[26]在5-13年的随访期间，发现有58.8%的临时修复体和7.3%的最终修复体发生机械并发症。另一项长达10年的回顾性队列研究报道中也显示，有27.1%的患者出现机械并发症[27]。
HORITA等[28]的研究发现，即刻负重时，压力峰值在有无悬臂梁情况下分别升高 26.4%-39.0%和24.0%-35.8%，而负重部位明显影响应力分布，无悬臂梁者应力峰值较有悬臂梁者低45.3%-52.6%。在一项体外实验研究和有限元研究中发现，随着载荷向远端磨牙区域移动，骨内的应力和应变显著增加[29]。当载荷靠近后部倾斜种植体并位于修复体悬臂上时，骨的应力和应变明显高于相同的加载条件下没有悬臂梁的应力与应变。SHETTY等[30]研究结果表明，无论使用何种材料，悬臂梁长度和咬合力的增加都会导致所有种植体周围的应力增加。悬臂载荷对种植体周围的骨应力和应变有很大影响。较高的骨应力和应变可能会增加骨丧失的风险。由于上颌牙槽骨密度较疏松，尤其是在上颌后牙区，因此，有学者建议上颌种植修复体悬臂梁长度应控制在10-12 mm [31]。DRAGO[32]的4年临床回顾性分析表明，临时修复体悬臂长度不应超过一个牙齿大小，而最终修复体的悬臂长度/AP距比必须小于1。当比值保持在0.9时，修复体并发症发生率低于1%。
悬臂长度会影响种植体-骨界面的应力以及种植体和修复组件的应力分布[33]。选择适当的悬臂梁长度以延长种植体及义齿的生存率，是临床面临的一个重要问题。如果没有充分规划悬臂长度将会导致植体、颌骨、修复体及其组件应力的增加，从而导致中央螺丝松动、中央螺丝断裂、修复体的断裂、种植体折断。悬臂的长度也受到牙弓形态的影响，因为悬臂不仅出现在后牙区，在前牙也会出现悬臂，尖圆形和卵圆形牙弓较方圆形牙弓更有利于AP距扩散，从而影响应力的分布。目前，关于“All-on-4”技术中理想悬臂长度的选择主要基于临床经验性建议，但缺乏高水平的循证证据来支持，这意味着在实践中的悬臂长度选择需要结合医生的临床经验。首先应尽量避免悬臂的存在，尤其是在临时修复体中和低质量的骨中；当悬臂无法避免时，应尽量缩短悬臂长度，或增加种植体数目，总之需要综合考虑患者的骨质状况、修复体的设计、种植体的数量和位置，以及患者的口腔功能需求等因素进行合理的设计，尽量降低机械并发症发生的概率。



2.4   上部结构材料对“All-on-4”的应力分布的影响   用于修复体上部结构的支架材料特性对修复治疗的成功起着重要的作用。钛、氧化锆、碳纤维等材料一直以来都是被用来制作支架的主要材料。近年来，一种名为聚醚醚酮[poly (ether-ether-ketone)，PEEK]的新材料被引入，该材料具有优异的力学性能，并被用来制作为种植体的基台及支架等，这种材料的弹性模量接近于人类骨骼，使其像骨骼一样有弹性[34]。而PEEK和聚醚酮酮[(poly(ether-ketone-ketone)，PEKK]之间存在一些差异，PEKK具有更多的酮基，增加热稳定性，提供更多的表面化学修饰选择，并比PEEK显示更好的物理和力学性能[35]。研究表明，与低刚性的材料相比，刚性材料在修复支架中表现出更高的应力值[36]。具有较高弹性模量的材料可以抵抗变形，从而增加应力浓度。弹性模量较低的支架材料可以降低咬合力，均匀分布载荷[37]。MALó等[38]的一项临床研究报道了在1年的随访期内，使用“All-on-4”技术治疗无牙颌并运用PEEK支架制作的修复体机械并发症发生率较低，在49列无牙颌弓中，有1例丙烯酸树脂牙折裂、1例PEEK支架折裂以及3例中央螺丝松动。
DAYAN等[39]的研究发现与钛和氧化锆相比，由PEKK和PEEK材料构建的支架具有相对较低的弹性模量，使得支架本身的应力较小，但对骨、种植体、基牙和中央螺丝的应力转移较高，它们将应力转移到种植体和更接近于加载部位相邻颌骨中。在另一些有限元研究中也证明与更刚性的材料相比，PEEK支架表现出最高的应力峰值[40]。HAROUN等[41]的研究也发现，使用低弹性模量的材料，如丙烯酸树脂和PEEK可以减少传递到颌骨的应力。TRIBST等[42]的研究发现，在距远中种植体2 mm的悬臂端垂直加载200 N力时，当悬臂长度不变时，氧化锆支架应力高于钴铬合金支架，在后者模型中，种植体、中央螺丝以及颌骨应力值高于氧化锆支架模型。KELKAR等[43]研究发现，在远中种植体轴向加载200 N力时，钛支架Von Mises值约为氧化锆支架的3倍；在悬臂端垂直加载时，钛支架与氧化锆支架的Von Mises值相近分别为56.05 MPa和55.91 MPa。而PEEK支架在轴向和斜向载荷下均具有最高的压缩应变值，而在3种不同材料的支架中氧化锆支架的斜载荷的拉伸应变最小。
因此从生物力学的角度上可以推断，在应用“All-on-4”治疗无牙颌时，由于悬臂的存在，使用钛及氧化锆等刚性较大的材料或许可以减少固定修复体中修复体组件、种植体和种植体周围骨的应力。在骨密度高的患者中，使用弹性模量低的材料(如某些聚合物材料)可以更好地平衡力的传递，减少骨与种植体或修复体之间的应力集中，但仍要警惕骨吸收的风险。在骨密度低的患者中，骨质状况较差，骨组织的强度可能相对较低，在这种情况下，使用弹性模量高的材料(如钛合金)可以提供更强的支持力，减少修复体与种植体或周围骨组织之间的应力集中，避免过度的应力对脆弱骨组织造成不利影响。此外，就上部修复组件而言，基台与种植体的连接方式不同，也会影响应力分布，目前涉及到基台与种植体的连接方式的相关研究较少，不同的连接方式是否会影响
“All-on-4”上部修复组件的应力分布，还需要更多的研究证实。文章总结了不同材料支架应力分布的汇总表见表2。



2.5   不同设计方案对“All-on-4”的应力分布影响   经典的“All-on-4”无牙颌即刻种植修复技术，可以相对高效以及微创地完成种植修复，然而，该技术的使用仍存在一定的局限性。PAULO等[44]指出使用经典的 “All-on-4”治疗上颌骨的解剖纳入标准是：尖牙到尖牙的剩余牙槽嵴宽度≥ 4 mm，剩余骨高度≥10 mm。但在重度萎缩上颌无牙颌病例中，往往无法满足该条件。有研究发现，在面对重度萎缩上颌无牙颌的情况下，尽管上前牙区颌骨的骨量整体是严重不足的，但在上颌骨的中线、梨状窝外侧等解剖位置，其骨量相较于其他部位充足，且往往还有部分皮质骨[45]。因此，有研究提出了两种改良型“All-on-4”技术[46-47]，一种M型结构，称为“M-4”，另一种结构称为“V-4”。AYALI等[48]在对“All-on-4”“M-4”和“V-4”治疗上颌无牙颌的应力分布的研究中并未发现三者的应力值有很大差异，但“M-4”和“V-4”技术的应力总体略低于标准“All-on-4”技术。有学者建议在治疗严重萎缩的无牙颌且不满足经典“All-on-4”适应证时，可以考虑使用“V-4”[49]。然而，目前对于“M-4”和“V-4”的研究较少，它们在生物力学上面的优势还需要进一步的研究。
随着种植体表面处理技术的不断改进，短植体也越来越多的应用到萎缩的无牙颌患者中。在一项Meta分析中显示：在12个月的随访后，超短的种植体与较长的种植体相比，生存率无显著差异[50]。而在另一项Meta分析中显示，短种植体在上颌骨内的存活率可能低于长种植体[51]。长种植体可以提供更大的表面积，获得更大的初期稳定性。BARIKANIE等[52]从一项体外研究中得出结论，初始稳定性随着种植体长度的增加而显著增加。HIMMLOVá 等[53]的研究表明，种植体长度对应力分布的影响很小。有研究表明在后牙区使用7 mm短植体的改良“All-on-4”与经典的“All-on-4”相比，改良组在上颌骨表现出更为理想的von-Mises应力分布[54]。在另一项在前牙区使用7 mm短植体改良“All-on-4”与经典的“All-on-4”的对比研究中，显示两者应力值相似[55]。
根据目前的生物力学研究结果来看，短植体和改良的“All-on-4”技术在“All-on-4”治疗中可能成为备选方案，以避开经典“All-on-4”技术的一些敏感性，其中包括“M-4”和“V-4”等改良技术。这些改良技术利用上颌骨中线和梨状窝外侧的皮质骨，甚至可以形成双皮层骨固定，从理论上来看，可以实现即刻负载。然而，目前针对这类改良技术的临床病例较少，长期有效性尚不能得到充分评估。此外，不同颌骨质量、植体分布位置以及上部修复体材料对这类技术都会有影响。因此，在制定治疗方案时，需要根据每个病例的具体情况进行个性化设计，并综合考虑患者的局部和全身因素、医生的技术和技能等，从而为患者制定一个长期有效的治疗方案。
2.6   不同咬合设计对“All-on-4”的应力分布的影响   影响种植治疗成功与否的一个关键因素就是咬合的设计[56]。由于缺乏牙周韧带，种植修复体更易发生过载，种植体周围应力增加，导致种植体周骨组织的丧失，促进各种机械并发症的发生，如修复体的折断、中央螺丝的松动及崩瓷等，最终导致种植失败。“All-on-4”仅仅只用4枚种植体来支撑一个10-12个牙位的修复体，其在功能运动中受到的载荷将由这4枚种植体传递到相邻的颌骨中。研究证明咬合过载与治疗成功率相关[57]。因此，正确的咬合设计是至关重要的。
有研究建议“All-on-4”的咬合设计除了遵循一般义齿修复的原则外，还有以下要点：①避免早接触，过早的接触会使种植体承受过大咬合负荷。②避免牙合干扰，建立稳定的咬合关系，牙齿轻接触，前伸和侧方运动均无牙合干扰。③后牙减径，降低牙尖斜度[58]。④修复体牙齿排列的弓形，应与患者颌弓的形状以及种植基牙的位置相协调。马斐斐等[59]用T-scan Ⅲ咬合系统测量了13例无牙颌“All-on-4”种植修复患者的咬合力，结果显示牙尖交错位时咬合力相对集中于前磨牙区；在种植体前牙区、尖牙区及游离端悬臂梁区域咬合力分布较小且较均匀。
ABDUO等[60]报道了尖牙引导牙合和组牙功能牙合在修复体的寿命方面没有差异。而张雪洋等[61]也认为，与天然牙相比，种植体无论是对菌斑的敏感性还是牙合力的承载力都更薄弱，所以更应选择尖牙引导牙合。MIRALLES[62]指出，在恢复咬合时尖牙引导牙合和组牙功能牙合二者之间并无差异。TüRKER等[63]的研究发现，在对颌也采用“All-on-4”来进行治疗时，在尖牙引导牙合中可以观察到最低的应力值。而该学者在之后的一项研究中却发现，在对颌同样也采用“All-on-4”来进行治疗时，种植体支持的修复体却在尖牙引导牙合时观察到较高的应力[64]。在3种不同的咬合设计中，组牙功能牙合的应力值普遍较低。
尖牙引导牙合在侧方运动时，靠尖牙引导，其他所有牙不接触，减少了后牙区种植体受力情况。种植牙由于缺乏牙周膜的保护，对牙合力的承载更弱，而种植体直接将力传递到周围骨中，从理论上来说，在无牙颌种植固定修复中，尖牙引导牙合可能是较好的选择。但影响咬合的因素有很多，除了关节和肌肉之外，对颌牙弓的形态、覆牙合覆盖的情况，以及余留牙的情况、不同类型的修复体、患者自身的咬合习惯等，都会对咬合设计产生影响，因此目前的研究尚不能判断哪种咬合设计是最好的。有限元研究可以通过人为设置需改变的因素，保持其他因素不变来进行研究。但需要注意的是，口腔的咀嚼过程是一个重复的过程，咬合负荷在颌骨的功能运动过程中不断形成，并不同于实验中的单次加载。因此，在进一步研究理想的咬合设计时需要细化实验设计，并进行大量的临床研究来探索不同情况下的最佳咬合设计。

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颌骨复杂的三维重吸收过程以及上颌窦和下牙槽神经等解剖结构是限制无牙颌种植体使用的重要影响因素[1]。MALÓ等[2]提出“All-on-4”无牙颌即刻种植修复技术，可以相对高效以及微创地完成种植修复，缩短患者的治疗时间，减少创伤以及术后并发症的发生。研究表明，运用“All-on-4”技术治疗无牙颌时，上颌种植体的存活率为93.9%-100%，下颌种植体累积成活率为91.7%-100%，最终修复存活率在上颌为97.06%-100.0%，在下颌骨为98.8%-100%[3]。从美学、语音、功能及心理等几个方面评估，患者对这类修复体的满意度较高，在相关的几个方面的问卷调查或目测类比量表评分结果均显示非常满意。
有限元分析法是一种数值分析方法，广泛运用于工程，物理及生物力学等领域中求解复杂问题，它可以在脱离实物的情况下对组织结构所受到的应力和位移趋势进行预测，其结果可以通过可视化技术呈现出来，便于观察和理解，也可以对不同参数进行优化设计，以满足特定目标和要求。
随着全球人口老龄化问题的加剧，全口牙缺失修复的需求增多，“All-on-4”技术大量地应用在临床中。种植修复后并发症是种植患者常需面临的问题，有大约1/3的患者在种植体固定义齿修复后出现并发症，这些并发症包括生物学并发症和机械并发症，并有可能导致最终种植修复失败[4]。种植体在颌骨中载荷传递的方式与天然牙在颌骨中的载荷传递方式不同，种植牙受力时，力是通过植体直接传递在相邻的颌骨中，力的分布与天然牙也是不同的[5]。不当的牙合力直接传递在相邻的颌骨中可能会导致颌骨与种植体结合处发生微骨折、种植体的破裂、种植体不同部位的脱位以及骨吸收[6]。分析功能载荷作用下种植体及周围骨组织的应力分布，并在此基础上寻找适合的种植体材料、优化种植体的几何结构、设计临床手术方案从而保证种植修复的远期治疗效果，是研究含种植体的口腔生物力学的重要任务。
国内外研究者目前少有对“All-on-4”有限元领域文献进行综述报道，文章通过对近十余年有关“All-on-4”有限元研究的文献进行归纳总结，将既往文献大致分类为不同的种植体直径、植体倾斜角度、悬臂梁长度、上部修复材料、设计方案及咬合设计等6个方面，对“All-on-4”应力分布影响的研究现状进行综述，并对后续研究前景提出展望。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

1.1   资料来源   
1.1.1   检索人及检索时间   第一作者在 2023年 6月进行检索。 
1.1.2   检索文献时限   文献发表时间为 2003年 1月至2023年6月。 
1.1.3   检索数据库   PubMed和中国知网数据库。 
1.1.4   检索词   英文检索词为“Finite Element Method，All-on-4，edentulous，implant，Biomechanics”，中文检索词为“有限元法，All-on-4，无牙颌，种植牙，生物力学”。 
1.1.5   检索文献类型   研究原著、综述、述评、经验交流、病例报告和荟萃分析。 

1.1.6   检索策略    PubMed 和中国知网数据库检索策略，见图1。

1.1.7   检索文献量   初步共检索到文献3 595篇，中国知网数据库检索到中文文献441篇，PubMed数据库检索到英文文献3 154篇。
1.2   入组标准
1.2.1   纳入标准   ①论述有限元分析法发展过程及应用现状的文章；②论述有限元分析法在无牙颌及“All-on-4”中应用的文章。
1.2.2   排除标准   排除重复性研究及与内容不相关的文章。

1.3   文献筛选   根据纳入以及排除标准，对 65篇符合标准的文献进行综述，其中中文文献5篇，英文文献60篇，中国知网数据库9篇，PuMed数据库56篇，文献筛选流程图见图2。

3.1   既往他人在该领域研究的贡献和存在的问题   口腔有限元方法最初主要应用于牙齿的应力分析和牙齿材料的力学性能研究。随着计算机技术的进步和口腔医学研究的需求增加，研究者们开始将有限元方法扩展到更复杂的口腔结构和组织，这使得口腔有限元方法在种植牙、义齿设计和正畸等领域的应用得到了广泛发展。随着时间的推移，口腔有限元方法的模型和算法也得到了改进，从最初的简单二维模型，发展到更精确的三维模型，以更好地模拟口腔的实际情况。同时，口腔组织的非线性和各向异性等特性也被考虑在内，使得有限元方法成为口腔医学研究人员评估治疗方案效果、优化植入体设计以及预测组织的生物力学响应的可靠工具。
既往有大量学者将其引入到口腔种植领域，为相关机械并发症的发生原因及种植体宏观及微观形态的设计提供了生物力学方面的参考，其研究给临床工作带来许多指导价值。然而这类研究存在一定的局限性，一方面三维有限元分析依赖于模型几何形状和材料特性的精确，而目前三维有限元方法的建模大都基于影像学资料。目前在口腔领域使用的锥形术计算机断层扫描(CBCT)对软组织分辨率较低，这可能会影响模型的精确性，精准有限元模型的建立和验证是后续应用分析的前提，关系到结论的可靠性。另一方面，与骨的力学行为有关，在有限元模型中，常将颌骨认为是线性弹性、均匀性和各向同性的，这是否能代表人体真实情况下口内的载荷作用，在计算机上模拟得出的结论与数据是否与现实中颌骨所发生的力学变化相吻合，需进一步的对比和验证。
3.2   作者综述区别于他人他篇的特点   既往文献多集中于借助有限元分析方法探讨某一单一因素对“All-on-4”技术应力分布的影响，很少有人对有关影响“All-on-4”应力分布的多方面因素进行综述。文章通过对近十余年来有限元分析文献的总结归纳，证实了有限元分析应用于“All-on-4”技术相关生物力学方面研究的广泛前景，提升了对“All-on-4”技术的多种影响因素在生物力学方面的理解。
3.3   综述的局限性   种植体微观设计如螺纹的形状、螺纹螺距及螺纹顶角的设计等也会影响应力的分布，文章在种植体微观设计对“All-on-4”应力分布的影响方面文献查找不足，通过对种植体外形优化设计可以改善种植体生物力学性能，因此仍需要重点关注此方面的研究。此外，文章中有限元分析方法主要集中在静态载荷分析方面，不同的颌设计也会影响咬合应力分布，咬合负载是在颌骨的功能运动过程中不断形成。KAYABAŞI等[65]研究表明，在实际种植情况下，循环载荷可使种植体的应力增加10%-20%。目前各个实验研究结果仅能反映大体趋势，未能具备坚定信服力，还需进一步完善研究设计。
3.4   综述的重要意义   文章对利用有限元法在不同因素对“All-on-4”应力分布影响的相关研究进行了整理，提取了有参考意义的数据，也为种植治疗机械并发症的发生原因提供了研究方法，使后续研究者能够在较短时间内了解目前国内外学者对“All-on-4”技术相关生物力学的研究现状。虽然目前在有些相关问题方面尚未达成共识，研究结果只能反映大体趋势，但也对口腔种植治疗的决策和设计提供一定的参考。
3.5   课题专家组对未来的建议   在口腔种植领域，有限元法在“All-on-4”技术的未来发展方向主要包括以下几个方面：①个性化治疗：通过采集患者口腔的影像数据，并结合有限元分析，将患者的口腔解剖结构和骨质密度等因素纳入模型，进行个性化的设计。②材料选择与优化：未来的有限元分析将更加重视口腔种植领域的材料选择和优化。通过建立精确的材料模型，并对不同材料的性能进行仿真和测试，可以帮助医生和技术人员选择适合的材料，提高植体和修复体的稳定性和持久性。③动态模拟与损伤分析：口腔种植过程和长期功能过程中，植体和骨组织会受到各种力学的作用。未来的有限元分析将更加注重动态模拟和损伤分析，以更真实地模拟植体-骨组织界面的力学行为和承载能力，从而提供更准确的预测和评估。④模型验证与临床验证：为了增强模型的可靠性和可预测性，未来的有限元分析将更加重视模型验证和与临床实践的对比验证。通过与临床数据和实际情况的对比，评估有限元模型的准确性和可靠性，从而提高在口腔种植领域的临床应用价值。   中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

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文题释义：

三维有限元方法：有限元分析法是一种数值分析方法，广泛运用于工程、物理及生物力学等领域中求解复杂问题，它可以在脱离实物的情况下对组织结构所受到的应力和位移趋势进行预测，也可以对不同参数进行优化设计，以满足特定目标和要求。
“All-on-4”：是全口牙缺失的一种现代解决方案，是一种高效、微创的半口或全口牙种植方案，仅用4枚种植体支撑整个牙列，可以为牙列缺失患者实现即刻修复。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

该综述通过对近十余年有关"All-on-4"的有限元研究文献进行归纳总结，深入探讨了该技术在生物力学方面受到的多种影响因素。研究重点从种植体直径、植体倾斜角度、悬臂梁长度、上部修复材料、设计方案和咬合设计等6个方面展开，这些研究为更全面理解"All-on-4"技术的生物力学特性提供了宝贵的见解，也为进一步优化"All-on-4"的设计与应用提供了有力的依据，并对后续研究前景提出展望。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

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