2.1  检索结果  初检获得相关文献817篇，去除重复的文献326篇，剩余的491篇阅读题目及摘要，剔除动物类实验、观察性研究及综述等405篇，剩余文献86篇进行全文阅读，最终纳入24篇文献^[13-36]。文献筛选，见图1。

2.2  纳入研究基本特征  纳入24个研究，共包含1 201例患者，其中国外研究15个^[13-27]，国内研究9个^[28-36]，涉及5种敷料，分别为水胶体敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料、凡士林纱布、无菌纱布。24个研究中15个为水胶体敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料对比无菌纱布^{[13-16，21，25-29，31-35]}，9个研究为不同类敷料比对^{[17-20，22-24，30，36]}。文献基本特征，见表1。不同敷料之间的关系，见图2，图中实线表示不同敷料的直接比较，中间的数字表示直接比较的研究数量，无连接线表示暂时没有直接比较的研究，但可进行间接比较。

2.3  纳入研究的质量评价  纳入的24个随机对照试验质量均为B级，均提到随机分组，4个随机对照试验报告了具体的随机方法^{[16，23，25，36]}，主要为计算机随机法、信封法、随机数字表法，3项研究做到分配隐藏^{[16，23，25]}，2项研究做到测量者盲法^[22，25]；15个研究无失访^{[15，20，22-24，27-36]}，数据完整性高。

2.4  网状Meta分析结果  收敛性评估结果显示，潜在标尺缩减参数接近1，说明模型收敛性好，能够有效预测数据。ADDIS分析结果显示：水胶体敷料、泡沫敷料与无菌纱布、凡士林纱布治疗效果比较差异有显著性意义(P < 0.05)，即与无菌纱布及凡士林纱布相比，水胶体敷料、泡沫敷料提高了压疮痊愈率。其他敷料之间的治疗效果两两比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表2。

节点分析结果显示P > 0.05，说明直接比较与间接比较的结果较为一致，见表3。

ADDIS软件应用贝叶斯方法对敷料治疗压疮的效果进行排序，等级1最好，等级5最差，排序概率结果，见图3，表4，结合排序概率表得知，5种敷料压疮治愈率效果排序概率为：水胶体敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料、无菌纱布、凡士林纱布。

压疮也称为压力性损伤、褥疮，主要由压力和/或剪切力所致，通常发生在骨性隆起上^[1]。据调查，美国全国性普查近2年的压疮患病率为9.2%-15.5%^[2]，英国社区压疮患病率为7.7%^[3]。压疮的高发及治疗难度、治疗费用给国家带来重大的经济负担^[4]。据估计，美国每年治疗压疮的费用为110亿美元^[5]，英国为14亿至21亿英镑^[6]。压疮由多个危险因素同时作用引起，包括直接危险因素与间接危险因素，直接危险因素为制动、血液灌注不良，间接危险因素为潮湿、感官知觉缺失及营养不良。对于长时间卧床及使用轮椅、久坐不动者压疮风险更高^[7]。压疮发病率已成为衡量一个医院护理质量的关键临床指标^[8]。大多数压疮都是可预防的，并且预防费用远低于治疗费用，对压疮预防措施的关注可能对医疗服务更具成本效益^[9]。压疮的预防重于治疗。压疮发生后，创面处理是其治疗的关键，在创面处理过程中常利用各种敷料，达到减少渗出、利于引流、防止侵袭性感染、镇痛、保护创面并促进愈合的目的。目前治疗压疮的外用敷料品种繁多，挑选一种使用方便、安全、有效的敷料，可有效提高压疮治愈率，减轻患者负担。网状Meta分析(network meta-analysis，NMA)是传统Meta分析的延展，可同时对3个或3个以上的干预措施疗效进行比较，并将不同干预措施的治疗效果进行排序，提供最佳干预措施^[10]。故研究拟采用网状Meta分析方法探究不同敷料治疗压疮的疗效，选择最佳的敷料，以期减少患者痛苦，减轻经济负担。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

1.1  文献纳入标准  研究类型为随机对照试验；研究对象为压疮患者，年龄≥18岁；观察组选择泡沫敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料，对照组选择与观察组不同的敷料；结局指标为压疮痊愈率、压疮愈合时间。

1.2  检索策略  检索方式采用主题词、自由词相结合，检索数据库包括中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、Elsevier、PubMed、Embase数据库。检索中文关键词为“压疮、褥疮、压力性损伤、压力性溃疡、绷带、敷料”，英文关键词为“pressure ulcer、pressure sore、bedsore、decubitus ulcer、dressing、bandage、randomized clinical trails”。检索时限截止到2018年7月。追查已发表的相关Meta分析/系统评价，以获取未检索到的信息。

1.3  文献筛选与质量评价  由2名研究者分别进行，严格按照研究目的及纳入标准筛选相关文献，有分歧的文献请求第3位研究者判断。仔细阅读纳入文献，将资料提取填入预先制定的资料提取表中，提取的内容为：一般资料(作者、发表日期、题目)、样本量、干预措施、结局指标。依照Cochrane手册5.1.0版中建议用的偏倚风险评估工具评价文献质量^[11]。评价内容为：随机序列产生，分配隐藏，参与者、研究者及结果测评者盲法，结果指标的完整性，选择性报告，其他来源偏倚等。每项以“高度偏倚风险” “不清楚”和“低度偏倚风险”来评价，原始数据完全满足上述标准，说明发生各种偏倚的可能性极低，为A级；部分满足上述标准，说明偏倚发生的可能性中等，为B级；完全未满足上述标准，说明偏倚发生的可能性极高，为C级。

1.4  统计学分析  使用ADDIS软件(1.16.8)对数据进行分析处理。ADDIS软件是一款非编程软件，利用贝叶斯框架及马尔可夫链蒙特卡尔理论(Markov Chain Monte Carlo，MCMC)对数据进行评估以及处理^[12]。计数类资料采用比值比OR表示统计分析量：计量类资料采用标准化均数差MD表示。各效应量均以95%CI表示。潜在标尺缩减参数反映收敛性，如果潜在标尺缩减参数等于或约等于1，说明收敛性良好，一致性模型分析所得结论可信性高。

由于生育率的降低及人均期望寿命的延长，全球老龄人口数剧增，而老龄人皮下脂肪萎缩、皮肤弹性下降、细胞再生速度减慢，发生压疮风险较高^[37]。近年来压疮发生率居高不下，压疮一旦发生，给患者带来巨大的痛苦，治疗费用巨大且容易并发各种感染，严重者甚至会导致死亡。据研究，美国因压疮导致的死亡人口数占美国总死亡人口数的0.4%^[38]。压疮治疗方法众多，敷料在其中起着重要作用。敷料可在压疮创面形成一个暂时的屏障，防治创面继发感染，为创面愈合提供一个适宜的条件^[39]。敷料的使用有效促进了压疮的愈合，防止压疮进一步发展。随着湿性愈合理论的提出，泡沫敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料等各种新型敷料随之出现，并且在压疮等伤口治疗中得到广泛应用，取得了良好的治疗效果^[40]。其他学者所做Meta分析结果显示，水胶体敷料、泡沫敷料、银离子敷料可有效促进伤口愈合^[41-43]。但目前对于2种或2种以上不同类型敷料之间治疗压疮效果优劣的比较尚无充分证据。研究采用网状 Meta分析方法，通过共同对照来实现不同类型敷料之间治疗效果的间接比较，合并直接比较与间接比较的结果，从而对各类敷料疗效进行量化排序，得出最佳治疗方案，为临床选择恰当的敷料治疗压疮提供循证医学依据。

研究纳入了24篇相关文献，借助网状Meta分析方法比较了常用敷料治疗压疮的效果。ADDIS软件中的节点分析说明，直接比较与间接比较的结果较为一致。网状Meta分析结果显示：与无菌纱布比较，泡沫敷料、水胶体敷料治疗压疮效果更佳；与凡士林纱布相比，泡沫敷料、水胶体敷料治疗压疮效果更佳，其余敷料治疗效果之间两两比较差异无显著性意义。根据各类敷料排序概率显示，水胶体敷料成为最好干预措施的可能性最大，次之为泡沫敷料，故基于研究结果建议采用水胶体敷料治疗压疮。

研究存在一定的局限性，纳入的研究方法学质量普遍不高，仅4项研究报告了随机序列产生具体方法，3项研究做到分配隐藏，2项研究做到测量者盲法，可能会使结果产生偏移，增加Meta分析时研究之间的异质性。网状Meta分析的假设基础是同质性假设、相似性假设及一致性假  设^[44]。研究比较了纳入文献的基线特征、方法学特征，纳入文献均为压疮患者应用敷料以期治愈压疮，患者存在不同的基础疾病，压疮分期不同，干预时长及敷料更换频次存在差异。此外，纳入高质量文献数量有限，可能会使结果产生偏倚，故研究结论还需更多高质量的研究进一步证实。

综上所述，研究纳入分析的5种敷料中，根据排序结果及统计学效能分析，水胶体敷料、泡沫敷料治疗压疮最具优势。在临床实际工作中，应根据患者病情特点及经济条件选择合适且经济负担不大的敷料，更好地促进压疮愈合。同时，对于已有压疮及尚未发生压疮的高危患者，应积极使用敷料预防压疮发生。基于此次研究结果，建议未来研究方向：①设计、实施高质量的随机对照试验；②直接比较不同类型敷料对压疮的治疗效果，弥补间接比较的缺陷；③比较敷料的成本效益差异，选择经济实用的敷料。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

文题释义：#br# 网状Meta分析：是传统Meta分析的延展，可同时对3个或3个以上的干预措施疗效进行比较，并将不同干预措施的治疗效果进行排序，提供最佳干预措施。#br# 压疮：又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，由多个危险因素同时作用引起，包括直接危险因素与间接危险因素，直接危险因素为制动、血液灌注不良，间接危险因素为潮湿、感官知觉缺失及营养不良。对于长时间卧床及使用轮椅者、久坐不动者压疮风险更高。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

由于压疮发生率高，治疗费用高昂，影响原发疾病的恢复，越来越受到医护人员及患者的重视。压疮治疗方法多种多样，包括外用药物与敷料、富血小板血浆技术、负压封闭引流技术。敷料由于使用方便，效果明显，价格较富血小板血浆技术、负压封闭引流技术低，在临床广泛应用。敷料种类繁多，常用有水胶体敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料、无菌纱布、凡士林纱布等，但哪种敷料效果最佳尚未得出结论。文章运用网状Meta分析(network meta-analysis，NMA)方法，对以上5种敷料治疗压疮疗效进行对比，并将疗效进行排序，得出哪种敷料压疮治疗效果最佳，以期为临床医护人员处理压疮伤口时敷料选择提供依据。

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