取自体同侧1/2腓骨长肌肌腱重建膝关节前交叉韧带

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.24.008

中国组织工程研究 ›› 2017, Vol. 21 ›› Issue (24): 3815-3820.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2017.24.008

• 肌肉肌腱韧带组织构建 tissue construction of the muscle, tendon and ligament • 上一篇下一篇

取自体同侧1/2腓骨长肌肌腱重建膝关节前交叉韧带

张磊¹，周鑫²，祁冀¹，关钛元²，谢俪君²，汪国友²，扶世杰²，李义凯¹

¹南方医科大学中医药学院，广东省广州市 510515；²西南医科大学附属中医医院，四川省泸州市 646600

修回日期:2017-03-16 出版日期:2017-08-28 发布日期:2017-08-30
通讯作者: 李义凯，博士后，教授，南方医科大学中医药学院，广东省广州市 510515
作者简介:张磊，男，1987年生，四川省江安县人，汉族，南方医科大学在读博士，主治医师，主要从事骨关节基础与临床研究。
基金资助:
四川省教育厅立项科研项目(17ZB0472)；泸州市科技局科技计划项目(2014-S-46 (8/11))；西南医科大学-西南医科大学附属中医医院联合专项项目(2016-4-31)

Anterior cruciate ligament reconstruction with autologous ipsilateral 1/2 peroneus longus tendon

Zhang Lei¹, Zhou Xin², Qi Ji¹, Guan Tai-yuan², Xie Li-jun², Wang Guo-you², Fu Shi-jie², Li Yi-kai¹

¹Chinese Medicine College of Southern Medical University, Guangzhou 510515, Guangdong Province, China; ²Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, Southwest Medical University, Luzhou 646600, Sichuan Province, China

Revised:2017-03-16 Online:2017-08-28 Published:2017-08-30
Contact: Li Yi-kai, M.D., Professor, Chinese Medicine College of Southern Medical University, Guangzhou 510515, Guangdong Province, China
About author:Zhang Lei, Studying for doctorate, Attending physician, Chinese Medicine College of Southern Medical University, Guangzhou 510515, Guangdong Province, China
Supported by:
the Research Project of Educational Department of Sichuan Province, No. 17ZB0472; the Science and Technology Program of Bureau of Science and Technology of Luzhou, No. 2014-S-46(8/11); the Integrated Project of Southwest Medical University & Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, Southwest Medical University, No. 2016-4-31

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：
韧带重建：韧带重建是临床治疗韧带损伤或断裂的常用方法，韧带重建需要移植物，移植物的性状是维持生物力学性能的基础，选择适当的移植材料是提高重建前交叉韧带的稳定性的前提，良好的移植物对于手术的成功、患者的恢复及术后功能能否正常具有重要意义。
腓骨长肌肌腱：腓骨长肌起于腓骨外侧面上2/3部，其肌腱附着于内侧楔骨及第一跖骨底部，其肌腱具有有足够的直径、长度和强度，自身完整度较高，并带有腱膜。血液供应良好，取材时操作方便易行，手术切口小，创伤小，对肢体外观影响小。

摘要
背景：前交叉韧带损伤是膝关节较为常见的运动损伤，对患者膝关节稳定性影响较严重，前交叉韧带重建是临床常用的治疗方式，1/2 腓骨长肌肌腱作为移植物重建前交叉韧带已运用于临床，但研究相对较少。
目的：探讨关节镜下取自体同侧1/2腓骨长肌肌腱重建前交叉韧带的临床效果。
方法：选择2010年12月至2014年12月西南医科大学附属中医医院收治的前交叉韧带完全断裂患者106例，行关节镜下取自体同侧1/2腓骨长肌重建前交叉韧带。在术前及术后3，6，12个月，对所有患者进行包括Anterior Drawer试验、Lachman试验及Pivot-shift试验的客观指标检查，并应用Tegner评分、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会评分对患者膝关节运动功能进行主观评估。
结果与结论：①术后所有患者Anterior Drawer试验、Lachman试验、Pivot-shift试验均为阴性；②在Tegner评分、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会评分方面，术前、术后3个月分别与术后6个月对比，差异均有显著性意义(P < 0.05)；术前、术后3个月分别与术后12个月对比，差异均有显著性意义(P < 0.05)；术后6个月与术后12个月对比，差异无显著性意义(P > 0.05)；③综上，自体同侧1/2腓骨长肌肌腱是前交叉韧带断裂重建可选择的良好移植物，关节镜下取自体同侧1/2腓骨长肌重建前交叉韧带术后膝关节恢复快且功能良好，是一种创伤小、简便易行、效果肯定的修复方法。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
ORCID: 0000-0002-5741-7224(张磊)

关键词: 组织构建, 组织工程, 前交叉韧带, 腓骨长肌肌腱, 韧带重建, 关节镜

Abstract:

BACKGROUND: Anterior cruciate ligament (ACL) injury is a commonly sport-induced knee joint injury that does serious harm to the knee stability. ACL reconstruction is a commonly used treatment method, but researches on 1/2 peroneus longus tendon (PLT) graft are rarely reported.
OBJECTIVE: To investigate the clinical outcomes of removing the autologous ipsilateral 1/2 PLT under arthroscopy for ACL reconstruction.
METHODS: 106 patients with complete ACL rupture in the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, Southwest Medical University from December 2010 to December 2014 were enrolled, and autologous ipsilateral 1/2 PLT was removed under arthroscopy for ACL reconstruction. At baseline, 3, 6 and 12 months postoperatively, the knee stability was evaluated manually through the anterior drawer test, Lachman test, and pivot-shift test, and the knee function was evaluated by Tegner activity scale, Lysholm and International Knee Documentation Committee scores.
RESULTS AND CONCLUSION: Postoperative anterior drawer test, Lachman test, and pivot-shift test tests were negative in all patients. In terms of Tegner activity scale, Lysholm and International Knee Documentation Committee scores, there were significant differences at baseline and postoperative 3 months as compared with postoperative 6 months (P < 0.05); the scores at baseline and postoperative 3 months showed significant differences compared with 12 months postoperatively (P < 0.05); the scores showed no significant difference between 6 and 12 months postoperatively (P > 0.05). These results indicate that autologous ipsilateral 1/2 PLT is a good choice for ACL reconstruction under arthroscopy, achieving rapid and satisfactory functional recovery of the knee joint, which is not only minimally invasive and easy to operate, but also exhibits good therapeutic efficacy.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: Anterior Cruciate Ligament, Fibula, Arthroscopy, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

张磊，周鑫，祁冀，关钛元，谢俪君，汪国友，扶世杰，李义凯. 取自体同侧1/2腓骨长肌肌腱重建膝关节前交叉韧带[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(24): 3815-3820.

Zhang Lei, Zhou Xin, Qi Ji, Guan Tai-yuan, Xie Li-jun, Wang Guo-you, Fu Shi-jie, Li Yi-kai. Anterior cruciate ligament reconstruction with autologous ipsilateral 1/2 peroneus longus tendon[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(24): 3815-3820.

图/表（结果） 1

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引言

前交叉韧带是膝关节极其重要的前向稳定结构。前交叉韧带损伤是膝关节较为常见的损伤，多为运动损伤^[1-2]。有文献报道，美国普通人群的前交叉韧带损伤发病率为0.03%^[3-4]，而运动员前交叉韧带损伤发病率明显高于一般人群，其中从事足球运动者中前交叉韧带损伤的发病率为0.06%，滑雪运动者为0.07%^[5]。对国内现役集训运动员调查发现，前交叉韧带损伤的总体发病率为0.43%^[6]。现临床上治疗前交叉韧带断裂常采用前交叉韧带重建术^[7-9]。韧带重建需要移植物，然而目前关于前交叉韧带重建手术中移植物的选择一直存在争议^[10-12]。当前应用于前交叉韧带重建的移植物主要包括同种自体肌腱、同种异体肌腱、人工韧带等，但存在各自优缺点。自体移植物以髌腱、腘绳肌腱和股四头肌腱较常见。髌腱尤其是带骨栓髌腱，曾一度被认为是前交叉韧带重建的金标准，但其一系列的并发症被逐渐报道，例如术后取髌腱处疼痛不适，股四头肌无力，影响后期康复训练等，甚至可出现髌骨软化症，韧带挛缩，甚至髌腱断裂等并发症。同时，取腘绳肌肌腱也存在影响前叉韧带-腘绳肌反射弧，从而降低腘绳肌对前叉韧带的保护作用。因此，越来越多的研究开始寻找新的可移植韧带。

与此同时，有国内外研究者发现，远离病损膝关节新鲜的腓骨长肌肌腱，在解剖学和生物力学上具有足够的长度和弹性，且带有腱膜及良好的血液供应，有很高的应力强度，可有效保持膝关节的稳定性，同时增加腱-骨接触面，有利于腱-骨愈合，是前交叉韧带断裂可选择的良好移植物^[13-20]。腓骨长肌肌腱逐渐被关注并应用于临床。主要优点在于：①容易获取，有足够的直径、长度和抗张强度；②生物学特性与替代的韧带相似；③取材后对供体无严重影响；④能够保留或提供新的血运；⑤容易固定，骨腱愈合快；⑥远离膝关节，不影响术后的康复训练。

故文章随访106例在西南医科大学附属中医医院骨伤科取自体同侧1/2腓骨长肌肌腱行前交叉韧带重建术患者的术后情况，以探讨自体同侧1/2腓骨长肌肌腱在关节镜下移植重建前交叉韧带的手术方法和临床效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1.1 设计 对比观察试验。

1.2 时间及地点 于2010年12月至2014年12月西南医科大学附属中医医院骨伤科完成。

1.3 材料 文中所取1/2同侧腓骨长肌腱均为患者自体肌腱。

1.4 对象

纳入标准：病例来源于2010年12月至2014年12月西南医科大学附属中医医院骨伤科。①经入院病史、体格检查及MRI检查确诊为前交叉韧带断裂(或合并半月板、内侧副韧带损伤、膝关节软骨损伤，损伤较轻，不做特殊手术处理)的患者；②单侧前交叉韧带断裂；③手术适应证明确，无明显手术禁忌证；④采用自体同侧1/2腓骨长肌肌腱移植重建前交叉韧带者。说明自体同侧1/2腓骨长肌肌腱移植手术的风险，优缺点及临床研究计划，患者签署知情同意书。

排除标准：①双侧前交叉韧带断裂；②合并后交叉韧带损伤的患者；③合并腓骨长肌肌腱损伤，不能利用腓骨长肌肌腱重建前交叉韧带的患者；④膝关节有开放性伤口或者感染的患者；⑤合并有其他部位的损伤，暂时无法行手术治疗的患者；⑥患有其他慢性疾病、传染病等不宜行手术治疗的患者。

根据纳入标准和排除标准，共纳入符合要求的患者106例，所有患者均行关节镜下取自体同侧1/2腓骨长肌肌腱移植重建前交叉韧带手术。其中男82例，女24例；年龄(35.25±9.27)岁；左侧36例，右侧70例；受伤至手术时间(3.85±0.80)d；受伤原因包括运动扭伤、车祸伤、摔伤，合并内外侧半月板、内侧副韧带损伤、膝关节软骨损伤等。1.5 方法

1.5.1 术前评估 在术前对患者进行体格检查(部分患者无法耐受疼痛，即在术前麻醉状态下检查)，包括Anterior Drawer试验、Lachman试验、Pivot-shift试验的客观指标检查，并应用Tegner评分、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(The international knee documentation committee，IKDC)膝关节评分对患者术前运动功能进行主观评估^[21-26]。同时，行X射线和MRI辅助诊断(图1)。

1.5.2 自体同侧腓骨长肌肌腱的准备 患者取仰卧位，大腿根部放置止血带，常规消毒铺巾，在外踝后上方作1.5 cm切口，逐层切开皮肤及深筋膜，解剖出腓骨长肌肌腱，分离出并切断前方1/2直径的腓骨长肌肌腱，用取腱器从断端向近端取出1/2直径的腓骨长肌约30 cm，再将近端的1/2断端缝合在剩下的腓骨长肌肌腱上。将取下的腓骨长肌肌腱折叠为4股，用可吸收线编织缝合两端，测量编织后肌腱一般长7-10 cm，直径0.8-1.0 cm，盐水浸泡备用。

1.5.3 在关节镜下重建膝关节前交叉韧带 常规选取膝关节关节镜入路，刨刀清理增生滑膜及剥脱软骨面，蓝钳夹取前叉断端止点及周围瘢痕组织，电刀止血。首先，建立胫骨隧道：从外侧关节镜入口置入关节镜，内侧关节镜入口置入前交叉韧带定位器，定位于原前交叉韧带胫骨残迹附着部，根据定位器在胫骨上端前内侧所定位置导针，沿导针钻直径与移植腱相符的胫骨隧道至胫骨残迹下。其次，建立股骨隧道：从内侧关节镜入口置入关节镜，外侧关节镜入口置入前交叉韧带定位器，定位于左膝1点钟方向，右膝11点中方向，贴股骨外侧髁内侧壁，定位于髁间窝后缘前前交叉韧带残迹。自股外侧髁内侧壁打入导针，沿导针钻直径与移植腱相同的股骨隧道，由股骨远端外侧出皮肤，作1 cm切口。经胫骨隧道、关节内、股骨隧道、引出Endobutton钢板，于胫内侧切口引移植腱，将移植腱导入关节内，移植腱两端充满股骨及胫骨隧道全长。股骨远端外侧利用Endobutton钢板固定肌腱，同时，于胫骨隧道外缘向隧道内拧入挤压螺钉，伸屈膝关节10次，Anterior Drawer试验查体阴性。再在挤压螺钉下方1 cm处置入 45 mm空心螺钉，并将编织的肌腱再次固定在空心螺钉上，并拧紧空心螺钉。缝合手术切口，安置负压引流管1根，无菌敷料包扎手术切口。术毕。

1.5.4 其他损伤的处理 针对合并伤，内外侧半月板损伤可在术中行半月板成形术、内侧副韧带和膝关节软骨损伤不影响关节稳定性是一般不做手术处理。

1.5.5 术后康复训练计划 术后局部冰敷，膝部支具佩戴保持膝关节稳定，24 h拔除负压引流管，14 d拆线。患者麻醉清醒后行腘绳肌、股四头肌等长收缩功能锻炼；三至四天后开始进行屈膝和直腿抬高训练，2周内主动屈曲90°，同时开始拄拐进行部分负重；术后6周可脱拐脱支具自由行走并完全负重，膝关节主动屈曲120°；术后3个月可进行慢跑运动，并增加运动强度；术后1年可恢复体育运动。术后1年可视情况取出空心螺钉。

1.6 主要观察指标 在术前、术后3，6，12个月对所有患者进行包括Anterior Drawer试验、Lachman试验、Pivot-shift试验的客观指标检查；并应用Tegner评分、Lysholm评分、IKDC评分对患者膝关节运动功能进行主观评估。

Tegner评分：对术前与术后11项膝关节活动进行评分，总分为10分，评分越高，功能越好。

Lysholm评分：主要从跛行、支撑、稳定性、绞锁、疼痛、肿胀、上下楼、下蹲这8个方面分别进行评分并累加，根据功能为0-100分。

IKDC评分：首先对每个项目进行评分，评分最低表示症状最重、功能最差；然后在不计第十问“膝关节损伤前功能”条件下将所有评分进行总和，按公式“IKDC评分= (评分总和-最低可能评分)×100%”转化为百分制。

1.7 统计学分析 统计学处理由SPSS 17.0统计软件完成，所有数值均以x(_)±s表示，多组间比较采用方差分析。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

讨论

3.1 前交叉韧带重建治疗前叉韧带断裂 前交叉韧带起于胫骨上端髁间隆起前部和内外侧半月板前脚，斜向后外上止于股骨外侧髁内侧面，当膝关节伸直位时，前交叉韧带紧张，可防止胫骨过度前移。与侧副韧带、关节囊后面的腘斜韧带等一起可限制膝关节过伸。小腿固定时，还可防止股骨过度内旋。本试验对所有前叉韧带患者术前在麻醉下查体，Anterior Drawer试验、Lachman试验、Pivot-shift试验均为阳性，说明前叉韧带断裂后对膝关节稳定性产生了较大影响。在重建手术过程中应保证重建韧带达到一定的张力和稳固性。同时，在前交叉韧带重建完成后，麻醉状态下手术医生再次对膝关节进行Anterior Drawer试验、Lachman试验、Pivot-shift试验，确保术后所有检查为阴性，因为只有Anterior Drawer试验、Lachman试验、Pivot-shift试验均为阴性，手术才算成功，膝关节的稳定性才能够恢复。

本次研究所有患者术后随访Anterior Drawer、Lachman、Pivot-shift试验均为阴性，说明在腓骨长肌肌腱重建前交叉韧带术后膝关节稳定性得到加强，并且稳定性保持良好。在Tegner评分、Lysholm评分和IKDC评分方面，术前、术后3个月分别与术后6个月对比，差异均有显著性意义(P < 0.05)；术前、术后3个月分别与术后12个月对比，差异均有显著性意义(P < 0.05)，说明在术后6个月膝关节内重建的前叉韧带与骨组织已基本愈合，从而维持了膝关节的正常稳定性，术后膝关节功能逐渐恢复，关节镜下取自体腓骨长肌肌腱重建前交叉韧带手术成功。同时，术后6个月与术后12个月对比，差异无显著性意义(P > 0.05)，说明患者在术后6个月以后，重建的前叉韧带与骨组织已基本愈合，康复效果趋向稳定。上述评分均为主观测定，在本研究中虽然由多位临床医师进行随访评分，但是仍然具有一定的局限性，目前在对前交叉韧带重建后的客观评价中，仍然缺乏更为客观的评判标准。

3.2 腱骨愈合 韧带重建术后的愈合方式为腱骨愈合，该愈合方式是一个复杂的愈合过程^[27]，研究认为肌腱移植物与骨隧道的连接方式有直接连接与间接连接，直接连接包括显微组织、非钙化纤维组织、软骨组织、骨组织，而间接连接是指肌腱与骨组织之间以垂直的胶原纤维连接^[28]。同时肌腱与骨组织愈合的组织类型、具体方式、演变及影响因素仍需要进一步研究，而腱骨愈合也是目前的研究热点。而对前交叉韧带重建术后康复训练强度其限制作用及重返运动的时间关键是腱骨界面愈合的方式，目前大多促进腱骨愈合的基础实验发现生长因子、干细胞、自体骨膜、富含血小板血浆、基质金属蛋白酶抑制因子、雌激素均有一定促进腱骨愈合的作用，但是由于其缺乏循证医学证据或费用等原因临床运用相对较少^[29-31]。如果在术后早期可形成坚强的直接止点则可缩短术后的康复时间，有助于发挥韧带的正常生理功能，而前交叉韧带重建后的腱骨界面愈合方式为间接愈合，因此如何促进其愈合时间缩短或使其转变为直接愈合具有重要的临床意义。

3.3 腓骨长肌肌腱作为移植材料重建前交叉韧带的发展 前交叉韧带可限制胫骨向前过度移位，维持膝关节前向稳定性，同时具有一定本体感觉^[32-34]，是膝关节极其重要的前向稳定结构。前交叉韧带断裂可能引起胫骨半脱位，导致膝关节不稳定；导致半月板撕裂和关节软骨损伤；使骨关节炎的发生率增加，从而导致膝关节功能减退、膝关节周围肌肉萎缩^[35]。但前交叉韧带损伤后自身难以修复，因此韧带重建术已成为目前前交叉韧带断裂首选治疗方法。韧带重建需要移植物，移植物的性状是维持生物力学性能的基础，选择适当的移植材料是提高重建前交叉韧带的稳定性的前提。理想的移植物应当具备以下特点：①容易获取，有足够的直径、长度和抗张强度；②生物学特性与替代的韧带相似；③取材后对供体无严重影响；④能够保留或提供新的血运；⑤容易固定，骨腱愈合快。目前应用于前交叉韧带重建的移植物主要包括自体肌腱、同种异体肌腱、人工韧带。但人工韧带的易疲劳、抗塑性变形能力差、与人体组织的相容性等问题有待解决。与此同时，同种异体移植物费用高、术后感染、排异反应及传播疾病等不足被逐渐报道^[36-39]。使得研究者们将目光转向自体移植物。

自体移植物以髌腱、腘绳肌腱和股四头肌腱较常见。髌腱尤其是带骨栓髌腱(B-T-B)，曾一度被认为是前交叉韧带重建的标准移植物^[40-41]，但其一系列的并发症被逐渐报道，例如取髌腱时，可能会引膝前疼痛、髌股关节疼痛、股四头肌无力等症状，也可出现髌骨软化、髌韧带短缩，甚至髌腱断裂、髌骨骨折等取材相关并发症。取腘绳肌肌腱也存在如腘绳肌屈膝功能减退，隐神经受损等不足也逐渐被报道^[15]。这时就有学者将兴趣投向腓骨长肌肌腱，相继开展腓骨长肌肌腱在韧带移植领域的应用研究，包括Kerimoglu等^[15]提及利用腓骨长肌肌腱对29例前交叉韧带断裂患者重建前交叉韧带的尝试；Zhao等^[18]随访92例采用腓骨长肌肌腱重建膝关节韧带患者术后情况，认为腓骨长肌肌腱因其有足够的强度和安全性，且重建膝关节韧带术后并发症少，是可选择的良好自体移植物。郭志民等^[17]通过对22例前交叉韧带损伤患者采用自制便携式下肢手术支架维持患肢体位，取腓骨长肌肌腱于关节镜下重建前交叉韧带，并随访9-38个月(平均15个月)，最终认为采用腓骨长肌肌腱重建前交叉韧带可以增加腱-骨接触面，有利于腱-骨愈合；左立新等^[14]通过对7例前后交叉韧带同时断裂患者行腓骨长肌肌腱重建交叉韧带，并对患者进行为期12-24个月(平均18个月)的随访，认为关节镜下通过利用腓骨长肌肌腱移植重建膝关节交叉韧带是一种损伤小、简便可行、效果良好的手术方法。本研究在利用腓骨长肌肌腱移植重建膝关节交叉韧带，术后取腓骨长肌肌腱处伤口愈合良好，虽然取了1/2腓骨长肌肌腱，但对于原本腓骨长肌的功能影响不大，未发现有严重并发症。

3.4 关节镜下取自体腓骨长肌肌腱重建前交叉韧带的优点 ①腓骨长肌肌腱有足够的直径、长度和强度；③腓骨长肌肌腱自身完整度较高，并带有腱膜；③腓骨长肌肌腱能够保证良好的血液供应；④取材方便，手术操作简便易行，手术切口小，创伤小，对肢体外观影响小；⑤术后并发症较少，取材后对供体无严重影响；⑥相较于同种异体移植物成本少，手术风险小，患者更容易接受；⑦对膝关节内的其他继发损害可同时确诊和及时处理。

3.5 腓骨长肌肌腱重建前交叉韧带的不足 ①随访时间不长，难以评价后期临床疗效；②腓骨长肌肌腱损伤或踝关节损伤者，不宜采用腓骨长肌肌腱重建前交叉韧带；③膝关节多发韧带损伤者，不宜使用此治疗方法。

3.6 小结 腓骨长肌肌腱重建前交叉韧带优势明显，因此，是可供选择的良好移植物。关节镜下取自体同侧腓骨长肌肌腱移植重建前交叉韧带修复效果良好，患膝功能恢复快，重建后可取得满意的临床疗效。腓骨长肌肌腱移植重建前交叉韧带过程中无神经、血管损伤，治疗后未发现韧带断裂和关节内粘连，随访期间患者患膝无明显不适，功能活动良好。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

取自体同侧1/2腓骨长肌肌腱重建膝关节前交叉韧带

Anterior cruciate ligament reconstruction with autologous ipsilateral 1/2 peroneus longus tendon

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