2.1  参与者数量分析  纳入健康自愿者100例，检测过程中无脱落，全部进入结果分析。

2.2  正常背侧Lisfranc韧带超声解剖特征  背侧Lisfranc韧带起自内侧楔骨外侧缘，至第2跖骨基底部。本组声像图表现为：95%的健康成人韧带呈致密丝状高回声，5%的韧带呈低回声，见图1。

2.3  正常成人背侧Lisfranc韧带厚度与C1-M2之间距离超声探测值  超声探头在第2跖骨基底部横切与内侧楔骨外侧缘之间距离即为C1-M2之间距离，见图2。正常成人背侧Lisfranc韧带厚度及C1-M2之间距离左右足间比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表1。

2.4  男女性分别比较左右足背侧Lisfranc韧带厚度与C1与M2之间距离  见表2。正常成人背侧Lisfranc韧带厚度、C1-M2之间距离男女间比较差异无显著性意义(P > 0.05)。

1  对象和方法 Subjects and methods

1.1  设计  Lisfranc韧带声像图特征分析。

1.2  时间及地点  收集2014年10月至2015年10月新疆医科大学第二附属医院100例体检健康成年人作为研究对象。

1.3  对象  选取100例成人健康志愿者的200只足作为研究对象，其中男47例，女53例，年龄21-74岁，平均37岁。 

1.3.1  纳入标准  双足发育正常，左右对称。
1.3.2  排除标准  有明显外伤史、风湿及类风湿关节炎、急慢性踝及足部疼痛及糖尿病史等有可能影响足部韧带的疾病。

1.4  仪器  使用SIMENS ACUSON S2000、PHILIPS IU-ELITE彩色多普勒超声诊断仪(西门子S2000，飞利浦 IU-ELITE)，探头频率(8-17) MHz。

1.5  方法  正常成人背侧Lisfranc韧带高频超声检查：受检者坐于检查床上，屈膝，双足自然平放于检查床上，检查者右手持涂有耦合剂的探头，根据背侧Lisfranc韧带解剖位置，以受检者内侧楔骨、第2跖骨为骨性标志，使声束垂直于背侧Lisfranc韧带，对背侧Lisfranc韧带进行横断面扫查，并取其中心点，旋转探头90°，获得背侧Lisfranc韧带纵切面，停帧，测量、记录背侧Lisfranc韧带中点处厚度及贮存图像；根据内侧楔骨外侧缘与第2跖骨基底部之间骨皮质中断部分测出其间距，测量、记录其间距及贮存图像。
1.6  主要观察指标  ①背侧Lisfranc韧带声像图特征及韧带厚度。②内侧楔骨与第2跖骨基底部之间间距。

1.7  统计学分析  采用SPSS 22.0的统计软件对结果进行统计。计量资料以x(_)±s表示，检验方差齐性，并采用t 检验，检验标准为α=0.05，P < 0.05为差异有显著性意义。

Lisfranc关节位于足弓的最高点，并且在足的站立、行走等各项运动过程中负责重力由中足向前足的传递，是维持跖骨关节稳定的重要因素，Lisfranc韧带损伤后，常导致整个跖跗关节的稳定丧失。跖跗关节损伤也被称作Lisfranc损伤，据文献报道Lisfranc损伤约占全身骨折损伤的0.2%^[5]。Lisfranc损伤通常是指跖跗关节脱位或骨折-脱位，Lisfranc损伤属于非常宽泛的概念，包括涉及跖跗关节的任何骨性或韧带组织的损伤^[3，6-8]。

据文献报道，Lisfranc损伤的发病率每年仅为  1/55 000，尽管这一数字说明此病并不常见，但由于存在20%以上的漏诊率^[9]，其真实发病率可能更高，同时，随着现代工业、交通业及建筑业的发展，车祸伤、高处坠落伤、各类运动损伤等的不断增加，其发病率还在不断升高。

由于Lisfranc关节结构复杂(见图3)，即使典型的损伤也难确诊，不典型损伤如隐匿型损伤易漏诊^[10]，以及易与一般的前足扭伤相混淆，甚至被其他严重的合并损伤所掩盖，因此容易误诊，误诊率高达20%^[3-4]，而漏诊或治疗不当则会导致足部慢性疼痛、创伤性关节炎、足部畸形，甚至残疾的不良转归^[1]。近年来，由于人们深刻的意识到Lisfranc关节损伤的严重性及并发症的危害，骨科医生对Lisfranc损伤的重视度也不断的加强，随着超声、MRI的广泛应用，Lisfranc损伤的误诊、漏诊率有所降低。

Lisfranc损伤的诊断需要综合完整的病史、细致的体格检查、以及相关辅助检查来判断，既往的辅助检查主要包括X射线片、CT以及MRI，足常规Ｘ射线平片不能满足跗跖关节的诊断要求^[11]，特别是轻微Lisfranc关节的半脱位，漏诊率达10%-20%^[12]。

多层CT技术为全面观察足部的骨折和脱位提供了直观、立体的图像，特别是多平面重组技术在显示足微细骨折方面具有优势^[13]。但平片及CT不能对韧带、肌腱损伤做出很好的评价。MRI良好的软组织分辨力可清晰地显示韧带、肌腱及肌肉组织，只有MRI能清晰显示Lisfranc韧带， 有学者指出CT或MRI通常是在不确定的情况下进行的^[14-16]。另外，MRI虽然能够清晰显示Lisfranc韧带，但无法动态观察韧带，且耗时较长，对于Lisfranc韧带损伤患者较为痛苦，而且价格较为昂贵，会增加患者的医疗经济负担。

    随着超声设备的改进以及探查技术日益进步，超声在踝关节侧副韧带检查的相关研究已有开展，但由于在扫查的方法上具有一定的难度，对医务人员有较高的技术难度和要求，同时也缺乏一定的系统性研究，因此目前在临床上应用并不广泛^[17]。

近几年也有一些研究证实使用超声检查踝关节侧副韧带具有反复检查、动态追踪、无创、经济等特点。对于足部韧带超声检查国内尚未见有文献报道，国外文献有报道^[18-19]。

此外，超声检查能够实现扫查断面的任意选择，并能够实时地观察患者韧带是否发生了形态的改变、与周围组织的关系以及活动程度等。高频超声对于临床不明原因的足踝部疼痛可以作为一种动态的影像学检查方法^[18]，他们研究指出可以通过高频超声对Lisfranc关节损伤的间接征象(背侧Lisfranc韧带厚度、第2跖骨基底部与内侧楔骨之间距离变化)推断出Lisfranc损伤。

跗跖关节由远侧列跗骨(内侧、中间和外侧楔骨及骰骨)、第1-5跖骨基底组成。除骨性结构以外，每一跗跖关节都有纵向的背侧韧带和跖侧韧带、跗间韧带及横向的跖骨基底间骨间韧带加强，但第1，2跖骨基底间无横向韧带连接，它们之间的稳定主要依靠粗大的Lisfranc韧带连接维持。Lisfranc韧带是位于第2跖骨基底内侧缘和内侧楔骨外侧缘之间的骨间韧带，是维持跗跖关节稳定的重要结构^[20-21]。

Lisfranc韧带复合体(见图4)分为3部分：背侧Lisfranc韧带、骨间Lisfranc韧带、跖侧Lisfranc韧带，骨间Lisfranc韧带是最为粗壮和强大，而背侧Lisfranc韧带最细小脆弱^[2]。Lisfranc韧带位于Lisfranc关节即跗跖关节，Lisfranc关节位于足弓的最高点，在足的站立、行走、跳跃的过程中完成重力由中足向前足的传导，并支持体质量，Lisfranc韧带连接内侧楔骨和第2跖骨基底之间，为骨间韧带，是维持跗跖关节稳定的重要结构。

据文献报道Lisfranc韧带起于内侧楔骨外侧^[21]，斜向远端、跖外侧方向，止于第2跖骨基底的跖内侧，长8.0-10.0 mm，厚5.0-6.0 mm，连接内侧柱和中间柱，如弓弦样稳定着足弓。Lisfranc韧带损伤后，常导致整个跗跖关节不稳^[22]。

超声的物理属性决定了其不能穿过骨间看到Lisfranc韧带，但可以清晰显示背侧Lisfranc韧带，可以通过间接征象判断是否有Lisfranc损伤，即背侧Lisfranc韧带厚度及内侧楔骨与第2跖骨基底部之间间距。

作者研究显示背侧Lisfranc韧带在高频超声声像图上95%为高回声，这与Woodward等学者研究一致^[18]，5%显示低回声可能由于韧带和声束不垂直、韧带走行与探头不平行等造成，此外，利用不同频率的探头扫查，其回声强弱也会有差异。

作者研究发现，背侧Lisfranc韧带厚度在男女间、左右足间均无显著统计学差异，在临床实践中，可以理解为，如果一侧韧带显示良好，而对侧韧带显示模糊、不清或回声肿胀增粗、中断等，应有理由怀疑显示差的另一侧可能存在某些异常。

此外，研究超声测量值(0.824±0.174) mm较解剖背侧Lisfranc韧带平均厚度(2.62±0.58) mm小^[2]。超声对韧带以及软组织等显示尚清晰，理论上讲，韧带厚度的超声测量数值应该十分接近解剖学测量数值，但本组结果中超声实测数值较小。究其原因，可能一是超声成像受成像切面的影响，测量时其声像图不一定成像于韧带的最厚处；二是由于解剖学测量值是在标本上直接对韧带进行测量，而声像图上由于韧带两端附着于各相应骨头上，超声对骨头显示欠清晰，这部分直接影响了韧带的完整清晰显示。

研究结果表明第2跖骨基底部与内侧楔骨之间平均距离为(0.862±0.139) mm，与Woodard等^[18]学者研究大致相同(0.5-1.0) mm，左右足及男女间距离均无显著统计学差异，这就提示如果一侧距离在此范围内，另一侧间距较大，就有理由怀疑另一侧是否有Lisfranc损伤，若此关节周围有积液，背侧Lisfranc韧带消失则提示Lisfranc损伤的可能性较大。此外他们还指出如果第2跖骨基底部与内侧楔骨之间距离超过2.5 mm很可能是Lisfranc损伤的间接指征。研究结果表明背侧Lisfranc韧带厚度及C1-M2之间间距男女间、左右足间对比无明显差异提示其声像图及测量值可以作为临床判断是否有Lisfranc损伤的间接参考指标。 综上所述，高频超声可清晰显示背侧Lisfranc韧带，并易于测量C1-M2间距，其作为一种方便、快捷、无创、价廉的影像学检查方法，有望为临床Lisfranc损伤诊断提供新的影像学补充诊断依据。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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文题释义：
Lisfranc损伤：Lisfranc关节即通常所指的跖跗关节，1815年法国外科医师Jaqcues Lisfranc de Saint- Martin在为一位士兵治疗前足坏疽截肢时，发现通过这个关节可以不用截断骨骼，且省时省力，可取得较好的效果，从此以其名字命名。Lisfranc损伤的狭义定义仅指发生在跖跗关节部位的损伤，其所包括的范围涉及跖跗关节的骨性或韧带组织的损伤，而广义的定义不仅包括跖跗关节，还包括近侧跖骨间关节以及跗骨间关节的骨性或韧带组织的损伤。
Lisfranc韧带：Lisfranc韧带起自内侧楔骨的外侧缘，向远端、跖外侧方向斜形走行，止于第2跖骨基底部内侧近关节面处。第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1，2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfranc韧带是唯一连接于第1，2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳定十分重要。Lisfranc 韧带是跖跗关节复合体中最坚强的。它将第2跖骨基底部 “锁定”在原位，以保证基石样结构的稳定性。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
ORCID:0000-0003-3448-5942(陈佩瑾)