超短种植体在上颌后牙区骨量严重不足中的应用

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.30.011

中国组织工程研究 ›› 2015, Vol. 19 ›› Issue (30): 4810-4814.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2015.30.011

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超短种植体在上颌后牙区骨量严重不足中的应用

黄娜¹，李平^1，2，李安²，戴静桃^1，2，王远勤^1，2，唐尤超^1，2

1惠州口腔医院•暨南大学医学院附属惠州口腔医院口腔种植科，广东省惠州市 516000； 2暨南大学医学院，广东省广州市 510632

出版日期:2015-07-16 发布日期:2015-07-16
通讯作者: 唐尤超，主任医师，惠州口腔医院?暨南大学附属惠州口腔医院口腔种植科，广东省惠州市 516000；暨南大学医学院，广东省广州市 510632
作者简介:黄娜，女，1982年生，海南省三亚市人，汉族，硕士，主治医师，主要从事口腔种植学研究。并列第一作者：李平，男，1988年生，浙江省宁波市人，汉族，硕士，医师，主要从事口腔种植学研究
基金资助:
惠州科技计划项目( 2014Y112 )资助

Application of ultrashort implant in limited alveolar bone of the posterior maxilla

Huang Na¹, Li Ping^{1, 2}, Li An², Dai Jing-tao^{1, 2}, Wang Yuan-qin^{1, 2}, Tang You-chao^{1, 2}

1Department of Oral Implantology, Huizhou Stomatological Hospital of Jinan University, Huizhou 516000, Guangdong Province, China; 2Jinan University Medical School, Guangzhou 510632, Guangdong Province, China

Online:2015-07-16 Published:2015-07-16
Contact: Tang You-chao, Chief physician, Department of Oral Implantology, Huizhou Stomatological Hospital of Jinan University, Huizhou 516000, Guangdong Province, China; Jinan University Medical School, Guangzhou 510632, Guangdong Province, China
About author:Huang Na, Master, Attending physician, Department of Oral Implantology, Huizhou Stomatological Hospital of Jinan University, Huizhou 516000, Guangdong Province, China Li Ping, Master, Physician, Department of Oral Implantology, Huizhou Stomatological Hospital of Jinan University, Huizhou 516000, Guangdong Province, China; Jinan University Medical School, Guangzhou 510632, Guangdong Province, China Huang Na and Li Ping contributed equally to this work.
Supported by:
the Science and Technology Plan Project of Huizhou City, No. 2014Y112

摘要/Abstract

摘要：

背景：目前大量研究证实短种植体与常规种植体的成功率无明显差异，但对于超短种植体应用在上颌后牙骨量严重不足中的临床效果并不明确。

目的：短期观察超短种植体应用在上颌后牙区骨量严重不足中的临床效果。

方法：纳入18例上颌后牙骨量严重不足患者，其中男10例，女8例，年龄25-68岁，平均余留牙槽骨高度为3.19 mm，均进行超短种植体植入结合上颌窦内提升治疗。通过用锥形束CT观察种植体修复后12 个月的骨结合能力，以及种植体周围边缘骨水平变化的情况。

结果与结论：18例患者均完成12个月随访，植入的21颗种植体均获得良好骨结合，完成义齿修复，均未发生软组织炎症。随访修复后12个月，21枚种植体近、远中边缘骨高度变化分别为(-0.21±0.78)，(-0.16±0.55) mm；种植体近、远中边缘骨高度与修复后即刻比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。表明在上颌后牙骨量严重不足的情况中应用超短种植体可取得良好的骨结合，同时能够维持种植体边缘骨量稳定，但仍需长期临床观察。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 生物材料, 口腔生物材料, 起短种植体, 边缘骨吸收, 上颌窦, 上颌窦内提术

Abstract:

BACKGROUND: Research on rough-surfaced implants has demonstrated similar survival rates for short and conventional-length implants. It is not clear whether ultrashort implant in limited alveolar bone of the posterior maxilla can achieve good clinical results.
OBJECTIVE: To evaluate the clinical effect of ultrashort implants in limited alveolar bone of the posterior maxilla.
METHODS: Eighteen patients with 21 ultrashort implants in limited alveolar bone of posterior maxilla (the mean residual alveolar height=3.19 mm) were included in the study, including 10 males and 8 females, aged 25-68 years. At 12 months after restoration, the patients were detected with cone-beam CT to evaluate the osseointegration and marginal bone level around the implant.
RESULTS AND CONCLUSION: All the 18 patients completed the 12-month follow-up, and the 21 pieces of implants had good osseointegration. No soft tissue inflammation was found. At 12 months after restoration, the marginal bone height in the mesial and distal was (-0.21±0.78) mm and (-0.16±0.55) mm, respectively. Implant marginal bone changes in the mesial and distal had no statistical difference (P > 0.05). Ultrashort implants in limited alveolar bone of the posterior maxilla can have good osseointegration, maintain the marginal bone mass around the implant, but still need long-term clinical observation.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

中图分类号:

R318

黄娜，李平，李安，戴静桃，王远勤，唐尤超. 超短种植体在上颌后牙区骨量严重不足中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(30): 4810-4814.

Huang Na, Li Ping, Li An, Dai Jing-tao, Wang Yuan-qin, Tang You-chao. Application of ultrashort implant in limited alveolar bone of the posterior maxilla[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(30): 4810-4814.

图/表（结果） 3

2.1 患者基本情况及不良反应本研究18例患者术前平均牙槽骨高度为3.19 mm，平均上颌窦提升高度为 7.56 mm，21颗种植体均获得良好骨结合，完成义齿修复，未发生种植体松动脱落及软组织炎症情况，所有患者对种植修复后功能效果满意，基本情况见表1。

2.2 超短种植体边缘骨吸收情况所有患者参与临床随访至少12个月，所有种植体在相应随访期存留率达到100%。通过修复后即刻与修复后12个月的影像学检查对比显示，21枚种植体近、远中边缘骨高度变化分别为(-0.21±0.78)，(-0.16±0.55) mm，修复后12个月的种植体近、远中边缘骨高度与修复后即刻比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。见表2。

2.3 典型病例 56岁男性患者，以主诉“右上颌后牙缺失半年，要求种植修复”来院就诊。既往史：无全身系统性疾病及药物过敏史，无抽烟、饮酒及夜磨牙等不良习惯。临床检查：颌面部左右对称，面下1/3高度协调，颞下颌关节区无压痛，未闻及弹响；开口度、开口型正常。上颌右侧第一磨牙缺失、上颌右侧第二磨牙缺失，牙槽骨顶端宽度10 mm，上颌右侧第一磨牙颌龈距离10 mm、上颌右侧第一磨牙颌龈距离11 mm，上下颌咬合关系正常，余未见异常。锥形束CT显示，上颌右侧后牙区牙槽嵴顶距上颌窦底骨高度约2.5 mm，水平宽度8.5 mm，窦底黏膜厚度可，未见上颌窦炎症。初步诊断为右上颌牙列缺损。与患者商讨治疗方案，于上颌右侧第一磨牙拟行上颌窦内提升同期植入超短种植体，4个月后行种植修复(二期手术)。告知手术风险及种植并发症，患者表示知情同意并签署知情同意书。种植修复后1，2年复查，情况均良好，患者对修复效果满意，无咬合不适、食物嵌塞等情况，临床检查牙冠无松动，叩诊阴性，种植体周围牙龈健康，无探诊出血，探诊深度约2 mm。修复后2年锥形束CT显示种植体周围无暗影，种植体周围边缘骨未见明显吸收。患者种植前后影像学资料见图1。

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引言

上颌后牙缺失后，牙槽骨进行性吸收导致垂直骨量的降低，同时由于上颌窦气化导致余留骨量不足，牙槽骨高度不足难以进行常规种植。上颌后牙骨量不足患者，传统的临床术式包括上颌窦内提升、上颌窦外提升、牙槽嵴顶游离块状骨移植及倾斜种植体等^[1]。一般认为，上颌后牙区余留牙槽骨高度小于4.0 mm时，就必须进行上颌窦外提升，否则种植体难以获得足够的初期稳定性^[2]。随着各种骨凿及骨钻等器械的不断完善，植骨材料的不断更新，配合影像学的精确定位，开窗式上颌窦提升的创伤不断减小，术后牙槽骨高度可以得到有效提高。种植体是否能获得初期稳定性是判断能否采取同期植入的先决条件。上颌窦底牙槽骨高度是判断种植体植入时机的标准之一，以往普遍认为牙槽骨高度小于 5 mm就必须行上颌窦外提升，且最好选择分期植入种植体，否则难以获得足够的初期稳定性。但初期稳定性也受到其他因素影响，例如，骨密度对其也有重要作用，在骨质疏松的上颌后牙区，通过骨挤压可以增加骨密度。此外，种植体的特殊颈部外形设计和表面处理方法也为选择同期植入提供了条件，应用锥形种植体或肩台直径大于体部直径的种植体，均可在一定程度上增加术后的初期稳定性。上颌窦外提升存在手术创伤大、治疗周期长、失败率高且治疗费用高等不足^[3]。由于上颌后牙牙槽嵴顶游离块状骨移植存在手术创伤大、术后并发症多、植骨成活率低等缺点，临床上已很少应用。此外，倾斜种植体涉及修复时颈部角度修正的问题，常需要采用多组件复合基台，一般种植体系统采用过大角度植入时可能会导致颈部骨质吸收^[4]。

早期临床上颌窦内提升被广泛应用于上颌后牙轻度骨量不足的临床病例，但在盲探下操作提升范围与幅度有限。近年来，通过提高外科操作技术等方法扩大了上颌窦内提升的适应范围。Fermergärd等^[5]报道在剩余骨高度为1.5-11.2 mm的36例患者中使用单纯上颌窦内提升，同期植入54颗种植体，其1年后的存活率为96%。Nedir等^[6]报道了在平均牙槽骨高度为3.2 mm的上颌后牙区，同样采用单纯上颌窦内提升同期植入短种植体，术后1年随访，发现种植体均获得了较好的初期稳定性并成功负载。此外，临床上通过改进牙种植体设计、加强表面处理推出种植体长度小于6 mm的超短种植体，为解决这些问题提供了新的思路^[7]。

本研究对于上颌后牙区骨量严重不足(牙槽骨高度为2-4 mm)患者，通过超短种植体结合上颌窦内提升进行治疗，运用锥形束CT测量分析超短种植体周围骨量的变化，并观察其临床短期效果，为超短种植体的应用做出参考和依据。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

材料方法

设计：病例分析。

时间及地点：选择2011年2月至2013年7月在暨南大学医学院附属惠州口腔医院种植科就诊的患者。

对象：纳入18例上颌后牙区种植修复患者，其中男10例，女8例；年龄25-68岁，平均46.1岁，经上颌窦内提升后植入超短种植体21枚。

纳入标准：①上颌后牙缺失患者。②拔牙后3个月以上者。③上颌牙槽嵴顶距上颌窦底的骨高度为2.0-4.0 mm者。④牙槽嵴宽度大于7.0 mm者。⑤无药物过敏史及系统性疾病者。

排除标准：①有种植手术禁忌者。②未能控制的牙周炎存在者。③种植区有明显骨缺损者。④上颌窦底呈斜坡且有分隔者。⑤上颌窦内有明显黏膜增厚、上颌窦囊肿及上颌窦病变者。⑥有重度吸烟史(>10支/d)者。

材料：DCTPRO型CBCT机(VATECH，韩国)；Ez3D2009图像分析软件(VATECH，韩国)； OsseoSet 种植机(Noble Biocare，美国)常规种植手术器械；SynthoGraft β-磷酸三钙(Bicon，美国)。

超短种植体：美国Bicon公司的Bicon^® SHORT IMPLANTS种植系统，表面处理为氧化铝喷砂酸蚀处理。经过测试，Bicon^® SHORT IMPLANTS种植系统无细胞毒性，无血液及组织相容性问题。

方法：

术前准备：术前对18例种植患者均进行口腔卫生宣教并行牙周洁治，拍摄锥束CT评估植入区域骨量及上颌窦情况，确定种植治疗方案。患者自愿并签知情同意书，术前半小时口服抗生素，常规口内及颌面部消毒。

种植治疗过程：于阿替卡因局麻下，常规消毒铺巾，切开黏骨膜，用球钻确定植入位点，然后先锋钻确定种植深度及方向。控制种植深度距上颌窦底1.0-2.0 mm，使用骨凿轻轻敲击使上颌窦底皮质骨青枝骨折，逐级敲击抬起至种植所需高度。嘱患者行捏鼻鼓气实验，确定上颌窦黏膜完整性，填塞SynthoGraft β-磷酸三钙骨粉，植入超短种植体，严密缝合。术后口腔抗生素3 d预防感染，10-14 d拆线。术后4个月拍摄锥形束CT，行种植二期手术，放置愈合基台。2-4周后，取种植体水平印模，完成基台一体化冠永久修复，术后1年随访拍摄锥形束CT。

主要观察观察：修复后即刻及修复后12个月拍摄锥形束CT，观察短种植体骨结合能力，以及种植体周围边缘骨水平槽骨的情况。通过锥形束CT对种植体中心冠状面及矢状面进行分析，以基台种植体接触面为基准线，记录种植体近远中牙槽骨高度。记录数值时以冠向为正、根向为负，并进行校准。由本院2名经验丰富的放射科医师测量，并取平均值。

随访观察种植体周围软组织情况及种植修复后并发症。

统计学分析：采用SPSS 16.0对测量结果进行统计学分析，所有测量数据均以x(_)±s表示。对种植体边缘骨水平采用χ²检验。以P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

目前，对于短种植体定义为种植体长度小于10.0 mm。由于上颌窦气化、牙周炎失牙、生理性牙槽骨吸收等因素引起余留牙槽骨高度不足，早期临床应用短种植体进行修复可得到良好的效果^[8]。Reinish等^[9]提出根据上颌窦底剩余牙槽骨高度(RBH)的不同将上颌后牙缺失种植方案分为4类，A类，牙槽骨高度≥10 mm，采用常规种植；B类，7 mm≤牙槽骨高度≤ 9 mm，采用单纯上颌窦内提升术并同期种植；C类，4 mm ≤牙槽骨高度≤ 6 mm，采用上颌窦内提升植骨并同期种植；D类，牙槽骨高度<4 mm，采用上颌窦外开窗植骨术后延期种植。近年来，越来越多的学者认为种植体长度≤ 6.0 mm则为超短种植体^[7^，^10]。对于上颌后牙严重不足的患者超短种植体更具有显著优势。超短种植体在上颌后牙区骨量严重不足的应用，一方面能扩大后牙区种植适应证，另一方面可以简化手术，降低手术风险和失败率，缩短整个治疗周期。随着种植技术的发展和超短种植体的出现，已有大量临床数据证明，在牙槽骨高度< 4 mm的情况下，采用上颌窦内提升同期植入种植体也是可行的^[11]。国内外关于超短种植体的成功率一直存在争议。有部分学者研究结果表明，短种植体的失败率显著性高于常规种植体(长度> 10.0 mm)，并且认为短种植体更易引起种植体的早期松动^[12-13]。然而随着种植体设计和表面处理方法的改进，短种植体的5年存留率可达95%。Fugazzotto等^[14]研究结果证实，与常规种植体相比较，在颌骨不同区域植入短种植体累计成功率能够达到98.1%-99.7%。Maló等^[15]对408颗Branemark短种植体进行跟踪研究，长度为 7.0 mm和8.5 mm的短种植体5年累计存活率分别为96.2%和97.1%。ten Bruggenkate等^[16]对253颗超短种植体进行回顾性研究，1-7年的临床随访期间发现种植体长度为 6 mm的ITI超短种植体，仅有7颗发生松动脱落。Venuleo 等^[17]同样对超短种植体进行长期临床回顾性研究，发现 6 mm×5.7 mm的Bicon种植体5年存留率达100%，两研究结果类似。Sun等^[18]运用循证医学方法对14 722颗短种植体及超短种植体进行系统分析，种植体的总体存留率为95.5%，其中6，7，8 mm长度的种植体失败率分别为4.1%、5.9%和2.5%，大样本研究结果认为短种植体与超短种植体在成功率上无统计学差异。国内学者对32颗Endopore短种植体进行1-4年的临床回顾性分析，所有种植体在随访期间未发生失败且修复效果佳^[19]。作者将21颗Bicon种植体应用于上颌后牙骨量严重不足这一特殊区域，所有种植体长度均≤ 6 mm，短期临床观察未发现超短种植体骨结合失败及松动脱落，取得了良好临床效果。

研究认为种植体初期稳定性与种植体的长度和直径有着密切相关性，种植体的长度每增加3 mm，其表面积可增加10%；种植体直径每增加0.25 mm，其表面积可增加10%^[20]。有研究认为种植体越长种植体颈部骨组织应力相应减小，反之亦然。临床上有学者建议在上颌区选择种植体时尽量选择长度在12 mm以上，在下颌则为10 mm以上，直径不得小于3.3 mm。然而越来越多的研究表明，种植体长度影响应力分布相当有限，而直径对种植成功率影响却更为明显。在降低种植体颈部应力方面，增加种植体直径比增加种植体长度效果更好。Bilhan等^[21]通过动物实验对种植体的扭力矩测量和共振频率进行分析，发现运用大直径种植体(直径≥4.5 mm)能增强种植体的初期稳定性。Pierrisnard等^[22]研究发现，种植体颈部3 mm区域是种植体骨应力集中处， 3 mm之外的区域所受应力明显衰减，故种植体长度与种植体、基台及颌骨的应力分布无直接关系。若种植体颈部形成良好的骨结合，其长度就不是那么重要，随后的许多研究结果与之一致^[15]。有研究认为相同长度短种植体增加植入深度，其周围骨组织的应变量相应降低。由此可见，在临床上骨质量不佳的情况下，能够通过增加植入深度来避免种植体颈部边缘骨吸收。Hagi等^[23]1985至2001年的定向观察研究结果认为：若要提高超短种植体存留率，种植表面的几何形状是一个关键因素，鳍式设计的种植体表面有利于将应力均匀分散于种植体周围牙槽骨，避免种植体负载后的颈部边缘骨吸收，对于采用V型螺旋设计的种植体应尽可能避免使用。

本研究结果发现，21枚Bicon超短种植体边缘骨未见明显吸收，影像学分析种植体近、远中边缘骨高度变化分别为(-0.21±0.78)，(-0.16±0.55) mm。Bicon超短种植体能够维持种植体颈部骨量，可能与下列因素有关：①Bicon种植体斜肩式平台设计，增加种植体平台周围骨量附着，从而减小种植体颈部周围骨组织应力，有利于维持种植体边缘骨量。②Bicon种植体采用1.5°锥形锁柱的种植体-基台的连接方式，其界面微间隙小于0.5 µm。这种设计具有完全的细菌封闭的能力，有利于细菌封闭，防止了微生物渗漏问题，避免种植体边缘骨吸收。③本研究病例种植修复体均采用基台冠口外粘接，不仅能避免多余粘接剂溢至龈沟内引起骨吸收，而且有利于种植体周围软组织生物学封闭效果。本研究中超短种植体在上颌后牙骨量严重不足的患者中取得了良好临床效果，短期观察取得了良好骨结合及存留率，同时能够维持种植体边缘骨骨量稳定。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

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