everStick复合树脂高强纤维材料修复前牙过小缺失间隙

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.47.016

摘要/Abstract

摘要：

背景：利用everStick复合树脂高强纤维材料制作的纤维增强复合树脂黏结桥是近年发展起来的一种微创伤固定修复技术，因其备牙量少、黏结成功率高、美观效果好、机械性能强、易于口内修理等优点，受到患者和临床医生的一致好评。
目的：探讨everStick复合树脂高强纤维材料用于修复前牙过小缺牙间隙的优势。
方法：选择上颌侧切牙缺失且缺失间隙较小的患者23例，采用芬兰StickTech公司生产的everStick复合树脂高强纤维制作黏结桥，修复过小缺牙间隙。
结果与结论：采用everStick复合树脂高强纤维制作成黏结桥，修复前牙过小缺牙间隙时，可避免固定义齿对邻牙牙体制备时的磨耗，也避免了传统活动义齿显现卡环不美观及舒适度差等情况的发生。经6-30个月的临床随访观察，23例复诊患者的黏结桥修复体均无松动、无脱黏、折裂和过度磨耗，无继发龋，修复体边缘无明显染色，黏结界面良好，色泽稳定，美观效果好。患者对此种材料完成的修复非常满意。结果表明复合树脂高强纤维修复前牙过小缺失间隙具有抗磨性能良好，机械强度高，色泽稳定，对基牙损伤小，美观效果好的优势。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

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关键词: 生物材料, 口腔生物材料, 前牙过小缺牙间隙, everStick复合树脂高强纤维, 黏结桥

Abstract:

BACKGROUND: The fiber-reinforced composite resin adhesion fixed bridge produced by everStick fibre reinforced composites is a kind of minimally invasive fixed prosthesis technology in recent years, which is well thought of patients and clinicians because of its small tooth preparation, high success rate of bonding, good esthetic effects, strong mechanical properties and easy to intraoral repair.
OBJECTIVE: To investigate the advantage of everStick fibre reinforced composites on too small anterior edentulous space restoration.
METHODS: A total of 23 patients with maxillary lateral incisor missing and with small edentulous space were collected and renovated with everStick fibre reinforced composites produced by StickTech in Finland.
RESULTS AND CONCLUSION: everStick fibre reinforced composites for repair of too small anterior edentulous space with adhesion fixed bridge could not only avoid the overclosed occlusion on adjacent teeth like fixed denture, but also avoid the usage of clasp and uncomfortableness such as removable denture. During the follow-up of 6-30 months, 23 patients had no signs of loosening, debonding, fracture, excessive wear, secondary caries, margin dying of restoration and exhibited good margins and composite luting-cement interface, unchanged color, good esthetic effects. The patients were very satisfied with the restoration. The results indicate that everStick fibre reinforced composites for restoration of too small anterior edentulous space can achieve good abrasion resistance and high mechanical strength, unchanged color, have little damage to abutment and have good esthetic effects.

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Key words: composite resins, diastema, dental prosthesis

中图分类号:

R318

贾爽，王德芳. everStick复合树脂高强纤维材料修复前牙过小缺失间隙[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(47): 7633-7637.

Jia Shuang, Wang De-fang. everStick Fibre reinforced composites for too small anterior edentulous space restoration[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(47): 7633-7637.

图/表（结果） 1

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引言

在当前口腔修复的临床工作中，前牙缺失极为常见，外伤致意外折损、龋齿未及时治疗、牙周疾病、先天发育错位畸形或缺如等原因都可导致其发生，严重影响了美观及相关功能。传统的修复方法中，固定义齿异物感小，美观效果最佳，但须切割邻牙做支点，易有后遗症^[1-2]；活动义齿制作简单、价廉，但异物感明显，卡环影响美观；种植义齿对邻牙无影响，舒适、耐用，但费用高，修复时间长^[3]。近年来，口腔材料的不断升级发展为人们提供了更多、更广泛的选择空间。

everStick复合树脂高强纤维系列产品是由芬兰顶级科研机构PekkaVallittu团队研发、芬兰StickTech公司生产的树脂纤维复合材料，采用Fibre Reinforcement Composites(FRC)技术制作，具有独特的Interpenetrating Polymer Network(IPN)结构，具有操作简单、微创性、可逆性等特点^[4-8]。everStick复合树脂高强纤维的微创性，能最大程度地保留患者健康牙体组织；其可逆性为日后或将再使用其他治疗方法进行牙齿修复提供了可能性。

everStick复合树脂高强纤维系列产品有6种不同的型号：①everStick C&B：用于制作前牙黏结桥，谢秋菲等^[9]的研究表明，利用everStick复合树脂高强纤维材料制作成前牙黏结桥是一种微介入、无金属的固定修复方法，为患者提供了传统固定桥以外的另一种固定修复方式，满足了部分拒绝磨牙及活动义齿修复患者的要求。②everStick ORTHO：Cacciafesta等^[10]将其制作成正畸保持器，在临床工作中广泛应用，得到了患者的普遍青睐。③everStick PERIO：高秀英^[11]利用其制作成牙周夹板，给予70例老年人松动牙实施牙周固定后，经2年的临床随访复查，效果比较理想。④everStick POST：Passos等^[12-14]经研究后得出，将everStick高强度纤维材料制作成牙根管桩，在桩核应用中针对前牙修复的美学效果有了显著提高，对于所有利用普通方法做桩核的病例均为适用。⑤everStick A&O：用于制作正畸锚固夹板。Subramaniam等^[15]针对30例6-8岁的儿童进行跟踪分析后证实，使用everStick复合树脂高强纤维可制成正畸锚固夹板，且获得了理想的临床效果。⑥everStick NET：可制作成树脂贴面用于变色前牙的美容修复，如氟斑牙、四环素色牙、根管治疗后的变色牙及釉质发育不全等。Chun等^[16-17]利用everStick NET制作成前牙树脂贴面，取得了不错的美容效果。目前，根据everStick复合树脂高强纤维材料系列产品的特性，其在临床上已被广泛应用于种植牙愈合期的临时桥、冠桥的增强支架、纤维根管桩、牙松动夹板、牙周夹板、创伤牙夹板、正畸保持器及正畸锚固夹板等适应证^[18-26]。

利用everStick C&B型制作的纤维增强复合树脂黏结桥是近年发展起来的一种微创伤固定修复技术，因其备牙量少、黏结成功率高、美观效果好、机械性能强、易于口内修理等优点，受到患者和临床医生的一致好评^[2，9，27]。上海市口腔病防治院总院修复科自2012年2月开始搜集临床工作中因前牙过小缺失间隙而就诊的患者，利用everStick复合树脂高强纤维材料(C&B型)制作成树脂粘结桥修复缺失间隙，取得了满意的效果。

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材料方法

设计：病例分析。

时间及地点：试验于2012年2月至2014年8月在上海市口腔病防治院总院修复科完成。

对象：选择自2012年2月以来在上海市口腔病防治院总院修复科门诊就诊的单个前牙缺失患者23例，其中男13 例，女10例；年龄22-56岁，平均39岁。治疗前向患者介绍everStick复合树脂高强纤维材料的优缺点。

纳入标准：牙齿缺失原因为外伤、龋齿、先天缺失或牙周炎等；缺隙平均距离(4.3±1.3) mm，基牙排列整齐，牙冠完整，覆牙合覆盖适度，基牙牙周组织健康，咬合力适度，介于不松动至Ⅰ度松动之间，患者自觉无不适症状；患者要求固定修复且不接受全冠修复，同时拒绝活动义齿修复，能够按期复诊完成追踪观察。

材料：everStick复合树脂高强纤维材料(C&B型)，齐芬(上海)生物科技有限公司，生产批号131119U。everStick C&B是一种由玻璃纤维制成的纤维增强材料，能增加复合树脂的强度。everStick C&B纤维增强材料含有单向玻璃纤维和聚合物/树脂凝胶基质。聚合物/树脂凝胶能固定纤维束内独立的玻璃纤维，有助于纤维束的处理。纤维束具有灵活性和黏性，能方便可靠地黏结到牙齿上。经过测试，everStick复合树脂高强纤维材料(C&B型)无细胞毒性，血液及组织相容性好，是一种采用了FRC技术的纤维树脂复合材料，含有专利的IPN结构，使其在光固化前有很好的柔韧性来进行塑形；在光固化后能保证优秀的挠曲强度和黏结力，因此微创、可逆是其最显著的特点。

方法：

基牙预备：为了获得尽可能大的黏结面积，牙体预备时应尽量扩展，磨除基牙近缺隙侧倒凹。若无咬合关系，基牙不需要预备，仅用橡皮杯抛光即可。如果基牙舌侧边缘嵴突度明显，也可少量磨改以降低边缘嵴突度，减少黏结修复后舌侧的突起。本研究中16例基牙仅磨除近缺隙的舌侧边缘嵴，另7例为获得固位树脂翼板的位置空间，对基牙舌侧牙体组织进行了少量磨除。基牙预备时无固位型的要求，固位翼一般位于基牙舌侧切和中1/3，龈端离开牙龈1-1.5 mm，切缘止于距切端1 mm，并呈45°斜面切沟，龈边缘磨成浅凹以形成45°斜面，借此增加树脂的黏结面积^[9]。用美国3M公司生产的聚醚橡胶制取工作模，用Densply公司的藻酸盐制取对颌模，以Vita比色板进行颜色比对，灌制模型后送至加工所制作黏结桥。制作完成的黏结桥模型图片见图1。

临床试戴和黏结：患者第2次就诊时，将黏结桥在患者口腔内试戴，检查牙尖交错牙合、前伸牙合及侧方牙合有无早接触并进行调牙合，为避免咬合力过大致使修复体损坏，应尽量使修复体与对颌牙轻接触，且前伸牙合时桥体尽可能无明显咬合接触。试戴无误后，用37%磷酸胶液涂于基牙表面和翼板黏结面60 s后用水冲洗干净，再以全酸蚀黏结剂Kerr Optibond S涂布基牙舌侧和黏结桥翼板黏结面，完成纤维机化并避光保存。以流动树脂置于黏结桥翼板黏结面，在基牙上加压就位后固定黏结桥。在基牙和邻牙间放置楔子和牙线，在树脂完全凝固之前将牙线拉出接触点，并及时去除多余的树脂材料，用LED光固化灯在近远中面、舌侧、唇侧面各光照40 s。最后在固位体边缘涂布抗氧化剂，使凝固中的树脂隔绝氧气。

疗效评判标准：①成功：修复体稳固无松动；边缘密合性好；基牙无继发龋坏和牙周炎；基牙有轻度松动或牙龈炎，但修复体仍能继续使用。②失败：修复体松动脱落或基牙有松动；有疼痛；出现继发龋坏或牙周炎，修复体已不能继续使用。

主要观察指标：每间隔3个月随访复查1次，观察修复体是否完好，有无折断、松脱和破损，切缘有无明显磨耗；黏结桥与邻牙的颜色匹配是否良好；修复体表面是否光滑；固位体和牙面黏结边缘有无明显着色，边缘封闭性是否良好；基牙有无松动、有无继发龋、有无牙龈炎和牙周炎。

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讨论

everStick复合树脂高强纤维系列产品系芬兰顶级科研机构PekkaVallittu团队研发、芬兰StickTech公司生产，是一种采用Fibre Reinforcement Composites(FRC)技术制作的树脂纤维复合材料，主要应用于牙科临床修复治疗，具有独特的Interpenetrating Polymer Network(IPN)结构，具有操作简单、微创性、强度高、黏结力强、可逆性等特点^[28-30]。该系列产品有各种不同的型号^[31]，其中everStick C&B是一种由玻璃纤维制成的纤维增强材料，能增加复合树脂的强度。everStickC&B纤维增强材料含有单向玻璃纤维和聚合物/树脂凝胶基质。聚合物/树脂凝胶能固定纤维束内独立的玻璃纤维，有助于纤维束的处理。纤维束具有灵活性和黏性，能方便可靠地黏结到牙齿上。everStickC&B纤维增强材料可用于嵌体桥、全覆盖桥和混合桥、表面保留桥、临时桥、椅旁或牙科技所制作的间接桥、可摘义齿、器具的增强和修复等，目前，临床工作中多用于制作前牙黏结桥。谢秋菲等^[9]的研究表明，利用everStick复合树脂高强纤维制作成前牙黏结桥，以其微介入、无金属、不同于传统固定桥修复方法的特点，为患者提供了不磨牙、对基牙无损伤的全新的固定修复方式。

本研究中，患者前牙缺失间隙较小且缺失间隙相邻的基牙均为活髓牙，传统的修复方法中，金属烤瓷冠桥虽然具有良好的固位型、抗力型、舒适、美观等优点，但活髓基牙备牙多易刺激牙髓，且患者也抗拒磨牙及佩戴活动义齿。粘接桥磨牙少，无明显异物感，很受患者青睐。但为了修复效果及长期成功率，还是应注意适应证的选择。单个切牙尤其是下切牙缺失、年轻患者活髓基牙、咬合情况良好者可考虑黏结桥修复，但位于牙弓转弯处的尖牙则应避免使用黏结桥修复，而建议采用金属烤瓷桥修复或他修复方式^[32-33]。对于惧怕疼痛、不愿多磨牙、高敏感性的前牙缺失患者，可以考虑选择黏结桥。此外，当临近缺隙的基牙有轻度(Ⅰ度)松动时应增加其邻牙为基牙，将固位翼伸展到增加基牙的舌面^[34]。若患者的基牙牙冠龈切距离过小时，采用黏结桥修复则固位翼的黏结面积较小，极易出现脱黏，因此不是黏结桥最适宜的适应证^[9^，^35]。

黏结桥修复成功的关键之一是修复体不脱黏，临床黏结效果的好坏，除了与使用的黏结剂种类有关，临床规范操作是更重要的影响因素。临床黏结过程中，应特别注意清洁黏结牙面，完善隔唾，每一步都应该严格按照要求操作^[36-40]。对于个别唾液过多可能会对黏结操作造成困难时，操作时应使用橡皮障。在黏结剂初步固化后，应立即清除多余的黏结剂，以免黏结剂完全固化后清洁不便。此外，黏结剂用量要适当，既要达到完善的黏结效果，又不致黏结剂过多，从黏结面边缘挤压出来，一般应以桥体及固位体就位后有少量黏结剂从固位体边缘溢出为佳。若黏结剂用量过多，溢出的黏结剂会进入邻间隙、龈沟及桥体的龈端，清理起来很困难；但若黏结剂量过少，则会造成黏结不完善，固位体边缘出现微漏等情况^[41]。

此外，黏结桥的修复成功也与患者的口腔卫生维护密切相关，患者经过义齿修复后，是否具有良好的卫生习惯会直接影响到基牙的牙体和牙周组织健康。作为固定义齿，黏结桥修复后不能像可摘局部义齿一样随意摘下，因此良好的口腔卫生习惯的养成就变得极为重要。黏结桥修复后应对患者进行及时的口腔宣教，告知患者良好的口腔卫生状况和正确的刷牙方法对于修复体的长期成功至关重要，因为一旦黏结桥的基牙出现牙周炎等不良情况，即对黏结桥的使用造成致命的影响，也即宣告黏结桥修复的失败。患者应做到每天早晚刷牙、每餐后及时漱口，最好辅以牙线、牙间刷、冲牙器等彻底去除桥体和基牙牙面的软垢等^[9]。

综上所述，everStick复合树脂高强纤维(C&B型)制作成黏结桥修复过小前牙缺失间隙时，具有磨牙少、对基牙损伤小、机械性能强、色泽稳定、美观舒适等优点，提供了传统固定桥修复之外的一种微创固定修复方法。当然，其长期的修复效果还有待于临床上的远期随访观察。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程
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