真空负压吸引与绑鞋带技术修复小腿骨筋膜间室综合征：减张效果的比较

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.39.028

摘要/Abstract

摘要：

背景：目前认为负压吸引技术是治疗骨筋膜间室综合征切开减压切口较安全、有效的方法，但是治疗后创面往往不能自行闭合，需要植皮造成副损伤。有研究表明应用绑鞋带技术治疗小腿骨筋膜间室综合征减张切口取得良好的效果，但国内至今少有报道。

目的：比较真空负压吸引技术与绑鞋带技术治疗小腿骨筋膜间室综合征切开减张切口的疗效。

方法：将36例小腿骨筋膜室综合征患者患者(46个减张切口)随机分为负压吸引组和绑鞋带组，每组各23个减张切口，负压吸引组骨折复位后外固定架固定，切开减张后即行负压封闭引流治疗；绑鞋带组骨折患者复位后外固定架固定，切开减张治疗后创面敷贴负压封闭吸引材料-聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，皮缘用皮肤吻合器作扣环采用硅橡胶袢充当缚带采用切口绑鞋带治疗技术。治疗后1个月比较两组患者切口大小、切口完全闭合切口所需时间、感染情况、需进一步干预的需求、日常治疗费用等情况。

结果与结论：绑鞋带组切口闭合所需时间显著优于负压吸引组(P < 0.05)。负压吸引组中有8个减张切口需行进一步植皮，绑鞋带组无需行植皮；绑鞋带组中5个减张切口需要更换硅橡胶袢。两组中创面感染率比较差异无显著性意义，也均未出现治疗后筋膜间室压力增高及皮缘坏死等现象。结果提示，真空负压吸引技术和绑鞋带技术均为治疗小腿骨筋膜间室综合征切开减张切口安全、有效的治疗技术，其疗效可靠，已被临床使用；与真空负压吸引技术相比，绑鞋带技术伤口闭合时间短、创伤小、疗效更优。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

全文链接：

关键词: 生物材料, 骨生物材料, 筋膜间室综合征, 真空负压吸引, 绑鞋带技术, 下肢损伤, 负压引流术, 切开减压, 伤口闭合, 创伤

Abstract:

BACKGROUND: Vacuum sealing drainage is currently considered as a safe and effective for fasciotomy wounds in the treatment of compartment syndrome. But the wounds after treatment are often not self-closed, which needs skin grafts that can cause secondary injury. Studies have shown that shoelaces technology is useful for leg fasciotomy wounds in the surgical treatment of lower leg compartment syndrome, but so far there are few domestic reports.

OBJECTIVE: To compare the vacuum sealing drainage and shoelace technique for treatment of leg fasciotomy wounds.

METHODS: A total of 36 patients, with 46 leg fasciotomy wounds, were randomized into vacuum sealing drainage and shoelace technique groups, 23 wounds in each group. In the vacuum sealing drainage group, patients were subjected to vacuum sealing drainage after fasciotomy based on fracture reduction and external fixation; in the shoelace technique group, the fasciotomy wounds were covered with polyethylene/ethanol hydrated seaweed salt foam followed by shoelace technique. After 1 month, wound size, wound closure time, infection, further intervention and daily treatment cost were compared between the two groups.

RESULTS AND CONCLUSION: Wound closure time was significantly higher in the vacuum sealing drainage group compared to the shoelace technique group (P < 0.05). Eight wounds in the vacuum sealing drainage group required skin grafts; while, no skin graft was necessary in the shoelace technique group. In the shoelace technique group, the vessel loops had to be replaced in five wounds. There was no wound infection, increased compartment pressure and skin flap necrosis postoperatively in both two groups. Both vacuum sealing drainage and the shoelace technique are safe, reliable and effective methods for closure of leg fasciotomy wounds. Vacuum sealing drainage requires longer time to definite wound closure and is far more expensive than the shoelace technique, especially when additional skin grafting is required.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

全文链接：

Key words: drainage, leg bones, decompression, fascia

中图分类号:

R318

买合木提•亚库甫，阿里木江•阿不来提，艾合买提江•玉素甫，杨广忠，许正利，李平. 真空负压吸引与绑鞋带技术修复小腿骨筋膜间室综合征：减张效果的比较[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(39): 6392-6396.

Mahmud Yakufu, Alimujiang Abulaiti, Ahmatjiang Yusufu,Yang Guang-zhong, Xu Zheng-Li, Li Ping. Comparison of vacuum sealing drainage and shoelace technique for leg fasciotomy wounds[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(39): 6392-6396.

图/表（结果） 1

2.1 参与者数量分析按意向性分析，纳入36例患者(46个减张切口)，根据治疗方案分为2组，负压吸引组及绑鞋带组各23个减张切口，全部进入结果分析，无脱落。

2.2 患者基线资料对比两组患者在性别、年龄和并发症等方面基本一致，差异均无显著性意义(P > 0.05，表1)。

2.3 真空负压吸引技术与绑鞋带技术治疗小腿骨筋膜间室综合征切开减张切口的住院时间、感染情况、创面愈合情况比较(表1) 负压吸引组伤口长度(20.6±2.1) cm，绑鞋带组伤口长度(20.4±2.3) cm。两组患者之间切口长度差异无显著性意义(P=0.617)。负压吸引组伤口闭合时间(19.3± 6.2) d，绑鞋带组伤口闭合时间(15.5±3.7) d，负压吸引组伤口闭合时间比绑鞋带组伤口闭合时间明显长，差异有显著性意义(P=0.01)。负压吸引组8个减张切口(34.8%)需进一步行植皮，住院时间明显延长，所有绑鞋带组伤口边缘逐渐靠近，无需进一步行植皮，最后局麻下完全闭合伤口。绑鞋带组中5个减张切口(21.7%)需要更换硅橡胶袢。两组中创面感染率差异无显著性意义(P=0.743)，分别为负压吸引组7个减张切口，绑鞋带组6个减张切口，均未出现治疗后筋膜间室压力增高及皮缘坏死。两组患者第1，2次更换负压封闭吸引敷料所需费用基本相同，之后因为绑鞋带组无需使用负压封闭吸引敷料，仅单纯使用硅橡胶袢，手术费用明显减少。此外负压吸引组病程较长(P < 0.05)，如需进一步行植皮术闭合伤口则费用增加(P=0.002)，平均治疗费用较绑鞋带组高。随访过程中两组患者均未出现过度增生瘢痕形成，骨髓炎等并发症。

2.4 典型病例(图2) 男，51岁，车祸外伤后右小腿疼痛、出血、活动受限。入院后急诊行清创、骨折复位外固定、筋膜间室切开减张，创面敷贴负压封闭吸引材料，皮缘用皮肤吻合器作扣环采用硅橡胶袢充当缚带采用切口绑鞋带治疗技术。

2.5 不良反应分析负压吸引组4个减张切口和绑鞋带组3个减张切口因引流管堵塞而导致伤肢肿胀，疼痛，经及时发现并采用50 mL注射器吸取生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅，症状消失。

2.6 聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫覆盖负压封闭引流材料宿主反应两组患者未发生刺激、过敏、免疫等局部及全身反应。

参考文献

[1]Mubarak SJ, Pedowitz RA, Hargens AR. Compartment syndromes. Curr Orthop. 1989;3:36-40.
[2]Johnson SB, Weaver FA, Yelling AE. Clinical results of decompressive dermotomy–fasciotomy. Am J Surg. 1992; 164:286-290.
[3]Mabee JR. Compartment syndrome: a complication of acute extremity trauma. J Emerg Med. 1994;12:651-656.
[4]Velmahos GC, Theodorou D, Demetriades D, et al. Complications and nonclosure rates of fasciotomy for trauma and related risk factors. World J Surg. 1997;21: 247-252.
[5]Hussmann J, Kucan JO, Zamboni WA. Elevated compartmental pressures after closure of a forearm burn wound with a skin stretching device. Burns. 1997;23: 154-156.
[6]Saffle JR, Zeluff GR, Warden GD. Intramuscular pressure in the burned arm: measurement and response to escharotomy. Am J Surg. 1980;140:825-830.
[7]Mubarak SJ, Hargens AR. Acute compartment syndromes. Surg Clin North Am. 1983;63:539-565.
[8]Armstrong DG, Lavery LA. Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation :a multicentre randomized controlled trials. Lancet. 2005;366(9498): 1704-1710.
[9]John KKT, Richard MC, Michael SM.美国负压创面治疗技术[M].周长青,译.北京:科学技术文献出版社,2005.
[10]蒋琪霞,刘云,徐薇,等.负压伤口治疗关键技术的研究进展[J].医学研究生学报,2007,20(6):656-659.
[11]蒋琪霞,刘云,徐薇,等.负压伤口治疗技术在临床应用中的新进展[J].解放军护理杂志,2007,24(8):29-31.
[12]Venturi ML, Attinger CE, Mesbahi AN, et al. Mechanisms and clinical applications of the vacuum-assisted closure(VAC) device: a review. Am J Clin Dermatol. 2005;6(3):185-194.
[13]Wanner MB, Schwarz F. Vacuum-assisted wound closure for cheaper and more comfortable healing of pressure sores: a prospective study. Scand J Plast Reconctr Surg Hand Surg. 2003;37(1):28-33.
[14]Cohn BT, Shall J, Berkowitz M. Forearm fasciotomy for acute compartment syndrome: a new technique of delayed primary closure. Orthopedics 1986;9:1243-1246.
[15]苏福锦,王卡琳,黄国福,等.负压封闭引流技术在急诊四肢重度创伤软组织缺损修复中的应用[J].广西医科大学学报,2009,26(3): 437-438.
[16]王顺富,王学文,蔡成,等.骨科负压封闭引流技术的临床应用[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4):420-422.
[17]Zannis J, Angobaldo J, Marks M, et al. Comparison of fasciotomy wound closures using traditional dressing changes and the vacuum-assisted closure device. Ann Plast Surg. 2009;62:407-409.
[18]Shao Y, Zou H, Chen S, et al. Meta-analysis of reamed versus unreamed intramedullary nailing for open tibial fractures. J Orthop Surg Res. 2014;9:74.
[19]Wang WH, Xu D, Han YM, et al. Osteofascial compartment syndrome caused by hand crush injury in a newborn infant. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2014;16(7):767-768.
[20]Newman PA, Deo S. Non-traumatic compartment syndrome secondary to deep vein thrombosis and anticoagulation. BMJ Case Rep. 2014.
[21]Flautt W, Miller J. Post-surgical rehabilitation following fasciotomies for bilateral chronic exertional compartment syndrome in a special forces soldier: a case report. Int J Sports Phys Ther. 2013;8(5):701-715.
[22]Lin J, Wang QG, Huang JH, et al. Assisting plate with reamed intramedullary nailing for segmental fractures of proximal-middle tibia. Beijing Da Xue Xue Bao. 2013;45(5): 717-722.
[23]Kenny RM, Beiser CW, Patel A. Supraspinatus and infraspinatus compartment syndrome following scapular fracture. Int J Shoulder Surg. 2013;7(1):28-31.
[24]Zhang TC. Types of pediatric trauma in earthquake and key points of treatment. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2013; 15(6):416-418.
[25]Zhang H, Zeng JW, Wang GL, et al. Infectious complications in patients with crush syndrome following the Wenchuan earthquake. Chin J Traumatol. 2013;16(1):10-15.
[26]Huang B, Zhao J, Ma Y, et al. Repair and reconstruction of infective femoral false aneurysm caused by drug injection. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2011;25(8): 1001-1003.
[27]Jamil W, Khan I, Robinson P, et al. Acute compartment syndrome of the forearm secondary to infection within the space of Parona. Orthopedics. 2011;34(9):e584-e587.
[28]Wang J, Wang C. Osteofascial compartment syndrome. J Craniofac Surg. 2011;22(3):1100-1102.
[29]Leversedge FJ, Moore TJ, Peterson BC, et al. Compartment syndrome of the upper extremity. J Hand Surg Am. 2011; 36(3):544-560.
[30]Yao Q, Chen Y, Zhang G, et al. Diagnosis and surgical treatment of tarsometatarsal joint complex injuries. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2010;24(12):1437-1439.
[31]Zhu Y, Xu Y, Li J, et al. Surgical treatment of Morel-Lavallée lesion with perineal lacerations. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2010;24(6):726-729.
[32]Peng J, Hu M, Zhou J, et al. Clinical observation of hidden tension suture with absorbable thread. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2010;24(3):319-321.
[33]Chen W, Li X, Zheng Z, et al. Retrospective analysis of complications of supracondylar fracture of humerus in children. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2010; 24(3):315-318.
[34]Yang SW, Zhou YJ, Shi DM, et al. Safety and feasibility of transradial coronary angiography at the outpatient clinic. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2009;37(11): 1022-1025.
[35]Liu L, Tang X, Pei FX, et al. Treatment for 332 cases of lower leg fracture in “5.12” Wenchuan earthquake. Chin J Traumatol. 2010;13(1):10-14.
[36]Zhu XJ, Zhao Y, Wang GX, et al. Early diagnosis and therapy of osteofascial compartment syndrome of the foot. Zhongguo Gu Shang. 2009;22(11):866-867.
[37]Chen Z, Dai Z, Yang L, et al. Treatment of Schatzker V/VI tibial plateau fracture involved posteromedial condyle through combined approach. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2009;23(11):1319-1322.

引言

材料方法

设计：对比观察试验。

时间及地点：于2012年11月至2014年1月在新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科完成。

对象：纳入新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科2012年11月至2014年1月收治的下肢骨折或钝器伤后明确诊断为小腿骨筋膜间室综合征拟行筋膜间室切开减压的住院患者36例。

纳入标准： ①患者均为因下肢骨折或钝器伤后行筋膜间室切开的患者。②对治疗及试验方案知情同意，且得到医院伦理道德委员会批准者。

排除标准： ①合并下肢烧伤。②截肢或大面积软组织缺损。③周围血管病病史。④近端动脉损伤。⑤头部外伤。⑥神志不清。⑦糖尿病病史。⑧心脏病病史。⑨滥用药物或免疫抑制剂。

材料：

聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫：为负压封闭吸引材料，武汉维斯第医用有限公司生产。泡沫微孔直径在 0.2-1.0 mm，内置有多侧孔引流管，有多种规格可供选用，使用时可根据需要修剪。

半透性粘贴薄膜：又武汉维斯第医用有限公司生产，主要成分为聚氨酯和丙烯酸。

负压引流装置：使用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引，维持16.625 kPa负压。

外固定支架：辛迪思(上海)医疗器械贸易有限公司，Seldri‖Schanz螺钉为非有源。

外科金属植入物：采用符合ISO5832-1的不锈钢材料制造。固定夹钳采用符合ASTM F899的303和304不锈钢和符合DIN EN573的AW6082侣合金材料制造，固定杆采用符合DIN EN573的AW6082的铝合金材料制造，连接杆采用符合ASTM F899的301不锈钢材料制造。

方法：

分组及干预：根据治疗方案将患者36例分为2组：①负压吸引组：男16例，女2例，年龄20-62岁，平均39.8岁，23个减张切口。负压吸引组骨折复位后外固定架固定，切开减张治疗后即行负压封闭吸引治疗，见图1。治疗后负压封闭吸引压力设置为16.625 kPa(125 mm Hg)，模式为持续模式。每隔3 d更换负压封闭吸引敷料1次。如创面肉芽生长达皮肤水平，伤口皮缘距离仍大于5 cm时行植皮。②绑鞋带组：男16例，女2例，年龄21-60岁，平均40.1岁，23个减张切口。绑鞋带组患者切开减张治疗后创面敷贴负压封闭吸引材料，皮缘用皮肤吻合器作扣环采用硅橡胶袢充当缚带采用切口绑鞋带治疗技术。骨折患者复位后外固定架固定，治疗后负压封闭吸引压力设置为16.625 kPa，模式为持续模式。每隔3 d更换负压封闭吸引敷料1次，每次更换负压封闭吸引材料后均采用硅橡胶袢行切口绑鞋带治疗，见图2。治疗后4-6 d软组织肿胀消退前，缚带较小张力预防皮缘回缩。待肿胀逐渐消退后取除负压封闭吸引材料，每天收紧缚带，创面覆以无菌湿敷料。在创缘皮肤基本对合时去除皮钉及硅橡胶袢缝合伤口，一般缝合两三天后创面开始愈合。

主要观察指标：治疗后1个月2组患者减张切口长度、伤口完全闭合所需时间、住院天数、进一步干预的需求、感染情况及日常治疗费用比较。

统计学分析：计量资料采用x(_)±s表示，计数资料用百分率表示，采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，两组患者性别、感染情况、进一步干预的需求相关指标采用检验检测。两组患者年龄、减张切口长度、伤口完全闭合所需时间、日常治疗费用和平均住院天数相关指标采用两独立样本t 检验检测，检验水准α=0.05。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

全文链接：

讨论

3.1 负压吸引技术的评价 20世纪90年代初期，负压吸引技术开始应用于四肢感染性创面治疗，并取得明显的疗效^[15]。近年来，随着负压封闭吸引技术的成熟，已将其推广至普外科、烧伤科等领域。负压封闭吸引技术是目前治疗各种感染性伤口、各种创伤、难治性创面最为有效的方法之一^[16]。骨筋膜间室综合征切开减张伤口因为没有真正意义上的皮肤和组织缺失，过早闭合可能会引起筋膜间室的压力再次升高而导致复发性筋膜间室综合征，同时还会因皮肤张力过大而引起皮缘坏死。此外，由于早期肌肉水肿、突起及皮肤回缩等原因，一期手术闭合伤口是不可能的。以往普遍认为骨筋膜间室综合征切开减压伤口需二期愈合，但由于感染发生率较高、住院时间长、需要频繁换药、不能过早康复锻炼、过度增生瘢痕形成等原因，近年来越来越多的学者认为创面需尽可能的早期闭合^[17-37]。大多数骨筋膜间室综合征切开减张伤口需要延期进行切口边缘皮下游离或植皮才能闭合，但植皮在供区造成二次创面、增加患者的痛苦和经济负担。骨筋膜间室综合征减张切口行负压吸引技术治疗后直接闭合伤口较困难，这可能与切口边缘皮肤长期处于无张力状态，引起皮肤回缩有关。 3.2 应用绑鞋带技术处理创面的优越性 实验对常规负压吸引技术进行改良，切开减张治疗后创面敷贴负压封闭吸引敷料，皮缘用皮肤吻合器作扣环采用硅橡胶袢充当缚带，软组织肿胀消退前，缚带张力较小预防皮缘回缩。待肿胀逐渐消退后，取出负压封闭吸引敷料，每天收紧缚带，创面覆盖无菌湿敷料。在创缘皮肤基本对合时去除皮钉及硅橡胶袢缝合伤口取得较好的疗效。

3.3 绑鞋带技术的原则 采用绑鞋带技术治疗后4-6 d软组织肿胀消退前，缚带较小张力预防皮缘回缩。待肿胀逐渐消退后取除负压封闭吸引材料，每天收紧缚带, 此时患者创伤应激反应消退，但应注意观察患者，复查血常规、生化全项等，给予营养支持治疗，预防发生低蛋白血征、贫血等同时预防发生下肢深静脉血栓。

3.4 术式的优缺点 绑鞋带组患者软组织肿胀消退后每天收紧缚带，创缘皮肤逐渐靠拢，基本对合时去除皮钉及硅橡胶袢在局麻下即可缝合伤口，所有伤口通过此方法闭合，无一例患者需进一步行植皮，负压吸引组8个减张切口(34.8%)需进一步行植皮。两组患者伤口完全闭合所需时间比较，负压吸引组伤口闭合时间比绑鞋带组伤口闭合时间明显长。住院费用：两组患者第一次和第二次更换负压封闭吸引材料所需费用基本相同，之后因为绑鞋带组患者不用负压封闭吸引材料单纯使用硅橡胶袢，手术费用明显减少。此外负压吸引组患者病程较长(P < 0.05)，如需进一步行植皮术闭合伤口(P=0.002)则费用显著增加，平均治疗费用较绑鞋带组高。

3.5 注意事项 ①采用绑鞋带技术治疗小腿筋膜间室综合征第一彻底止血是必要的，应预防负压引流管被血凝块、坏死组织等堵塞。治疗后要检查负压情况，引流管是否通畅或者漏气，如果引流管堵塞应及时发现并用生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅，确保有效负压。如果漏气，及时用生物透膜封闭。②用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处，可以有效防止松动和漏气。③注意防止发生水电解质紊乱、低蛋白血征、贫血等，如果上述情况发生应及时纠正。④治疗后软组织肿胀消退前，缚带张力不应太大避免筋膜间室压力再次升高或皮肤张力过大而引起皮缘坏死。治疗后4-6 d软组织肿胀逐渐消退后取除负压封闭吸引材料每天收紧缚带，创面覆以无菌湿敷料。⑤合并骨折患者合理应用外固定架坚强的固定，是骨折愈合的关键。

绑鞋带技术安全，应用简便，明显缩短了伤口闭合时间，创伤小、减轻了患者痛苦，降低了医疗费用。负压封闭引流方法安全，应用简便，明显缩短了治疗时间，减轻了患者痛苦，降低了医疗费用，缩小了切取皮瓣的面积，减少治疗后渗出，减轻皮瓣肿胀，提高了手术的成功率，值得在临床应用和推广。在治疗过程中督促患者适当功能锻炼，不但可以促进血液循环，利于创面肉芽组织的生长防止肌肉萎缩。

总之，真空负压吸引技术和绑鞋带技术均为治疗小腿筋膜间室综合征切开减张切口的安全、有效的治疗技术。就两种技术而言，在实验中发现，绑鞋带技术被证实伤口闭合时间短、可使植皮供区的副损伤最小化、疗效更优，值得我们临床推广应用。

3.6 不足之处 实验仅涉及下肢筋膜室减张切口的治疗，仅将两种治疗方法进行比较，并未涉及其他治疗方法，因此研究结果存在一定的局限性。需大样本的随机对照研究进一步证实。同时，也可采用多中心联合研究，增加研究结果的可信度，其治疗方法更多样化。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程
全文链接：