重度椎体压缩骨折球囊扩张椎体成形治疗后的椎体复位

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.43.007

摘要/Abstract

摘要：

背景：重度椎体压缩性骨折，因其穿刺及复位困难，被认为是椎体成形及后凸成型的相对禁忌证。
目的：探讨应用经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗重度椎体压缩骨折后的椎体复位。
方法：重度椎体压缩骨折30例(42椎)，患椎压缩程度为75%-83%。在数字减影血管造影引导下经皮穿刺进针，体位复位结合局部使用球囊扩张，复位满意后注入骨水泥。
结果与结论：30例患者顺利完成治疗。椎体前缘、中部及后缘平均高度分别由治疗前(0.48±0.17) cm、(0.83±0.23) cm和(2.44±0.33) cm，增至术中(0.71±0.22) cm、(1.21±0.25) cm和(2.44±0.33) cm，治疗后椎体前缘、中部高度显著高于治疗前。治疗后目测类比评分显著低于治疗前。结果说明经皮穿刺球囊扩张椎体成形对重度骨质疏松椎体压缩骨折患者能有效缓解疼痛，恢复椎体高度。

关键词: 骨关节植入物, 脊柱植入物, 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术, 骨质疏松, 重度椎体压缩骨折, 椎体高度, 骨水泥量, 骨水泥渗漏, 椎体, 复位

Abstract:

BACKGROUND: Due to the puncture and difficult reduction, severe vertebral compressive fracture is considered to be the relative contraindication of vertebroplasty and kyphoplasty.
OBJECTIVE: To investigate the vertebra reduction after the treatment of severe vertebral compressive fractures with percutaneous kyphoplasty.
METHODS: Thirty patients (42 vertebral bodies) with severe compressive fractures were included. The compressive rate of the affected vertebral bodies was 75%-83%. The direction of percutaneous puncture was guided under digital subtraction angiography, and then postural reduction and local kyphoplasty were performed. After satisfactory reduction, bone cement was injected.
RESULTS AND CONCLUSION: All the 30 patients tolerated procedure well. The mean height of the anterior, mid and posterior vertebral body was improved from (0.48±0.17) cm, (0.83±0.23) cm and (2.44±0.33) cm preoperatively to (0.71±0.22) cm, (1.21±0.25) cm and (2.44±0.33) cm respectively after operation. The postoperative height of the anterior, mid and posterior vertebral body was significantly higher than that before operation. The visual analogue scale score after treatment was significantly lower than that before operation. The results indicate that percutaneous kyphoplasty can ease pain, restore vertebral body height and improve quality of life of the patients with severe vertebral compressive fractures.

Key words: vertebroplasty, osteoporosis, fractures, compression

中图分类号:

R318

刘涛，冯纪川，卓瑞立，强晓军. 重度椎体压缩骨折球囊扩张椎体成形治疗后的椎体复位[J]. 中国组织工程研究, doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.43.007.

Liu Tao, Feng Ji-chuan, Zhuo Rui-li, Qiang Xiao-jun. Vertebra reduction after treatment of severe vertebral compressive fractures by kyphoplasty[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.43.007.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析纳入患者30例，治疗后均随访12个月，按意向性处理分析，全部进入结果分析。
2.2 患者经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗中及治疗后一般情况所有患者治疗均顺利完成，每个椎体治疗时间约40 min，平均出血2 mL，每个椎体平均注入骨水泥3-6 mL。所有患者均获得比较满意的疗效，治疗中生命体征平稳，治疗后未出现脊髓、神经根受压症状，疼痛感明显缓解或消失，26例患者下床活动无明显疼痛；3例患者下床活动感疼痛，止痛、抗骨质疏松治疗1-3个月后缓解；1例患者治疗后疼痛症状缓解，但是下床活动出现疼痛加重，止痛、抗骨质疏松治疗1年后下床活动仍感疼痛，较前有所缓解。
2.3 患者治疗后X射线片结果治疗后X射线片证实17个椎体无渗漏；25个椎体有渗漏，其中3个椎体出现拖尾症，2个椎体骨水泥向前缘，20个椎体骨水泥向椎间盘渗漏，但治疗后患者均无脊髓、神经根受压症状。
2.4 患者骨折椎体高度的变化治疗前后及末次随访时骨折椎体高度变化见表1。因病椎严重压缩骨折，穿刺进入椎体或进入椎间隙内，进行球囊扩张并注入骨水泥，椎体高度变化均以相邻椎体邻近缘来测定。统计结果显示治疗前后椎体前缘、中缘高度差异有显著性意义，后缘椎体高度差异无显著性意义。

2.5 患者住院时间所有患者均在治疗后2-7 d出院，平均住院日4 d，出院后26例患者生活可自理，3例患者1-3个月逐渐恢复正常生活，1例患者生活不能自理，但疼痛症状改善。其中有3例患者在1年内再次因其他椎体骨折住院；1例患者1年内3次因其他椎体骨折再次住院手术。
2.6 患者治疗后功能变化所有患者均获得比较满意的疗效，卧床24 h后下床活动无明显疼痛加重。治疗前目测类比评分平均为(7.3±1.8)分，治疗后平均为(2.0±1.2)分，治疗前后差异有显著性意义(t=5.74，P < 0.01)，末次随访平均为(1.8±1.3)分，与治疗后相比差异无显著性意义。
2.7 并发症本组30例患者发生骨水泥渗漏25例，椎体渗透率为59.52%。20个椎体为椎间盘渗漏，占渗漏总数的 47.62%；2个椎体向椎体前方渗漏，占渗漏总数的4.76%。3个椎体渗漏发生于工作通道尾部，即伴有“拖尾征”，占渗漏总数的7.14%；无向椎管渗漏。本组渗漏未对前方大血管造成危害，治疗后无特殊不适及神经症状。
治疗后有2例出现呼吸急促，胸闷，考虑肺栓塞，给予吸氧、地塞米松注射后，症状缓解(因经济原因，无肺部造影确诊)；无深静脉血栓、严重心血管系统反应、穿刺处感染、骨感染等严重并发症发生。
2.8 典型病例患者男性，72岁，陈旧性L1压缩骨折。在本科住院局麻下行经皮穿刺椎体后凸成形术。治疗后1 d患者即下床活动，腰痛缓解80%，穿刺处愈合良好。见图3，4。

参考文献

[1] Gregory P. Gebauer, A. Jay Khanna. Management of Osteoporotic Fractures of the Thoracolumbar Spine.Seminars in Spine Surgery.2010;22(2):58-66.
[2] 刘展亮,张惠城,陈嘉裕,等.经皮椎体成形术中骨水泥注射量与疗效的关系[J].广东医学,2010,31(4):444-446.
[3] 徐宝山,胡永成.对《椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折》一文的几点看法[J].中华骨科杂志,2010,30(10): 984.
[4] 金翔,马勇,吕锦瑜,等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中医正骨,2010,22(11):22-26.
[5] 唐海,陈浩,王炳强,等.椎体后凸成形术治理重度骨质舒适性椎体压缩骨折[J].中华骨科杂志,2010,30(10):978-983.
[6] Nieuwenhuijse MJ,Dijkstra PD.Vertebroplasty:a treatment option for osteoporotic compression fractures.Ned Tijdschr Geneeskd.2010,154:A2199.
[7] 雪梅,杨勇,鲍朝辉.经皮球囊扩张椎体成型术患者疼痛缓解的临床观察[J].医药论坛杂志,2011,32(21):139-139.
[8] 王泽,周谊,甘志勇,等.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].四川医学,2011,32(2):247-248.
[9] 高松明,刘志昂,高军胜,等.经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的体会[J].医药论坛杂志,2011,32(7):122-123.
[10] 卢进,杜习光,童贤平,等.经皮球囊扩张后凸成形术治疗严重骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].江苏医药,2011,37(20): 2409-2411.
[11] 赵永凯. 球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折[J]. 中外医疗,2011,30(9): 105,107.
[12] 杨文堂,折树均,贺加明.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].吉林医学,2011,32(23):4835-4836.
[13] 冯永辉,赖志寿,廖志辉,等.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效分析[J].中国当代医药,2011, 18(11): 17-18.
[14] 皮安平,于宝新,王剑文.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].现代医院,2009,9(9):48-49.
[15] 贾晋荣,胡浩,毛宇芳,等.微创球囊扩张椎体成型术的临床应用[J].中国中西医结合外科杂志,2008,14(5):474-475.
[16] Rhyne A 3rd,Banit D,Laxer E,et al.Kyphoplasty: report of eight-two thoracolumbar osteorotic vertebral fractures.J Orthop Trauma.2004;18(5):294-299.
[17] 张建华,李新志,吕峰.球囊扩张椎体后凸成形术注入骨水泥治疗骨质疏松性脊柱骨折58例[J].中国组织工程研究与临床康复, 2009,13(47):9373-9376.
[18] 刘刚,张中发,刘金星.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床分析[J].医学理论与实践,2013,26(6): 715-716.
[19] 向少华. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效[J].心血管病防治知识:学术版,2013,(1):43-45.
[20] 赵勇,竺湘江,范湧,等.体位过伸复位联合经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国微创外科杂志,2013, 13(4): 336-338,342.
[21] 于金河,孙先泽,任亮,等.“支柱块”置入与球囊扩张椎体后凸成形治疗老年胸腰椎压缩骨折[J].中国组织工程研究,2013,17(9): 1648-1654.
[22] 兰海,李开南,员晋,等.经皮球囊扩张成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].四川医学,2012,33(8):1364-1366.
[23] 杨亚沁,赵芳.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗老年人椎体压缩性骨折护理分析[J].中国美容医学,2012,21(12): 389.
[24] 黎新宪,肖筱武,谢军,等.经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究[J].医学理论与实践,2012, 25(22):2734-2736.
[25] 李志君,慈元,郑玉鹏,等.经皮椎体后凸成形注入骨水泥治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].中国组织工程研究,2012,16(43): 8000-8004.
[26] 隋福革,李恒,赵丛然,等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的并发症分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(11): 984-988.
[27] 高浩,罗琦,李登高.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折62例[J].陕西医学杂志,2012,41(11):1563-1563.
[28] 李凤来,徐剑,张涛,等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中国实用医药,2012,7(30):88-89.
[29] 秦华清.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(23):39-40.
[30] 李璐. 椎体球囊扩张成形术的临床应用[J].中医正骨,2012, 24(8):66-67.
[31] 杨朝华,李启中,杜国聪.经皮球囊扩张椎体后凸成形术骨水泥渗漏的原因分析及防治对策[J].临床合理用药杂志,2012,5(20): 48-49.
[32] 陈文红,陈建常,马在松,等. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中医正骨,2012,24(7):62-63.
[33] 张志刚,刘沂,于一民,等.单侧球囊扩张椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性椎体压扁骨折[J].医药论坛杂志,2012,33(5): 11-12.
[34] 王洪,易小波,陈晓东,等.经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折375例[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(7): 589-591.
[35] 周鑫,韩建华,吴永铁,等.单球囊双侧扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折30例疗效分析[J].贵州医药,2012,36(6): 528-529.
[36] 汪少波,袁峰,周燕.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床研究[J].实用中医药杂志,2012,28(6):495-496.
[37] 刘海燕,胡临,邬晶,等.椎体成形或后凸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国临床医生,2012,40(6): 37-38.
[38] 李朝顶,杨六中,沈金虎,等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国伤残医学,2012,20(3):1-2.
[39] 张清港,朱裕昌,贺石生,等.经皮球囊撑开椎体成形术治疗非对称性骨质疏松性椎体压缩骨折[J].脊柱外科杂志,2012,10(2): 79-82.
[40] 李晓东,江汉,江毅,等.椎体后凸成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(3):241-243.
[41] 陶文武.经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折临床疗效分析[J].中国医学创新,2012,9(9): 97-98.
[42] 赵伟华,徐又佳.球囊扩张椎体后凸形成术治疗骨质疏松性椎体骨折[J].实用临床医药杂志,2012,16(3):99-100.
[43] 邓治强,朱亮旭,沈桂权,等. CT引导下单球囊扩张椎体后凸成形术的临床应用[J].临床放射学杂志,2012,31(1):123-126.
[44] 郭雪彬,吕莉,孙芳芳,等.老年骨质疏松性椎体压缩骨折球囊扩张椎体后凸成形术的护理[J].全科护理,2012,10(2): 113-114.
[45] 张建华,邓亚军.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折21例[J].陕西医学杂志,2012,41(1):68-69,75.

引言

材料方法

设计：病例分析。

时间及地点：病例来源于2008年8月至2011年8月濮阳市油田总医院骨科收治的重度椎体压缩骨折患者。

对象：选择同期濮阳市油田总医院骨科应用经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗老年重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者30例(42椎)。男11例，女19例；年龄62-78 岁，平均73岁。就诊原因主要由低能量损伤引起胸腰疼痛；合并有不同程度的心、脑、血管、肺等内科疾病。

诊断标准：X射线检查显示椎体压缩性骨折，且治疗前骨折椎体塌陷程度≥75%；CT示所有压缩椎体后壁无后凸，椎管无占位；所有患者均无椎管内明显骨块占位和神经损伤表现。MRI检查确认椎体T1及T2信号改变，脊髓信号无变化。

纳入标准：①骨密度检测符合严重骨质疏松症的诊断。②重度椎体压缩骨折节段。③患者对治疗均知情同意。

排除标准：患椎压缩程度<75%者。

患椎压缩程度的测量方法：以患椎上位正常椎体的高度为正常值，压缩高度(正常椎体高度与患椎高度差值)与正常椎体高度比值的百分数为压缩程度。30例患者患椎压缩程度为75%-83%，平均78%。

手术时间：病程3周内治疗者3例，伤后三四周治疗者4例，伤后6-8周治疗者8例，伤后8周以上治疗者15例。

经皮穿刺球囊扩张椎体成形器械：山东冠龙公司的椎体成形成套手术器械。

方法：

经皮穿刺球囊扩张椎体成形技术：患者俯卧，腹部悬空，使胸背部处于过伸位，采用局麻。根据治疗前查体及影像学检查确认疼痛责任椎，治疗中数字减影血管造影透视定位，调整机头以病椎为中心，使其终板成像为一线影，同时两侧椎弓根的形状对称并与棘突的间距相同。

确定病椎椎弓根的体表投影，常规消毒铺巾，局部麻醉，透视正位，将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘(左侧为10点钟位置，右侧为2点钟位置)。高位胸椎一般采用单侧穿针，低位胸椎及腰椎均采用双侧穿针。钻入带芯穿刺针，内聚10°-15°穿刺，当针尖位于椎弓根影的中线处，调至侧位，当针尖至椎弓根的1/2时，则说明进针正确，可在侧位透视下继续钻入。当侧位显示针尖到达椎体后壁时，需透视正位，如显示针尖位于椎弓根影的内侧缘，说明进针方向正确，可继续钻入2.0- 3.0 mm后停止。抽出穿刺针的内芯，置入导针。拔出穿刺针，按序沿导针置入扩张套管和工作套管，使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2.0-3.0 mm处。将精细钻经工作套管用手指的力量缓缓钻入。当侧位显示钻头尖到达椎体1/2处时，正位应显示钻头尖不超过椎弓根影与棘突连线1/2处，当侧位显示钻头尖到达椎体前缘时，正位应显示钻头尖靠近棘突边缘，有时因椎体严重压缩，针尖可至椎间盘内。

采用与钻入时相同的旋转方向边旋转边取出精细钻，置入可扩张球囊，其理想位置是在侧位显示位于病椎的前3/4处由后上向前下倾斜。同样方法完成另一侧的穿刺和球囊的放置。缓慢向球囊内注入对比剂使囊内压力逐步升高，用数字减影血管造影实时监测气囊位置、大小和形状；可采用低压扩张球囊3-5 min，放松球囊1.0-2.0 min，再次扩张球囊3-5 min的“扩张-放松-再扩张”的渐进式复位方法，可反复操作数次，直至扩张满意。扩张压力不可过高，作者的经验是压力不宜超过150 PSI。

通过数字减影血管造影监视调制骨水泥至牙膏期后期时，通过注射器缓慢注入，整个注入过程在透视下监测，整个手术过程患者均清醒，边推注边观察患者生命特征及询问患者感觉，如患者出现胸腰部及下肢触电样刺激症状，或是骨水泥将至椎体边缘时即停止注射，一般一个椎体3-5 mL，无菌敷料包扎伤口。治疗中穿刺见图1，2。

治疗后处理及随访：治疗后嘱患者卧床24 h后即可下床活动。常规应用迪巧钙、阿仑膦酸钠和鲑鱼降钙素治疗骨质疏松，如经济条件许可应用唑来膦酸治疗。于治疗中、治疗后1年复查，拍摄脊柱正侧位X射线片，分别测量治疗前后椎体前缘、中部及后缘高度。治疗前后及随访时采用目测类比评分(VAS)评估胸腰背部疼痛变化。

主要观察指标：①患者经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗中及治疗后一般情况。②患者治疗后X射线片结果。③患者骨折椎体高度的变化。④患者住院时间。⑤患者治疗后功能变化。⑥治疗后并发症。

统计学分析：治疗前后椎体高度变化用SPSS 13.0统计学软件进行配对设计资料t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

由于中国人长期对骨质疏松预防的不重视，骨质疏松性椎体压缩患者逐渐增多。由于老年人骨质骨量减少，骨强度降低，轻微外力、伸直本身的重力即可能发生骨折。脊柱是人的中轴骨，一旦出现椎体压缩性骨折，将极大的影响人的日常生活及生活质量，并且将会影响患者的预期寿命。

椎体骨折可对患者的总体健康状况产生严重的影响。据估计，每骨折一次，存活率下降9%，同时也使患者的呼吸能力下降。此外，椎体骨折的患者，再骨折的机会是没有骨折者的5倍，其中20%在1年内会再出现椎体压缩性骨折，50%在3年内会出现椎体压缩性骨折。这种高骨折风险与初始椎体压缩性骨折后椎体前侧楔变从而引起进行性后凸有关。由于进行性后凸，身体的重心前移，从而使负荷由椎体前方传导，在椎体上形成异常的压力，从而形成新的骨折。椎体压缩性骨折患者髋部骨折的发生率也将增加两倍。椎体压缩性骨折后第1年的死亡率达到20%。3年死亡率46.1%，5年死亡率69.1%，7年死亡率则达89.5%，大致为对照组的2倍^[1]。

经皮穿刺球囊扩张椎体成形已成为世界公认的能够有效治疗椎体压缩骨折的微创治疗方法。但是经皮穿刺球囊扩张椎体成形的禁忌证包括：后壁不完整，局部或全身感染，成骨性转移灶，治疗中无法提供影像支持，伴有多发或严重的内科并存病。此外，重度椎体压缩骨折是实施该治疗的相对禁忌证。原因在于重度的压缩骨折，妨碍手术穿刺等操作，有可能造成周围组织损伤及骨水泥渗漏引起的相应并发症。重度椎体压缩骨折多为陈旧性骨折，椎体骨折处骨质较新鲜骨折要坚硬，采用经皮椎体成形治疗，一是注入骨水泥的量太少，达不到效果。二考虑到骨水泥渗漏的风险较大。所以本科对重度椎体压缩骨折患者全部采用经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗。

本科严格掌握椎体压缩性骨折的手术适应症和禁忌证，自2008年开始，尝试对一些重度椎体压缩骨折患者采用经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗。通过本组病例，作者体会：①治疗前患者处于轻度背伸位，腹部悬空，胸部和髂部垫枕，治疗中透视椎体高度有一定程度恢复，减轻了术中球囊扩张的阻力，减少穿针进入椎体的难度。②治疗中适当增大穿刺针外展角度，并根据椎体残留部分的位置调整针尾，穿刺操作需要反复透视，缓慢进针。③球囊扩张阶段应注意控制扩张压力，反复渐进性扩张，尽可能多的注入骨水泥。④手术通常可能缓解大部分疼痛，但是术后患者需要注意抗骨质疏松的综合治理。⑤间隔椎体的压缩骨折，建议骨折椎体间隔的椎体一并行经皮穿刺球囊扩张椎体成形，防止椎体弹性模量不同，导致中间所夹的椎体再骨折。⑥骨水泥渗漏的问题。作者认为，诊断重度椎体压缩骨折，使用球囊复位，球囊将椎体壁撑破的较多见，注入骨水泥时，根据骨水泥的黏性控制注入速度，进入到椎间隙骨水泥同样可以起到支撑和止痛的作用，不会有不良反应，应尽量多的注入骨水泥；同时一定要避免向椎管内的水泥渗漏。⑦刘展亮等^[2]认为骨水泥注入量与疼痛的缓解无联系。假设如果无联系，那么注入骨水泥的量无限少时，可以认为仅穿刺不注入骨水泥，那样患者的疼痛能缓解吗？徐宝山^[3]认为骨水泥即使少量充填或半侧椎体强化也可获得较好的疗效。作者认为骨水泥的注入量与患者椎体的体积、骨质疏松程度、压缩程度应该成一定比例，因为计算复杂，目前尚没有相关的文章。针对重度压缩骨折，作者的观点是，受患者骨质疏松、椎体复位程度的影响，一般注入3 mL或稍多的骨水泥效果更好。

金翔等^[4]报道球囊扩张椎体后凸成型后，骨折椎体前缘、中部高度由治疗前(17.11±2.07) mm和(14.6± 1.32) mm增加至术后(21.34±1.53) mm和(18.7± 2.04) mm。唐海等^[5]报道治疗后椎体前缘和中部高度平均增加4 mm和5 mm。这次报道的病例中骨折椎体前缘高度和中部高度平均增加2.3 mm和3.8 mm，与上述研究结果有些差距。作者认为治疗中应用经皮穿刺球囊扩张椎体成形技术，通过结合术前体位复位，可以有效改善椎体前缘及中部高度，从而改善脊柱的前凸，身体重心后移，沿脊柱传导的力线向后移，减少椎体前缘受到的压力，减轻疼痛，并且可以起到改善心肺功能的作用，有效较少跌倒的几率。但是由于重度椎体压缩性骨折多为陈旧性骨折，使用球囊撑开复位，恢复的椎体高度就比较有限了。

疼痛是骨质疏松椎体压缩骨折患者主诉的主要症状，所以缓解疼痛是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的最重要的评价指标^[6]。经皮穿刺球囊扩张椎体成形技术通过在椎体内注入骨水泥，使微骨折得到固定，增加椎体的稳定性^[7-15]；同时骨水泥的热反应及毒性作用破坏椎体内的神经末梢，降低疼痛的敏感性。Rhyne等^[16]报告 52例(82椎)使用经皮穿刺球囊扩张椎体成形后疼痛缓解率达90%以上。张建华等^[17]报道，58例患者疼痛缓解率为100%，目测类比评分改善5.44。本组病例的研究结果与上述结果一致，治疗前后测类比评分比较差异有显著性意义。

重度椎体压缩骨折患者大多为陈旧严重的骨质疏松患者^[18-33]。经皮穿刺球囊扩张椎体成形手术治疗结束后，仍需要积极的抗骨质疏松治疗。在抗骨质疏松治疗方面，按照卫生部制定的《防治骨质疏松知识要点》，针对患者进行综合治疗：①适当营养支持。②每日晒太阳两三个小时。③适当的功能锻炼，例如小燕飞，弓步，马步。④抗骨质疏松药物治疗：迪巧钙、阿仑膦酸钠、鲑鱼降钙素和唑来膦酸治疗。⑤良好的生活作息，严禁烟酒，预防跌倒。作者认为，治疗后进行科学、规范的抗骨质疏松治疗，可以有效改善患者的目测类比评分，提高生活治疗，并减少再次骨折的风险。

综上所述，通过改善穿针的位置及治疗方法，对重度椎体压缩骨折患者行经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗可行^[34-45]，并且可以取得较好的疗效。如果能在穿刺针头处做成两个相邻的球囊，依次进行扩张，可以增大扩张的面积，相信可以更好地复位椎体，到达治疗效果，希望在将来可以使用到双球囊的椎体成形器械。