经皮椎体成形骨水泥呈弥散型分布可减少邻近椎体再骨折的发生率

doi:10.12307/2022.082

中国组织工程研究 ›› 2022, Vol. 26 ›› Issue (4): 499-503.doi: 10.12307/2022.082

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经皮椎体成形骨水泥呈弥散型分布可减少邻近椎体再骨折的发生率

沈松1，徐彬2

1山西医科大学，山西省太原市 030001；2山西医科大学第一医院，山西省太原市 030001

收稿日期:2020-09-07 修回日期:2020-09-09 接受日期:2020-10-16 出版日期:2022-02-08 发布日期:2021-11-03
通讯作者: 徐彬，主任医师，硕士生导师，山西医科大学第一医院，山西省太原市 030001
作者简介:沈松，男，1992年生，河南省信阳市人，汉族，山西医科大学第一临床医学院在读硕士，主要从事脊柱微创方面的研究。

Diffuse distribution of bone cement in percutaneous vertebroplasty reduces the incidence of refracture of adjacent vertebral bodies

Shen Song1, Xu Bin2

1Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, Shanxi Province, China; 2First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, Shanxi Province, China

Received:2020-09-07 Revised:2020-09-09 Accepted:2020-10-16 Online:2022-02-08 Published:2021-11-03
Contact: Xu Bin, Chief physician, Master’s supervisor, First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, Shanxi Province, China
About author:Shen Song, Master candidate, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, Shanxi Province, China

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
经皮椎体成形手术：属于微创手术，是通过穿刺向伤椎椎体内注入骨水泥以达到强化椎体、增加椎体稳定性的目的，从而减少对椎体内神经末梢的刺激，有效缓解伤椎椎体的疼痛，是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法之一。
骨水泥：是一种骨黏固剂，其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，主要用于人工关节置换，也可用于填补修复部分骨缺损，可恢复骨的强度和刚度，在经皮椎体成形术中用于填补椎体的压缩骨折，骨水泥在椎体内的分布形态会对临床疗效产生影响。
背景：经皮椎体成形是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效治疗方法之一，骨水泥在椎体内的分布形态会对其临床疗效产生影响。
目的：探讨经皮椎体成形治疗中骨水泥分布形态对骨质疏松性椎体压缩性骨折术后早期疗效的影响。
方法：选择2017年1月至2019年6月山西医科大学第一医院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者132例，其中男52例，女80例，年龄(76.3±8.2)岁，经皮椎体成形治疗后根据X射线片上的骨水泥分布形态分为弥散不良组(n=54)和弥散分布组(n=78)。对比两组术后目测类比评分、伤椎椎体前缘高度及中线高度、局部后凸Cobb角与术后随访1年并发症的发生率。研究的实施符合山西医科大学第一医院对研究的相关伦理要求。
结果与结论：①两组术后2 d、1个月、6个月的目测类比评分均低于术前(P < 0.05)；弥散不良组术后1个月的目测类比评分高于弥散分布组(P < 0.05)，两组间术后2 d、6个月的评分比较差异无显著性意义(P > 0.05)；②两组术后的局部后凸Cobb角、椎体前缘及中间高度均较术前改善(P < 0.05)，两组间术后局部后凸Cobb角、椎体前缘及中间高度比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；③两组间骨水泥渗漏率比较差异无显著性意义(P > 0.05)，弥散分布组邻近椎体再发骨折发生率低于弥散不良组(P < 0.05)；④结果表明，经皮椎体成形是骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效治疗方法，骨水泥在椎体内的分布会影响手术效果，骨水泥分布弥散可以减少伤椎邻近椎体再发骨折的发生率。
https://orcid.org/0000-0003-4654-7549 (沈松)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 骨, 材料, 骨水泥, 椎体成形, 骨质疏松, 椎体, 压缩性骨折, 目测类比评分, 骨密度, 渗漏

Abstract: BACKGROUND: Percutaneous vertebroplasty is one of the effective treatments for osteoporotic vertebral compression fractures. The distribution of bone cement in the vertebral body will influence the clinical efficacy.
OBJECTIVE: To investigate the influence of the distribution of bone cement in percutaneous vertebroplasty on the early postoperative outcomes after osteoporotic vertebral compression fractures.
METHODS: A total of 132 patients, including 52 males and 80 females, with a mean age of (76.3±8.2) years who diagnosed as osteoporotic vertebral compression fractures in First Hospital of Shanxi Medical University from January 2017 to June 2019 were enrolled. All patients were divided into underdispersion group (n=54) and diffuse distribution group (n=78) according to the pattern of cement distribution on postoperative X-rays. Visual analogue scale scores postoperatively, the height of anterior edge and midline of injured vertebrae, Cobb angle of local kyphosis and the incidence of complications after 1-year follow-up were compared between the two groups. The trial was performed in accordance with the relevant ethical requirements for research in the First Hospital of Shanxi Medical University.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The visual analogue scale scores were lower at 2 days, 1 and 6 months after operation than those before operation in the two groups (P < 0.05). The visual analogue scale scores at 1 month after operation in the underdispersion group were higher than those in the diffuse distribution group (P < 0.05), and there was no significant difference between the two groups at 2 days and 6 months after operation (P > 0.05). (2) Cobb angle and vertebral body height improved in both groups postoperatively compared to preoperatively (P < 0.05). The difference in Cobb angle and vertebral body height was not statistically significant between the two groups (P > 0.05). (3) The rate of bone cement infiltration was not significantly different between the two groups (P > 0.05). Incidence of recurrent fractures in adjacent vertebrae was lower in the diffuse distribution group than that in the underdispersion group (P < 0.05). (4) These findings confirm that percutaneous vertebroplasty is an effective treatment for osteoporotic vertebral compression fractures. The distribution of bone cement in the vertebral body will affect the surgical results. The bone cement is diffusely distributed, which may reduce the incidence of recurrent fractures in adjacent vertebrae.

Key words: bone, material, bone cement, percutaneous vertebroplasty, osteoporosis, vertebrae, compression fractures, visual analogue scale, bone mineral density, leakage

中图分类号:

沈松, 徐彬. 经皮椎体成形骨水泥呈弥散型分布可减少邻近椎体再骨折的发生率[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(4): 499-503.

Shen Song, Xu Bin. Diffuse distribution of bone cement in percutaneous vertebroplasty reduces the incidence of refracture of adjacent vertebral bodies[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2022, 26(4): 499-503.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析 132例患者均随访1年以上，全部进入结果分析。
2.2 两组基线资料与手术情况比较两组的性别、年龄、术前骨密度T值比较差异无显著性意义(P > 0.05)，弥散不良组骨折天数长于弥散分布组(P < 0.05)，骨水泥灌注量少于弥散分布组(P < 0.05)，两组骨水泥推注时间比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表2。

2.3 试验流程图见图2。

2.4 两组手术前后目测类比评分的比较两组术后疼痛症状均缓解，术后2 d、1个月、6个月的目测类比评分均低于术前(P < 0.05)；两组间术前及术后2 d、6个月的目测类比评分比较差异无显著性意义(P > 0.05)，弥散不良组术后1个月的目测类比评分高于弥散分布组(P < 0.05)，见表3。

2.5 两组手术前后椎体压缩改变程度的比较两组术后局部后凸Cobb角均明显好转，术后2 d、1个月、6个月的局部后凸Cobb角均低于术前(P < 0.05)；两组间手术前后的局部后凸Cobb角比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表4。

两组术后伤椎椎体前缘高度及中间高度均有恢复，术后2 d、1个月、6个月的伤椎前缘高度及中间高度均高于术前 (P < 0.05)，两组间手术前后的伤椎前缘高度及中间高度比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表4。
2.6 两组手术前后并发症发生率的比较依据术后X射线片显示，弥散不良组3例发生骨水泥渗漏，发生率为5.56%，其中椎间盘2例、椎体旁1例；弥散分布组6例发生骨水泥渗漏，发生率为7.69%，其中椎间盘4例、椎体旁2例，两组骨水泥渗漏率比较差异无显著性意义(χ2 =0.016，P=0.898)。
术后随访1年，弥散不良组9例发生伤椎邻近椎体再发骨折，共9个椎体节段，发生率为16.67%，弥散分布组4例发生伤椎邻近椎体再发骨折，共4个椎体节段，发生率为5.13%，两组伤椎邻近椎体再发骨折发生率比较差异有显著性意义(χ2 =8.050，P=0.005)。
2.7 骨水泥材料生物相容性所有入选患者顺利完成手术，均未出现骨水泥栓塞、骨水泥渗漏引起的神经症状等严重并发症。试验过程中未发生与骨水泥材料相关的不良反应，生物相容性好。
2.8 典型病例 71岁女性患者，不慎摔伤致腰背部疼痛2 h入院，术前X射线片见T11椎体前缘压缩变扁，MRI提示为新鲜压缩性骨折，完善检查，排除手术禁忌证，于伤后3 d行经皮椎体成形手术，术后疼痛明显缓解，X射线片见骨水泥达到弥散分布标准。该例患者手术前后的影像学资料，见图3。

参考文献

[1] 丁悦,张嘉,岳华,等.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识 [J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(5):425-437.
[2] ZEYTINOGLU M, JAIN RK, VOKES TJ. Vertebral fracture assessment: Enhancing the diagnosis, prevention, and treatment of osteoporosis. Bone. 2017;104:54-65.
[3] PAPANATASSION ID, FILIS A, GEROCHRISLOU MA, et al. Controversial issues in kyphoplasty and vertebroplasty in osteoporotic vertebral fractures. Biomde Res Int. 2014;2014:934206.
[4] RAPAN S, BATRNEK J, RAPAN V, et al. Quality of life in patients following vertebroplasty. Open Access Maced J Med Sci. 2017;5(1):42-47.
[5] 吴庆能,赵进喜,范文俊,等.PKP与PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016(9):966-967.
[6] 谭斌,刘雄文,刘刚,等.经皮椎体后凸与经皮椎体成形术修复骨质疏松椎体压缩性骨折:随机分组比较[J].中国组织工程研究, 2016, 20(4):539-543.
[7] FILIPPIADIS DK, MARCIA S, MASALA S, et al.Percutaneous vertebroplansty and kyphoplasty: current status, new developments and old controversies. Cardiov Interv Radiol. 2017;40:1815-1823.
[8] 俞武良,陆建猛,韦勇力,等.经皮椎体成形术中椎体内骨水泥分布范围对疗效的影响[J].中国矫形外科杂志,2015,23(20):1836-1840.
[9] 黄荷,张兆飞,谢春亮,等.经皮椎体成形术骨水泥“倒U型”分布的临床疗效[J].中山大学学报(医学版),2018,39(4):554-559.
[10] HE S, ZHANG Y, LV N, et al. The effect of bone cement distribution on clinical efficacy after percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures. Medicine (Baltimore). 2019;98(50): e18217.
[11] GALIBERT P, DERAMOND H, ROSAT P, et al. A treatment method for certain angiomas-percutaneous vertebroplasty with acrylic cement. Neuro-Chirurgie. 1987;33(2):166-168.
[12] ANSELMETTI GC, MANCA A, HIRSCH J, et al. Percutaneous vertebroplasty in osteoporotic patients:An institutional experience of 1,634 patients with long-term follow-up. J Vasc Interv Radiol. 2011; 22(12):1714-1720.
[13] 曹臣,陈书连,高延征,等.骨填充网袋单侧穿刺经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2019,35(1):30-37.
[14] LEE DK, PARK CK, PARK CJ, et al. Analysis of Risk Factors Causing New Symptomatic Vertebral Compression Fractures After Percutaneous Vertebroplasty for Painful Osteoporotic Vertebral Compression Fractures: A 4-year Follow-up. Spinal Disord Tech. 2015;28(10):E578-E583.
[15] D’ERRICO S, NIBALLI S, BONUCCELLI D. Fatal cardiac perforation and pulmonary embolism of leaked cement after percutaneous vertebroplasty. Forensic Leg Med. 2019;63:48-51.
[16] 闫光华,葛顺杰,仇继任,等.经皮椎体成形骨水泥渗漏的治疗与预防[J].中国组织工程研究,2018,22(26):4241-4246.
[17] BELKOFF SM, MATHIS JM, JASPER LE, et al. The biomechanics of vertebroplasty. The effect of cement volume on mechanical behavior. Spine(Phila Pa 1976). 2016;26:1537-1541.
[18] 蔡凯文,蒋国强,卢斌,等.椎间隙骨水泥渗漏的不同分型对邻椎相邻终板应力分布的影响:三维有限元研究[J].中华骨科杂志,2019, 39(6):364-373.
[19] SUN G, TANG H, LI M, et al.Analysis of risk factors of subsequent fractures after percutaneous vertebroplasty. Eur Spine J. 2014;23(6): 1339-1345.
[20] YI X, LU H, TIAN F, et al. Recompression in new levels after percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty compared with conservative treatment. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(1):21-30.
[21] ZHANG ZF, HUANG H, CHEN S, et al. Comparison of high- and low-viscosity cement in the treatment of vertebral compression fractures: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97: e0184.
[22] JIN YJ, YOON SH, PARK KW, et al.The volumetric analysis of cement in vertebroplasty:relationship with clinical outcome and complications.Spine(Phila Pa 1976). 2011;36(12):E761-772.
[23] MARTINCIC D, BROJAN M, KOSEL F, et al. Minimum cement volume for vertebroplasty.Int Orthop. 2015;39(4):727-733.
[24] LEE BG, CHOI JH, KIM DY, et al.Risk factors for newly developed osteoporotic vertebral compression fractures following treatment for osteoporotic vertebral compression fractures. Spine J. 2019;19(2):301-305.
[25] HONG M, ZHOU C, ZHU K, et al.12-month teriparatide treatment reduces new veatebral compression fractures incidence and back pain and improves quality of life after percutaneous kypholasty in osteoporotic women. Clin Interv Aging. 2019;14:1693-1703.
[26] GUAN H, YANG H, MEI X, et al. Early or delayed operation, which is more optimal for kyphoplasty? A retrospective study on cement leakage during kyphoplasty. Injury. 2012;43:698-703.

引言

随着中国步入老龄化社会，原发性骨质疏松症的发病率呈现逐年增加的趋势[1]。骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)作为原发性骨质疏松症的并发症之一，已经成为常见疾病[2]，一旦发生OVCF患者会出现较为明显的腰背部疼痛，严重影响日常生活。目前针对OVCF的治疗方法有非手术治疗和手术治疗，非手术治疗时间长、并发症多，在临床工作中以手术治疗为主，而传统手术治疗创伤大、恢复慢，存在内固定失败需二次手术等缺点[3]，已逐渐被微创手术所取代。微创手术主要有经皮椎体成形、经皮后凸椎体成形，二者因创伤小、恢复快、止疼效果明确在临床上得到广泛应用，疗效明显优于其他治疗，可以恢复椎体的强度和刚度、稳定骨折椎体、预防伤椎椎体进一步压缩，达到缓解腰背部疼痛的目的，有利于患者在术后早期恢复正常活动[4]。经皮后凸椎体成形在恢复椎体高度、减少术中骨水泥渗漏的发生率等方面要优于经皮椎体成形，但费用高于经皮椎体成形，患者经济负担重，同时经皮椎体成形操作上相对简便[5-6]。临床上具体选用何种治疗方式，还需要患者及术者共同协商决定。
近年来，虽然经皮椎体成形在临床上得到广泛开展，但有些患者并不能达到理想的止痛效果，术后仍会残留疼痛或者疼痛缓解不明显[7]，术后并发症的发生也并不少见。经皮椎体成形临床疗效的影响因素众多，包括患者的年龄、骨密度T值、既往基础疾病、骨折椎体的位置和数量、骨水泥在椎体内的分布形态及弥散程度、术中骨水泥的灌注量等。多项研究表明，骨水泥在椎体内的弥散分布情况是影响临床疗效的一个重要因素[8-10]，但目前关于骨水泥在椎体内的弥散分型还没有统一的标准。研究就骨水泥分布形态的一种新的分型，通过回顾性分析探讨骨水泥在椎体内分布对临床疗效的影响，为临床操作过程中骨水泥具体如何分布提供参考。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析。
1.2 时间及地点试验于2017年1月至2019年6月在山西医科大学第一医院骨科完成。

1.3 对象纳入2017年1月至2019年6月山西医科大学第一医院收治住院的132例(132椎)OVCF患者，男52例，女80例；年龄57-93岁，平均(76.33±8.24)岁；骨折椎体节段，胸椎38例，腰椎94例。经皮椎体成形治疗后根据X射线片上的骨水泥分布形态分为弥散不良组(n=54)和弥散分布组(n=78)。弥散分布组即骨水泥于椎体内呈网状分布、分布弥散，将正位和侧位X射线片上伤椎分别分为12小格，当正位和侧位X射线片上骨水泥分布同时达到9小格时，认为骨水泥弥散程度好，纳入弥散分布组；弥散不良组即骨水泥位于椎体内弥散不均、分布紧密，当正位和侧位X射线片骨水泥分布上不能同时达到9小格时，认为骨水泥弥散不良，见图1。

所有患者均顺利完成经皮椎体成形治疗，并获得1年以上完整随访。该研究的实施符合山西医科大学第一医院对研究的相关伦理要求，参与试验的患者及家属对试验过程完全知情同意，并在充分了解治疗方案的前提下签署“知情同意书”。
纳入标准：具有明显背部疼痛的单节段OVCF患者；新鲜性骨折，即骨折时间不足6周者；行单侧穿刺的经皮椎体成形病例；伤椎压缩程度在2/3以内；骨密度T值≤-2.5。
排除标准：存在神经压迫的症状或体征者；全身状况不能耐受手术者；伴有凝血功能障碍者；既往因OVCF行经皮椎体成形者；骨水泥过敏者；行双侧穿刺者。
1.4 材料植入物的材料学特征，见表1。

1.5 方法术前建立静脉通路，给予必要的生命体征监测。患者取俯卧位，脊柱过伸位复位后，C型臂X射线机透视定位后给伤椎在体表的投影作标记，常规消毒铺无菌巾。用1%利多卡因在穿刺点周围沿皮肤、皮下至骨膜行局部浸润麻醉，作一0.5 cm左右的手术切口，在椎弓根影的外上侧缓慢进针，穿刺针角度保持在20°-30°之间，当透视正位穿刺针尖端位于椎弓根内缘时，侧位见穿刺针尖端已进入椎体后缘后继续缓慢进针2.0-3.0 mm，直至正位见穿刺针尖位于椎体中线，侧位见针尖达到椎体前1/3停止进针。调制骨水泥，将骨水泥装入工作套管，待骨水泥呈拉丝状，透视下缓慢推向椎体内，边推注边透视，骨水泥在接近椎体后壁时停止推注，等待两三分钟，待体外的骨水泥硬化后拔出穿刺针，记录术中推注的骨水泥灌注量及推注时间。
术后24 h佩戴支具下地活动，术后2 d复查脊柱X射线片，出院后常规给予抗骨质疏松治疗。手术过程中所使用的骨水泥均由同一家公司生产。所有手术由2位副高级职称以上医师一起完成。
1.6 主要观察指标评估两组患者的术前及术后2 d、1个月、6个月目测类比评分(0-10分，0分代表无痛，10分代表最大的疼痛)和患者的年龄、性别、骨折天数、术前骨密度T值、伤椎椎体前缘高度、中线高度、局部后凸Cobb角、骨水泥灌注量、推注时间及骨水泥渗漏率、术后1年随访期间术后邻近椎体再发骨折率，比较两组患者各项指标的差异性。
1.7 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件包进行数据统计分析，计量资料采用x±s表示，不同组间的计量资料采用单因素方差分析，对同一组患者术前与术后2 d、1个月及术后 6 个月目测类比评分、Cobb 角变化及椎体高度进行独立样本t检验或卡方检验，组间计数资料的比较采用卡方检验，P < 0.05认为差异有显著性意义。

讨论

经皮椎体成形最早由法国医生GALIBERT在1984年应用于临床，用以治疗椎体海绵状血管瘤[11]，经过多年的发展已成为治疗OVCF的常用手术方式[12]，被临床医生和患者所接受，后来又逐渐发展出经皮后凸椎体成形、骨填充网袋椎体成形等[13]。研究表明，其可降低骨水泥渗漏等手术并发症的发生，但经皮椎体成形因操作简单，患者经济负担低等原因，一直以来在临床广泛开展，不过手术存在的一些问题也凸显出来，包括部分术后背部疼痛缓解不理想，骨水泥渗漏、术后邻近椎体再发骨折等并发症的发生[14-16]。许多学者对此做过研究，认为术中骨水泥灌注量和骨水泥分布情况是影响经皮椎体成形疗效的重要因素。有研究表明，足量的骨水泥灌注量可以达到缓解疼痛、恢复椎体力学强度和刚度的作用，但过多的骨水泥灌注量又会增加手术中骨水泥渗漏的发生率[17-18]。此次研究主要通过对骨水泥的弥散分布进行分析，探讨如何获得更好的临床疗效，为术中提供参考。
根据研究数据分析，两组术后2 d、术后6个月的目测类比评分、局部后凸Cobb角及椎体高度较术前均明显改善，两组间无明显差异，说明无论骨水泥呈何种分布均可达到有效恢复伤椎椎体稳定性和缓解背部疼痛的目的。弥散分布组术后1个月的目测类比评分优于弥散不良组，这可能与骨折恢复情况有关，弥散分布组的骨水泥与骨小梁接触面积大，骨水泥在椎体两侧均有分布，骨折断端相对更加稳定，能有效减少骨小梁微动对伤椎内神经末梢的刺激，骨折恢复更快。弥散分布组骨水泥的灌注量相对于弥散不良组要多，分析认为与骨折天数有关，弥散不良组的骨折天数长，骨折线内形成血肿机化，骨水泥被灌注后不容易在椎体内弥散，形成局部堆积，使得骨水泥的在椎体内的灌注受限。此次研究结果显示，弥散不良组术后1年随访期内的邻近椎体再发骨折的发生率要高于弥散分布组。SUN等[19]认为经皮椎体成形术后在胸腰段邻近椎体再发骨折的发生率在26.2%，但也有学者认为邻近椎体再发骨折是疾病进展的自然过程，与手术治疗无关[20]，患者术后抗骨质疏松治疗才是预防邻近椎体再骨折的有效手段。此次研究得出了术后邻近椎体再骨折与骨水泥分布有关的结论，可能还需要更加严格控制两组的骨密度T值和术后有效的抗骨质疏松治疗，以及大样本研究数据的分析。
影响经皮椎体成形术中骨水泥的分布有多种因素：①骨水泥的性状及用量是其中一个重要因素，高黏度骨水泥可注射时间长，显影效果好，便于更精确控制术中骨水泥流向位置，骨水泥分布更加均匀[21]。根据JIN 等[22]的研究，骨水泥的灌注量影响骨水泥分布形态，当灌注量达到6-8 mL时骨水泥会向椎体后低压力区弥散，有骨水泥渗漏的风险。MARTINCIC等[23]通过体外实验发现，当骨水泥灌注率达到15%即可恢复骨折椎体的刚度，过多的骨水泥灌注不会增加椎体刚度，反而增加了邻近椎体骨折的发生率。此次研究发现弥散分布组使用的骨水泥多，这可能与手术椎体内骨折愈合及血肿机化的形成有关。在保证手术疗效的前提下应适当减少骨水泥灌注量，可减少术中骨水泥渗漏和术后邻近椎体再发骨折的发生率。②术前骨密度会影响骨水泥的分布：骨密度越低的患者其椎体内正常骨小梁结构消失，呈现疏密不一致的结构，导致骨水泥弥散不良，在伤椎内存在微动会导致椎体成形术后腰背部残余疼痛的出现，同时术后再发椎体骨折的发生率也会增加[24]。有研究报道，经皮椎体成形术后积极的抗骨质疏松治疗可有效减少术后并发症的发生率[25]。此次研究中仅纳入了严重骨质疏松患者，还需要评估骨质疏松和骨量较少患者的骨水泥分布形态，使研究更加严谨。 ③手术方式的选择：双侧穿刺的骨水泥分布更加弥散，骨水泥在每一侧的灌注量相对于单侧要少，骨水泥渗漏的发生率较低。④骨折天数可能也会影响骨水泥的分布：此次研究中弥散分布组的病程比弥散不良组短，有研究表明，患者骨折2周后骨折间隙内原有的缺损被组织血肿、纤维瘢痕等软组织填充，增生的软组织会影响骨水泥在椎体内的弥散[26]。
综上所述，经皮椎体成形能有效缓解患者的疼痛，是治疗OVCF的有效方法，骨水泥在椎体内的分布形态是影响手术效果的重要因素，骨水泥分布弥散可减少患椎邻近椎体再发骨折的发生率。但研究仍有不足之处：第一，只纳入了行单侧穿刺手术患者，可能会对骨水泥的分布形态有影响，需要考虑到双侧穿刺的病例，使研究更有说服力；第二，只是根据X射线片对骨水泥分布形态进行分组研究，可以用CT三维重建进行骨水泥分布形态的分型，使研究更加严谨；第三，只是单中心的回顾性病例分析，随访时间短，需要大样本、多中心、前瞻性的研究进一步分析验证试验结论的可靠性。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

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[1]	王智强, 林路, 陈萧霖, 柯珍勇. 经皮椎体强化治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折：导航定位、骨折复位系统、骨水泥渗漏及材料的改良[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(4): 631-636.
[2]	侯万星, 李洪伟, 郑欣, 朱先任. 经皮椎体强化后骨水泥椎间盘渗漏与治疗前MRI发现的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(4): 504-509.
[3]	钟远鸣, 何炳坤, 吴卓檀, 吴思贤, 万通, 钟锡锋. Jack椎体扩张器后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折：有效及安全的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 487-492.
[4]	车艳军, 胡丹, 司卫兵, 顾雪平, 郝跃峰. 骨水泥间隔灌注联合体位复位治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(10): 1483-1489.
[5]	李文乐, 王浩胜, 宁丽俊, 张文石, 高森, 孙丽君, 胡朝晖. 骨质疏松患者经皮椎体成形后骨水泥渗漏风险分析及预测模型验证[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(10): 1477-1482.
[6]	高涛, 李涛, 胡海刚, 袁德超, 吴凡, 曾俊, 吴超, 林旭. 穿刺侧骨水泥/椎体体积比与椎体成形骨水泥椎旁静脉渗漏的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(34): 5478-5483.
[7]	郭海威, 谢家豪, 林燕平, 王羽丰, 杨清淇. 骨水泥强化空心侧孔与常规椎弓根螺钉内固定修复骨质疏松椎体效果及安全性Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(30): 4891-4899.
[8]	姚汝斌, 王仕永, 杨开舜. 椎弓根内骨水泥灌注联合椎体后凸成形治疗Kummell病：增强椎体内骨水泥团块稳定性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(28): 4435-4440.
[9]	胡广, 关智宇, 张开伟. 三七总皂苷干预去势骨质疏松性骨折模型大鼠的作用机制[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(2): 172-177.
[10]	李啸群, 徐凯航, 纪方. 补骨脂异黄酮抑制破骨细胞分化缓解小鼠去卵巢骨质疏松[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(2): 186-190.
[11]	卢明峰, 赵立连, 邢基斯, 何利雷, 许挺, 王昌兵. 前交叉韧带重建后二次关节镜探查关节软骨的转归分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(2): 222-227.
[12]	贾巍, 张满栋, 陈维毅, 王晨艳, 郭媛. 股骨假体材料对人工膝关节置换性能的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(10): 1477-1481.
[13]	何仁建, 余超, 罗园超, 刘旭, 杨富国. Mimics软件评估椎体成形中骨水泥的安全剂量[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(10): 1482-1488.
[14]	井万里, 张涛, 滕东辉, 石涛, 周强. 骨填充网袋椎体成形术治疗周壁破损型胸腰椎压缩性骨折预后不良分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(10): 1522-1527.
[15]	徐昌奎, 蒲小兵, 陆遥, 陈加荣, 潘磊. 载庆大霉素丝素蛋白作为半月板修复材料的安全性和抗菌性能[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(10): 1545-1549.