注射成型热塑性义齿基托树脂的种类及性能

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.0763

中国组织工程研究 ›› 2018, Vol. 22 ›› Issue (14): 2278-2283.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.0763

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注射成型热塑性义齿基托树脂的种类及性能

龙燕鸣，李晓捷

广西医科大学附属口腔医院修复科，广西壮族自治区南宁市 530021

收稿日期:2017-12-24 出版日期:2018-05-18 发布日期:2018-05-18
通讯作者: 李晓捷，副教授，硕士生导师，广西医科大学附属口腔医院修复科，广西壮族自治区南宁市 530021
作者简介:龙燕鸣，女，1991年生，广西壮族自治区梧州市人，汉族，广西医科大学在读硕士，主要从事口腔修复方面的研究。
基金资助:
广西自然科学基金(2013GXNSFBA019162)；广西高校中青年教师基础能力提升项目(2017KY0092)

Types and properties of injection-molded thermoplastic denture base resins

Long Yan-ming, Li Xiao-jie

Department of Prosthodontics, Affiliated Hospital of Stomatology, Guangxi Medical University, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

Received:2017-12-24 Online:2018-05-18 Published:2018-05-18
Contact: Li Xiao-jie, Associate professor, Master’s supervisor, Department of Prosthodontics, Affiliated Hospital of Stomatology, Guangxi Medical University, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
About author:Long Yan-ming, Master candidate, Department of Prosthodontics, Affiliated Hospital of Stomatology, Guangxi Medical University, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
Supported by:
the Natural Science Foundation of Guangxi Zhuang Autonomous Region, No. 2013GXNSFBA019162; the Basic Ability Improving Project of Young Teachers in Guangxi Universities, No. 2017KY0092

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

热塑性义齿基托树脂：即用于制作口腔活动义齿基托的热塑性树脂，主要分为注射成型热塑性义齿基托树脂和传统热固化聚甲基丙烯酸甲酯；与热固化聚甲基丙烯酸甲酯树脂相比，注射成型热塑性义齿基托树脂生物相容性高，不易致敏；文章介绍的注射成型热塑性义齿基托树脂目前被报道有5种，在牙科领域主要用于制作隐形义齿。

注射成型：这是区别于聚甲基丙烯酸甲酯树脂热固化成型的另一种成型方式，其成型温度比较高，达到150 ℃以上，热塑性义齿基托树脂加热成流动状态后，注射到特定的模具中，冷却成个性化隐形义齿。

背景：随着人们对义齿美观性要求越来越高，以注射成型热塑性义齿基托树脂制作的非金属卡环义齿(也被称为隐形义齿或弹性义齿)以其优异的美观性、良好的柔韧性和生物相容性在牙科领域得到越来越多的应用。

目的：综述注射成型热塑性义齿基托树脂的种类、性能及临床应用。

方法：第一作者检索PubMed、Wiley、Springer、OVID、ScienceDirect、Google 学术数据库和CNKI数据库，英文关键词为“Polyamide AND denture，thermoplastic denture base resin，non-metal clasp denture，nylon，flexible denture”，中文关键词为“弹性义齿，弹性树脂基”，文献时间限定在1955年1月至2017年4月。

结果与结论：注射成型热塑性树脂材料众多，目前被报道可作为义齿材料的主要有以下5种：聚酰胺、聚碳酸酯、聚酯、丙烯酸树脂及聚丙烯，他们具有弹性高、适合性好、美观、不易断裂等优点，因此临床上可用于制作注射成型热塑性义齿基托；但这种材料存在颜色不稳定、细菌易黏附、不易抛光和重衬等缺点，因此需要进一步改进材料的性能。

ORCID: 0000-0001-9756-2787(龙燕鸣)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 热塑性树脂, 生物材料, 注射成型, 基托树脂, 非金属卡环义齿, 隐形义齿, 弹性义齿

Abstract:

BACKGROUND: With the increasing demands on the aesthetics of dentures, non-metal clasp dentures (also known as concealed dentures or flexible dentures) that are made of injection-molded thermoplastic denture base resins, have been popularized in the dental field due to their excellent aesthetic performance, good flexibility and biocompatibility.

OBJECTIVE: To review the types, properties and clinical applications of injection-molded thermoplastic denture base resins.

METHODS: The first author searched PubMed, Wiley, Springer, OVID, ScienceDirect, Google and CNKI databases for relevant articles published from January 1955 to April 2017 using the key words of “polyamide AND denture, thermoplastic denture base resin, non-metal clasp denture, nylon, flexible denture” in English and Chinese, respectively.

RESULTS AND CONCLUSION: There are five main types of injection-molded thermoplastic denture base resins used as denture materials, including polyamides, polycarbonates, polyesters, acrylics and polypropylenes, which have good elasticity, suitability, beauty and biocompatibility and can be widely used in the dental field. However, further improvement in the performance of injection-molded thermoplastic denture base resins is warranted, including unstable coloring, bacteria adhesion and difficulty in material polishing and relining.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

Key words: Denture Bases, Acrylic Resins, Dental Clasps, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

龙燕鸣，李晓捷. 注射成型热塑性义齿基托树脂的种类及性能[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(14): 2278-2283.

Long Yan-ming, Li Xiao-jie . Types and properties of injection-molded thermoplastic denture base resins[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2018, 22(14): 2278-2283.

图/表（结果） 4

2.1 注射成型热塑性义齿基托树脂的种类与性能注射成型热塑性树脂材料众多，目前被报道可作为义齿材料的有以下5种：聚酰胺、聚碳酸酯、聚酯、丙烯酸树脂、聚丙烯；临床应用最多的是聚酰胺，而丙烯酸树脂和聚丙烯近年才开始有研究报道，目前应用较少；聚酰胺通用名为尼龙，在20世纪50年代由美国Valplast公司生产，这些聚酰胺通过二胺和二元酸之间的缩合反应制备，为半结晶聚合物，其弹性最高，抗冲击能力好，但硬度低易刮花、水吸收值较高、颜色不稳定、椅旁重衬困难；聚碳酸酯的大分子链上含有苯环、季碳原子、氧键及酯基，它是可非晶或半结晶形式存在的特殊树脂，其适合性较差，但具有较好的刚性，吸水值低，可进行椅旁重衬；聚酯分为聚对苯二甲酸乙二醇酯共聚物与聚对苯二甲酸环己烷酯共聚物2种，为半晶体聚合物，其最大的优点是适合性好，椅旁重衬效果最好，但其冲击强度低，意味着折断风险高；丙烯酸树脂与热固化PMMA树脂有相同的化学组成甲基丙烯酸甲酯，但它们的成型方式不同，丙烯酸树脂为注射成型，其细胞毒性比热固化PMMA树脂小，而水吸收值比聚酰胺低，颜色较稳定，因此，理论上其同时具有热固化PMMA树脂和聚酰胺的优点，为较理想的义齿材料，但缺乏长期临床应用效果观察^[8-27]。

为了正确指导临床应用，需详细评价注射成型热塑性义齿基托树脂的性能，目前已被评价的材料性能包括弹性模量和弯曲强度、冲击强度、粘接强度、水吸收和水溶解、适合性、硬度和表面粗糙度、颜色稳定性等。由于材料种类多，临床测试方法和依据标准多样，因此造成不同科学研究中的数值差别较大；文章把已检测的材料的品牌和部分性能列于表1中。

2.1.1 弹性模量和弯曲强度注射成型热塑性义齿基

托树脂的低刚性使其可作为义齿卡环使用，刚性可用弹性模量表征。Takabayashi等^[10]研究发现，热固化PMMA树脂的弹性模量和弯曲强度总的来说最高，在研究的几种注射成型热塑性义齿基托树脂中，聚碳酸酯的弹性模量和弯曲强度最高，聚酰胺最低，因此，由聚酰胺制作的义齿的卡环固位力将比其他义齿树脂材料强。

然而，作为义齿基托材料，注射成型热塑性义齿基托树脂的刚性需被加强。根据ISO 1567:2005标准规定，义齿基托树脂的弯曲强度应不低于65 MPa，弹性模量应不低于2 000 MPa^[10-11]，如果义齿基托树脂刚性较低，将会导致由其制造的义齿基托在咀嚼期间倾向于变形，变形产生垂直应力，义齿基托下面的松质骨在应力作用下将发生再吸收^[12]。Sasaki等^[13]使用连续单向玻璃纤维增强复合材料和金属丝，以增强聚酰胺、聚酯与聚碳酸酯的刚性，得到令人满意的效果。Nagakura等^[14]认为10%或20%玻璃纤维含量对于制备玻璃纤维增强注射成型热塑性义齿基托树脂是有益的。在另一项研究中，Takahashi等^[15]发现热循环也可显著提高注射成型热塑性义齿基托树脂的刚性。

2.1.2 冲击强度当义齿受到冲击负荷时，冲击强度大的义齿材料不易断裂，因此，对注射成型热塑性义齿基托树脂冲击强度大小的评价有利于临床应用。在Hamanaka等^[12]的冲击实验中，热固化PMMA树脂与聚酯冲击强度最低，意味着折断风险高；聚酰胺(Lucitone FRS^®)和聚碳酸酯具有良好的冲击强度，聚酰胺(Valplast^®)则出现中等的冲击强度，可能与其吸水性有关。

2.1.3 粘接强度注射成型热塑性义齿基托树脂与自凝树脂粘接强度的大小意味着其能否进行椅旁重衬。丙烯酸树脂与热固化PMMA树脂具有相同的化学组成甲基丙烯酸甲酯，因此丙烯酸树脂与自凝树脂的粘接强度类似于热固化PMMA树脂^[16]。Hamanaka等^[17]测试了聚酰胺、聚酯和聚碳酸酯与自凝树脂的粘接强度，结果显示聚酯的粘接强度最高，其次是聚碳酸酯，聚酯与聚碳酸酯可椅旁重衬，而聚酰胺在没有任何处理的情况下难以与自凝树脂结合。在Hamanaka等^[18]的另一项研究中，一种聚酯(EstheShot^®)的剪切粘接强度明显高于另一种聚酯(EstheShot Bright^®)和热固化PMMA树脂；而聚酯(EstheShot Bright^®)与热固化PMMA树脂的剪切粘接强度没有显著不同，因此，在临床使用中两种聚酯理论上都可进行椅旁重衬。

由于聚酰胺与自凝树脂之间不能产生足够的粘接强度，临床重衬困难；因此，为了提高这种粘接强度，研究者分别使用摩擦化学二氧化硅涂层+4- META/MMA-TBB树脂、较小颗粒尺寸的二氧化硅进行摩擦化学涂层处理注射成型热塑性义齿基托树脂表面，有效改善了聚酰胺、聚酯和聚碳酸酯与自凝树脂之间的粘接强度^[17^，^19-20]。Korkmaz等^[21]发现使用2 W-20 HZ的Er，Cr：YSGG激光处理聚酰胺表面可增强聚酰胺与热固化软衬树脂(Molloplat-B^®)的黏结强度，但进行氧化铝喷砂将影响聚酰胺与热固化软衬树脂的结合。

2.1.4 水吸收和水溶解义齿材料的高吸水值将引起口腔异味、义齿变色和尺寸不稳定，最终降低义齿的使用寿命^[22]。根据ISO 20795-1: 2008标准规定，义齿树脂的吸水值应不大于32 μg/mm³，Takabayashi等^[10]比较了6种注射成型热塑性义齿基托树脂和热固化PMMA树脂的水吸收性，结果显示除了一种聚酰胺(Lucitone FRS^®)，所有测试注射成型热塑性义齿基托树脂的水吸收值比热固化PMMA树脂低，其中聚碳酸酯表现出最低的水吸收值；研究指出聚酰胺的亲水特性可能与酰胺基团浓度有关，酰胺基团浓度越高，水吸收值越大，因此建议通过调节酰胺基团的浓度来减少水吸收值。

义齿材料在吸收水的同时，材料内的增塑剂、单体等组分随之溶解析出，因此，水溶解将影响义齿的物理和机械性能。在Shah等^[23]的研究中，聚酰胺比热固化PMMA树脂水溶解度低，原因可能为热固化PMMA树脂较高的残余单体含量导致了其较高的水溶解度。另外，聚酰胺是结晶聚合物，这种结晶效应也解释了聚酰胺在水中较低溶解的原因^[8]。

2.1.5 适合性义齿材料的适合性受多种因素的影响，树脂的聚合收缩、热应力的释放、固化方式、基底几何结构的差异都将影响义齿的适合性^[24]。注射成型热塑性义齿基托树脂的适合性需与热固化PMMA树脂相当，否则将影响其临床应用。Wada等^[25]通过测量义齿材料与模型的平均间隙尺寸大小(单位μm)来评价注射成型热塑性义齿基托树脂与热固化PMMA树脂的适合性，结果显示聚酯(EstheShot^®)的适合性显著高于热固化PMMA树脂，另一种聚酯(EstheShot Bright^®)与聚酰胺(Lucitone FRS^®)的适合性与热固化PMMA树脂类似，聚碳酸酯最低，因此聚酯与聚酰胺符合临床应用中的适合性要求；虽然聚碳酸酯的适合性低，但研究指出退火处理可显著提高其适合性。

2.1.6 硬度和表面粗糙度在临床应用中，低硬度的义齿表面容易磨损，长期使用将有表面粗糙问题，而义齿材料表面粗糙度与斑块积累和白色念珠菌黏附直接相关^[26]。在Shah等^[23]研究中，与热固化PMMA树脂相比，聚酰胺显示更低的硬度值，该结果可部分归因于热固化PMMA树脂的分子结构和高的分子量；此外，交联剂也可影响表面硬度，注射成型热塑性义齿基托树脂较低的硬度值跟较低量的交联剂有关。

2.1.7 颜色稳定性义齿表面的染色与其表面对颜料的吸附以及材料本身的吸水性、表面粗糙度和孔隙度等有关，染色将影响义齿的美观^[22^，^27]。Takabayashi等^[10]研究发现在咖喱溶液中浸泡60 h后，聚碳酸酯的颜色稳定性与热固化PMMA树脂相似，聚酰胺与聚酯显示出比热固化PMMA树脂更大的颜色变化，表明这些材料的颜

色稳定性需被改善，研究指出这些材料较大的颜色变化可能与其吸水性有关。此外，义齿材料表面粗糙度的差异也将影响义齿的颜色稳定性，注射成型热塑性义齿基托树脂较低的硬度值导致其表面容易磨损变粗糙，因此表面易染色^[26]。

2.2 注射成型热塑性义齿基托树脂的临床应用在口腔修复治疗中，患者的美观需求日趋提高。热固化PMMA树脂义齿暴露金属卡环，在美观方面已不能满足患者的需求。而由注射成型热塑性义齿基托树脂制作的义齿，不含金属卡环，因此可弥补热固化PMMA树脂义齿美观上的不足，其良好的柔韧性使卡环易于进入基牙倒凹，对基牙作用力小^[28]。注射成型热塑性义齿基托树脂最早被用来制作不含金属和其他材料的义齿，命名为“弹性义齿”或“尼龙义齿”^[2-3]。1995年，注射成型热塑性义齿基托树脂作为一种新型的义齿修复材料被引入国内，由于该种材料制作的义齿色泽接近牙龈，达到仿生隐形的效果，因此也被形象地称为“隐形义齿”^[5]。但是，为了同时满足义齿的美观性和足够的刚性，注射成型热塑性义齿基托树脂结合金属支架或热固化PMMA树脂基托制作可摘局部义齿已有报道，该类义齿显然不能称为“弹性义齿”。因此，Fueki等^[29]最近对注射成型热塑性义齿基托树脂义齿重新命名，称之为“非金属卡环义齿”。

由于非金属卡环义齿舒适美观，不易断裂，价格低廉，并且设计和制作过程比金属卡环热固化PMMA义齿简单^[30]，目前在国内已成为一种常规的修复方式。非金属卡环义齿主要用于少量前牙缺失的患者，但材料易老化而失去弹性，使用寿命仅3-5年，需要定期更换；由于其刚性不足，不可用于无功能负荷的游离端牙列缺损修复^[29]。但有研究指出，非金属卡环义齿联合金属支架或热固化PMMA树脂基托可克服刚性不足的缺点，可用于修复各类牙列缺损，包括肯氏Ⅰ类(图1)、Ⅱ类(图2)、Ⅲ类(图3)、Ⅳ类牙列缺损，不仅保证了舒适美学，也确保了义齿的刚性，明显减少剩余牙槽嵴的吸收，并且可获得良好的固位和应力分布^[29^，^31-32]。根据最近临床研究，配戴金属支架式非金属卡环义齿后，在面部外观、面部疼痛、心理影响等方面的口腔健康相关生活质量评估比金属卡环热固化PMMA义齿好^[33]。周逸宁^[34]根据义齿的固位稳固情况、基牙牙体牙周情况、咀嚼功能恢复及美观满意度，对肯氏Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅵ类金属支架式非金属卡环义齿共156件进行一两年的随访观察，发现151件义齿取得满意疗效，因此，金属支架式非金属卡环义齿是一种具有广泛应用前景的牙列缺损修复方法。

非金属卡环义齿的应用禁忌取决于部分无牙颌和咬合关系的类型、影响义齿的设计和制造的解剖因素和可能影响义齿的维护和管理的口腔卫生状态：①对于没有垂直咬合止点和缺牙多的患者，即使使用金属卡环固位的可摘局部义齿修复也不能取得良好的预期效果，这种情况应慎重考虑使用非金属卡环义齿修复；②需要注意临床牙冠短、牙槽骨倒凹过大的患者，因为这些情况下很难设计合适形态和宽度的树脂卡环；在大多数非金属卡环义齿中，注射成型热塑性义齿基托树脂与人工牙通过机械固位结合，因此对于缺牙区颌间距离小的患者，人工牙容易脱落、破裂或折断，这种情况需注意；③树脂卡环覆盖基牙颈缘、游离龈，因此需要强调足够的菌斑控制，对于口腔卫生差，不能定期复诊的患者不宜非金属卡环义齿修复^[29]。

非金属卡环义齿的多种材料性能各异，了解材料的特性和正确的使用方法对非金属卡环义齿的维护至关重要。非金属卡环义齿的维护与热固化PMMA树脂义齿不同，由于注射成型热塑性义齿基托树脂硬度低，容易刮花和变形，因此由该种材料制作的非金属卡环义齿不应用硬质义齿刷清洁，应该用软毛刷^[9]。有研究表明超声波组合清洁剂清洗可明显减少义齿表面总细菌数，是替代机械清洗的合适方法^[35]。但使用义齿清洁剂增加了注射成型热塑性义齿基托树脂的表面粗糙度，降低了硬度，导致义齿颜色改变，因此影响整个义齿的戴用耐久性和满意度，应建议患者定期复查^[36-37]。碱性清洁剂不可用于聚酯，选义齿清洁剂时应注意^[9]。研究指出聚酰胺不能直接进行椅旁重衬，但采用摩擦化学二氧化硅涂层+4-META/MMA-TBB树脂或激光等处理能明显增强其与自凝树脂或热固化软衬树脂的结合^[17^，^21]。

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