亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗亚洲人群转子间骨折髓内钉突出程度的比较

doi:10.12307/2024.016

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (12): 1901-1906.doi: 10.12307/2024.016

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亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗亚洲人群转子间骨折髓内钉突出程度的比较

王安全，陈昊，华兴一，卢晓林，周剑，崔益亮，李光宇，尹宗生

安徽医科大学第一附属医院骨科，安徽省合肥市 230022

收稿日期:2022-12-06 接受日期:2023-01-29 出版日期:2024-04-28 发布日期:2023-08-22
通讯作者: 尹宗生，博士，主任医师，教授，博士生导师，安徽医科大学第一附属医院骨科，安徽省合肥市 230022
作者简介:王安全，男，1980年生，安徽省亳州市人，汉族，2022年安徽医科大学毕业，博士，主治医师，主要从事创伤骨科的研究。

Proximal femoral nail antirotation Asian version for treating femoral intertrochanteric fractures: comparison of the protruding degree of intramedullary nails in Asian population

Wang Anquan, Chen Hao, Hua Xingyi, Lu Xiaolin, Zhou Jian, Cui Yiliang, Li Guangyu, Yin Zongsheng

Department of Orthopedics, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui Province, China

Received:2022-12-06 Accepted:2023-01-29 Online:2024-04-28 Published:2023-08-22
Contact: Yin Zongsheng, MD, Chief physician, Professor, Doctoral supervisor, Department of Orthopedics, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui Province, China
About author:Wang Anquan, MD, Attending physician, Department of Orthopedics, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui Province, China

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

股骨转子间骨折：股骨转子间位于股骨干-颈交界处，主要由松质骨构成，是承受剪切应力较大的部位，其机械强度受骨质疏松的影响较大。转子间骨折是指从股骨颈基底至小转子水平以上的骨折，患者平均年龄略高于股骨颈骨折。股骨转子间血运丰富，很少不愈合和发生股骨头坏死。
亚洲型股骨近端抗旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)：是根据亚种人群特点设计的股骨近端髓内钉，其主钉提供中心承重，且螺旋刀片能起到压缩并填充骨质、加压骨折端及防止股骨头颈的旋转，从而使患者早期负重下床活动，减少卧床并发症，现已成为治疗股骨转子间骨折常规内固定器械。

背景：因亚洲型股骨近端抗旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)设计与亚洲人群的不匹配，治疗股骨转子间骨折时可能会出现股骨转子近端的髓内钉突出，突出长度对手术疗效的影响需要进一步探讨。

目的：定量测量PFNA-Ⅱ内固定后髓内钉股骨转子近端突出长度，分析突出长度对PFNA-Ⅱ治疗股骨转子间骨折的疗效是否存在影响。
方法：选择68例因股骨转子间骨折在安徽医科大学第一附属医院行PFNA-Ⅱ内固定治疗的患者，于术后6个月内在髋关节X射线前后位片上定量测量股骨大转子近端髓内钉外突值，按照是否存在股骨大转子近端髓内钉突出分为突出组与非突出组。采集患者的性别、身高、骨折类型、使用的髓内钉长度、直径、螺旋刀片在股骨颈的位置及大转子近端髓内钉突出长度等数据，术后6个月时采用髋关节Harris评分及疼痛目测类比评分判断术后疗效，观察PFNA-Ⅱ大转子近端突出对手术疗效是否存在影响。

结果与结论：①突出组及非突出组患者性别特征存在明显差异(P=0.001)；②按AO/OTA分类，两组患者的骨折类型无明显差异(P=0.289)；③两组患者使用的髓内钉直径、长度特征均无明显差异(P=0.067，P=1.000)；④患者身高与使用的髓内钉长度无明显相关性(P=0.510)，但与突出长度有明显相关性(P=0.034)；螺旋刀片位置与突出长度无明显相关性(P=0.968)；⑤术后6个月时两组患者髋关节Harris评分差异无显著性意义(P=0.373)，但突出组疼痛目测类比评分明显高于非突出组，差异有显著性意义(P=0.000)；⑥结果提示PFNA-Ⅱ在治疗亚洲人股骨转子间骨折时，大转子近端经常发生髓内钉突出；当髓内钉伸入大转子近端软组织时，患者主诉大转子近端疼痛，目测类比评分明显高于非突出组；为了更好地适应亚洲人群骨骼特点，建议对PFNA-Ⅱ进行改良，进一步缩短近端钉端，以获得更好的股骨转子间骨折固定效果。

https://orcid.org/0000-0002-5390-3997 (王安全)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 股骨转子间骨折, PFNA-Ⅱ, 髓内钉突出, 内固定, 疼痛

Abstract: BACKGROUND: Due to the mismatch between the design of the proximal femoral nail antirotation Asian version (PFNA-II) and Asian population, extrusion of the proximal femoral intertrochanteric nail may occur in the treatment of femoral intertrochanteric fractures. The influence of the protruding length on the curative effect of the operation needs to be further discussed.
OBJECTIVE: To quantitatively measure the protruding length of the proximal trochanter of the femur with intramedullary nail after PFNA-II, and to analyze the effect of protruding length on the efficacy of PFNA-II in the treatment of femoral intertrochanteric fractures.
METHODS: Totally 68 patients with femoral intertrochanteric fractures treated with PFNA-II internal fixation in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University were selected. The extramedullary process of the proximal trochanter of the femur was quantitatively measured on the anterior and posterior X-ray films of the hip joint within 6 months after operation. According to the existence of extrusion of the proximal trochanter intramedullary nail, the patients were divided into protruding group and non-protruding group. The data of sex, height, fracture type, length and diameter of the intramedullary nail, the position of screw blade in the femoral neck and protruding length of proximal greater trochanter were collected. The postoperative curative effect was judged by visual analog scale pain score and hip joint Harris score at 6 months after operation. The influence of protruding proximal trochanter of the PFNA-II intramedullary nail on the operative effect was observed.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) There were significant differences in sexual characteristics between the protruding group and the non-protruding group (P=0.001). (2) According to AO/OTA classification, there were no significant differences in fracture type between the protruding group and the non-protruding group (P=0.289). (3) There was no significant difference in the length and diameter of the intramedullary nail between the two groups (P=0.067, P=1.000). (4) There was no significant correlation between the height of all patients and the length of the intramedullary nail (P=0.510), but there was a significant correlation between height and protruding length (P=0.034). There was no significant correlation between screw blade position and protruding length (P=0.968). (5) Six months after operation, there was no significant difference in the hip Harris score (P=0.373), but the visual analog scale pain score was significantly higher in the protruding group than that in the non-protruding group (P=0.000). (6) The results suggest that nail extrusion often occurs in the proximal greater trochanter when PFNA-II is used in the treatment of intertrochanteric fractures in Asians. When the nail extended into the proximal soft tissue of the greater trochanter, patients complained of proximal greater trochanteric pain and the visual analog scale score of proximal greater trochanter pain in the patient was significantly higher than that in the non-protruding group. To be more suitable for the Asian population, we suggest that the PFNA-II should be improved to further shorten the proximal nail end to obtain better clinical results of femoral intertrochanteric fracture fixation.

Key words: femoral intertrochanteric fracture, PFNA-II, intramedullary nail extrusion, internal fixation, pain

中图分类号:

王安全, 陈昊, 华兴一, 卢晓林, 周剑, 崔益亮, 李光宇, 尹宗生. 亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗亚洲人群转子间骨折髓内钉突出程度的比较[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(12): 1901-1906.

Wang Anquan, Chen Hao, Hua Xingyi, Lu Xiaolin, Zhou Jian, Cui Yiliang, Li Guangyu, Yin Zongsheng. Proximal femoral nail antirotation Asian version for treating femoral intertrochanteric fractures: comparison of the protruding degree of intramedullary nails in Asian population[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(12): 1901-1906.

图/表（结果） 9

2.1 参与者数量分析 68例患者均纳入分析，无脱落。
2.2 试验流程图见图3。

2.3 两组患者人口特征分析突出组男5例，女28例，平均(81.24±8.02)岁，平均突出长度10.658 mm；非突出组男19例，女16例，平均(78.40±9.73)岁。对两组患者性别构成行卡方检验，两组患者人口特征存在明显差异(Pearson卡方值=11.390，双侧P=0.001)，见表2。

2.4 两组骨折类型分析按AO/OTA分类，结果提示突出组与非突出组骨折类型分布无明显相关性(Fisher卡方值=2.577，P=0.289)，见表3。

2.5 两组髓内钉直径特征分析对两组髓内钉直径行卡方检验，两组间髓内钉直径无统计学差异(Fishier卡方值=6.736，双侧P=0.067)，见表4。

2.6 两组髓内钉长度特征分析两组间髓内钉长度无统计学差异(Fishier卡方值=1.360，双侧P=1.000)，见表5。

2.7 螺旋刀片位置对突出长度的影响根据术后髋关节AP视图中股骨颈的中心位置将螺旋刀片的位置分为上、中、下3类。此次研究中观测到螺旋刀片位于中位及下位，并由此分组采用独立样本t检验，分析不同螺旋刀片位置突出长度的差异性，结果提示两组无显著性差异(t=0.041，P=0.968)，见表6。

2.8 患者身高与髓内钉长度选择的相关性分析分析患者髓内钉长度选择与患者身高的相关性，结果提示选用髓内钉长度与患者身高无明显相关性(F=0.778，P=0.510)，见表7。

2.9 身高与突出长度之间的关系
2.9.1 患者身高与髓内钉突出长度的相关性对突出组与非突出组患者的身高行t检验分析，突出组身高为(158.242±7.400) cm，非突出组身高为(163.886±6.471) cm，两组之间差异有显著性意义(t=2.165，P=0.034)。
2.9.2 患者性别、身高与髓内钉突出长度的相关性对68例不同性别患者的身高和髓内钉突出长度行t检验，结果提示不同性别患者身高存在明显统计学差异(t=7.933，P=0.000)，且不同性别患者髓内钉突出长度存在明显统计学差异(t=3.980，P=0.000)，见表8。

2.10 术后6个月时髋关节Harris评分、股骨近端外侧疼痛(目测类比疼痛评分)与螺钉突出长度的关系术后6个月时随访患者，突出组与非突出组患者术后6个月时髋关节功能Harris评分相比无统计学差异(P=0.373)；突出组患者目测类比评分明显高于非突出组，差异有显著性意义(P=0.000)，见表9及图4，5。

参考文献

[1] CHANG SM, HOU ZY, HU SJ, et al. Intertrochanteric Femur Fracture Treatment in Asia: What We Know and What the World Can Learn. Orthop Clin North Am. 2020;51(2):189-205.
[2] 殷健,伍徐范. 亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2021,36(10): 1058-1060.
[3] LI XP, ZHANG P, ZHU SW, et al. All-cause mortality risk in aged femoral intertrochanteric fracture patients. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):727.
[4] MASCOE JE, HERICKHOFF PK. Conservative Treatment of a Nondisplaced Intertrochanteric Femur Fracture: A Case Report and Review of the Literature. Iowa Orthop J. 2021;41(2):91-94.
[5] SU Z, YANG M, LUO G, et al. Treatment of Elderly Femoral Intertrochanteric Fracture by InterTan Intramedullary Nail and PFNA. Evid Based Complement Alternat Med. 2022;2022:5020960.
[6] MU W, ZHOU J. PFNA-II Internal Fixation Helps Hip Joint Recovery and Improves Quality of Life of Patients with Lateral-Wall Dangerous Type of Intertrochanteric Fracture. Biomed Res Int. 2021;2021:5911868.
[7] WANG D, ZHANG K, QIANG M, et al. Computer-assisted preoperative planning improves the learning curve of PFNA-II in the treatment of intertrochanteric femoral fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):34.
[8] SHIN WC, SEO JD, LEE SM, et al. Radiographic Outcomes of Osteosynthesis Using Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) System in Intertrochanteric Femoral Fracture: Has PFNA II Solved All the Problems? Hip Pelvis. 2017;29(2):104-112.
[9] KIM SS, KIM HJ, LEE CS. Clinical outcomes of PFNA-II in the Asian intertrochanteric fracture patients: Comparison of clinical results according to proximal nail protrusion. Injury. 2020;51(2):361-366.
[10] CHANG SM, HU SJ, MA Z, et al. Femoral intertrochanteric nail (fitn): a new short version design with an anterior curvature and a geometric match study using post-operative radiographs. Injury. 2018;49(2):328-333.
[11] BEDRETTIN A, SAHIN F, YUCEL MO. Treatment of intertrochanteric femur fracture with closed external fixation in high-risk geriatric patients: can it be the most reliable method that reduces mortality to minimum compared to proximal femoral nail and hemiarthroplasty? Medicine (Baltimore). 2022;101(1):e28369.
[12] HIRAO M, MIYATAKE K, TAKADA R, et al. Periprosthetic fragility fracture of the femur after primary cementless total hip arthroplasty. Mod Rheumatol. 2022;32(3):626-633.
[13] SINGH NK, SHARMA V, TRIKHA V, et al. Is PFNA-II a better implant for stable intertrochanteric fractures in elderly population ? A prospective randomized study. J Clin Orthop Trauma. 2019;10(Suppl 1):S71-S76.
[14] KUMAR GN, SHARMA G, KHATRI K, et al. Treatment of Unstable Intertrochanteric Fractureswith Proximal Femoral Nail Antirotation II: Our Experience in Indian Patients. Open Orthop J. 2015;9:456-459.
[15] 胡靖, 王林, 陈义, 等. 防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及对髋关节功能、生活质量和日常生活能力的影响[J]. 中国老年学杂志,2022,42(12):2918-2920.
[16] MACHERAS GA, KOUTSOSTATHIS SD, GALANAKOS SP, et al. Reply to letter to the editor: Does PFNA II avoid lateral cortex impingement for unstable peritrochanteric fractures? Clin Orthop Relat Res. 2013; 471(4):1395-1396.
[17] TAO YL, MA Z, CHANG SM. Does PFNA II avoid lateral cortex impingement for unstable peritrochanteric fractures? Clin Orthop Relat Res. 2013;471(4):1393-1394.
[18] YU Y, PAN K, WANG G. Femoral trochanteric fracture: PFNA spiral blade placement with the aid of an angler. J Int Med Res. 2020;48(3): 300060519890782.
[19] SHON OJ, CHOI CH, PARK CH. Factors Associated with Mechanical Complications in Intertrochanteric Fracture Treated with Proximal Femoral Nail Antirotation. Hip Pelvis. 2021;33(3):154-161.
[20] ZENG J, YE J, XIE Y, et al. Effect of screw blade position on proximal femoral nail anti-rotation internal fixation for unstable intertrochanteric fractures in the elderly. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2020;34(5):569-573.
[21] CHO HM, PARK JY, KWON KH, et al. Is it advantageous to use the intraoperative compression option of proximal femoral nail antirotation in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fractures? A retrospective comparative study. Acta Orthop Traumatol Turc. 2021; 55(4):285-292.
[22] QUENTAL C, VASCONCELOS S, FOLGADO J, et al. Influence of the PFNA screw position on the risk of cut-out in an unstable intertrochanteric fracture: a computational analysis. Med Eng Phys. 2021;97:70-76.
[23] JUNG EY, OH IT, SHIM SY, et al. The Effect of Valgus Reduction on the Position of the Blade of the Proximal Femoral Nail Antirotation in Intertrochanteric Hip Fractures. Clin Orthop Surg. 2019;11(1):36-42.
[24] HU SJ, CHANG SM, MA Z, et al. PFNA-II protrusion over the greater trochanter in the Asian population used in proximal femoral fractures. Indian J Orthop. 2016;50(6):641-646.
[25] CHRISTENSEN AM, LESLIE WD, BAIM S. Ancestral differences in femoral neck axis length: possible implications for forensic anthropological analyses. Forensic Sci Int. 2014;236:193.e191-194.
[26] PU JS, LIU L, WANG GL, et al. Results of the proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) in elderly Chinese patients. Int Orthop. 2009;33(5): 1441-1444.
[27] 张世民, 祝晓忠, 黄轶刚, 等. 外侧壁危险型股骨粗隆间骨折DHS与PFNA治疗的对比研究[C]. 第20届中国康协肢残康复学术年会. 2011.广州.
[28] TAKAI H, KITAJIMA M, TAKAI S, et al. Delayed hematoma in gluteus medius caused by Gamma nail protrusion over the greater trochanter. Trauma Case Rep. 2021;36:100542.
[29] YOON PW, KWON JE, YOO JJ, et al. Femoral neck fracture after removal of the compression hip screw from healed intertrochanteric fractures. J Orthop Trauma. 2013;27(12):696-701.
[30] TOBIN MK, GRAGNANIELLO C, HORWITZ J, et al. Generational Changes in Lumbar Spinal Canal Dimensions: Findings from a Sample U.S. Population. World Neurosurg. 2021;146:e902-e916.
[31] WELLS JC, TRELEAVEN P, CHAROENSIRIWATH S. Body shape by 3-D photonic scanning in Thai and UK adults: comparison of national sizing surveys. Int J Obes (Lond). 2012;36(1):148-154.
[32] CHANG SM, SONG DL, MA Z, et al. Mismatch of the short straight cephalomedullary nail (PFNA-II) with the anterior bow of the Femur in an Asian population. J Orthop Trauma. 2014;28(1):17-22.
[33] ZHANG W, ANTONY XAVIER RP, DECRUZ J, et al. Risk factors for mechanical failure of intertrochanteric fractures after fixation with proximal femoral nail antirotation (PFNA II): a study in a Southeast Asian population. Arch Orthop Trauma Surg. 2021;141(4):569-575.

引言

材料方法

1.1 设计回顾性队列研究，组间比较采用t检验、卡方检验和U检验。
1.2 时间及地点试验于2020年1月至2022年7月在安徽医科大学第一附属医院高新院区完成。
1.3 对象此次研究回顾2020年1月至2022年7月在安徽医科大学第一附属医院高新院区骨科接受PFNA-Ⅱ髓内钉内固定治疗的84例FIF患者的病历资料。此次研究符合《赫尔辛基宣言》和安徽医科大学关于涉及人类研究的相关规定(批准号：快-安医一附院伦审-PJ2020-04-55)，且得到患者知情同意。
纳入标准：①年龄≥60岁；②患者能独立完成交流并完成疗效评价；③转子间骨折行PFNA-Ⅱ髓内钉内固定手术的患者；④术后6个月内完成髋关节X射线摄片检查；⑤术后按期随访且术后6个月时完成了目测类比评分及Harris评分量表；⑥患者转子间骨折为非病理性骨折并且不同时合并其他部位的骨折；⑦围术期没有出现严重并发症。
排除标准：①年龄在60岁以下的患者；②不能交流无法完成疗效评价的患者；③转子间骨折未行手术治疗的患者；④术后6个月内未完成髋关节X射线片检查的患者；⑤术后未按期随访或随访时间不到6个月，以及未完成目测类比评分及Harris评分量表的患者；⑥合并病理性骨折或同时合并其他部位骨折的患者；⑦围术期出现严重并发症的患者。
按照上述纳入及排除标准，有68例患者纳入研究，其中男24例，女44例，平均(79.78±8.99)岁。按照术后髋关节正位X射线片是否观察到股骨大转子近端髓内钉突出，将队列患者分为2组，突出组33例，非突出组35例。

1.4 材料植入物介绍见表1。

1.5 方法
1.5.1 手术方法所有FIF采取复位后PFNA-Ⅱ髓内钉内固定，手术由同一组创伤骨科医生完成。手术前在所有病例中，PFNA-Ⅱ髓内钉的大小被确定为达到足够的固定。首先将患者置于牵引床上，患肢置于牵引架，上身向健侧倾斜10°-15°，健侧肢体截石位外展固定，以方便透视。在透视下，首先将患肢外展外旋位充分牵引，纠正短缩后再将患肢内收内旋，进行复位，参照Fogagnolo复位分类标准，达到复位良好后再行内固定。大转子顶端以上做一 5 cm 切口。平行切开筋膜，按肌纤维方向钝性分离臀中肌。在X射线正位片上，PFNA-Ⅱ 进钉点位于大转子顶点或顶点稍偏内侧，对应髓腔长轴外偏 5°，X射线侧位片位于股骨中点处置入导针(如导针位置不佳，可利用多孔套筒调整到准确位置)，并沿导针进行近端开口扩髓后插入髓内钉。装入外架，透视下将螺旋刀片导针打入股骨颈中下1/3处，侧位位于股骨颈中间，并且使导针位于股骨头软骨下10 mm处，测量长度(使螺旋刀片具有合适的顶尖距)后依次钻孔、置入螺旋刀片并锁定，同时锁定远端螺钉。所有纳入患者术中出血量、住院时间均在正常范围内，且术后均未发生相关并发症。
1.5.2 随访术后拍摄患者髋关节正位X射线片，并在X射线片上测量股骨大转子近端髓内钉突出长度并分组；术后6个月指导患者完善疼痛目测类比评分及髋关节Harris评分量表。目测类比评分基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。Harris评分从疼痛、功能、畸形和活动度4个方面评价髋关节功能。

1.5.3 股骨大转子近端髓内钉突出长度测量及螺旋刀片位置评估见图1，2。

1.6 主要观察指标 ①两组患者人口特征学构成及骨折AO/OTA分类；②髓内钉直径、长度及螺旋刀片位置；③患者股骨大转子近端髓内钉突出长度；④患者术后6个月的目测类比疼痛评分与髋关节Harris评分。
1.7 统计学分析所有统计分析均采用 IBM SPSS 23.0 软件。组间比较时对数据进行卡方检验或方差分析，不符合正态性时采用非参数检验。所有检验结果的显著性水准采用 α=0.05，P < 0.05认为差异有显著性意义。

讨论

随着老龄化人口的增加，FIF发生率明显增加[11-12]，股骨近端髓内钉是近年来治疗转子间骨折的主要方法[13-15]。股骨近端抗旋髓内钉由AO Synths首次设计，在使用过程中出现外侧皮质撞击等不良反应，罗从风教授、Dr. Yasuhiro
Nanri、Dr. Atsushi Sakurai等针对中国人股骨解剖结构对PFNA进行改进，并于2008年推出PFNA-Ⅱ。相较PFNA，PFNA-Ⅱ外偏角由6°减少至5°，可允许从大转子顶点置入，确保主钉远端位于髓腔正中，避免远端局部应力集中[16]。近端髓内钉直径也从17 mm减小到16.5 mm，并将外侧平面设计，以改善圆形近端对外侧壁和股骨头颈部骨块的压力，从而降低外侧壁的损伤及股骨头颈部骨块内翻引起的复位丢失[6-17]。
PFNA-Ⅱ有125°，130°两种颈干角型号，每种型号有短型和长型两种类型。短型远端直径分为9，10，11，
12 mm四种类型，分为3种：超小型(170 mm)、小型
(200 mm)和标准型(240 mm)，主要适应证为转子间骨折
(31-A1、31-A2)、经转子骨折(31-A3)和高位转子下骨折(32-A1)。短型PFNA-Ⅱ使用禁忌证则是低位转子下骨折、股骨干骨折、单纯或合并股骨颈内的骨折。长型PFNA-Ⅱ即PFNA-Ⅱ的加长型，长度为260-340 mm，主要适用于低位和延伸的转子下骨折、同侧转子部骨折、股骨近端多处骨折和病理性骨折等，单纯或合并股骨颈内的骨折则是其禁忌证。术前需完善双侧髋关节前后位片及三维CT重建，以明确骨折的特点，根据骨折特点选择合适的髓内钉，并且术中的透视能够再次评估上述指标是否适宜。通过68例患者分析发现，髓内钉长度及直径选择与突出长度无明显相关性。
PFNA-Ⅱ的螺旋刀片通过尖端宽大的表面积和增大的内芯直径，无需移除股骨头、颈内的骨质，达到内植物即可起到既抗旋转并稳定支撑，又有效地保留骨质、牢固把持股骨头的作用，从而获得最佳的锚合力[18-20]。螺旋刀片在股骨头颈中最佳位置常规在X射线正位片中位于股骨颈中下部位，侧位片中位于正中部位。在侧位时，也可根据骨折的类型进行调整位置，如骨折前方张开，可增大前倾角，使螺旋刀片位于侧位的中前方，可使前方加压使骨折闭合；如后方张开，则采用相反的策略，可使骨折获得更好、更稳定的复位[21-22]。但只有正位中螺旋刀片位置的高低影响股骨近端突出[21，23]。HU等[24]提出髓内钉近端突出长度与螺旋刀片在股骨颈内的位置有关，即螺旋刀片位置(Parker比率与突出高度正相关)。但在此次研究中，螺旋刀片位于中部或下部对大转子近端突出长度的影响无统计学意义，作者分析这可能与术中严格控制螺旋刀片位置在股骨颈中下位有关。
在68例患者中，不同性别组的身高与不同性别组的突出程度均显示了明显的统计学差异；突出组与非突出组的平均身高也显示了明显的统计学差异。女性身高明显低于男性，而女性髓内钉近端突出长度则长于男性；非突出组身高明显高于突出组，由此得出，髓内钉近端突出长度与身高存在反比关系，从而说明了突出组女性人数多于男性原因。这与既往研究一致，如HU等[24]报道应用PFNA-Ⅱ治疗的51例股骨转子间骨折患者，87.8%的病例发生了大转子上方的髓内钉突出，60.8%的病例突出高度> 5 mm，平均突出高度为(6.25±4.27) mm，其中男(4.84±4.38) mm，女(7.09±4.70) mm；有13例出现股骨转子外侧疼痛，这些人平均突出高度为(11.13±3.75) mm，其余29例患者的突出高度为(3.87±3.39) mm[24]。PFNA-Ⅱ近端突出在性别方面的明显差异性可能与亚洲女性与男性身高的明显差异有关[25]。虽然没有具体数据体现女性大转子较男性小，但根据作者的观察，由于两性身高的差异股骨转子大小明显不同，而PFNA-Ⅱ近端距离螺旋刀片上端位置是恒定的，所以导致近端突出在大转子较小的女性人群中突出更明显。
此次研究中在6个月以上的随访中，无内固定失败病例，两组患者术后髋关节Harris评分无显著差异，但两组患者主诉股骨转子外侧疼痛的程度显著不同，术后6个月时突出组目测类比评分明显高于非突出组，差异有显著性意义，并且部分患者主诉疼痛影响其生活及睡眠，这说明髓内钉近端突出明显影响其治疗效果。既往研究如PU等[26]报道PFNA治疗87例不稳定FIF患者中11例出现髓内钉近端突出，其中9例出现髋部疼痛，但髋关节Harris评分没有表现出显著性差异，此次研究结果也是如此。张世民等[27]报道，71例PFNA-Ⅱ治疗的患者术后6个月有19例(25.4%)出现大腿疼痛，术后1年仍有16例(22.5%)大腿疼痛，并解释疼痛是由髓内钉近端突出刺激软组织引起的。KIM等[9]研究了86例行PFNA-Ⅱ治疗的患者，有30例出现近端突出，11例存在大转子上端疼痛，其中2例主诉疼痛的患者进行髓内钉取出后，临床症状都得到了缓解，并由此得出疼痛是由突出引起的。此外，还有因股骨近端突出引起臀中肌迟发性血肿等不良反应而取出内植物的病例报道[28]。然而在股骨转子间骨折术后因疼痛进行内固定物取出的患者中，约9%出现了股骨颈骨折，这表明转子间骨折术后不应常规进行内固定物取出手术[29]。
由于亚洲人在身高、骨骼方面和欧美人存在显著差异[30]，其身高整体比欧美人矮[31]，同时其股骨干长度较短、股骨前弓较大。虽然PFNA-Ⅱ是依据亚洲人群的特点对股骨近端髓内钉进行了重新设计，但依然出现PFNA-Ⅱ与骨骼不匹配的情
况[32-33]。虽然手术医生会根据患者骨折部位、股骨的大小、长度决定PFNA-Ⅱ的长度，但螺旋刀片近端主钉的设计是相同的。因此，即使钉子准确置入后，由于亚洲人相对较小的骨骼结构以及较小的大转子，髓内钉的近端仍有可能突出[8-9，24]。根据研究结果，PFNA-Ⅱ股骨髓内钉近端突出与患者的疼痛程度有显著相关性，并可能导致其他并发症。
虽然此次研究受限于样本量较小以及对老年患者进行准确体检的困难，还是能够确认突出组和非突出组在疼痛程度上的显著差异。根据研究结果，股骨髓内钉近端突出与患者的疼痛显著相关，特别是在矮小患者中突出及疼痛更显著，因此有必要对PFNA-Ⅱ螺旋刀片近端长度进行修改。为了更清楚地阐明作者的发现，还需要进一步的长期跟踪研究，通过纳入其他机构的研究数据提高可靠性。
综上所述，FIF采用PFNA-Ⅱ手术治疗后，常发生大转子近端突出。当突出髓内钉刺激周围组织时，临床上主诉疼痛程度显著增加，并且部分患者主诉疼痛影响其生活及睡眠，这说明髓内钉近端突出明显影响其治疗效果。作者建议对PFNA-Ⅱ进行改良，形成不同规格，以进一步适合亚洲患者的近端节段，特别是亚洲女性骨骼特点，以期在治疗FIF方面获得更好的临床疗效。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗亚洲人群转子间骨折髓内钉突出程度的比较

Proximal femoral nail antirotation Asian version for treating femoral intertrochanteric fractures: comparison of the protruding degree of intramedullary nails in Asian population

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[1]	欧阳北平, 马向阳, 罗春山, 邹小宝, 陆廷盛, 陈啟鸰. 新型钉尾横连在后路寰枢椎内固定中的三维有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1320-1324.
[2]	单嘉欣, 张一龙, 吴鸿涛, 张家媛, 李安安, 刘文刚, 许学猛, 赵传喜. 全膝关节置换后服用健脾益气活血方患者肌力及疼痛的变化[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1378-1382.
[3]	李孝强, 陈唯, 李明樾, 单天驰, 申文. 全膝关节置换前股四头肌超声定量分析对置换后慢性疼痛的预测价值[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1388-1393.
[4]	牛河钢, 杨昆, 张晶晶, 闫怡竹, 张银顺. 新型成人后路寰椎骨折钉板复位内固定系统的设计[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1399-1402.
[5]	王梦晗, 齐涵, 张元, 陈言智. 3种3D打印模型辅助治疗Robinson ⅡB2型锁骨骨折[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1403-1408.
[6]	韩冰, 刘宏滨, 王和洪, 赵汉青, 赵日光, 孙燚炎, 张玉. 青年男性下肢力线和髌股疼痛综合征危险因素的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(8): 1211-1216.
[7]	王强, 李世芸, 熊鹰, 李甜甜. 不同颈椎前路椎间融合系统内固定颈椎的生物力学变化[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 821-826.
[8]	薛晓峰, 魏永康, 乔晓红, 杜玉勇, 牛建军, 任立新, 杨慧峰, 张治民, 郭媛, 陈维毅. 股骨颈骨折空心钉内固定后股骨近端骨质疏松的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 862-867.
[9]	吴钟汉, 王景坤, 李涛, 许新忠, 余水生, 程里, 田大胜, 汤健, 荆珏华. 股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁完整型和外侧壁危险型股骨转子间骨折[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 911-916.
[10]	郑加法, 宋秀锋, 李宏志, 周锦明, 关盛溢, 于鹤. 经跟腱旁入路切开复位内固定治疗后踝夹心形骨折[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 934-938.
[11]	余照宇, 谭黎鑫, 孙凯, 鲁尧, 李勇. 骨水泥强化椎弓根螺钉治疗骨质疏松性胸腰椎退行性疾病的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(5): 813-820.
[12]	王娟, 王玲, 左会武, 郑成, 王广兰, 陈鹏. 肌内效贴对前交叉韧带重建后康复疗效的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(4): 651-656.
[13]	许刚, 张长春, 朱坤, 叶雨辰, 周平辉. miR-141-3p对腰椎间盘突出症大鼠背根神经节炎症及下肢疼痛的抑制和改善作用[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(16): 2593-2598.
[14]	王玥, 张玉函, 王家益, 黄媛馨, 沃春新, 王彩霞, 周沛然, 王林. 银质针导热治疗肌筋膜疼痛综合征大鼠骨骼肌线粒体和SIRT3表达的变化[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(14): 2202-2208.
[15]	韩彪, 李冀, 李彬, 孙博, 宗双乐, 王宏润, 李冬梅, 李力更, 王斌. 不同复位条件下股骨颈骨折最优固定方式的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(12): 1810-1814.