肌内效贴对前交叉韧带重建后康复疗效的Meta分析

doi:10.12307/2024.240

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (4): 651-656.doi: 10.12307/2024.240

• 组织构建循证医学 evidence-based medicine in tissue construction • 上一篇

肌内效贴对前交叉韧带重建后康复疗效的Meta分析

王娟1，王玲1，左会武1，郑成2，王广兰1，陈鹏1

武汉体育学院，1运动医学院，2医院运动医学科，湖北省武汉市 430079

收稿日期:2023-02-16 接受日期:2023-03-18 出版日期:2024-02-08 发布日期:2023-07-14
通讯作者: 王广兰，硕士，教授，武汉体育学院运动医学院，湖北省武汉市 430079 陈鹏，武汉体育学院运动医学院，湖北省武汉市 430079
作者简介:王娟，女，1984年生，湖北省武汉市人，汉族，硕士，中级实验师，主要从事运动损伤与康复相关研究。王玲，女，1996年生，湖北省黄石市人，汉族，武汉体育学院在读硕士，主要从事运动损伤与康复相关研究。
基金资助:
湖北省教育厅教学研究项目(2021407)，项目负责人：王娟；武汉体育学院东湖学者计划及武汉体育学院青年教师科研基金项目(20Z01)，项目负责人：郑成

Rehabilitative efficacy of kinesio taping following anterior cruciate ligament reconstruction: a Meta-analysis

Wang Juan1, Wang Ling1, Zuo Huiwu1, Zheng Cheng2, Wang Guanglan1, Chen Peng1

1School of Sports Medicine, Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China; 2Department of Sports Medicine, Affiliated Hospital of Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China

Received:2023-02-16 Accepted:2023-03-18 Online:2024-02-08 Published:2023-07-14
Contact: Wang Guanglan, Master, Professor, School of Sports Medicine, Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China Chen Peng, School of Sports Medicine, Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China
About author:Wang Juan, Master, School of Sports Medicine, Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China Wang Ling, Master candidate, School of Sports Medicine, Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China
Supported by:
Teaching and Research Project of Hubei Province Department of Education, No. 2021407 (to WJ); Donghu Scholar Program of Wuhan Sports University and Research Fund for Young Teachers of Wuhan Sports University, No. 20Z01 (to ZC)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

肌内效贴：是一种有黏性的弹性胶带，可以剪切成不同的形状，贴在需要治疗的皮肤、肌肉和关节上，其目前被广泛运用于运动损伤的处理以及临床康复等领域。
前交叉韧带重建：前交叉韧带断裂后，通过外科手术的方法对前交叉韧带进行重建，通常使用自体肌腱、同种异体肌腱和人工韧带等作为重建移植物，以此来恢复韧带的宏观结构，被认为是恢复伤前运动水平的金标准。

目的：一些研究显示肌内效贴在提升前交叉韧带重建后患者肌肉力量、改善关节稳定性、减轻疼痛及水肿方面具有积极效应，然而现有研究关于肌内效贴的临床疗效存在相互矛盾的结果。文章采用Meta分析方法，系统评价肌内效贴对前交叉韧带重建术后康复疗效的影响。

方法：应用计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、EBSCO、中国知网、万方、维普数据库，搜集有关肌内效贴对前交叉韧带重建后患者影响的随机对照试验，检索时限均从各数据库建库至2022-12-06，结局指标包括股四头肌力量、腘绳肌力量、膝关节肿胀、膝关节活动度、Lysholm膝关节功能评分、目测类比评分6个连续型变量。运用EndNote X9.1筛选文献，采用Cochrane风险偏倚评估工具和Jadad量表评估纳入文献质量，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。
结果：①共纳入6项随机对照试验，包括252例前交叉韧带重建后患者，其中对照组126例，肌内效贴组126例；②Meta分析结果显示，与对照组相比，肌内效贴组患者腘绳肌力量显著增加[SMD=0.68，95%CI(0.12，1.23)，P=0.02]、目测类比评分显著降低[MD=-0.56，95%CI(-1.04，-0.08)，P=0.02]，两组患者间股四头肌力量、膝关节肿胀、膝关节活动度及Lysholm膝关节功能评分比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。

结论：当前证据显示，肌内效贴可能有助于提升前交叉韧带重建后患者腘绳肌力量、减轻患者疼痛，然而并不能显著改善患者股四头肌力量、膝关节肿胀、膝关节活动度和功能评分。

https://orcid.org/0000-0002-9286-3991(王玲)；https://orcid.org/0000-0002-1122-8209(陈鹏)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 肌内效贴, 前交叉韧带重建, 肌肉力量, 膝关节功能, 关节活动度, 疼痛评分, Meta分析

Abstract: OBJECTIVE: Some studies have shown that kinesio taping has positive effects in elevating muscle strength, improving joint stability and reducing pain and oedema in patients after anterior cruciate ligament reconstruction. However, existing studies have divergent results on the clinical efficacy of kinesio taping. In this study, a meta-analysis was conducted to systematically evaluate the effect of kinesio taping in postoperative rehabilitation period following anterior cruciate ligament reconstruction.
METHODS: Randomized controlled trials about the effects of kinesio taping on anterior cruciate ligament reconstruction were electronically searched in PubMed, Web of Science, Embase, The Cochrane Library, EBSCO, CNKI, WanFang, and VIP databases, from database inception to December 06, 2022. The outcome measures included six continuous variables: quadriceps strength, hamstring strength, knee swelling, knee range of motion, Lysholm knee function score, and Visual Analogue Scale score. EndNote X9.1 was used to screen the literature. The Cochrane Risk Bias Assessment Tool and Jadad Scale were used to evaluate the quality of the included literature. RevMan 5.3 software was used for Meta-analysis.
RESULTS: A total of 6 randomized controlled trials involving 252 patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction were finally included. There were 126 cases in control group and 126 in kinesio taping group. The results of Meta-analysis showed that compared with the control group, kinesio taping significantly improved hamstring strength [standardized mean difference (SMD)=0.68, 95% confidence interval (CI): 0.12 to 1.23, P=0.02) and reduced Visual Analogue Scale score [mean difference (MD)=-0.56, 95% CI: -1.04 to -0.08, P=0.02). However, for quadriceps strength, knee swelling, knee range of motion, and Lysholm knee function score, kinesio taping did not show significant difference from the control group (P > 0.05).
CONCLUSION: Kinesio taping may help to improve hamstring strength and reduce pain in patients after anterior cruciate ligament reconstruction. However, it cannot significantly improve quadriceps strength, knee swelling, knee range of motion, and functional scores.

Key words: kinesio taping, anterior cruciate ligament reconstruction, muscle strength, knee function, knee range of motion, pain score, Meta-analysis

中图分类号:

王娟, 王玲, 左会武, 郑成, 王广兰, 陈鹏. 肌内效贴对前交叉韧带重建后康复疗效的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(4): 651-656.

Wang Juan, Wang Ling, Zuo Huiwu, Zheng Cheng, Wang Guanglan, Chen Peng. Rehabilitative efficacy of kinesio taping following anterior cruciate ligament reconstruction: a Meta-analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(4): 651-656.

图/表（结果） 12

2.1 文献筛选流程及结果初步检索获得183篇文献，其中英文159篇、中文24篇。采用EndNote X9.1剔除重复文献56篇，剩余127篇；阅读文章标题摘要，排除明显不相关的文献75篇，剩余52篇；阅读文章具体内容，排除随机交叉试验、缺乏所需结局指标或数据无法获取的文献31篇，余21篇；进一步筛选后最终纳入6项随机对照试验[14，16-20]。文献筛选流程见图 2。

2.2 纳入文献基本特征最终纳入了6项随机对照试验，总计252例前交叉韧带重建后患者，其中肌内效贴组126例、对照组126例。其中，有3项研究报告了股四头肌力量[14，16-17]，2项研究报告了腘绳肌力量[14，16]，2项研究报告了膝关节肿胀[18，20]，3项研究报告了膝关节活动度[14，18-19]，3项研究报告了Lysholm膝关节功能评分[14，18-19]，2项研究报告了目测类比评分[18-19]，详见表1，2。

2.3 纳入研究的质量评价结果纳入的6篇文献中，随机序列产生方面，4篇报告了随机序列产生的具体方法[14，18-20]；分配隐藏方面，3篇采用分配隐藏[18-20]；盲法方面，1篇使用双盲[14]，2篇使用单盲[19-20]；有1项研究有病例脱落[18]，不清楚其是否存在其他可能的偏倚，详见图3，4。Jade量表评分结果显示，6篇均为高质量文献，详见表1。

2.4 Meta分析结果
2.4.1 股四头肌力量有3篇文献报告了股四头肌力量的结果[14，16-17]，各文献之间异质性较大(I2=68%， P=0.04)，采用随机效应模型进行分析，由于文献间测量方式不同，故采用SMD进行合并。Meta分析结果显示，与对照组相比，肌内效贴并不能显著提升前交叉韧带重建后患者股四头肌力量[SMD=0.01，95%CI(-0.77，0.78)，P=0.98]，详见图5。敏感性分析显示1项研究具有高度敏感性[17]，将其剔除后对剩余文献进行Meta分析，研究间异质性减小(I2=0%，P=0.78)，且合并结果稳定[SMD=0.41，95%CI(-0.13，0.95)，P=0.14]。

2.4.2 腘绳肌力量有2篇文献报告了腘绳肌力量的结果[14，16]，各文献之间异质性较小(I2=35%，P=0.22)，采用固定效应模型进行分析，由于文献间测量方式不同，故采用SMD进行合并。Meta分析结果显示，与对照组相比，肌内效贴可以显著提升前交叉韧带重建后患者腘绳肌力量[SMD=0.68，95%CI(0.12，1.23)，P=0.02]，详见图6。

2.4.3 膝关节肿胀有2篇文献报告了关节肿胀的结果[18，20]，各文献之间异质性较小(I2=0%，P=0.93)，采用固定效应模型进行分析，由于文献间测量方式不同，故采用SMD进行合并。Meta分析结果显示，与对照组相比，肌内效贴并不能显著改善前交叉韧带重建后患者膝关节肿胀[SMD=0.03，95%CI(-0.33，0.40)， P=0.86]，详见图7。

2.4.4 膝关节活动度有3篇文献报告了膝关节活动度的结果[14，18-19]，各文献之间异质性较大(I2=68%， P=0.04)，采用随机效应模型进行分析，由于文献间测量方式相同，故采用MD进行合并。Meta分析结果显示，与对照组相比，肌内效贴并不能显著改善前交叉韧带重建术患者膝关节活动度[MD=5.74， 95%CI(-3.14，14.62)，P=0.21]，详见图8。敏感性分析显示1 项研究具有高度敏感性[18]，将其剔除后对剩余文献进行Meta分析，研究间异质性减小(I2=0%，P=0.66)，合并结果提示肌内效贴有利于提高患者膝关节活动度[MD=9.62，95%CI(5.58，13.66)，P < 0.000 01]。

2.4.5 Lysholm膝关节功能评分有3篇文献报告了Lysholm膝关节功能评分的结果[14，18-19]，各文献之间异质性较大(I2=84%，P=0.002)，采用随机效应模型进行分析，由于文献间测量方式相同，故采用MD进行合并。Meta分析结果显示，与对照组相比，肌内效贴并不能显著改善前交叉韧带重建后患者膝关节活动度[MD=3.35，95%CI(-3.70，10.40)，P=0.35]，详见图9。敏感性分析显示1 项研究具有高度敏感性[19]，将其剔除后对剩余文献进行Meta分析，研究间异质性减小(I2=22%，P=0.26)，且合并结果稳定[MD=-0.22， 95%CI(-4.43，3.99)，P=0.31]。

2.4.6 目测类比评分有2篇文献报告了目测类比评分的结果[18-19]，各文献之间异质性较小(I2=46%， P=0.17)，采用固定效应模型进行分析，由于文献间测量方式相同，故采用MD进行合并。Meta分析结果显示，与对照组相比，肌内效贴可以显著降低前交叉韧带重建后患者目测类比评分[MD=-0.56，95%CI(-1.04，-0.08)，P=0.02]，见图10。

2.5 敏感性分析结果为进一步探究文献异质性的来源，对股四头肌力量、腘绳肌力量、膝关节肿胀、膝关节活动度、Lysholm膝关节功能评分、目测类比评分6个结局指标进行敏感性分析，结果显示，对于膝关节活动度，剔除CHAN等[18]研究后总效应量发生改变，提示Meta分析结果较不稳定，详见图11；对于其余5个指标逐一去除单篇文献，总效应量并未发生改变，提示Meta分析结果较稳定。

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引言

作为膝关节主要的静态和动态稳定结构，前交叉韧带对维持膝关节稳定和正常运动起着至关重要的作用[1]，前交叉韧带断裂可导致膝关节不稳定和功能下降，并与继发性半月板和软骨损伤相关[2]。前交叉韧带重建手术被认为是恢复前交叉韧带断裂患者伤前运动水平的金标准[3-4]。尽管手术技术取得了巨大进步，仍有近1/3的患者无法恢复到损伤前的运动水平[5]；此外，近1/4的年轻运动员在重返运动后会发生前交叉韧带二次损伤[6]，这可能是由于持续的创伤后神经肌肉抑制导致肌肉力量和运动功能长期缺陷[7]。目前研究显示了神经肌肉功能训练[8]、神经肌肉电刺激[9]、全身振动训练[10]、血流限制训练等在前交叉韧带重建术后康复当中的积极效应[11]，然而，这些治疗方式对设备、技术、空间、时间等有着较高的要求。此外，由于巨大的经济负担，患者往往不能完成整个周期的治疗，可能会对治疗效果产生不利影响。因此，探求一种安全有效、经济便捷的术后康复计划，对于改善前交叉韧带重建后患者运动功能、减少二次损伤风险、最大限度降低家庭和社会经济负担具有重要意义。
肌内效贴是一种有黏性的弹性胶带，因其经济便捷、非侵入性等优势，近年来被广泛运用于运动医学领域当中。肌内效贴提供的拉力可以增加血液循环和淋巴引流，减低水肿对皮下疼痛感受器的压力，进而减轻水肿、缓解疼痛。此外，肌内效贴提供的本体感觉刺激被认为可以促进神经肌肉控制能力的恢复[12-13]。现有研究推荐将肌内效贴作为缓解肌肉骨骼疾病疼痛、改善肌肉力量和神经肌肉控制的一种治疗方式[14-15]。部分研究显示了肌内效贴在提升前交叉韧带重建术后患者肌肉力量、改善关节稳定性、减轻疼痛及水肿方面的积极效应，然而，现有研究关于肌内效贴的临床疗效存在相互矛盾的结果。为此，此次研究采用Meta分析的方法，系统评价肌内效贴对前交叉韧带重建后患者康复疗效的影响，以期为肌内效贴的临床应用提供循证医学证据。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1.1 资料来源
1.1.1 检索者由2名独立研究人员按照检索式进行检索，互不干涉。
1.1.2 检索数据库英文数据库包括PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、EBSCO；中文数据库包括中国知网、万方、维普数据库。
1.1.3 检索词中文检索词为“前交叉韧带”“前交叉韧带重建”“前交叉韧带损伤”“肌内效贴”“运动贴布”；英文检索词为“Anterior Cruciate Ligament”“ACL”“Anterior cruciate ligament reconstruction”“ACLR”“Anterior cruciate ligament injury”“ACL injury”“Athletic Tape”“kinesio taping”“Kinesio Tape”“Kinesiotape”。
1.1.4 检索时间范围各数据库建库时间至2022-12-06。

1.1.5 文献检索策略采用主题词和关键词结合的方法，以PubMed和中国知网数据库为例，检索策略见图1。

1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 ①研究类型：随机对照试验；②研究对象：前交叉韧带重建术后患者，不限制性别、年龄和移植物类型；③干预措施：对照组采用空白对照、安慰剂对照或常规康复训练；肌内效贴组单独应用肌内效贴或在对照组的基础上采用肌内效贴；④至少包括以下一项结局指标：股四头肌力量、腘绳肌力量、膝关节肿胀、膝关节活动度、Lysholm膝关节功能评分、目测类比评分；⑤语言为中文或英文。
1.2.2 排除标准 ①缺乏Meta分析所需数据，并向作者索要后无果；②会议论文；③重复发表的研究；④试验设计有严重缺陷；⑤质量较低、数据有误的研究。
1.3 纳入研究的偏倚风险评价使用Cochrane风险评估量表和Jadad量表分别对纳入文献的方法学质量进行评估。
Cochrane 风险评估量表包括以下7个条目：①随机序列产生；②分配隐藏；③参与者及研究者盲法；④结局评估盲法；⑤结果数据的完整性；⑥选择性报告研究结果；⑦其他偏倚。2名独立评估员根据Cochrane干预措施系统评价手册独立评价，以“低风险”“高风险”或“不清楚”作为评判结果，如遇分歧，则咨询第3名评估人员协助判断。
Jadad量表包括以下4个条目：①随机序列产生；②隐藏分配；③盲法；④退出与失访；对于条目①-③，方法恰当得2分，不清楚得1分，不恰当得0分；对于条目④，提及退出数目及理由得1分，未提及得0分。根据标准进行评分判定，其中1-3分为低质量文献，4-7分为高质量文献。
1.4 数据提取 2名研究人员采用独立双盲的方式进行文献筛选与资料提取；文献筛选时首先根据标题与摘要进行初筛，排除明显不相关的文献；而后进一步阅读全文，严格按照所设定的纳入与排除标准决定文献是否纳入；如遇分歧由第3名研究人员参与判定。从纳入的研究中提取以下数据：第一作者姓名、发表年份、样本量、个体特征(年龄、性别)、前交叉韧带重建手术移植物类型、术后开始干预时间、干预方案、肌内效贴贴扎方法、结局指标、不良反应。
1.5 结局指标主要结局指标为股四头肌力量、腘绳肌力量、膝关节肿胀，次要结局指标为膝关节活动度、Lysholm膝关节功能评分、目测类比评分。
1.6 统计学分析统计学分析采用RevMan 5.3软件。研究选取的6个结局指标均为连续变量，若测量方法和单位相同，运用均数差(mean difference，MD)和95%CI作为效应量指标，反之，则采用标准化均数差(standardized mean difference，SMD)和95%CI作为效应量指标。采用χ2检验判定纳入各研究间的异质性，若P ≥0.1、I2 < 50%，表明研究间异质性较小，采用固定效应模型进行分析；若P < 0.1、I2≥50%，表明研究间异质性较大，采用随机效应模型进行分析。此外，使用敏感性分析对每项研究实验数据进行逐一剔除，来评估每一项研究对异质性和总效应量的影响。对纳入≥
10个随机对照试验且异质性较高的结局指标制作漏斗图以分析是否存在发表偏倚。该文统计学方法已经过武汉体育学院生物统计学专家核实。

讨论

文章纳入6项随机对照试验，旨在探讨肌内效贴对前交叉韧带重建后患者膝关节周围肌肉力量、关节肿胀、关节活动度、膝关节功能和疼痛评分的影响，结果显示与对照组相比，肌内效贴仅对患者腘绳肌力量和目测类比评分具有显著影响，其他变量未呈现组间差异。
3.1 肌内效贴对患者膝关节周围肌肉力量的影响文章结果不同于在慢性肌肉骨骼疾病人群中进行的研究，这些研究报告了肌内效贴对股四头肌力量的改善。AGHAPOUR等[21]的研究显示，肌内效贴可以显著改善髌骨疼痛综合征患者股四头肌峰值扭矩，与AYTAR等[22]研究结果相一致，这些作者将其归因于肌内效贴降低了患者疼痛。对于前交叉韧带重建后早期，患者处于急性疼痛阶段，有理由相信肌内效贴可以通过减轻疼痛来提升患者肌肉力量。然而该文纳入的3项研究中，仅有BALKI等[14]探究了肌内效贴对术后早期患者肌肉力量的影响，AMEL KHABAZAN等[16]和OLIVEIRA等[17]研究中参与者术后时间分别为6个月和12-17周，考虑到患者术后中后期不太可能出现疼痛，对于此次研究而言，肌内效贴似乎不太可能通过减轻疼痛来发挥作用。值得一提的是，BALKI等[14]研究显示术后早期应用肌内效贴改善了腘绳肌力量，然而并未改善股四头肌力量，可能是由于关节源性抑制。
3.2 肌内效贴对患者膝关节肿胀的影响在前交叉韧带重建后康复过程中，术后疼痛和肿胀的处理非常重要，这是因为肿胀通过关节源性肌肉抑制导致股四头肌力量下降，进一步引起运动模式改变[23]。肌内效贴被认为可以增加皮肤下的间隙空间，减轻术后肿胀造成的间质压力，这也为淋巴系统创造更多的通道，从而有效发挥减轻肿胀和改善循环的作用[24]。然而，此次研究未显示出肌内效贴对减轻膝关节肿胀的额外增益。事实上，关于肌内效贴对膝关节肿胀的疗效一直是令人困惑的，并且受诸多因素影响。该文纳入的研究中，贴扎时间均未超过10 d；而先前的一项研究显示，前交叉韧带重建后患者在接受4周肌内效贴治疗后，术后水肿减轻[25]，可能意味着肌内效贴疗效受贴扎时间影响，短期应用并不足以引起膝关节肿胀的显著改善。此外，文章纳入的2项研究均未应用淋巴贴扎，而BIAŁOSZEWSKI等[26]和DONEC等[27]报道淋巴贴扎可有效控制水肿，可能提示肌内效贴疗效还受贴扎方式影响，应用淋巴贴扎有助于减轻膝关节水肿。
3.3 肌内效贴对患者膝关节活动度的影响肌内效贴的弹性允许实现部分到全范围的运动，从而产生了一种不固定组织的技术，因而不会限制关节活动范围[28]。此外，既往研究显示肌内效贴能够改善贴扎部位血液循环，在一定程度上能够提高关节活动度[29]。然而，此次研究中未显示出肌内效贴对膝关节屈曲活动度的改善。但Meta分析结果存在较大的异质性，剔除CHAN等[18]研究后异质性明显减小，合并结果提示肌内效贴有利于提升前交叉韧带重建后患者膝关节活动度。异质性可能来源于肌内效贴应用方式的差异，在CHAN等[18]研究中，前交叉韧带重建后患者应用膝关节网格状贴扎，施加10%张力，而另2项研究则是对股四头肌和腘绳肌进行贴扎，施加25%-50%张力。这意味着肌内效贴对膝关节活动度的疗效可能受应用方式影响，在一定范围内应用高的张力贴扎更有助于提升关节活动度。
3.4 肌内效贴对患者膝关节疼痛的影响关于肌内效贴对慢性肌肉骨骼疼痛的影响，现有证据存在不一致结论。一项关于肌内效贴对膝骨关节炎患者疗效的系统评价显示，肌内效贴有助于减轻患者疼痛[30]。然而，这一发现与MONTALVO等[31]研究相佐，他们纳入了13项随机对照试验和队列研究，系统评价了肌内效贴对肌肉骨骼疾病的疗效，结果显示肌内效贴降低疼痛的潜力有限。研究结果的差异可能是由于疾病类型、贴扎方法的不同所导致。此次研究结果对现有知识进行了补充，即对于急性肌肉骨骼疼痛(前交叉韧带重建后)肌内效贴具有积极效应。一方面，肌内效贴可以通过增加淋巴引流、减轻间质压力来减轻疼痛；此外，应用肌内效贴似乎可以给患者灌输一种自信和支持感，使患者在心理上准备好重新进行运动，并减少他们对运动和受伤的恐惧。部分学者认为减少与运动相关的恐惧可以减少疼痛，因为对运动的恐惧是疼痛最显著的预测因子[32]。另一种理论认为，肌内效贴通过促进从大脑高级中枢下行的疼痛抑制通路来减轻疼痛[31]。也可以想象，肌内效贴通过安慰剂效应刺激镇痛神经递质的释放[31]。一些作者认为心理因素在很大程度上决定了肌内效贴的短期效应[33]。
3.5 临床总结迄今为止，一些研究中有限的证据表明，肌内效贴对前交叉韧带重建后患者肌肉力量的改善，作者认为这在很大程度上是通过抑制膝关节疼痛和肿胀来实现的。近期一项系统评价可能有助于证实这个假设，CSAPO等[34]纳入了19项研究，系统评价了肌内效贴对健康人肌肉力量的影响，结果未显示出肌内效贴对肌肉力量的额外增益。在术后早期将肌内效贴作为一种辅助方法可能有助于疼痛和水肿的减轻，进而提升测试中肌肉的功能表现。以往研究也表明可能存在一个治疗时间窗口，即在手术后立即应用肌内效贴是最有效的[18]。LIU等[35]研究显示了术后早期对疼痛、水肿、活动范围等每一个参数管理的重要性，在此期间所有参数都将影响下一个康复阶段。这或许为人们提供了一些启发，即在术后早期应用肌内肌贴可以控制疼痛、水肿，提升关节活动度，并对后期功能恢复产生积极影响。值得注意的是，这一效应可能受贴扎方法和贴扎时间的影响。此外，并不排除肌内效贴的心理效应，应进行进一步的研究来验证这些假设的机制。
3.6 局限性与展望诚然，研究尚存在一些不足之处：①纳入的文献中前交叉韧带重建后开始康复时间不尽相同，这可能增加了结果的异质性，文章结果也支持对于前交叉韧带重建术后早期患者，肌内效贴疗效可能更佳；②纳入的文献中移植物的类型并未被统一，尽管目前的证据未显示不同移植物类型的生物力学结果差异[36-37]；③由于样本量相对较小，尽管存在一些性别间生物力学差异的证据，但没有进行亚组分析[38]；④该文并未充分考虑肌内效贴贴扎方法，不同贴扎方法的治疗效果可能不同，同样，受于文献数量限制，研究并未进行亚组分析；⑤纳入文献部分质量不高，存在一定偏倚风险；⑥纳入原始文献较少，部分结局指标涉及研究数量较少，可能会降低证据的可靠性。此次研究为肌内效贴在前交叉韧带重建后患者中的临床应用提供了参考，今后研究应侧重于建立标准化应用技术，并确定最佳术后应用时间。
3.7 结论当前证据显示，肌内效贴可以提升前交叉韧带重建后患者腘绳肌力量、减轻患者疼痛，然而，对于股四头肌力量、关节水肿、膝关节活动度和功能评分，肌内效贴与对照组未呈现出统计学差异。考虑到肌内效贴是一种相对而言成本较低、风险较小的治疗方法，可以将其作为一种辅助手段以促进前交叉韧带重建后早期功能恢复。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

肌内效贴对前交叉韧带重建后康复疗效的Meta分析

Rehabilitative efficacy of kinesio taping following anterior cruciate ligament reconstruction: a Meta-analysis

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