2.1   Piezo1在创伤性股骨头坏死中的作用   
2.1.1    创伤性股骨头坏死的研究进展    创伤性股骨头坏死是由股骨颈骨折、髋关节脱位以及其他髋部创伤引起的股骨头坏死的一种重要类型。股骨颈骨折是导致创伤性股骨头坏死的主要原因，一旦发生骨折后其坏死发生率高达30%-40%[33-34]。现代医学研究表明，创伤性股骨头坏死的发病原因主要有以下几个：①骨折处机械应力分布不均、局部炎症等因素抑制了股骨头区域成骨细胞的增殖活性，并促进破骨细胞的增殖；②骨折断端产生的应激反应会引起股骨近端血流动力学改变，导致股骨头血供永久性或暂时性中断，股骨头区域发生低血低氧造成不同程度的骨细胞凋亡；③创伤导致股骨头区域主要血管不同程度的损伤，阻断了股骨头的正常血运，同时血管新生速度较慢或侧支循环不能充分满足股骨头血供需要[35-36]。
2.1.2    Piezo1在骨骼和血管中的作用
(1) Piezo1和成骨细胞：间充质干细胞具有成骨分化或脂肪分化的特点，Piezo1则可以通过ERK1/2及p38MAPK信号通路起到促进间充质干细胞向成骨细胞分化、抑制向脂肪细胞分化的作用[37-38]。在成骨细胞谱系细胞中敲除 Piezo1 会破坏成骨细胞的骨形成作用并严重损害骨骼结构和强度[39]。WANG等[40-41]研究发现小鼠成骨细胞中的 Piezo1基因敲除会导致小鼠骨量减少甚至引发脆性骨折。YAN等[42] 在MC3T3-E1成骨细胞前体中用siRNA沉默Piezo1，结合Transwell细胞迁移实验和细胞划痕实验表明，Piezo1-siRNA组每孔迁移的细胞数和划痕愈合率均显著降低，说明Piezo1基因沉默显著抑制了MC3T3-E1的迁移能力。反之用Piezo1激活剂Yoda1将触发Ca2+流入并促进MC3T3-E1的增殖[43]。王林等[44]证明机械牵张应力可以促进Piezo1蛋白的表达，并以Ca2+为第二信使，激活Notch1信号通路，从而激活碱性磷酸酶、Runt相关转录因子2、骨钙素和骨唾液酸蛋白的表达，达到促进牙周膜干细胞(H-PDLSC)成骨分化的作用。在具体机制方面，有研究表明成骨细胞中Piezo1的失活还可以通过AKT/GSK-3β/β-catenin通路抑制成骨细胞分化[45]。见表1。



(2) Piezo1和破骨细胞：破骨细胞主要负责启动正常的骨重塑，并通过增加其吸收活性介导病理条件下的骨丢失[46]。破骨细胞附着在旧骨区，感知周围的机械环境，分泌酸和蛋白酶消化骨基质，形成骨吸收腔[47-48]。在骨重建过程中，破骨细胞受到成骨细胞和骨细胞的调节，以维持骨稳态[49-50]。为了测试 Piezo1 是否影响破骨细胞的骨吸收，WANG等[40]特异性敲除小鼠体内破骨细胞的Piezo1，与对照组小鼠相比，破骨细胞中Piezol缺乏小鼠的骨吸收和骨量基本没有变化。这些发现表明，Piezol在破骨细胞中没有作用。然而在成骨细胞-破骨细胞共培养系统中，与对照组相比，骨吸收陷窝测定数据表明Piezo1缺陷的共培养系统中的破骨细胞数量增加且吸收更活跃。在力学刺激条件下，成骨细胞中的 Piezo1 通过YAP核定位控制Ⅱ型和Ⅸ型胶原蛋白的表达从而影响破骨细胞的生成。此外，还有研究发现Piezo1 缺陷小鼠对后肢卸载负重引起的进一步骨质流失和骨吸收具有抵抗力，骨吸收减少是由于破骨细胞数量和活性降低所致，这些研究都表明了机械敏感蛋白 Piezo1 可以通过成骨细胞-破骨细胞串扰调节骨稳态[51]。见表2。



(3) Piezo1和内皮细胞：Piezo1与心血管系统关系密切，在分泌心脏相关因子、改变红细胞体积、控制动脉血压等生理过程中发挥着积极的作用。Piezo1可以将机械应力转化为生物电信号，而在哺乳动物心血管系统中，动脉血管、毛细微血管、心脏和红细胞等都可感受来自细胞外环境机械应力刺激，Piezo1通过介导血管内皮细胞的重塑而改善血管形态，还可以促进血管新生[52-54]。Piezo1能根据血液流动时对内皮细胞的不同作用力，从而对血管展现不同的作用[55]。高血压状态下，血流阻力激活血管Piezo1通道，使钙内流增加，激活血管平滑肌细胞的谷氨酰胺转移酶，导致血管重构，表明 Piezo1参与高血压引起的小血管重构[19，56-57]。此外，LI等[58]研究表明敲除Piezo1基因导致胚胎早死，此时胚胎的血管发育异常，刚好相对应心血管系统发育的时期，说明Piezo1基因在胚胎血管形成中起着关键的作用。同时，Piezo1先天性缺陷也会增加大鼠胚胎时期的死亡率，血管内皮细胞中Piezo1缺失则会导致血管紊乱[59]。进一步使用siRNA方法干扰人脐静脉内皮细胞实验，证实Piezo1基因介导内皮细胞的细胞骨架排列，而Piezo1 的缺失则会影响内皮细胞在受到剪切应力时改变其排列的能力[60]。见表3。



骨代谢稳态是骨组织修复的关键，而成骨细胞主导的骨形成和破骨细胞主导的骨吸收共同维持骨代谢的动态平衡，因此促进成骨分化、抑制破骨细胞增殖分化成为促进骨修复、延缓及阻止股骨头坏死进展的重要策略[61]。骨代谢需要血液的正常供应，骨创伤区域的骨修复则更加需要新生血管的构建，以确保受伤骨骼的血液供应。充足的血供是防止股骨头区域骨细胞坏死的必要条件，这对于防止骨坏死和开展后续的治疗都至关重要[62]。根据近年来的大量研究表明，Piezo1蛋白可通过接受细胞外环境的力学机械刺激，影响成骨细胞、破骨细胞和内皮细胞的分化与增殖，从而达到促进骨再生、改善股骨头血液流变学和促进血管新生的效果。综上，Piezo1作为机械敏感性离子蛋白可能成为创伤性股骨头坏死治疗策略中重要的靶点。见图3。



2.2   Piezo1在非创伤性股骨头坏死中的作用   
2.2.1   非创伤性股骨头坏死与炎症反应的研究进展
(1)激素性股骨头坏死与炎症反应的研究进展：激素性股骨头坏死的发病率目前已超过了创伤所致的股骨头坏死。虽然种族、地区之间存在差异，但总体上中青年男性患者人数偏多[11，63]。目前，大多数研究者认为激素性股骨头坏死是由多种机制共同作用的结果，如：凝血功能障碍、细胞凋亡异常和脂质代谢功能障碍等[14，64]。随着研究深入发现炎症也是激素性股骨头坏死发生发展的重要促进因素之一，糖皮质激素可以激活炎症信号转导通路，促使核因子κB入核，释放大量炎症因子，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β和白细胞介素6等，并抑制间充质干细胞成骨分化及钙盐沉积，促进破骨细胞成熟，破坏血管稳态，最终导致股骨头坏死[65-68]。此外，也有研究表明炎性小体结合细胞因子引发炎症级联反应导致细胞焦亡在激素性股骨头坏死的各个阶段均发挥着关键的作用，如NLRP3炎性小体的激活可以导致炎症小体蛋白复合物组装、半胱天冬酶激活及其下游底物白细胞介素前体1β/18和Gasdermin D蛋白活化成熟，从而释放白细胞介素1β、白细胞介素18，参与机体的免疫炎性反应，诱导骨髓间充质干细胞焦亡发生[69-70] 。体内实验中，徐西林等[71]通过ELISA等实验发现激素性股骨头坏死造模小鼠的白细胞介素1β、白细胞介素6及白细胞介素8水平与正常小鼠相比有明显增加，而且证实白细胞介素1β，白细胞介素6及白细胞介素8等炎症因子与激素性股骨头坏死密切相关[72]。综上，炎症反应作为激素性股骨头坏死促进因素之一，在激素性股骨头坏死的发生发展中起着至关重要的作用。
(2)酒精性股骨头坏死与炎症反应的研究进展：相关研究表明，酒精性股骨头坏死也与炎症反应失衡密切相关。长期饮用酒精会诱导肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6等炎症因子分泌，从而发生股骨头缺血与坏死。肿瘤坏死因子α、白细胞介素6已被证实是酒精性股骨头坏死等疾病的关键因子，而白细胞介素1β是炎症级联反应的始动因子，可促进骨基质降解酶释放及软骨细胞终末化，加重股骨头坏死[73-75]。另有研究发现酒精性股骨头坏死患者外周血中的CD86和CD19B细胞均升高，而外周血中的白细胞介素33水平在FicatⅢ-Ⅳ期股骨头坏死患者中显著高于FicatⅠ-Ⅱ期患者，进一步提示炎症反应与股骨头坏死进程呈正相关[76]。在机制方面，有相关研究发现酒精性股骨头坏死患者坏死的骨细胞刺激巨噬细胞产生炎症反应主要通过Toll样受体4激活，并经NF-κB通路调控炎症反应[77]。OLIVA等[78]通过体内实验也证实了此观点，酒精喂饲的实验组大鼠Toll样受体2和Toll样受体4基因表达较对照组上调，表明酒精可导致Toll样受体炎症通路的激活。经典的炎症通路Toll样受体/髓样分化因子88/核转录因子κB(TLR/MyD88/NF-κB)及相关炎性因子在酒精性股骨头坏死发生过程中扮演了重要角色[79]。
2.2.2   Piezo1与炎症反应的研究进展   Piezo1作为一种机械敏感性离子通道蛋白，除了可以感受细胞膜机械力变化，并将细胞膜感受到的机械信号转化为化学信号或电信号外，还在机械刺激参与的炎症反应中充当着重要的角色[22-28，80]。近来研究发现，Piezo1在巨噬细胞和其他免疫细胞中高度表达，使它们能够感知全方位压力[81]。循环静水压力可以通过Piezo1激活巨噬细胞和单核细胞的炎症反应。从机制上发现，循环压力会激活单核细胞中的Piezo1-Ca2+流入，从而增加内皮素1的表达和分泌。然后内皮素1以自分泌方式发回信号，稳定缺氧诱导因子1α，最终增加单核细胞中趋化因子 CXCL2 的表达和分泌。最后，中性粒细胞沿着CXCL2 梯度从血液迁移到肺中并启动促炎反应[25]。总之，机械刺激在先天免疫细胞的激活中起作用，并且可以通过 Piezo1触发炎症反应[82]。此外，SUN等[26]观察到Piezo1激活后可上调髓核细胞中白细胞介素1β水平，认为 Piezo1 可能通过激活 NLRP3炎症小体以加速白细胞介素1β 的产生和成熟来介导炎症，随后该团队通过实验证实了这一假想。机械拉伸后Piezo1和炎性小体NLRP3的表达呈时间依赖性增加，下游基因半胱天冬酶1激活和白细胞介素1β上调都可以证实激活Piezo1可以促进NLRP3炎性小体合成，反之使用siRNA沉默Piezo1则可逆转这一过程。而且Ca2+/NF-κB通路的抑制降低了Piezo1依赖性NLRP3炎症小体的激活，因此他们认为Piezo1通过Ca2+/NF-κB途径介导髓核细胞NLRP3炎性小体激活是椎间盘退变进展的一种新的发病机制。随后，SUN等[27]研究也发现，没有终板结构破坏的单次冲击损伤也可以引发椎间盘变性，这可能是由激活 Piezo1 诱导的炎症和椎间盘细胞的异常能量代谢介导的，两个冲击组的椎间盘均在14 d后出现退行性变化，显示 Piezo1、NLRP3炎症小体、分解代谢物(基质金属蛋白酶9、基质金属蛋白酶13)和白细胞介素1β表达均显著高于对照组(P < 0.05)，沉默 Piezo1降低了冲击损伤诱导的髓核中 NLRP3 炎性体的激活和白细胞介素1β 的表达。另一方面，ZHAO等[83]结合前人经验总结得Piezo1在脂肪组织中表达丰富，可增强脂肪细胞可塑性，抑制炎症反应，脂解减弱导致脂肪沉积。通过实验证明脂肪特异性敲除Piezo1基因后，脂肪细胞的可塑性降低，炎症反应增加，脂解增强，此特征在高脂饮食小鼠中表现的更加明显。因此Piezo1作为脂肪细胞可塑性的调控机制通道，可以起到抑制肥胖促炎反应的作用，为新的抑炎靶标。
综上所述，Piezo1蛋白在不同组织细胞的炎症反应中均充当着重要的角色，尤其是在机械应力参与的炎症反应中。通过体外和体内实验，糖皮质激素和酒精的长期使用都被证实了可以促进炎症反应进展，见图4。炎症信号转导通路的激活促进炎性因子的大量释放并作用于股骨头区域，破坏局部的骨重塑和血管稳态，促进股骨头坏死的发生发展进程。而Piezo1作为介导炎症反应的关键因素，具备通过炎症反应途径调控股骨头坏死发生发展过程的巨大潜力，值得被广泛研究人员关注。

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股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，其病理表现包括：股骨头的血液供应受损、骨内循环障碍、骨细胞代谢失衡。它严重影响髋关节功能并最终导致股骨头塌陷和髋关节退行性改变引起髋部残疾，是临床上常见的难治性骨科疾病之一[1-3]。据统计，美国每年有1.5万-2万例的新增股骨头坏死患者[4-5]。而且早在2013年，中国的非创伤性股骨头坏死患者便高达800多万例 [6-8]。很显然，股骨头坏死不仅给患者本人及家庭带来沉重负担，而且已经成为影响社会的公共卫生事件[9]。当前，临床上根据其致病因素的不同可大致将股骨头坏死分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死，在2015年国内多中心流行病学研究的结果中显示，所有的股骨头坏死患者中，16.4%是创伤性的，24.1%是激素诱导的，30.7%是酒精诱导的，28.8%是特发性的[10-11]。
由于股骨头坏死致病因素的多样性，充分认识股骨头坏死的发病机制并对该疾病进行合理的防治是中国医疗、基础研究及转化工作的重要内容之一。目前关于股骨头坏死发病机制的研究存在多种解释，如脂肪代谢紊乱、骨内高压、细胞凋亡学说、血液内凝血和二次碰撞等，但是上述理念仍有待验证[12-14]。因此，探明股骨头坏死的发病机制可以为临床防治该疾病提供坚实的理论基础，对于患者乃至整个社会都是至关重要的。
Piezo1机械敏感离子通道蛋白最早由Caste等于2010年在小鼠神经母细胞瘤细胞系Neuro2A中筛选鉴定得出，并由GE等[15-16]利用电子冷冻显微镜技术解析了该蛋白的三聚体螺旋桨结构。该蛋白高度弯曲的结构特点有利于与细胞膜结合，放大了Piezo1对膜张力变化的敏感性[17]。Piezo1通过感知细胞外环境的力学机械刺激并转化为生物电信号，进而激活细胞信号转导途径，影响细胞的增殖、分化、迁移及凋亡。有研究表明Piezo1在骨骼系统和心血管系统的相关细胞中均有不同程度的表达，如：成骨细胞、破骨细胞、软骨细胞、内皮细胞和血管平滑肌细胞等[18-19]，在骨骼发育、关节退变和骨稳态中充当着重要角色[15，20-21]。近年研究发现，Piezo1还在机械刺激参与的炎症反应中意义重大，能够诱发多种炎性细胞因子对骨的破坏、吸收[22-28]。
目前Piezo1蛋白在骨科领域的研究主要集中在骨质疏松症和骨性关节炎中，关于股骨头坏死的研究较少[18，29-32]。 文章通过总结Piezo1和股骨头坏死的研究现状，阐明两者的潜在联系以及Piezo1在股骨头坏死发生发展过程中的作用，为防治股骨头坏死提供有力的分子生物学基础。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1   资料来源   
1.1.1   检索人及检索时间   陈柏豪、黎淼、黎少聪、曾嘉旭在2022年4月进行检索。
1.1.2   检索文献时限   1988-2022 年的相关文献，重点检索 2012-2022 年。
1.1.3   检索数据库   中国知网、PubMed数据库。
1.1.4   检索词   中文检索词为“股骨头坏死”“Piezo1”“骨形成”“骨丢失”“血管新生”“炎症反应”，英文检索词为 “osteonecrosis of femoral head”“Piezo1”“bone formation”“bone loss” “angiogenesis”“inflammation”。
1.1.5   检索文献类型包括   专著、学位论文、综述、期刊文章和病例报告。
1.1.6   检索策略   以PubMed数据库为例，检索策略见图1。

1.1.7   检索文献量   初步共检索到文献1 032篇。根据入组标准，最终纳入文献 92 篇，其中中文文献 22篇，英文文献 70篇。
1.2   纳入与排除标准
文献纳入标准：①关于Piezo1与创伤性股骨头坏死相关的研究；②关于Piezo1与非创伤性股骨头坏死相关的研究；③关于Piezo1与骨骼系统高度相关的研究；④关于Piezo1与血管高度相关的研究；⑤关于Piezo1与炎症反应高度相关的研究；⑥文献类型为已经正式发表在权威杂志的期刊论文、综述及经典文献；⑦入选文献均有全文且与“关键词”密切相关。
文献排除标准：①与此综述关系不大的文献；②权威性低、证据力度小的文献；③无法获得全文的文献；④质量差、逻辑不通的文献。
1.3   资料整合   共检索到1 032篇相关文献，根据纳入和排除标准，最终引用文献92篇。文献检索流程见图2。

3.1   既往他人在该领域研究的贡献和存在的问题   作为机械敏感离子通道的明星分子，目前已有大量研究证实了Piezo1在骨疾病治疗中的重要作用[18]。然而该类研究多集中探讨Piezo1在骨质疏松症、退行性骨关节和骨肿瘤疾病中的作用机制，或者探讨不同的机械外力通过Piezo1蛋白对骨组织、软骨组织、血管组织的相关细胞产生的影响进行讨论[18，32，58，84]。尽管Piezo1蛋白在股骨头坏死疾病中作用机制的相关研究也开始有报道，但是由于股骨头坏死根据不同诱因分类比较具体，缺乏概括性的文章[85-86]。而且，当前Piezo1蛋白在股骨头坏死领域的研究仅属于初始阶段，大部分研究尚未对其中的具体作用机制深入研究。因此该综述主要总结当前的研究成果，对Piezo1蛋白在股骨头坏死发病机制中的意义进行前瞻性的探讨[51]。
3.2   作者综述区别于他人他篇的特点   股骨头坏死作为临床上的难治性疾病有着十分复杂的病理变化，该过程为应力作用下坏死骨的骨小梁结构受损与受损骨组织的后续修复过程，骨坏死的原因不消除，修复不完善，最终导致股骨头结构改变、股骨头塌陷变形、关节炎症及功能障碍等。虽然股骨头坏死临床表现及发病原因相对清楚，但其具体发病机制和作用基因通路尚未完全清晰。因此，股骨头坏死作为临床研究的难点和热点，值得继续深入挖掘[87]。该综述从股骨头坏死的潜在发病机制结合病理改变出发，再分别针对不同诱因总结Piezo1蛋白在该疾病发展机制中的意义，其中包括创伤性股骨头坏死和非股骨头坏死中的激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死。
大量研究发现创伤性股骨头坏死的发生主要取决于股骨头骨骼及供应血管的损伤程度[61]。机械刺激调节骨形成和吸收之间的平衡已经是一种公认的说法[88]。另一方面对机械应力产生生物反应在控制血流和血管结构重塑方面也十分重要，这些机械应力包括作用在血管壁上血流产生的剪切应力和血压引起的圆周应力等[89]。在创伤性股骨头坏死的整个发展阶段，无论是否进行手术，何种手术，术前还是术后，机械应力都参与当中并起到关键作用[90-91]。而Piezo1作为机械敏感离子通道的明星分子早已被证实在骨骼和心血管系统的相关细胞中均有不同程度的表达，感受机械刺激并转化为生物电信号，这种信号能够激活相关细胞信号转导途径，密切影响着血管新生和骨修复的效果，从而调控着创伤性股骨头坏死的进展[18-19]。
非创伤性股骨头坏死可由糖皮质激素和酒精的长期使用引起，该病理过程为股骨头血液供应中断导致骨细胞死亡、骨重塑失衡并最终股骨头塌陷[92]。激素性股骨头坏死和酒精性股骨头坏死的进展过程都被证实与炎症因子呈正相关关系，且相关炎性通路被激活。这些研究足以证明炎症反应参与到激素性股骨头坏死和酒精性股骨头坏死的疾病进展过程中[65，75]。Piezo1机械敏感性离子通道对炎症反应起到关键的调控作用，是激素性股骨头坏死和酒精性股骨头坏死发生发展过程的潜在调控通路，可作为临床治疗非创伤性股骨头坏死的潜在治疗靶点[22-28]。
3.3   综述的重要意义和局限性   该综述在当前研究的基础进行总结并进行合理推断，有理有据，为后续研究人员对该领域的研究状况提供前瞻性的建议。但目前对该领域的研究确实属于起步阶段，相关文献较少，导致该综述也存在一定的局限性。例如：①Piezo1是如何调控股骨头坏死，通过促进或者抑制哪些下游基因表达起作用仍不完全清楚；②各类股骨头坏死互相之间存在共同点和差异点，Piezo1在当中的作用仍需进一步研究。而该局限性也正是今后研究股骨头坏死发病机制的主要突破点和侧重点。
3.4   课题专家组对未来的建议   课题专家组给出宝贵的建议：①基于股骨头坏死已知的相关机制，开展实验探索Piezo1蛋白在股骨头坏死进展过程的参与作用，如脂肪代谢紊乱、骨内高压、细胞凋亡学说和血液内凝血等；②进一步深入研究Piezo1与股骨头坏死相关信号通路的联系，从而为临床应用提供一定的前提与基础；③目前Piezo1对成骨细胞、破骨细胞和内皮细胞形成与活性影响的机制研究较为清晰，而对免疫调节、成脂分化或者其他旁路途径的具体机制尚不清楚，可将此处作为突破加大研究力度。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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文题释义：

股骨头坏死：是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡引起骨组织坏死及随后发生的修复，共同导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、髋关节脱位和髋部严重扭伤；非创伤性股骨头坏死的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期过量饮酒和自身免疫病等。
Piezo1：是机械敏感性的非选择性阳离子通道，对Na+、K+、Ca2+和Mg2+全部渗透，但更偏向Ca2+。在人体血管、膀胱组织、肾脏组织和骨骼系统中高表达，其能够感受细胞膜机械力变化，并能够将细胞膜感受到的机械信号转化为电信号或化学信号的离子通道。

Piezo1作为机械敏感离子通道的明星分子，目前已有大量研究证实了Piezo1在骨疾病治疗中的重要作用。然而该类研究多集中探讨Piezo1在骨质疏松症、退行性骨关节和骨肿瘤疾病中的作用机制，或者探讨不同的机械外力通过Piezo1蛋白对骨组织、软骨组织、血管组织相关细胞产生的影响进行讨论。Piezo1蛋白在股骨头坏死发病机制中的相关研究较少，该综述抓住这个研究新领域兼热点，旨在能够整理这为数不多的研究并提炼出合理的结论为后续研究人员提供参考，其中得出结论为：①Piezo1可以通过细胞外环境的力学机械刺激，影响成骨细胞、破骨细胞和内皮细胞的分化与增殖，从而参与创伤性股骨头坏死的发展过程；②Piezo1能够介导炎症途径来调控激素性股骨头坏死和酒精性股骨头坏死的发展进程。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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