m6A是指RNA腺嘌呤第6号位N原子上的可逆性的甲基化修饰类型，是真核生物mRNA中最常见的转录后修饰，可影响修饰RNA的转录后命运，在多种生物学过程中发挥重要作用。mRNA是生物体蛋白质合成的直接模板，在基因信息表达传递中发挥重要的作用。m6A修饰位点主要富集在相对保守的RRACH序列(R代表A/G、H代表A/C/U)[6]，该序列最常出现在mRNA分子的3′非翻译区(3′-UTR)、终止密码子以及长的外显子区域[7]。动态m6A修饰对mRNA的影响依赖于特定的3类酶分子，即“Writer，Eraser，Reader”，即甲基转移酶、去甲基化酶和甲基化阅读蛋白。甲基转移酶包括甲基转移酶3(methyltransferase like 3，METTL3)、甲基转移酶14(methyltransferase like 14，METTL14)、甲基转移酶16(methyltransferase like 16，METTL16)、Wilms’肿瘤相关蛋白(Wilms’ tumor associating protein，WTAP)、Vir同源m6A甲基转移酶样物(vir like m6A methyltransferase associated，VIRMA)、RNA结合基序蛋白15(RNA binding motif protein 15，RBM15)、RNA结合基序蛋白15旁系同源蛋白(RNA binding motif protein 15 paralogue，RBM15B)以及锌指CCCH域含蛋白13(zinc finger CCCH-type containing，ZC3H13)等[8-13]。去甲基化酶包括肥胖相关基因(fat mass and obesity associated gene，FTO)和AlkB同源物5(AlkB homolog 5，ALKBH5)[14-15]。甲基化阅读蛋白是指一类能识别并结合m6A修饰的mRNA进而调RNA转录后代谢的蛋白，包括YTH结构域蛋白家族(YT521-B homology，YTH)和胰岛素样生长因子结合蛋白家族(insulin-like growth factor mRNA-binding proteins，IGFBPs)以及异质核糖核蛋白等[16-17]。其中，YTH结构域蛋白家族有5个成员：YTHDC1，YTHDC2，YTHDF1，YTHDF2和YTHDF3[16]。IGFBPs家族中的IGFBP-1、-2和-3已被确定为独特的m6A阅读蛋白，含有共同的RNA结合域，可识别m6A mRNA的UGGAC序列并募集RNA稳定剂以抑制m6A修饰的mRNA的降解，以及异质核糖核蛋白A2B1(heterogeneous nuclear ribonucleoprotein A2B1，HNRNPA2B1)[18]、异质核糖核蛋白C(heterogeneous nuclear ribonucleoprotein C，HNRNPC)及异质核糖核蛋白G(heterogeneous nuclear ribonucleoprotein G，HNRNPG)等在核内外共同参与mRNA的加工调节，进而调控多种生物学过程。

一般地，m6A的形成过程由S-腺苷甲硫氨酸负责提供甲基，在甲基转移酶催化下促进m6A的形成，后者可同时接受去甲基化酶的选择性清除m6A，之后由甲基结合蛋白特异性识别m6A从而调控RNA的转录后代谢过程，如mRNA的选择性剪切、出核、翻译、稳定性和降解等过程[19-28]，进而发挥调节干细胞自我更新、定向分化与免疫调节等在内的多种生物学特性[29-48]，见表1。因此，m6A甲基化修饰在维持干细胞生物特性方面具有重要学意义，深入研究m6A甲基化将极大地促进对干细胞介导的再生医学的认识与发展[49-50] 。



2.2   m6A在干细胞生物学特性方面的调控作用   
2.2.1   m6A调控干细胞增殖与自我更新   干细胞的增殖与自我更新是维持细胞群体稳定性的重要特性之一，正常干细胞自我更新与增殖受程序性控制，增殖和分化维持平衡有序状态，干细胞分为胚胎干细胞与成体干细胞，成体干细胞中典型代表是肿瘤干细胞，肿瘤干细胞的失控无序的自我更新与增殖是恶性肿瘤重要机制之一，而非肿瘤性干细胞在恶性疾病的发生发展的恶劣微环境中不能耐受导致增殖受抑制，影响疾病治疗及预后。先前研究已阐明动态m6A修饰可广泛地参与多种干细胞的产生和维持，控制疾病的进展和治疗的有效性[51] ，但尚未阐明具体作用机制。

m6A甲基化修饰与多种干细胞的增殖与自我更新关系密切，可通过调控增殖相关蛋白、转录因子以及DNA复制过程中解旋酶复合体的表达等促进细胞的自我更新与增殖。CUI等[52]研究发现，METTL3，METTL14和FTO可通过动态调控胶质瘤干细胞的m6A甲基化在GSCs的增殖中发挥关键作用，敲除METTL3或METTL14将改变胶质瘤干细胞解整合素样金属蛋白酶19(A Disintegrin And Metalloprotease 19，ADAM19)和富含丝氨酸和精氨酸的剪切因子(serine- and arginine-rich splicing factors，SRSF)的表达[53]，进而促进干细胞的自我更新。同样，高表达的ALKBH5可促进叉头框转录因子(forkhead box transcription factor M1，FOXM1)的未成熟mRNA去甲基化，进而上调其蛋白表达以维持胶质瘤干细胞的自我更新和成瘤能力[54]。

然而，抑制FTO，ALKBH5或过表达METTL3则可发挥抑制胶质瘤干细胞的功能，机制上与促进胶质瘤干细胞分化的关键转录因子SRY-like HMG box(SOX2)的甲基化并降低其表达相关。WU等[55]研究发现，早衰综合征患者的间充质干细胞中METTL3和m6A甲基化的水平均显著降低，过表达METTL3将通过IGF2BP2识别和促进m6A甲基化水平保持MIS12 mRNA稳定转录而抑制间充质干细胞的过早衰老，因此METTL3通过调控MIS12的m6A甲基化水平成为阻断人间充质干细胞衰老所必须的分子。SHENG等[56]最新研究发现，YTHDC1是人急性髓系白血病细胞增殖和生存所必需的，Ythdc1缺失将显著阻断小鼠体内急性髓系白血病的发生和白血病干细胞的自我复制与更新。YTHDC1对于正常骨髓造血功能和造血干/祖细胞维持自我更新至关重要，基因敲除Ythdc1将促进DNA复制过程中的解旋酶复合体的关键组分之一微小染色体维持蛋白(minichromosome maintenance proteins 4，MCM4)稳定性下降和表达减少，从而显著地抑制急性髓系白血病细胞增殖。SHEN等[57]近期研究表明，在急性髓系白血病中去甲基化酶ALKBH5是致癌基因诱导的细胞永生化和白血病发生所必需，可通过m6A转录后调节转录相关酸性卷曲样蛋白3(transforming acidic coiled-coil proteins，TACC3)的表达与多种肿瘤预后相关的关键致癌基因的表达，从而促进白血病干细胞的自我更新和急性髓系白血病的发生与进展，但有趣的是ALKBH5并不影响正常造血功能。

造血干细胞的自我更新和分化涉及大量mRNA的生成和降解，与其在正常和应激状态下细胞质中YTHDF2促进m6A依赖的mRNA降解相关[58]。BAI等[59]研究发现在大肠癌中YTHDF1的表达显著升高，介导大肠癌细胞中Wnt/β-catenin通路的激活并增强了肿瘤干细胞的增殖活性。综上，相关研究揭示了甲基转移酶、去甲基化酶和甲基阅读蛋白等通过影响m6A水平进而调控多种靶基因mRNA的甲基化修饰，表明m6A在干细胞的再生增殖与维持细胞干性中发挥重要作用。

因此，m6A甲基化修饰通过多种信号通路调控干细胞的自我更新与增殖。此外，m6A甲基化修饰酶可通过调控细胞周期转换、促进有丝分裂的过程、促进DNA复制过程中解旋酶复合体的表达以及促进转录后翻译等，从而促进干细胞的增殖等过程。现阶段关于m6甲基化修饰调控干细胞的研究主要集中在肿瘤干细胞、造血干细胞等种类的干细胞[52-75] ，还需以不同种类的干细胞为研究对象去进行更深层次的研究，见表2。



2.2.2   m6A调控干细胞的定向分化   干细胞的另一重要特征是具有多向或定向分化潜能，可产生不同类型的子代细胞，这是其发挥病理生理调控功能的最重要特征之一。近年研究发现，m6A甲基化修饰在调控干细胞的多向及与定向分化中亦扮演了重要的角色[76]。通过定向诱导分化，可弥补传统治疗带来的不足。

多项研究显示，间充质干细胞的成骨分化过程受到m6A的动态调节。TIAN等[30]研究显示骨髓源间充质干细胞中敲除METTL3将降低骨形成相关基因Runx2和Osterix的表达及碱性磷酸酶活性的降低，伴随间充质干细胞的成骨分化障碍以及骨矿化和矿化结节的形成减少。不仅如此，敲除METTLE3还会诱导间充质干细胞成骨分化过程中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)的mRNA水平降低，表现为VEGF-164和VEGF-188两种mRNA剪接变体降低为主，而不影响VEGF-120水平。其中，VEGF-164主要负责调节间充质干细胞增殖和向软骨细胞分化，而VEGF-188则更有效地促进间充质干细胞的成骨分化。这些发现将有助于理解转录组的m6A动态调控在骨髓间充质干细胞成骨分化中的作用，为骨再生治疗提供新的可能策略。

YU等[60]研究从另一个机制阐述了m6A在骨髓源间充质干细胞成骨分化中的作用，发现METTL3通过增加m6A甲基化水平促进MYD88的表达，诱导核转录因子κB的激活并抑制骨形成。因此，METTL3是骨髓源间充质干细胞成骨分化进程中的一个关键抑制因子，以METTL3为靶点介导m6A的动态调节基因表达或是再生医学和骨组织工程领域中极有前景的策略。然而也有不同的研究结论，同期另一项研究却发现，骨质疏松症患者和去卵巢小鼠均出现METTL3的表达降低，导致骨髓间充质干细胞的成骨分化抑制，骨量减少，其作用机制可能是METTL3增强成骨分化和骨形成的关键转录基因RUNX2(runt-related transcription factor 2)和pre-miR-320的m6A甲基化水平实现的[61]。

WU等[62]研究也显示，间充质干细胞中METTL3过表达可保护小鼠免受雌激素缺乏引起的骨质疏松，相反地METTL3功能丧失将降低m6A调控的重要下游通路甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)/甲状旁腺激素受体1(parathyroid hormone receptor-1，Pth1r)信号轴中等位基因Pth1r的翻译效率，从而破坏PTH诱导的成骨和成脂反应，导致间充质干细胞的成骨分化潜能不足和骨形成受损，这些研究结果提示过表达METTL3可能是未来治疗人类骨质疏松症的一种新方法。因此，m6A在干细胞中成骨分化作用结果差异可能与研究靶基因不同有关，在不同干细胞中的确切作用与机制仍需深入研究。m6A可能也参与间充质干细胞向脂肪分化的调节。有研究显示，与健康者骨髓间充质干细胞相比，急性髓系白血病患者的骨髓间充质干细胞向脂肪增殖分化能力增强，深入分析发现可能与急性髓系白血病来源的间充质干细胞中METTL3表达下调后降低蛋白激酶mRNA的m6A甲基化水平，使蛋白激酶表达增加，诱导间充质干细胞的脂肪生成作用增强，这可能也是导致急性髓系白血病细胞化疗耐药性的重要原因之一[63]。因此m6A修饰靶向蛋白激酶调控间充质干细胞向脂肪分化可能为克服急性髓系白血病化疗耐药性提供一种全新的治疗思路与策略。

有研究发现原癌基因MYC是造血干细胞中m6A的直接靶点，在METTL3缺失的造血干细胞在诱导分化时不能上调MYC的表达，导致的造血干细胞的分化障碍，因此m6A调控MYC是造血干细胞对称性和非对称性分化的决定性标志[77]。此外，该靶点除了METTL3修饰外，作为甲基转移酶复合体的另一个关键组分也参与MYC的修饰调节， WENG等[64]研究发现，m6A甲基转移酶复合物的关键成分METTL14在正常造血干/祖细胞 (HSPCs)和携带t(11q23)、t(15；17) 或t(8；21)基因突变的急性髓系白血病细胞中高表达而在髓细胞分化过程中却相反出现表达下调。沉默METTL14将促进正常HSPCs和急性髓系白血病细胞的终末髓系分化并抑制急性髓系白血病细胞的存活/增殖，进一步研究揭示其机制可能是METTL14通过m6A修饰调节MYB和MYC(两者均为正常造血干细胞和急性髓系白血病自我更新和分化的主要调节因子)的mRNA靶点发挥其致癌作用。这些结果揭示了骨髓生成和白血病发生中的METTL14- MYB/ MYC信号轴的重要作用，提示METTL14调节的m6A修饰在骨髓正常造血和恶性增殖中的关键作用。

除甲基转移酶外，去甲基化酶也通过影响m6A水平参与干细胞定向分化功能调节。研究发现FTO高表达于急性髓系白血病中，其增强白血病癌基因介导的细胞分化和白血病发生，并抑制全反式维甲酸诱导的急性髓系白血病细胞分化。因此，FTO可能在急性髓系白血病发生中扮演关键的致癌作用。LI等[65]研究发现，FTO在t(11q23)/MLL重排、t(15;17)/PML-RARA、FLT3-ITD和/或NPM1突变的急性髓系白血病细胞中高表达；敲除FTO可通过减少抗白血病基因锚蛋白重复序列和SOCS盒包含2(Ankyrin repeat and SOCS box containing 2，ASB2)和维甲酸受体α(Retinoic acid receptor A gene ，RARA)转录mRNA的m6A水平并增强其表达，进而显著降低白血病干细胞的自我更新和髓系分化，抑制其集落形成的能力，这些研究结果显示了m6A甲基化及其调节的相应蛋白质表达在肿瘤发生中的重要性，不仅深刻揭示了白血病的发生发展与恶化重要机制，也为白血病治疗及其药物反应提供了有意义地研究策略。此外，WANG等[66]新近研究发现，肿瘤坏死因子TNF-ɑ处理的间充质干细胞内FTO水平表达降低，进而降低FTO对同源域蛋白Nanog mRNA去甲基化作用，使其m6A甲基化水平显著增加而导致mRNA转录和蛋白表达降低，结果是显著抑制了间充质干细胞分化为汗腺细胞的能力，这提示通过调控间充质干细胞的m6A水平实现细胞定向分化调节可能是再生医学和组织工程学研究与应用的新策略。

YTH家族的阅读蛋白调控m6A在干细胞分化过程中同样扮演着不可或缺的重要角色。WANG等[67]研究发现YTHDF1和YTHDF3在调控胚胎干细胞的分化中发挥着不同的功能，敲除YTHDF3基因将导致胚胎干细胞多能性丧失，表现为心肌细胞特异性基因如肌细胞增强因子2C(myocyte enhancer factor 2C，Mef2c)、心肌激动蛋白α1(recombinant Actin Alpha 1，ACTC1)和肌球蛋白重链7(recombinant Myosin Heavy Chain 7，Myh7)等表达上调，即胚胎干细胞向心肌细胞分化；相反地，YTHDF1基因功能缺失则引起心肌细胞分化严重受损，伴有心肌特异性基因和多潜能性基因(如Nanog和SOX2)均表达下调，且YTHDF3似乎部分通过抑制YTHDF1作用实现细胞分化调节，因此YTHDF1和YTHDF3在决定干细胞命运和定向分化中相互关联又协同配合发挥不同的作用。HECK等[68]研究发现，YTHDF2高表达于诱导多能干细胞(induced pluripotent stem cells，iPSCs)中，但在神经分化过程中表达下调，进一步RNA测序发现YTHDF2通过直接调节m6A修饰而抑制与神经发育相关的特异性基因的mRNA，包括阳离子转运调控样蛋白1(cation transport regulator-like protein，CHAC1)、WD40重复蛋白62(WD40-repeat protein 62，WDR62)、睾丸特异蛋白Y编码的样蛋白4(testis?specific protein Y-encoded-like 4，TSPYL4)和CREB结合蛋白(CREB binding protein，CREBBP)等，而剔除YTHDF2基因表达则促进神经特异性基因的mRNA转录和蛋白表达。METTL3表达缺失则抑制YTHDF1介导的JAK2信号和阻断YTHDF2依赖的细胞因子信号转导抑制分子(suppressors of cytokine signaling 3，SOCS3)mRNA的衰减，进而抑制诱导多能干细胞的自我更新能力并诱导特异性细胞分化[69]。神经干细胞中也发现了类似的现象，神经干细胞中YTHDF2表达上调将抑制JAK/STAT信号级联反应，有助于神经保护和轴突生长[70]。总之，YTH家族阅读蛋白亦通过调控多种不同作用靶基因mRNA中m6A水平实现干细胞分化，通过调控m6A修饰维持干细胞的分化能力为干细胞介导的再生医学提供了一个新的潜在治疗靶点。

因此，m6A在调控干细胞定向分化过程中发挥着关键作用，尤其是间充质干细胞的成骨分化，可作为间充质干细胞分化的标志物。但目前的研究大多主要针对间充质干细胞的成骨分化方面的研究，其对于成脂肪，成软骨等其它分化方向的研究，以及其它种类的干细胞的研究较少，且具体机制研究较浅。此外，对于多能诱导干细胞，胚胎干细胞等干细胞向心肌细胞和神经细胞等永久性细胞的定向分化，对再生医学的发展有着极大的推动意义，突出了干细胞定向分化对于恶性疾病的治疗方面的重要作用，但目前针对这方面的研究较少。因此需进一步探讨m6A甲基化各种蛋白酶对干细胞定向分化为心肌细胞、神经细胞等永久细胞的作用及其相关机制，见图4。



2.2.3   m6A调控干细胞的免疫学特性   免疫调节得益于干细胞的免疫调节作用，干细胞利用其旁分泌效应，可以通过分泌一些炎症相关因子，抑制免疫反应，该特性可以用于多种疾病的治疗以及预后的改善。m6A甲基化可以通过靶向免疫检查点、干扰素调节因子以及肿瘤坏死因子的表达等，抑制免疫应答，调节免疫稳态的平衡。新的研究进展表明，m6A甲基化与干细胞的免疫调节特性关系密切，并在其调节中发挥着重要作用。

有研究表明，m6A不仅可能参与干细胞的免疫调节，而且涉及肿瘤干细胞免疫逃逸过程，而其进一步的运动和迁徙能力又促进了干细胞的转移。其中FTO作为m6A的重要去甲基化酶在多种肿瘤干细胞的免疫逃逸中起关键作用[71]。急性髓系白血病治疗应用阿扎胞苷等低甲基化药物诱导的药物抵抗可能与免疫检查点基因细胞程序性死亡受体1(programmed cell death 1，PD-1)、细胞程序性死亡配体1(programmed cell death 1 ligand，PD-L1)和细胞程序性死亡配体2(programmed cell death 1 ligand，PD-L2)的表达引起继发性免疫逃逸有关；进一步研究显示这些免疫检查点基因表达上调系去甲基化酶FTO增加导致m6A水平降低引起，与其他m6A调节酶ALKBH5、METTL3和METTL14无关[72]。SU等[71]研究亦发现抑制FTO会增加人急性髓系白血病细胞对T细胞毒性敏感，克服低甲基化诱导的免疫逃逸，且伴随细胞中白细胞免疫球蛋白样受体B4(leukocyte immunoglobulin (Ig)-like receptor B4，LILRB4)表达降低，因此FTO/m6A/LILRB4轴可能是急性髓系白血病发生药物抵抗和免疫逃逸的重要机制与作用靶点。此外，FTO亦高表达于LSCs/LICs，药物抑制或基因敲除FTO将显著抑制这些细胞的自我更新能力，这与FTO正性调节MYC和CEBPA基因有关[71]。同样作为去甲基化酶酶分子ALKBH5在免疫调节方面也发挥着重要作用。胶质母细胞瘤的复发也被认为是胶质母细胞瘤干细胞引起的，这种干细胞具有显著的化疗耐受性，从而导致胶质母细胞瘤对常规的放射化疗治疗具有抵抗性和较强的侵袭性，这是该肿瘤的高复发性的重要原因。抑制m6A RNA的去甲基化酶ALKBH5可通过控制同源修复来提高其辐射敏感性并抑制其侵袭性，伴相关的调节同源重组的基因表达下降，包括细胞周期检查点激酶1(cell cycle checkpoint kinase 1，CHK1)和DNA双链断裂修复蛋白RAD51等[73]。因此,在免疫逃避方面，肿瘤干细胞通过对m6A修饰的调节有力地控制细胞的转移和侵袭，对减缓疾病的进展以及为患者争取更多的治疗时间，增加预后效果有重要的临床意义。

同样作为甲基阅读蛋白在免疫方面也起着重要作用，Zhang等[74]研究发现，在肝癌细胞中敲除和过表达YTHDF2将导致八聚体结合转录因子(octamer-binding transcription factor，OCT4)mRNA 5′-非翻译区m6A甲基化水平的降低和升高，从而导致OCT4蛋白表达降低和升高而影响肿瘤干细胞的表型；进一步研究发现，YTHDF2缺失通过降低OCT4 mRNA的m6A水平减轻了裸鼠原位移植后的肿瘤负荷，并抑制肿瘤肺转移，这些研究结果表明，YTHDF2通过调控OCT4 mRNA的m6A甲基化，促进肿瘤干细胞的肝脏表型和肿瘤转移，进而降低肝细胞癌患者的生存率。此外，m6A还可能通过调节多个基因表达而影响干细胞表型。Mapperley等[75]研究发现YTHDF2缺失显著影响造血干细胞和多系统造血功能，表现为幼年小鼠来源的YTHDF2缺陷的造血干细胞存在连续的细胞移植失败，并伴有大量m6A调控的炎症相关因子如STAT1转录因子、肿瘤坏死因子α和干扰素调节因子7等的mRNA的转录水平升高，即YTHDF2缺失将显著激活细胞中促炎症通路，因此以调节m6A为主的YTHDF2系造血干细胞炎症通路的抑制因子，在细胞中发挥抗炎症损伤作用。

综上所述，m6A在干细胞的免疫调节方面起着非常重要的作用，尤其是肿瘤干细胞的免疫逃逸以及对放化疗的耐受性，导致其远处转移，m6A甲基化的修饰治疗有望使得肿瘤干细胞的侵袭性降低，进而恶性程度降低。现阶段针对m6A甲基化修饰对干细胞的免疫调节特性的研究尚不全面，对于T细胞的活化、树突状细胞的形成、淋巴细胞的增殖以及巨噬细胞的吞噬功能等方面的影响还处于初级阶段，有望进一步深入探索其作用机制，为实现免疫相关恶性疾病的治疗提供坚实的理论依据以及临床实践。此外，间充质干细胞是天生的免疫豁免细胞，这是其免疫调节的大前提，同时具有定向分化的功能，因此，间充质干细胞对于干细胞移植治疗恶性疾病，推动再生医学的发展有着重要作用。但是目前针对干细胞通过免疫调控靶向治疗恶性疾病方面存在争议，细胞移植后的生物安全性问题不容忽视[78-80]。

干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的细胞群。一般认为，干细胞包括胚胎干细胞和成体干细胞2大类，前者基本特征是自我复制和体内外多谱系分化和克隆形成，能够产生拟胚胎和包含所有3个胚层来源细胞的畸胎瘤，后者基本特征是自我复制和定向分化潜能。因此，干细胞不仅在胚胎发育和维持器官组织细胞稳态方面具有重要作用，而且在多种疾病治疗和器官移植等方面具有广阔的应用前景，如造血干细胞移植治疗白血病、间充质干细胞以其成骨分化特性治疗骨质疏松，以及调控体细胞重编程为诱导多潜能干细胞等[1-3]。干细胞至少具有3个重要生物学特征：①高增殖能力，实验表明干细胞比普通细胞具有更高的增殖能力，可进行多次连续的分裂增殖，这是维持细胞群体特性稳定的首要条件；②分化潜能，即起源于单一细胞的干细胞可以产生分化成其他类型的细胞；③免疫原性，干细胞被发现具有免疫调节活性，且部分干细胞具有低免疫原性，是细胞移植治疗的优势选择。依据此特性，干细胞在在恶性疾病的治疗过程中有着不可替代的作用。在维持上述干细胞生物学特性方面，表观遗传学发挥了重要的作用。

表观遗传是指DNA序列未发生改变而性状发生可遗传变化的现象。近年来随着高通量测序技术的飞速发展，表观遗传修饰特别是表观转录后修饰参与疾病发生发展已逐渐成为重要的研究热点之一。其中，N6-甲基腺嘌呤(N6-Methyladenosine，m6A)是真核生物mRNA中丰度最高的表观转录后修饰类型，m6A甲基化修饰通过其相应的甲基化酶分子靶向修饰下游分子，广泛参与干细胞增殖与自我更新、定向分化以及免疫调节等多种生物学过程。近年研究表明，许多恶性疾病的发生发展都涉及到m6A对相关干细胞的修饰，通过针对相应的m6A修饰的调节，包括调节RNA的剪切、出核转运、翻译和稳定性等，使细胞对外界刺激做出快速反应，可以达到对恶性疾病的治疗和病情的缓解。随着表观遗传学的不断发展以及对疾病治疗的深入研究，m6A修饰在调控干细胞相关恶性疾病的发生发展中起着非常重要的作用。

现阶段关于m6A的研究遍及各种不同类型的细胞，且研究内容深浅不一，单独针对m6A修饰干细胞增殖、分化及免疫调节的综述较少。因此，文章综述了m6A甲基化调控干细胞增殖与自我更新、定向分化以及免疫调节等生物学特性与多种疾病发生发展的研究新进展，旨在为通过干细胞治疗恶性疾病、靶向药物的开发以及再生医学的发展提供理论参考依据。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

1.1.7   检索文献量   初步检索文献475篇。
1.2   入组标准 
1.2.1   纳入标准   ①选取与mRNA m6A修饰相关且治疗恶性疾病的文献；②选取修饰干细胞自我更新、定向分化和免疫等生物学特性的文献；③选取影响因子稍高、新颖性并具有代表性的文献。
1.2.2   排除标准   排除重复性研究及与文章目的无关的研究。
1.3   文献质量评估   通过计算机初检得到475篇文献，根据入选标准，筛选后最终共纳入88篇文献。文献检索流程图见图2。

随着m6A修饰对RNA的功能及疾病影响认识逐步深入，许多由m6A调控的基因被确定为新的治疗靶点，为多种恶性疾病的机制研究开辟了新方向。尽管当前在这个领域取得了重要进展，但目前仍然面临诸多挑战。例如，SHENG等[56]研究发现急性髓系白血病患者小鼠和正常小鼠均存在YTHDC1高表达，将YTHDC1杂合或纯合缺失的骨髓细胞移植到小鼠体内时，白血病干细胞的数量均可明显减少，但纯合缺失后却导致正常造血干缺可引起正常造血干细胞的功能，导致造血干细胞分化为红细胞的能力显著降低，这突出了m6A相关酶靶向下游关键靶标的重要性。由于m6A是一种普遍存在于mRNAs内部的修饰过程，同一个mRNAs上的同一位点或不同位点可受到来自不同m6A相关酶的调控从而发挥不同的促进肿瘤或抑制肿瘤作用。另外，基于m6A修饰的基序，同一个酶理论上可非选择性催化所有含有该基序的mRNAs的m6A，而不同靶标被修饰后对干细胞的自我更新、定向分化和免疫调节等表型具有截然不同的功能。因此，如何促进m6A修饰靶标调控的精准性对干细胞治疗多种恶性疾病的目的至关重要。未来的研究需要着重考虑这个转化层面的重要障碍。

m6A修饰在不同病理过程中的失调具有功能上的特异性。例如去甲基化酶ALKBH5在肺癌、急性髓系白血病等多种肿瘤干细胞中表达上调，并在肿瘤的发生发展中发挥促癌作用[57，81]，但在胃癌、胰腺癌、肝癌中的表达水平和作用却可能截然相反而发挥抑癌作用[15，82-83]。因此针对不同肿瘤干细胞的m6A甲基化调控的研究，应因肿瘤类型不同而个体化研究，且靶基因表达治疗疾病的同时亦需评估对它正常细胞影响。此外在干细胞分化方面，也发现类似“矛盾”现象，例如在人类骨质疏松症和去卵巢小鼠模型中发现，骨髓源间充质干细胞METTL3下调，总体m6A水平也明显下调，且成骨分化能力明显降低[61]，然而METTL3可干扰牙髓干细胞的增殖和成骨分化[84]。相关研究强调了未来基础研究和转化过程中针对m6A修饰相关酶在不同疾病病理过程中的个体化干预的重要性。

肿瘤干细胞属于成体干细胞中的一类，在临床恶性疾病中常见，其所具有的自我更新能力和分化潜能是导致肿瘤标准治疗中药物耐药、肿瘤复发和转移的重要根源。有研究表明m6A调节因子可作为多种恶性肿瘤诊断和预后评估的生物标志物。如肺癌患者循环肿瘤细胞与健康者全血细胞之间的m6A修饰水平存在显著差异，这些循环肿瘤细胞中m6A水平改变可诱导肿瘤转移，并作为检测和评估肿瘤进展和转移的有效特异性指标，即循环肿瘤细胞中RNA甲基化可用于非侵入性肿瘤诊断。近期有研究在胰腺癌中纳入KIAA1429，HNRNPC，METTL3，YTHDF1，IGF2BP2和IGF2BP3等6项m6A调节基因作为预后评估模型，其曲线下面积界值为0.796，具有潜在的临床应用价值[85]。同样地，基于m6A的3个调节基因WTAP，FTO和YTHDC1可以作为膀胱癌患者预后的独立预测因子，并用于指导个体化精准治疗的生物标志物[86-88]。尽管如此，m6A作为肿瘤的诊断和评估预后的生物标志物，仍需未来进行系列大规模临床研究验证分析，以期全面评估分析m6A作为靶点的肿瘤诊断、疗效与预后价值。

综上所述，m6A修饰是一种新型的表观转录后调控基因表达网络的重要方式。文章综述了m6A修饰的概念、参与m6A修饰的相关酶及m6A对RNA转录后代谢的影响；随后，着重总结了m6A对干细胞的生物学特性；最后文章对m6A参与肿瘤干细胞的多个生物学过程介导肿瘤发生发展的机制及其潜在转化方面进行了阐述。由于干细胞种类繁多，且m6A相关酶分子种类较多，该综述不能逐一对应列举进行阐述。尽管如此，由于m6A调控网络复杂，需要更多大规模的临床前研究对比同一疾病中不同m6A调节酶分子参与调节疾病的病理机制及其之间的联系，并全面分析和描绘m6A参与疾病的发生发的分子网络机制。在治疗策略方面，强调联合靶向m6A相关酶或其关键靶标可为某些恶性疾病治疗提供新的策略，但需要进一步的大动物研究来阐明其潜在转化价值。作为最主要的RNA修饰，在多种疾病的RNA代谢调节中发挥至关重要的作用。该文在现有的研究基础上对以往的研究进行归纳总结，以m6A修饰干细胞为切入点对干细胞的增殖与自我更新、定向分化以及免疫调节等生物学特性的具体研究机制以及进展进行阐述，为m6A甲基化治疗干细胞相关恶性疾病的诊疗提供新方向。文章对将来的研究者深入探索并阐明m6A参与干细胞生物学功能的调节机制及其潜在转化应用方面具有重要的参考价值，对于提高恶性疾病治疗缓解率和治愈率都具有及其重要的科学研究及临床实践意义。 
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

文题释义：
m6A修饰：指在甲基转移酶的作用下以S-腺苷甲硫氨酸为甲基供体，将其甲基转移到核糖核酸第六位氮原子上的过程，进而被甲基阅读蛋白识别，并在转录水平调控相关分子的表达。m6A是真核生物mRNA最常见的一种转录后修饰，大约占RNA甲基化修饰的80%。
干细胞生物学特性：干细胞具有高度自我更新能力和多向分化潜能以及免疫学特性。根据干细胞的发育阶段，可分为胚胎干细胞和成体干细胞。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的细胞群。一般认为，干细胞包括胚胎干细胞和成体干细胞两大类，前者基本特征是自我复制和体内外多谱系分化和克隆形成，能够产生拟胚胎和包含所有3个胚层来源细胞的畸胎瘤，后者基本特征是自我复制和定向分化潜能。因此，干细胞不仅在胚胎发育和维持器官组织细胞稳态方面具有重要作用，而且在多种疾病治疗和器官移植等方面具有广阔的应用前景，如造血干细胞移植治疗白血病、间充质干细胞以其成骨分化特性治疗骨质疏松，以及调控体细胞重编程为诱导多潜能干细胞等。干细胞其至少具有3个重要生物学特征：①高增殖能力，实验表明干细胞比普通细胞具有更高的增殖能力，可进行多次连续的分裂增殖，这是维持细胞群体特性稳定的首要条件；②分化潜能，即起源于单一细胞的干细胞可以产生分化成其它类型的细胞；③免疫原性，干细胞被发现具有免疫调节活性，且部分干细胞具有低免疫原性，是细胞移植治疗的优势选择。依据此特性，干细胞在在恶性疾病的治疗过程中有着不可替代的作用。在维持上述干细胞生物学特性方面，表观遗传学发挥了重要的作用。

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