文题释义: 髌骨不稳:是膝关节的常见疾病,常见于儿童与青少年,女性多见。影响髌骨不稳的因素很多,包括髌骨形状、髌骨倾斜、股骨滑车发育不良、胫骨结节-滑车沟距离过大。 膝关节旋转角度:股骨髁后缘连接线和在胫骨结节水平胫骨后缘连线之间的角度。 背景:髌骨不稳与胫骨、股骨以及软组织的一系列解剖形态异常有关,髌骨不稳与膝关节旋转之间的关系尚未得到充分研究。 目的:分析膝关节旋转角度对髌骨不稳的影响因素及两者之间的相关性。 方法:纳入2018年9月至2021年11月徐州医科大学附属医院收治的膝关节骨性关节炎患者96例,收集患者膝关节三维CT与髌骨(merchant位)X射线片影像资料,通过测量胫骨近端旋转角度、股骨远端旋转角度、膝关节旋转角度、髌骨倾斜角度及髌骨外移距离等影像学参数,分析膝关节旋转与髌骨不稳之间的相关性。 结果与结论:①Pearson相关性分析显示,膝关节旋转角度与髌骨倾斜角度(R=0.440,P < 0.001)、髌骨外侧移位距离(R=0.453,P < 0.001)中等相关,随着膝关节外旋转角度的增加,髌骨倾斜角度与髌骨外侧移位距离均增加;胫骨近端旋转角度与髌骨倾斜角度(R=0.578,P < 0.001)和髌骨外侧移位距离(R=0.654,P < 0.001)呈现出强相关,胫骨近端外旋转角度的增加,髌骨倾斜角度和髌骨外侧移位距离随之增加;股骨远端旋转与髌骨倾斜角度、髌骨外侧移位距离无相关性;②结果显示,在影像学表现中,髌骨外侧移位距离相比髌骨倾斜角度受膝关节旋转角度的影响小,胫骨近端旋转角度与膝关节旋转角度强相关,膝关节旋转的改变主要是受胫骨近端旋转影响,而股骨远端旋转与膝关节旋转无相关性。
https://orcid.org/0000-0003-4984-4610 (郭宗磊)
中国组织工程研究杂志出版内容重点:人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程
文题释义: 经皮内窥镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD):是一种治疗腰椎间盘突出症的微创手术,是经皮技术与内镜技术结合的产物。PELD技术可经“后外侧椎间孔”及“后侧椎板间隙”2个途径进行微创腰椎间盘切除,具有切口小、软组织损伤少、恢复快和术后并发症少等优点。 预测模型:基于研究对象的临床特征,预测其未来事件转归情况的概率。 ROC曲线:是根据一系列不同的二分类方式(分界值或决定阈),以真阳性率(灵敏度)为纵坐标,假阳性率(1-特异度)为横坐标绘制的曲线。ROC曲线的评价方法是根据实际情况,允许有中间状态,可以把试验结果划分为多个有序分类,如正常、大致正常、可疑、大致异常和异常5个等级再进行统计分析。因此,ROC曲线评价方法适用的范围更为广泛。 AUC(Area Under Curve):被定义为ROC曲线下与坐标轴围成的面积,显然这个面积的数值不会大于1。又由于ROC曲线一般都处于y=x这条直线的上方,所以AUC的取值范围在0.5和1之间。AUC越接近1.0,检测方法真实性越高;AUC等于0.5时,则真实性最低,无应用价值。 背景:腰椎间盘突出症的复发是经皮内窥镜腰椎间盘切除术后的不良事件。准确预测术后复发腰椎间盘突出症的风险仍然是脊柱外科医生面临的重大挑战。 目的:探究经皮内窥镜腰椎间盘切除术后复发的危险因素,并开发和验证一个有效的预测模型。 方法:回顾性收集了2017-01-01/2020-01-01在徐州医科大学附属医院接受经皮内窥镜腰椎间盘切除术的365例腰椎间盘突出症患者的临床数据。根据LASSO回归分析,筛选出与术后腰椎间盘突出症复发显著相关的预测因子,建立预测模型。使用增强Bootstrap验证法对模型进行内部验证;使用受试者工作特征曲线和校准曲线评估模型的性能;使用决策曲线和临床影响曲线分析了模型的临床实用性。 结果与结论:①纳入的365例患者中,经皮内窥镜腰椎间盘切除术后有33例复发腰椎间盘突出症(9.0%);②通过LASSO回归,选择了6个与经皮内窥镜腰椎间盘切除术后复发有显著关联的因素,包括年龄、手术节段、Modic改变、Pfirrmann分级、吸烟史和高强度体力劳动史;③模型的偏差校正曲线与表观曲线拟合良好,受试者工作特征曲线下面积为0.909,95%置信区间为(0.860-0.958);④该模型具有良好的临床实用性,有利于临床医师术前识别高风险患者并进行个体化治疗。
https://orcid.org/0000-0002-0925-2103 (李鑫)
文题释义: 慢性非特异性腰痛:是临床十分常见的慢性疼痛性疾病,据报道,70%-85%的成年人一生中有腰疼经历,对其工作和生活质量造成严重影响。 深层肌肉刺激疗法:以深层肌肉刺激特定频率的机械振动直接作用于肌筋膜触发点,刺激较强,作用深厚,同时振动波可使肌肉内毛细血管开放,促进局部血液循环,供给痛点肌肉组织足够的营养成分,能促进淋巴回流,有助于水肿吸收,消除神经根水肿,进一步促进局部疼痛物质吸收,短时间内可有效缓解疼痛。 背景:深层肌肉刺激疗法是一种局部振动疗法,可有效缓解因牵拉或劳累所致损伤、乳酸堆积,或筋膜粘连造成的疼痛和功能受限,但其对慢性非特异性腰痛作用的研究报道相对不足。 目的:探讨深层肌肉刺激疗法对慢性非特异性腰痛患者腰肌表面肌电变化、步态时空与动力学参数特征的影响。 方法:选取2019年2月至2020年6月在盐城市第一人民医院就诊的102例慢性非特异性腰痛患者作为研究对象,采用随机单盲对照试验设计,按随机数字表法分为2组,各51例。对照组予以传统腰椎节段稳定性训练,观察组在传统腰椎节段稳定性训练基础上,给予深层肌肉刺激疗法。统计两组临床疗效、治疗前及治疗1,6个月疼痛程度、腰椎功能、腰肌表面肌电变化、步态时空与动力学参数特征、生活质量及不良反应。 结果与结论:观察组总有效率(96%)高于对照组(82%)(P < 0.05),观察组治疗1,6个月后目测类比评分均低于对照组(P < 0.05),多裂肌、回旋肌前屈60°、外展90°、后伸45°时最大肌电值明显高于对照组(P < 0.05),步长对称指数、足偏角对称指数、站立相对指数、初始双支撑垂直地面反作用力、单支撑相垂直地面反作用力、终末双支撑垂直地面反作用力均低于对照组(P < 0.05),Oswestry功能障碍指数低于对照组(P < 0.05),SF-36评分高于对照组(P < 0.05);观察组和对照组不良反应发生率分别为3.9%(2/51),5.9%(3/51),差异无显著性意义(P﹥0.05)。结果表明,深层肌肉刺激疗法有助于减轻慢性非特异性腰痛患者的疼痛,恢复腰椎功能并改善步态。
https://orcid.org/0000-0002-4081-2535 (陈进)
文题释义:
结果与结论:①两组患者各随访时间节点压力生物反馈测量的压力峰值、峰值维持时间与锻炼前比较均显著增加(P < 0.05);同一时间点试验组测得的气囊压力峰值和峰值维持时间均显著大于对照组(P < 0.05);②两组患者各随访时间节点NPQ评分均显著低于锻炼前(P < 0.05);试验组在锻炼后2个月和3个月NPQ评分均明显低于同期对照组(P < 0.05);③结果说明,压力生物反馈结合颈深屈肌锻炼治疗能有效减轻慢性颈痛症状,为患者反馈实时的锻炼效果增加了功能锻炼的可持续性,且符合简、便、廉原则,可以成为社区防治颈部疼痛再教育方案中的一环。
https://orcid.org/0000-0001-5231-152X(梁梓扬)
文题释义: 膝关节后外侧复合体损伤:膝关节后外侧区域肌腱、韧带、关节囊等结构的复合损伤。 膝关节:是全身滑膜面积最大的关节,是人体一个大而复杂的屈曲关节,它承受很大的应力,结构稳定灵活。人类膝关节由股骨下部、胫骨上部、髌骨、关节韧带、肌腱和关节囊组成。 背景:膝关节后外侧复合体损伤会导致胫骨外旋,影响患者的下肢功能和生活质量。部分腓骨长肌腱重建能恢复膝关节外侧的稳定性,但对其作用机制报道较少。 目的:观察部分腓骨长肌腱重建治疗膝关节后外侧复合体损伤的疗效。 方法:选择遵义医科大学附属医院2017年1月至2021年1月收治的膝关节后外侧复合体损伤患者56例,随机分成对照组和观察组,每组28例。对照组患者于关节镜下进行自体腘绳肌腱和骨-髌腱-骨重建,观察组患者使用部分腓骨长肌腱重建治疗。在术前、术后评价及比较两组患者膝关节稳定性、膝关节功能、股四头肌肌力,术后统计两组患者手术指标、并发症及踝关节功能并进行对比。 结果与结论:①观察组患者住院时间和术后目测类比评分低于对照组(P < 0.05),住院费用少于对照组(P < 0.05);②观察组患者术后1,2个月膝关节美国特种外科医院评分、Lysholm评分均高于对照组(P < 0.05);③术后7 d观察组患者股四头肌的峰力矩、作功量均低于对照组(P < 0.05);④术后观察组患者并发症发生率低于对照组(P < 0.05);⑤术后2个月评估Baird-Jackson踝关节功能评分,观察组患者的活动范围、疼痛评分、跑步能力评分、行走能力评分及踝关节稳定性均高于对照组(P < 0.05);⑥提示部分腓骨长肌腱重建能明显改善膝关节后外侧复合体损伤患者的膝关节稳定性及功能,减轻疼痛感,促使其股四头肌肌力恢复,减少住院时间。
https://orcid.org/0000-0003-0876-4120(刘修齐)
文题释义: 股骨转子间骨折:发生在自髋关节囊外股骨颈基底部,沿小转子至髓腔近端区域的骨折,绝大多数转子间骨折发生在低能量损伤的老年人中,尽管防旋股骨近端髓内钉闭合复位内固定很大程度上解决了老年转子间骨折固定的生物力学问题,但术后并发症发生率仍然很高。 临床预测模型:是指利用多因素模型估算患有某病的概率或者将来某结局发生的概率。临床预测模型包括诊断模型和预后模型,此次研究主要通过诊断模型预测老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的概率,以便对患者进行风险分层,从而制定针对性治疗策略。 背景:准确的围术期风险预测至关重要,目前针对老年股骨转子间骨折术后发生严重并发症的预测模型较少,医生和患者的临床决策缺乏依据,此次研究旨在开发针对老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的列线图,指导围术期临床决策。 目的:探讨老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的危险因素,并构建风险预测模型。 方法:回顾性分析2019年1月至2022年4月新疆维吾尔自治区人民医院老年股骨转子间骨折患者519例的临床资料,记录纳入患者的人口特征、术前化验指标和手术变量,研究结局为术后是否发生严重并发症。采用向前逐步法及似然比检验进行最佳预测模型的筛选,通过受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、决策曲线分析对模型进行准确性和稳定性评估,并绘制诺莫图。 结果与结论:①美国麻醉医师协会分级、改良5项衰弱指数评分、C-反应蛋白与白蛋白比值、术前血红蛋白、年龄是老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的重要危险因素;②预测模型验证结果显示:建模组发生术后严重并发症的受试者工作特征曲线下面积为0.786,95%置信区间为0.722-0.850;验证组发生术后严重并发症的受试者工作特征曲线下面积为0.725,95%置信区间为0.640-0.808;③建模组和验证组Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的P值分别为0.738和0.581,证明模型校准度良好;④决策曲线分析显示:当建模组和验证组的阈值概率分别为8%-58% 和 11%-54% 时,对老年股骨转子间骨折患者进行临床干预后可能受益;⑤此次研究提出了一种有效的预测模型,该模型有助于个体化预测老年股骨转子间骨折术后严重并发症的发生,帮助临床医师采取个性化治疗措施。
https://orcid.org/0000-0003-1582-307X (翁友林)
https://orcid.org/0000-0002-3360-6805 (罗卫)
https://orcid.org/0000-0003-3094-1816 (李晓敏)
结果与结论:①对比不同区域的灌注参数,坏死区增强信号强度峰值、曲线下面积、最大斜率、容积转移常数、血管外细胞外间隙容积分数小于大转子,差异有显著性意义(P < 0.05),容积速率常数无明显差异(P > 0.05);②修复反应区信号峰值、曲线下面积、最大斜率、容积转移常数、速率转移常数、血管外细胞外间隙比值大于坏死区及大转子,差异有显著性意义(P < 0.05);③ARCOⅡ期坏死区信号峰值及最大斜率大于ARCOⅢ期,差异有显著性意义(P < 0.05);曲线下面积、速率转移常数、容积转移常数、血管外细胞外间隙比值对比无明显差异(P > 0.05);④ARCOⅡ期修复反应区信号峰值、曲线下面积、最大斜率、容积转移常数、速率转移常数、血管外细胞外间隙比值小于ARCOⅢ期,差异有显著性意义(P < 0.05);⑤提示股骨头坏死区微循环灌注速度、血流量及毛细血管渗透性显著降低,修复反应区微循环灌注速度、血流量及血管渗透性较正常区域显著提高,随着塌陷的发生,坏死区血流灌注速度及血流量进一步降低,修复反应区的灌注得到增强。
https://orcid.org/0000-0003-4338-3227 (环大维)
文题释义: 骨质疏松性椎体压缩骨折:骨质疏松患者由于椎体骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加,日常活动中的轻微损伤即可造成压缩性骨折,属于一种代谢性骨病变。 经皮椎体强化术:指的是在X射线导引下经皮穿刺到病变椎体后灌注骨水泥进行强化,能够迅速缓解腰背部疼痛,缩短患者住院及卧床时间,已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的标准手术方案。目前临床最常用的椎体强化术包括经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术。 背景:经皮椎体强化治疗后残余痛是影响患者生活质量的严重并发症之一,也是困扰临床医生的难题。目前已有一些研究分析了椎体强化治疗后残余痛的危险因素,但不够全面且发生机制不甚清晰。 目的:分析骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体强化治疗后残余痛的危险因素,并探讨其发生机制。 方法:选择2019年10月至2021年1月在江苏省苏北人民医院脊柱外科接受经皮椎体强化治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折的患者共217例。术后1周及术后1,3,6个月内任意一次随访目测类比评分≥4分则认为有术后残余痛,依据有无残余痛的情况分为残余痛组(n=33)、无残余痛组(n=184)。调查两组患者性别、年龄、体质量指数、病程、慢性病史、外伤史、骨折椎体部位、腰背痛史、腰背筋膜损伤、骨密度、邻椎骨折、手术方式、骨水泥量、骨水泥渗漏情况、术前椎体高度压缩率、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率等资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨患者术后残余痛的危险因素。 结果与结论:①两组患者的性别、年龄、病程、慢性病史、骨折椎体部位、手术方式、骨水泥量、骨水泥渗漏情况、术前椎体高度压缩率比较,差异均无显著性意义(P > 0.05);②两组患者的体质量指数、外伤史、腰背筋膜损伤、腰背痛史、骨密度、邻椎骨折、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率比较,差异均有显著性意义(P < 0.05);③对相关因素进行Logistic回归分析显示,体质量指数、腰背筋膜损伤、骨密度、邻椎骨折、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率是术后残余腰痛的危险因素(P < 0.05);④结果表明体质量指数、腰背筋膜损伤、骨密度、邻椎骨折、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率是引起术后残余痛的危险因素,在临床工作中应采取相应预防性措施,从而减少术后残余痛发生。
https://orcid.org/0000-0002-9473-7788 (刘晨)
结果与结论:①通过构建激素性股骨头坏死囊性变热力图及结合股骨头病理结果发现,激素性股骨头坏死囊性变好发于股骨头中外侧柱,相较于内侧柱囊性变的面积而言,外侧柱囊性变面积最大,且随着囊性变发生位置的内移,其面积也会随着减小;②并且囊性变周围散在分布微小骨折线,它可能是影响股骨头力学承载能力和头内稳定性的重要因素之一。
https://orcid.org/0000-0003-3011-4028(田佳庆)
结果与结论:①加权多元线性回归模型结果显示,总人群腰椎骨密度与血小板计数呈负相关;将腰椎骨密度4分组后与血小板计数仍呈负相关;按性别分层后在男性中仍呈现负相关关系,男性β=-0.000 2,95%CI(-0.000 3,<-0.000 1),按种族分层后只有其他种族美国人的3个模型呈现正相关关系[模型1:β=0.000 2,95%CI(< 0.000 1,0.000 4);模型2:β=0.000 1,95%CI(-0.000 1,0.000 3);模型3:β=0.000 1,95%CI(-0.000 1,0.000 3)],而西班牙裔、非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人3个模型呈现负相关关系;②采用平滑曲线拟合解决血小板计数与腰椎骨密度之间的非线性关系,发现男性正常范围内的血小板计数与腰椎骨密度存在2个拐点,使用二分段线性回归模型找出这2个拐点,结果显示2个拐点分别是141×109 L-1和246×109 L-1;③结果显示,中老年人群男性腰椎骨密度与血小板计数呈负相关,且正常范围内血小板计数< 141×109 L-1时腰椎骨密度与血小板计数正相关,血小板计数在(141-246)×109 L-1时腰椎骨密度与血小板计数负相关,血小板计数> 246×109 L-1时腰椎骨密度与血小板计数正相关;女性腰椎骨密度与血小板计数可能呈正相关。
https://orcid.org/0000-0003-2215-3000(张金鹏)
结果与结论:①深静脉血栓形成组患者的Wells评分、Autar评分及RAPT评分明显高于非深静脉血栓形成组(P < 0.05);②Wells、Capprini、RAPT、Autar、Pauda评分量表的曲线下面积分别为0.916,0.751,0.767,0.544及0.575;③Wells、Capprini、RAPT、Autar、Pauda评分量表诊断股骨转子间骨折患者发生深静脉血栓形成的灵敏度分别为93.22%,77.97%,74.01%,58.76%及36.16%,特异度分别为64.94%,59.74%,35.06%,49.35%及74.03%;④上述5种血栓风险评估量表对股骨转子间骨折住院患者下肢深静脉血栓形成发生均有一定预测价值,但Wells风险评估量表预测价值相对较高,其次是Capprini与RAPT评估量表;Wells量表针对股骨转子间骨折住院患者发生血栓的风险评估价值较为准确,RAPT量表针对所有创伤骨科患者发生血栓的风险评估较为适用。
https://orcid.org/0000-0001-9019-5515 (向飞帆);https://orcid.org/0000-0002-8486-3932 (阳运康)
结果与结论:①肩峰指数的曲线下面积为0.710,肩肱距离的曲线下面积为0.706;截断值肩峰指数> 0.70,肩肱距离< 7.9 mm;②中年肩袖撕裂组的肩峰指数显著大于中年对照组(P=0.013),肩肱距离显著小于中年对照组(P < 0.001);老年肩袖撕裂组的肩峰指数显著大于老年对照组(P < 0.001),肩肱距离与老年对照组无显著差异(P > 0.05);中年肩袖撕裂组的肩峰指数与老年肩袖撕裂组无显著差异(P > 0.05),肩肱距离显著小于老年肩袖撕裂组(P < 0.001);③肩峰指数与年龄之间不存在负相关关系(r=-0.015,P=0.83);肩肱距离与年龄之间存在正相关关系(r=0.334,P < 0.001);④提示肩峰指数、肩肱距离都是退行性肩袖撕裂的危险因素,且中年肩袖撕裂患者的肩峰指数、肩肱距离皆异常于中年对照组,肩肱距离与退行性肩袖撕裂患者年龄之间呈正相关。
https://orcid.org/0000-0001-9801-650X(冯敏)
背景:随着人口老龄化,合并痴呆的髋部骨折患者逐渐增加,给外科治疗带来挑战。
结果与结论:纳入2 887例患者,其中125例(4.3%)为痴呆患者,匹配 1 243例非痴呆患者。痴呆患者平均年龄为(80.6±7.4)岁,女性占64.8%,转子间骨折占53.6%,股骨颈骨折占46.4%。25例(20.0%)痴呆患者和123例(9.9%)非痴呆患者发生主要并发症(P < 0.01)。痴呆患者髋部骨折术后主要并发症发生风险为200.0/1 000 (95%CI,139.3-278.6),非痴呆患者为99.0/1 000 (95%CI,83.6-116.9)。多因素条件logistic回归显示,痴呆患者髋部骨折术后主要并发症的发生风险是非痴呆患者的2倍(OR,2.11;95%CI,1.08-4.10)。结果可见,痴呆是老年髋部骨折患者发生术后并发症的独立危险因素。应对痴呆患者进行术前风险评估,开展相应的防治措施以减少术后并发症。
https://orcid.org/0000-0001-5026-7289 (江渝)
结果与结论:①贵州地区人群Sharp角为(39.70±3.65)°,中心边缘角为(31.10±6.03)°,前倾角为(19.17±4.26)°,外展角为(39.71±3.67)°,髋臼深度为(1.16±0.22) cm,髋臼直径为(6.45±0.52) cm,改良髋臼指数为0.33±0.03,头臼指数为(84.72±4.19)%;②不同年龄之间,男性和女性Sharp角存在差异(P < 0.05);男性外展角存在差异(P < 0.05);③不同性别之间,Sharp角、中心边缘角、前倾角、外展角、髋臼深度、髋臼直径存在差异,其中男性Sharp角、前倾角、外展角小于女性(P < 0.05);男性中心边缘角、髋臼深度、髋臼直径大于女性(P < 0.05);④不同侧别之间,髋臼相关参数均无明显差异;⑤贵州地区人群髋臼相关影像学参数与国内外研究同类型数据相比存在差异;总的来说,贵州地区人群髋臼影像学参数具有一定的特征,在临床诊疗髋臼疾病时应充分考虑髋臼影像学的地域独特性,以期取得更大的临床获益。
https://orcid.org/0000-0002-4195-501X (孙红)