贵州地区人群髋臼参数测量及临床意义

doi:10.12307/2023.776

中国组织工程研究 ›› 2023, Vol. 27 ›› Issue (36): 5856-5863.doi: 10.12307/2023.776

• 骨科植入物相关临床实践 Clinical practice of orthopedic implant • 上一篇下一篇

贵州地区人群髋臼参数测量及临床意义

李琦哲1，孔尧2，范建楠1，吴叶婷3，杨华1，肖银龙1，孙红1

贵州医科大学附属医院，1骨科，3感染科，贵州省贵阳市 550004；2十堰市太和医院骨三科，湖北省十堰市 442000

收稿日期:2022-10-18 接受日期:2022-12-14 出版日期:2023-12-28 发布日期:2023-03-25
通讯作者: 孙红，贵州医科大学在读博士，主治医师，贵州医科大学附属医院骨科，贵州省贵阳市 550004
作者简介:李琦哲，男，1986年生，汉族，2017年贵州医科大学毕业，硕士，主治医师，主要从事骨与关节运动损伤与修复研究。孔尧，男，汉族，2017年贵州医科大学毕业，硕士，主治医师，主要从事骨与关节运动损伤与修复研究。
基金资助:
贵州省卫生健康委科学技术基金(gzwjkj2020-1-120)，项目负责人：孙红；贵州省卫生健康委科学技术基金(gzwjkj2021-074)，项目负责人：吴叶婷

Measurement and clinical significance of acetabular parameters in the Guizhou population

Li Qizhe1, Kong Yao2, Fan Jiannan1, Wu Yeting3, Yang Hua1, Xiao Yinlong1, Sun Hong1

1Department of Orthopedics, 3Department of Infectious Disease, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, Guizhou Province, China; 2Third Department of Orthopedics, Taihe Hospital, Shiyan 442000, Hubei Province, China

Received:2022-10-18 Accepted:2022-12-14 Online:2023-12-28 Published:2023-03-25
Contact: Sun Hong, Doctoral candidate, Attending physician, Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, Guizhou Province, China
About author:Li Qizhe, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, Guizhou Province, China Kong Yao, Master, Attending physician, Third Department of Orthopedics, Taihe Hospital, Shiyan 442000, Hubei Province, China
Supported by:
the Science and Technology Fund of Guizhou Provincial Health Commission, Nos. gzwjkj2020-1-120 (to SH), gzwjkj2021-074 (to WYT)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

髋臼：髋臼位于髋骨外侧面中央，呈半球形深凹，直径30-50 mm，表面覆盖厚约2 mm的透明关节软骨，呈半月形分布。
髋关节置换：是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟、可靠的治疗手段。
发育性髋关节发育不良：是指与婴儿和幼儿髋关节发育相关的一系列疾病，包括髋臼和股骨近端的发育异常以及髋关节的力学不稳定性。

背景：不同地区、不同民族人群的髋臼解剖参数存在一定差异，其对髋臼疾病的诊疗至关重要。然而贵州地区人群髋臼影像学参数特征目前仍不清楚。
目的：分析髋臼X射线平片的影像学参数特征，为髋臼疾病诊疗、假体设计和安放提供参考。
方法：收集2015年1月至2017年2月在贵州医科大学附属医院拍摄双髋关节正位X射线片的成人患者，使用医学影像软件SIEMENS
Syngo.Plaza PACS测量髋臼相关影像学参数，将数据按照年龄、性别、左右侧别进行分组分析，髋臼参数之间进行Pearson相关性分析，并将获得的数据与国内外研究同类型数据进行对比。

结果与结论：①贵州地区人群Sharp角为(39.70±3.65)°，中心边缘角为(31.10±6.03)°，前倾角为(19.17±4.26)°，外展角为(39.71±3.67)°，髋臼深度为(1.16±0.22) cm，髋臼直径为(6.45±0.52) cm，改良髋臼指数为0.33±0.03，头臼指数为(84.72±4.19)%；②不同年龄之间，男性和女性Sharp角存在差异(P < 0.05)；男性外展角存在差异(P < 0.05)；③不同性别之间，Sharp角、中心边缘角、前倾角、外展角、髋臼深度、髋臼直径存在差异，其中男性Sharp角、前倾角、外展角小于女性(P < 0.05)；男性中心边缘角、髋臼深度、髋臼直径大于女性(P < 0.05)；④不同侧别之间，髋臼相关参数均无明显差异；⑤贵州地区人群髋臼相关影像学参数与国内外研究同类型数据相比存在差异；总的来说，贵州地区人群髋臼影像学参数具有一定的特征，在临床诊疗髋臼疾病时应充分考虑髋臼影像学的地域独特性，以期取得更大的临床获益。

https://orcid.org/0000-0002-4195-501X (孙红)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 贵州地区人群, 成人, 髋臼, 影像学, 发育性髋关节发育不良, 人工髋关节置换, 髋臼假体

Abstract: BACKGROUND: There are some differences in acetabular anatomical parameters among different regions and different populations, which are very important for the diagnosis and treatment of acetabular diseases. However, the characteristics of acetabular imaging parameters in the Guizhou population are still unclear.
OBJECTIVE: To analyze the imaging parameters of acetabular plain radiographs, so as to provide a reference for the diagnosis and treatment of acetabular diseases and the design and installment of the acetabular prosthesis.
METHODS: Adult patients who underwent anteroposterior radiography of both hip joints at the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University from January 2015 to February 2017 were collected. The acetabular radiographic parameters were measured using the medical imaging software SIEMENS Syngo.Plaza PACS. The data were grouped and analyzed according to age, sex and left and right sides. Pearson correlation analysis was performed between acetabular parameters. The data in the current study were compared with domestic and foreign studies containing the same type of data.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) Sharpe angle, center edge angle, anteversion angle, abduction angle, acetabular depth, acetabular diameter, modified acetabular index, and acetabular head index were (39.70±3.65)°, (31.10±6.03)°, (19.17±4.26)°, (39.71±3.67)°, (1.16±0.22) cm, (6.45±0.52) cm, (0.33±0.03), and (84.72±4.19)%, respectively. (2) There were statistical differences in Sharp angle between males and females at different age groups (P < 0.05); statistical differences in abduction angle were found in males among different age groups (P < 0.05). (3) There were differences in Sharp angle, center edge angle, anteversion angle, abduction angle, acetabular depth and acetabular diameter between genders. Sharp angle, anteversion angle and abduction angle were smaller in males than those in females (P < 0.05). The center edge angle, acetabular depth, and acetabular diameter were greater in males than that in females (P < 0.05). (4) There were no significant differences in acetabular parameters between the sides. (5) There were differences in the acetabular imaging parameters of the population in the Guizhou district when compared with the same type of data from domestic and foreign studies. Taken together, the acetabular imaging parameters of the population in Guizhou have certain characteristics. The regional features of acetabular imaging parameters should be fully considered in the clinical diagnosis and treatment of acetabular diseases to achieve greater clinical benefits.

Key words: Guizhou population, adult, acetabulum, imaging, developmental dysplasia of hip, total hip arthroplasty, acetabular prosthesis

中图分类号:

李琦哲, 孔尧, 范建楠, 吴叶婷, 杨华, 肖银龙, 孙红. 贵州地区人群髋臼参数测量及临床意义[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(36): 5856-5863.

Li Qizhe, Kong Yao, Fan Jiannan, Wu Yeting, Yang Hua, Xiao Yinlong, Sun Hong. Measurement and clinical significance of acetabular parameters in the Guizhou population[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2023, 27(36): 5856-5863.

图/表（结果） 9

2.1 不同侧别组、性别组之间髋臼影像学参数比较此次研究共收集150名贵州籍贯成人髋臼X射线片，贵州成人髋臼相关参数测量结果如表1所示。进一步分析发现，髋臼影像学相关参数在左、右侧别之间无明显差异(表2)，而在不同性别之间比较时存在明显差异，其中Sharp角、前倾角、外展角男性均值小于女性均值，中心边缘角、髋臼深度、髋臼直径男性均值大于女性均值，AAI、AHI在男女性别间无明显差异(表3)。

2.2 不同年龄、不同性别髋臼参数比较贵州成年人不同年龄、不同性别的髋臼角度参数结果如表4所示，此次研究为了更好地分析髋臼相关参数的特征，将测量的参数按年龄特征分为3组的基础上，对各项参数分为不同年龄组、不同性别组进行比较。其中在不同年龄组间髋臼参数比较中，男性的Sharp角(P=0.040)及外展角(P=0.040)有统计学差异，女性的Sharp角(P=0.034)有统计学差异。在各年龄组内男女不同性别比较中发现19-30岁组中的髋臼深度(P=0.000)、髋臼直径(P=0.000)有统计学差异，31-60岁组中的Sharp角(P=0.000)、中心边缘角(P=0.000)、前倾角(P=0.048)、外展角(P=0.000)、髋臼深度(P=0.002)、髋臼直径(P=0.000)有统计学差异，61-79岁组中的髋臼直径(P=0.000)有统计学差异。进一步分析年龄与髋臼影像学相关参数的相关性见表5，男性的Sharp角、前倾角、外展角与年龄相关(P < 0.05)，且都与年龄呈负相关；女性的髋臼影像学相关参数与年龄未见明显相关性。

2.3 髋臼参数之间相关性分析贵州成年人髋臼线性参数之间的相关性分析如表6，髋臼深度与髋臼直径、AAI、AHI存在正相关性(Pearson系数均为正，P < 0.05)，AAI与AHI存在正相关性(Pearson系数=0.239，P < 0.05)。髋臼角度参数与线性参数的相关性分析如表7，其中Sharp角与髋臼深度、髋臼直径、AAI、AHI存在负相关性(Pearson系数均为负，P < 0.05)，而中心边缘角与髋臼深度、髋臼、AAI、AHI存在正相关性(Pearson系数均为正，P < 0.05)；前倾角与髋臼深度、髋臼直径、AAI存在负相关性(Pearson系数均为负，P < 0.05)，外展角与髋臼深度、AAI、AHI存在负相关性(Pearson系数均为负，P < 0.05)。

2.4 贵州地区人群与国内外其他地区人群的髋臼相关参数对比贵州地区人群与国内部分地区人群髋臼影像学参数对比见表8。国内其他地区的X射线片及CT测量的成年人髋臼相关参数结果与此次研究所得数据均有不同。其中Sharp角、中心边缘角与王明礼[23]测量的新疆地区及章晓云等[24]测量的广西地区的结果差异较大，前倾角与白波等[18]测量的华南地区的结果差异较大，外展角与白波等[18]测量的华南地区、章晓云测量的广西地区、韩莹莹等[25]测量的吉林地区结果差异较大，髋臼深度与孟庆兰等[26]测量的结果差异较大，髋臼直径与章晓云测量的广西地区结果差异较大，AAI、AHI与上述学者测量地区的结果无明显差异。

贵州地区人群与国外人群髋臼影像学参数对比见表9。国外的测量结果与此次研究所测结果均有不同，其中Sharp角与HAN等[27]测量韩国人的结果差异较大，中心边缘角与TALLROTH等[28]测量芬兰人的结果差异较大，外展角与MURPHY等[29]测量美国人的结果差异较大。

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引言

髋关节是全身负荷体质量最多、受力最重的关节之一[1-2]。髋部疾病晚期可造成髋关节活动障碍，致残率以及并发症发生率高，从而带来不可估量的劳动力和经济损失[3-4]。发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是一种常见的髋部畸形，随病情进展常常会发生髋关节脱位合并骨关节炎[5-6]。诊断DDH的影像学依据之一是通过测量髋臼X射线平片的相关影像学参数[7-8]。如果都按同一标准来进行诊断，不同人种和地域人群髋臼影像学参数的差异性则极大可能引起误诊或漏诊。人工髋关节置换是骨科中最具成本效益和持续成功的手术之一，其能有效缓解髋部疾病引起的疼痛、重建髋关节功能以及矫正畸形[9-10]。由于种族、生活习惯以及劳作方式等的不同，国人髋关节的解剖形态与欧美人群存在一定程度的差异[11]，由于国内使用的人工髋关节绝大部分来自欧美进口或者是根据欧美人群髋臼解剖参数设计生产，这些解剖形态的差异往往给术中假体选择和角度安放等方面带来困难。髋臼假体安放角度异常可对术后功能恢复带来严重的影响[12-13]，比如：过小的髋臼外展角度会降低髋关节屈曲和外展角度[13-14]，而过大的髋臼外展角会影响内收和旋转且股骨头容易向上脱位，髋臼前倾角过大会使髋关节后伸减少。因此，理想的假体设计对人工髋关节置换成败及术后并发症的预防尤为重要[15-17]。
目前，国内已有文献报道了多个人种和不同地域人群的髋臼影像学参数，现国内学者们普遍认为不同地域人群的髋臼影像学参数是有区别的[18-21]。贵州地区以高原山地居多，其中92.5%的面积为山地和丘陵，由于贵州地区特殊的地理环境，当地人群的生活、劳作方式与其他地区的不同。该地区人群髋臼影像学参数也可能与其他地区存在差异，然而目前并没有相关研究报道。因而此次研究通过分析髋臼影像学参数，进一步了解了贵州地区髋臼影像学特征，以其为髋臼疾病诊疗、假体设计和选择提供参考。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性髋臼影像学测量分析。将收集数据根据性别、左右侧别及年龄分组，不同侧别和不同性别两个对比组内数据分别行两个独立样本t检验，不同年龄对比组进行单因素方差分析，并与国内外研究所测得数据进行对比。
1.2 时间及地点髋臼影像学资料收集于2017年3-5月，数据分析与研究于 2022 年4-8月在贵州医科大学附属医院骨科完成。
1.3 对象所有病例来源于2015年1月至2017年2月在贵州医科大学附属医院进行双髋关节正位X射线片拍摄的成人患者。
纳入标准：①所有来贵州医科大学附属医院拍摄双髋关节正位片的贵州地区成年人；②髋关节无先天性发育异常、无髋关节畸形、无髋关节手术史、无髋关节及骨盆骨折史，允许有软组织损伤；③能配合完成检查且图像清晰的双髋关节正位X射线片。
排除标准：①X射线片图像不清晰，投照角度不理想者；②双髋关节、股骨上段有骨折或骨缺损者；③骨骼未完全发育成熟者；④髋关节有明显骨赘生成或关节间隙狭窄，患有髋关节骨性关节炎者；⑤有明显畸形及先天异常的；⑥不确定是贵州籍贯者。
经过筛选后搜集到150名贵州人的正常双髋关节X射线正位片影像学资料，共300例髋关节。其中男78人，年龄19-79岁，平均43.67岁；女72人，年龄19-79岁，平均47.56岁。
此次研究方案获得贵州医科大学附属医院伦理委员会批准(2014伦审第149号)及全部患者的知情同意。
1.4 方法
1.4.1 影像学检查方法所有被测量者均在贵州医科大学附属医院影像科使用飞利浦 PHILIPS Essenta DR 数字化成像系统拍摄双髋关节X射线正位片。拍片范围近端包括骨盆，远端至少包括双侧三分之一股骨。拍片时患者取仰卧位，平躺于摄影床上，双髋距台面等高，双下肢伸直，双足内旋15°，两足拇趾相接触，足跟分开，以髂前上棘连线中点下方3 cm为投照中心。拍片时，电压85 kV，电流16 mA，持续曝光15.0 ms，管球与台面相距100 cm。所拍摄图像均上传至贵州医科大学附属医院影像科服务器。
1.4.2 X射线片图像收集及测量方法在贵州医科大学影像科报告中心通过天助盈通临床影像信息系统将影像资料搜集，使用SIEMENS Syngo.Plaza PACS软件进行图像的灰度等调节处理，使图像骨质与软组织的对比度更加明显，图像中骨性标志物更加易于识别、标记。此软件可以测X射线片上任意两点之间的距离及任意2条直线之间的夹角，直接所得的测量值与实体等比，不再需要进行比例换算，减小测量误差。测量参数时均由2名不同观察者独自分析图像，对测量数据取平均值。

1.5 主要观察指标 ①Sharp角，即在双髋关节正位片上，标记出髋臼外上缘及双侧泪滴下缘，用一根直线连接一侧髋臼外上缘与同侧泪滴下缘，一根直线连接双侧泪滴下缘，2根直线相交所形成的锐角即为Sharp角(图1)；②中心边缘角，即在双髋关节正位片上，首先确定股骨头圆心，利用测量工具画出一圆，使此圆尽可能大地包裹住股骨头，此时，该圆心即为股骨头圆心，标记为A点；将A点连接髋臼外上缘B点，线段AB与过A点的垂线形成的夹角即为中心边缘角(图2)；③前倾角，即在双髋关节正位片上，髋臼投影为一椭圆形，椭圆长径长度D即为髋臼直径，为髋臼外上缘至髋臼下缘的距离，椭圆短径长度d为髋臼外上缘与髋臼下缘连线的中点至髋臼后沿垂直距离的2倍。而在实际测量中，因为有股骨头的遮挡，正常X射线片较难看到髋臼后沿，此时利用测量软件的反转灰度功能，就能很好地辨识出髋臼后沿(图3)。测量出椭圆形的长短径后根据Mclaren公式[22]，即可得出髋臼前倾角，影像学前倾角=arcsin(椭圆短径d/椭圆长径D)；④外展角，即在双髋关节正位片上，髋臼外上缘点A与髋臼下缘点B连线与水平线所成的夹角即为髋臼外展角(图4)；⑤髋臼深度，即在双髋关节正位片上，标记出髋臼外上缘点A与耻骨联合上缘点B，画一直线连接AB两点，此线至髋臼底的最大距离即为髋臼深度(图5)；⑥髋臼直径，髋臼直径即为髋臼的最大径，在双髋关节正位片上，标记出髋臼外上缘点A与髋臼下缘点B，连接AB两点，线段AB的距离即为髋臼直径(图6)；⑦改良髋臼指数(anterior acetabular index，AAI)，即在双髋正位X射线片上，分别标记出髋臼外上缘点A，与同侧泪滴下缘点B，测量出髋臼底至线段AB的距离d以及线段AB的距离(图7)。因泪滴下缘即为髋臼下缘，故线段AB的距离即为髋臼直径。根据公式即可算出AAI=髋臼底至线段A的距离d/髋臼外上缘点A至同侧泪滴下缘的B的距离；⑧头臼指数(acetabular head index，AHI)，即在双髋关节正位片上，分别于股骨头最内缘、髋臼外上缘、股骨头最外缘做垂线a、b、c，测量线a与线b之间的距离AB即为股骨头内缘到髋臼外上缘的水平距离，线a与线c之间的距离AC即为股骨头最大水平横径(图8)，AHI=股骨头内缘到髋臼外上缘的水平距离(AB)/股骨头水平横径(AC)×100%。

1.6 统计学分析在获得所有原始数据后，将其录入在Microsoft Excel工作表中并应用相关公式计算出最终数据。随后把最终数据录入SPSS 22.0统计软件进行数据的进一步分析处理，所得结果用x±s表示。为了更好地对比分析，此次研究把总样本进行分组，分为左、右侧别对比组，不同性别对比组，根据年龄分为19-30岁组、31-60岁组、61-79岁组，将左、右不同侧别和不同性别两个对比组内数据分别行两个独立样本t检验，将不同年龄组对比组进行单因素方差分析，取P < 0.05为差异有显著性意义；另外采用Pearson相关性分析法分析髋臼线性参数之间的相关性，以及髋臼角度参数与线性参数之间的相关性。最后，再将此次研究所测得的数据与国内外相同研究所测得数据进行对比。文章统计学方法经过贵州医科大学生物统计学专家审核。

讨论

DDH是因髋臼对股骨头覆盖不足引起髋关节稳定性下降，造成髋部疼痛，继发髋关节磨损和退变为特征的一种髋关节疾病[30-32]。与正常髋关节人群相比，DDH 患者常较早出现盂唇撕裂、关节软骨退变，最终导致过早出现骨性关节炎[33-34]。而DDH目前公认是人工髋关节置换术中难度最大的手术之一，DDH由于髋臼发育异常，人工关节置换术后常常易出现髋关节脱位及臼杯松动[35]。髋臼的形态特征研究目前在临床上主要应用于两个方面：①发育性髋关节发育不良或脱位的早期诊断；②全髋关节置换时对髋臼假体置入位置的判断。目前已报道了多个地区人群髋臼影像学参数，与国内、外同类型数据相比存在明显差异。然而，贵州地区人群髋臼影像学参数尚未见报道。此次研究通过收集贵州地区成人髋臼影像学资料，系统测量、对比并分析了髋臼影像学相关参数。结果表明，贵州地区人群髋臼影像学参数有其独特特征，可为DDH诊断、髋臼假体设计以及人工髋关节置换术中假体安放等方面提供一定的帮助。
3.1 髋臼影像学参数与髋臼发育不良 DDH是一种先天性的发育缺陷，可能与软骨发育障碍或骨化障碍等因素相关[36-37]，相关文献统计的国外髋臼发育不良发病率为1%[38]，国内为0.6%，北方明显高于南方，女性明显高于男性，多数患者的发病年龄在20-40岁之间，平均发病年龄在37岁[39-40]。
在DDH的诊断中，与髋臼相关参数主要包括有CE角、Sharp角、AAI、AHI。1939年WIBERG在研究中提出髋关节CE角——中心边缘角概念，通过测量CE角可初步了解髋臼发育情况，CE角越小，髋臼发育越差[41]。WIBERG通过研究指出成人CE角小于20°，13-17岁青少年CE角小于15°为髋臼发育不良。此次研究通过测量发现贵州地区成年人CE角主要分布在(20-40)°，与WIBERG的研究有所不同，这是因为WIBERG研究的人群是欧美人群，而此次研究是以贵州地区成年人为研究人群。国内学者张洋等[42]通过研究认为基于不同种族、不同地域的人群CE角是不相同的，这可能与不同地区的不同人群之间生活环境、生活方式、劳动强度不同所导致的差异。同时此次研究发现CE角在成年人中与年龄无明显相关性，学者石永言等[21]也认为CE角在成年后无明显变化。国内外学者均认为CE角在男女不同性别间无明显差异[23-25，27-29，43]，这与此次研究所得结果不同。此次研究通过测量得出贵州地区成年人的男性CE角较女性大，且相差度数较大。故此次研究认为在诊断贵州地区成人髋臼发育不良时需要区分不同性别的CE角是有所不同的，而年龄对CE角无明显影响。通过此次研究贵州地区CE角男性为(38.46±3.78)°，女性为(41.03±3.00)°，与其他地区研究者存在差异，作者建议在诊断贵州地区成年DDH时需考虑地域的差异性。
1961年SHARP[44]通过测量200个正常成人髋关节，认为成人Sharp角正常范围应在33°-38°之间，男女总体无明显统计学差异。SHARP[44]认为髋关节如存在股骨头变形、髋关节间隙异常、股骨头半脱位或脱位时CE角测量数值不准确，误差较大；而Sharp角只考虑髋臼和骨盆因素，股骨因素、股骨头变形、半脱位与脱位、关节间隙异常等均不影响Sharp角的测量结果。Sharp角正常上限为39°-42°，若大于45°则为髋臼发育不良；同时Sharp角数值越大，髋臼则发育越差。此次研究中，贵州地区成年人的Sharp角均值为39.70°，大于Sharp定义的Sharp角正常范围。同时Sharp角在男女不同性别、不同年龄段之间是有差异的，且与年龄呈负相关性。国内学者石永言等[21]通过研究发现18-40岁人群Sharp角波动在38°-39°；而40岁以后Sharp角出现快速下降趋势；同时，在不同年龄段、不同性别之间Sharp角大小存在统计学差异，这与此次研究结果一致。但此次研究所得Sharp角大于国内其他地区人群以及国外地区人群测量数据，这可能与贵州地区人群婴幼儿时期经常长时间保持外展位坐于背篓以及贵州地区地势需经常负重爬山等因素有关。此次研究结果发现贵州地区人群Sharp角虽在不同性别之间存在统计学差异，但度数差异较小，故在诊断DDH时，可不用考虑男女性别因素。此外，此次研究测量贵州地区人群Sharp角为35°-45°，与国内其他学者研究存在差异，作者建议在诊断贵州地区成年DDH时需考虑地域的差异性。
髋臼指数与髋臼头臼比可较准确地反映髋臼对股骨头的覆盖程度，因此已被广泛用于评估髋臼的发育程度[45]。1927年HILGENREINER提出了AI即髋臼指数的概念，但其测量易受到拍片时骨盆旋转等因素的影响[46]；故李晓光等[47]学者建议使用AAI替代AI。AAI在测量时相对于AI有着更易辨认的骨性标志物，这使得测量的数据更加准确，更利于临床实践中的应用。此次研究发现AAI在不同性别、不同侧别以及不同年龄组别之间均没有统计学差异。AAI均数为0.33，这与孟庆兰等[26]所测量的结果无明显差异。因此，0.33可作为贵州地区人群的正常AAI参考值。与AAI一样，AHI同样体现髋臼对股骨头的包容性。国内学者认为AHI正常值为84%-85%，小于75%则认为髋臼发育不良，此次研究通过测量得出AHI在不同年龄、不同性别、不同侧别之间均没有明显差异，结果表明贵州地区人群AHI值处于80%-90%时为正常，而小于75%时同样可诊断为髋臼发育不良。
3.2 髋臼影像学参数与人工髋关节置换人工髋关节置换在临床上已应用多年，其所取得的手术效果得到了一致认可，髋臼假体的精确安装对髋臼的稳定性及术后功能起着至关重要的作用。国内外学者的研究说明了人工髋关节置换手术的关键在于髋臼侧的重建，髋臼假体大小不合适及安装角度不正确，会引起髋臼假体不稳定、髋关节活动受限、髋关节脱位、髋臼假体磨损加快、髋臼假体无菌性松动等术后并发症发生[48-50]。前倾角、外展角、髋臼深度和髋臼直径通常被认为与人工髋关节置换髋臼假体设计及安放有关，此次研究发现前倾角、外展角，髋臼深度、髋臼直径在不同侧别组间对比无明显统计学意义；而在不同性别组对比时，男性前倾角、外展角小于女性，而男性髋臼深度、髋臼直径大于女性，这可能与男性身高比女性高，女性骨盆比男性扁平有关。
在安放臼杯假体时，若前倾角、外展角过大，髋臼假体前外侧面对股骨头假体的覆盖就会减小，这样在髋关节后伸内收外旋时，股骨头假体易发生前外侧脱位。若前倾角、外展角过小，髋臼假体后方对股骨头假体的覆盖就会减小，这样在髋关节屈曲内收内旋时股骨头假体易发生后方脱位。WIDMER等[51]认为髋臼杯的安放前倾角为20°-28°，外展角为40°-50°。此次研究结果表明贵州地区人群前倾角、外展角与年龄均存在负相关性，前倾角、外展角在男女不同性别之间存在明显差异，而在左右不同侧别之间无明显差异。与国内、外学者同类型数据相比，前倾角虽与其他地区测量结果有统计学差异，但差异较小，无实际意义；外展角与其他地区测量结果也具有统计学差异，同时测量结果除与BABISCH等[30]的测量结果数值之间差异较小无实际意义外，与国内外其他地区测量结果比较，均值均小于其他地区。因此，以上影像学特征提示术者在行人工髋关节置换时不能完全参考国外标准，须根据贵州地区人群的特点，适当减小髋臼假体安放时外展角角度。总之，只有在合适角度下安放髋臼假体，才可以提高髋关节活动度，减少术后脱位等并发症发生。
此次研究中，髋臼深度和髋臼直径与国内外其他学者所测量的数据也均不相同。目前临床上使用的假体都是依据欧美人群的髋关节数据设计而成，所以在术中经常会发现这些假体与患者髋臼解剖结构存在差异。MURTHA等[52]的研究表明，假体设计制作中应充分认识到髋臼等解剖参数特征。此次研究发现髋臼直径与髋臼深度存在正相关性，髋臼越深，髋臼直径越大。髋臼底至髋臼外上缘与髋臼下缘连线的距离和髋臼直径的比值均数为0.33，且这一比值在不同性别及侧别之间无明显统计学差异。而根据欧洲人群髋臼参数设计出的髋臼假体包括BIOMET、Stryker和DePuy Synthes等深度与直径的比值为0.44，这些假体与贵州地区人群髋臼形态有明显差异。当使用不匹配的髋臼假体时，髋臼骨床与假体接触不够充分，假体与骨床压配不足，髋臼假体初始稳定性则无法得到保障。另外，髋臼假体界面骨细胞长入也受到明显影响，最终导致髋臼假体出现无菌性松动。而有研究表明髋臼假体与骨覆盖小于70%时，髋臼假体的定性将大幅度降低[53]。因此，适合贵州地区人群的髋臼假体其深度与直径比值应为0.33。
此次研究也存在一些局限性：首先，此次研究仅单中心收集150名300例髋关节进行测量，样本量相对较小，还需增大样本量综合分析，以期为假体设计和术中角度安放提供更加可靠、全面的参考；再者，仅对性别、侧别和年龄进行分组比较，而未对民族、身高、体质量进行分析，这些参数可能对髋臼影像学相关参数产生一定的影响。
综上所述，此次研究通过分析贵州地区人群300例髋臼X射线片资料，测量获得了贵州地区人群髋臼的影像学参数。与国内、外同类型研究相比，贵州地区人群髋臼影像学参数存在其独特特征，不同人群之间存在明显差异，多项参数与年龄、性别等因素有关。因此，诊断贵州地区成年人髋臼发育不良，应充分考虑贵州地区人群髋臼的影像学特征，同时也要考虑到不同年龄段及性别间的差异。此外，术者在行人工髋关节置换手术及设计髋臼假体时，也应考虑到该地区人群髋臼参数与国内外其他地区的差异，从而增加假体与髋臼的匹配度，提高手术效果，延长假体使用寿命。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

贵州地区人群髋臼参数测量及临床意义

Measurement and clinical significance of acetabular parameters in the Guizhou population

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