不同运动干预改善慢性踝关节不稳症状和动态平衡能力的元分析

doi:10.12307/2024.518

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (32): 5217-5224.doi: 10.12307/2024.518

• 组织构建循证医学 evidence-based medicine in tissue construction • 上一篇下一篇

不同运动干预改善慢性踝关节不稳症状和动态平衡能力的元分析

苏玉莹1，2，李卫1，石煜1，潘长波1

1北京体育大学体能训练学院，北京市 100086；2渤海大学体育学院，辽宁省锦州市 121013

收稿日期:2023-09-04 接受日期:2023-10-25 出版日期:2024-11-18 发布日期:2023-12-29
通讯作者: 李卫，博士，教授，博士生导师，北京体育大学体能训练学院，北京市 100086
作者简介:苏玉莹，男，1993年生，山东省济南市人，汉族，北京体育大学在读博士，主要从事体能训练与运动康复研究。
基金资助:
辽宁省教育厅基本科研项目-青年项目(LJKQR20222558)，项目负责人：苏玉莹

Effects of different exercise interventions on symptoms and dynamic balance ability of chronic ankle instability: a systematic review and Meta-analysis

Su Yuying1, 2, Li Wei1, Shi Yu1, Pan Changbo1

1School of Strength and Conditioning Training, Beijing Sport University, Beijing 100086, China; 2Physical Education College, Bohai University, Jinzhou 121012, Liaoning Province, China

Received:2023-09-04 Accepted:2023-10-25 Online:2024-11-18 Published:2023-12-29
Contact: Li Wei, PhD, Professor, Doctoral supervisor, School of Strength and Conditioning Training, Beijing Sport University, Beijing 100086, China
About author:Su Yuying, Doctoral candidate, School of Strength and Conditioning Training, Beijing Sport University, Beijing 100086, China
Supported by:
Liaoning Provincial Department of Education Basic Research Project - Youth Project, No. LJKQR20222558 (to SYY)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

慢性踝关节不稳：指踝关节及其周围组织发生结构性或功能性的缺陷，踝关节出现不稳和关节活动受限，并以反复发作性的扭伤为主要临床表现。按照不同的症状表现可将慢性踝关节不稳分为功能性踝关节不稳和机械性踝关节不稳。
神经肌肉控制训练：指包含了平衡训练、力量训练、动态稳定性训练、敏捷性训练、快速伸缩复合训练和柔韧性等练习形式，是集平衡、力量、柔韧、稳定性和灵活性为一体的组合训练方法。

目的：临床上慢性踝关节不稳会表现出肌无力感、失控和反复扭伤等症状，通过运动干预手段可以有效改善慢性踝关节不稳的相关症状。该文通过元分析方法对国内外关于运动干预改善慢性踝关节不稳效果进行综合定量评价，检验不同运动干预方式对慢性踝关节不稳的效应量和锻炼剂量的调节效应。

方法：在中国知网、万方、Web of Science、EBSCO-SPORTD和PubMed数据库中进行文献的检索与筛查，主要纳入运动干预方案防治慢性踝关节不稳的随机对照试验，利用Review Manager 5.3和Stata-SE 15对纳入文献进行元分析。
结果：研究共筛选符合要求的文献52篇，纳入慢性踝关节不稳患者1 880例。元分析显示，运动干预改善慢性踝关节不稳患者功能评分达到大效应量，神经肌肉控制训练、12周的干预周期、每周干预2次、每次大于60 min是改善慢性踝关节不稳患者不稳症状的最佳方案。运动干预对慢性踝关节不稳患者动态平衡提升达到中等效应量，神经肌肉控制训练和髋部力量组合训练、干预8周、每周干预两三次，每次30-60 min的锻炼剂量是提升动态平衡能力的最佳锻炼方案。

结论：不同运动形式对改善慢性踝关节不稳患者不稳症状和动态平衡能力具有良好的作用，其中神经肌肉控制训练改善慢性踝关节不稳效果更为全面。建议采用多功能组合训练形式作为康复手段会比单一运动形式效果更佳。

https://orcid.org/0009-0000-8598-1351(苏玉莹)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 慢性踝关节不稳, 动态平衡, 不同运动形式, 元分析, 康复训练

Abstract: OBJECTIVE: Clinically, chronic ankle instability has symptoms such as muscle weakness, loss of control and repeated sprains. These symptoms can be effectively improved by means of exercise intervention. Here, we conducted a comprehensive quantitative evaluation of the effects of exercise intervention on chronic ankle instability at home and abroad through Meta-analysis, and examined the moderating effects of different exercise interventions on chronic ankle instability in terms of effect size and exercise dose.
METHODS: CNKI, WanFang, Web of Science, EBSCO-SPORTD and PubMed were searched and screened for relevant literature regarding randomized controlled trials of an exercise intervention program against chronic ankle instability. Included literature was analyzed by using Review Manager 5.3 and Stata-SE 15.
RESULTS: A total of 52 documents were included with 1 880 patients with chronic ankle instability. Meta-analysis showed that exercise intervention could improve the functional score of patients with chronic ankle instability to a large amount. Neuromuscular control training, a 12-week intervention cycle, and two weekly interventions of > 60 minutes are the best protocol for improving instability symptoms in patients with chronic ankle instability. Exercise intervention could improve the dynamic balance of patients with chronic ankle instability to reach the medium equivalent stress. The best exercise program to improve the dynamic balance ability is a combination of neuromuscular control training and hip strength training, with an exercise dose of 30-60 minutes, two or three times per week, for 8 weeks in total.
CONCLUSION: Different exercise forms have a good effect on improving the unstable symptoms and dynamic balance ability of patients with chronic ankle instability, among which neuromuscular control training has a more comprehensive effect on improving chronic ankle instability. It is recommended that a multifunctional combination of training forms be used as a means of rehabilitation rather than a single form of exercise.

Key words: chronic ankle instability, dynamic balance, different exercise forms, Meta-analysis, rehabilitation exercise

中图分类号:

苏玉莹, 李卫, 石煜, 潘长波. 不同运动干预改善慢性踝关节不稳症状和动态平衡能力的元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(32): 5217-5224.

Su Yuying, Li Wei, Shi Yu, Pan Changbo. Effects of different exercise interventions on symptoms and dynamic balance ability of chronic ankle instability: a systematic review and Meta-analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(32): 5217-5224.

图/表（结果） 10

2.1 文献筛选流程及结果文献检索完成后对所检索文献的参考文献进行二次检索来防备重要文献的检索缺失。通过对以上5个数据库加参考文献的二次检索共筛选纳入2 627篇相关文献，然后通过对所纳入文献的标题、摘要以及全文的阅读进行筛查与评定，最终筛选出符合纳入标准的文献52篇[9-60]，其中中文文献21篇，英文文献31篇。纳入筛选流程图如图2所示。

2.2 纳入文献基本特征纳入的52篇文献中共包含CAI患者1 880例，其中男1 010例，女713例，未表述性别情况的CAI患者157例；其中患者被诊断为CAI的文献32篇，诊断为功能性踝关节不稳的文献20篇。干预方案主要包括力量训练、平衡训练、常规组合训练(力量训练结合平衡训练)、全身振动组合训练、髋部力量组合训练、神经肌肉控制训练以及其他干预方案等。结局指标包括AOFAS、CAIT、FADI、FAAM、AJFAT、SEBT。其他纳入特征见表1所示。

2.3 纳入研究的质量评价结果纳入文献的方法学评价结果见图3，4所示，19篇文献达到了低度偏倚，质量较高；33篇文献达到了中度偏倚风险。纳入被试条件明确，纳入文献研究基线一致，只有14篇文献采取了单盲或双盲的方式。中文文献的试验设计较少采取盲法。整体上，研究文献的方法学质量较高。

2.4 Meta分析结果
2.4.1 运动干预对CAI患者功能评分的影响
干预效果的整体效应量检验：运动干预对CAI患者功能评分研究共纳入40篇文献中的49个效应量[9-15，17，20-21，24-32，34-41，43，45-48，51-54，56，58-59]，纳入文献包含1 504例CAI患者。功能评分指标包括AOFAS、CAIT、FADI、AJFAT、FAAM-S和FADI-S。异质性检验(I2=79%，P < 0.000 01)为高度异质性，故采用随机效应模型进行效应量检验。通过对其合并检验后效应量为
SMD=1.11[95%CI(0.86，1.35)，P < 0.000 01]，达到大效应量，表明合并效应量具有统计学意义，见图5所示。因此，运动干预可以显著改善CAI患者踝关节不稳效果。

Meta回归分析和调节变量亚组检验：当合并效应量的异质性I2≥50%时其整体效果会受到某一干预效果的影响，因此需要通过Meta回归的方法探讨产生异质性的原因。对可能产生异质性的调节变量进行分析，研究根据文献数据提取设置4个调节变量，分别为干预时间、干预频次、干预周期和干预形式。通过Meta回归哑变量分析表明，干预时间(P=0.000)、干预频次(P=0.000)和干预周期(P=0.017)可能是产生异质性的主要原因，干预形式(P=0.493)可能不是产生异质性的主要原因，见表2。

通过亚组分析进一步发现，运动干预对CAI和FAI患者均能改善踝关节不稳效果，并且效果显著，见表3。干预时间方面，≥60 min的干预时间效果优于≥30 min且< 60 min和< 30 min的干预时间。每周干预2次和> 3次的干预时间较每周3次的干预频次效果更好。干预周期方面，12周的干预效果最好，其次是10周的干预。运动干预形式方面，神经肌肉控制训练效果最好，效应量(SMD达到了1.66；其次是常规组合训练，效应量(SMD为1.34。单纯的只进行平衡训练或力量训练改善效果接近。因此，通过神经肌肉控制训练的干预形式、12周的干预周期、每周干预2次、每次大于60 min是改善CAI患者踝关节不稳的最佳方案。

敏感性分析：此次研究合并效应量后异质性为I2=79%，因此通过敏感性分析探讨是否某一项研究对整体产生较大的影响。通过在整体研究基础上进行逐一剔除的方式来评估每个研究对整体效应量的影响，分析表明剔除某一研究后对整体异质性影响不大，表明Meta分析的结果稳定可靠。
2.4.2 运动干预对CAI患者星形偏移平衡测试的影响
干预效果的整体效应量检验：SEBT是健侧踝关节在网格中心向前侧、后外侧和后内侧3个不同方向进行最大程度伸展来检测患侧踝关节动态稳定性的评价方法。纳入文献中选取前、后内和后外侧3个方向可以较为精确地评价踝关节动态稳定性。采用随机效应模型对3个方向进行合并效应量检验，前侧[SMD=0.66，95%CI(0.44，0.88)，P < 0.000 0]、后外侧[SMD=0.91，95%CI(0.68，1.13)，P < 0.000 0]和后内侧[SMD=0.74，95%CI(0.55，0.94)，P < 0.000 0]，前侧和后内侧达到中等效应量，后外侧达到大效应量，见表4。结果表明运动干预可以有效改善CAI患者踝关节的动态稳定性。

调节变量亚组检验和敏感性分析：通过对SEBT 3个方向的效应量进行亚组分析发现，在干预时间上，除前侧干预≥60 min无显著差异外，其他时间对3个方向SEBT提高均具有显著差异，见表5。≥30 min以上的干预时间对SEBT提高效果优于< 30 min的干预时间，建议采用30 min以上的运动时间。干预频次方面，每周干预2次和每周干预3次对SEBT效应量均能够维持在中等效应量之间，可见每周干预两三次均可以有效提高SEBT，改善踝关节稳定性。干预周期方面，干预8周对SEBT 3个方向均达到大效应量，改善效果最优；其次是6周和12周，效应量介于中等效应量和大效应量之间；4周的干预周期较短，对SEBT 3个方向的改善也最低。干预形式方面，常规组合训练对SEBT 3个方向均不具有显著差异，力量训练对SEBT 3个方向改善效果较低。髋部力量组合训练对后SEBT 内侧改善效果最优；神经肌肉控制训练对SEBT 前侧和后外侧改善效果最优。综合来看，8周干预、每周干预两三次、每次30-60 min干预时间，采用神经肌肉控制训练和髋部力量组合训练对踝关节稳定性改善是最佳的干预方案。

此次研究前侧、后外侧和后内侧效应量合并后异质性均≥50%，故对其进行敏感性分析，分析表明剔除某一研究后对整体异质性影响不大，表明Meta分析的结果稳定可靠。
2.5 发表偏倚检验发表偏倚是对系统评价中结果是否存在偏倚的一种检验，此次研究采用量化分析形式的Egger法检验对研究中功能评分和SEBT 2个指标进行检验。从表6可以看出，功能评分P=0.476、SEBT-前侧P=0.212、SEBT-后外侧P=0.636和SEBT-后内侧P=0.375，表明文献不存在明显的发表偏倚。

参考文献

[1] SOBOROFF SH, PAPPIUS EM, KOMAROFF AL. Benefits, risks, and costs of alternative approaches to the evaluation and treatment of severe ankle sprain. Clin Orthop Relat Res. 1984;183:160-168.
[2] HUPPERETS MD, VERHAGEN EA, VAN MW. The 2BFit study: is unsupervised balance board training programme given in addition to usual care, effective in preventing ankle sprain recurrences? Design of a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2008;20(9):71.
[3] YEUNG M, CHAN KM, SO C, et al. An epidemiological survey on ankle sprain. Br J Sports Med. 1994;28(2):112-116.
[4] VALDERRABANO V, LEUMANN A, PAGENSTERT G, et al. Chronic ankle instability in sports -- a review for sports physicians. Sportverletz Sportschaden. 2006;20(4):177-183.
[5] 施晓剑,韩甲,刘宇,等.慢性踝关节不稳的病例机制和评估诊断研究进展[J].中国运动医学杂志,2019,38(9):816-824.
[6] 章丽莉,杨玉珊,郑洁姣.慢性踝关节不稳姿势稳定性的研究进展[J].中国康复理论与实践,2019,25(8):908-912.
[7] DE VRIES JS, KRIPS R, SIEREVELT IN, et al. Interventions for treating chronic ankle instability. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 10(8):CD004124.
[8] 刘鸣.系统评价、Meta-分析设计与实施方法[M].北京:人民卫生出版社,2011:158-164.
[9] 江迪锦,廖志平.本体感觉训练对慢性踝关节不稳者运动功能的影响[J].医学信息, 2020,33(17):98-100.
[10] 孙孟凡.PNF技术联合核心稳定性训练对功能性踝关节不稳康复的影响[D].武汉:武汉体育学院,2017.
[11] 廖维仁.PNF训练对体育专业大学生功能性踝关节不稳的干预作用[D].桂林:广西师范大学,2019.
[12] 张晓辉,刘书芳,廖八根.不同训练方法对运动员功能性踝关节不稳康复的影响[J].中国运动医学杂志,2014,33(6):514-518.
[13] 梁英,高敏,王萍芝,等.动静态平衡训练治疗慢性踝关节不稳的疗效研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2015,1(2):23-28.
[14] 杨珍.功能锻炼对慢性躁关节不稳的临床疗效研究[D].武汉:华中师范大学,2014.
[15] 周敬杰,张明,张秀芳,等.本体感觉训练联合Kaltenborn关节松动术治疗慢性踝关节不稳的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(2):151-153.
[16] 梁珊珊.不同干预方式对功能性踝关节不稳者姿势稳定性的影响研究[D].天津:天津体育学院,2019.
[17] 闫亚新,杨建全.功能性力量训练对大学生慢性踝关节不稳的康复研究[J].中国临床研究,2017,30(2):245-247.
[18] 郭雨涵.核心训练对普通人群功能性踝关节不稳的影响[D].北京:北京体育大学,2019.
[19] 徐珊珊.机械振动结合短时间小强度康复训练对功能性踝关节不稳的影响[D].武汉:武汉体育学院,2018.
[20] 何伟华,李珂,独建库,等.肌肉功能锻炼对慢性外踝关节不稳的治疗效果[J].实用医学杂志,2014,30(9):1514-1515.
[21] 刘欣,张云鹏,王磊,等.康复指导在功能性踝关节不稳康复中的意义[J].中国康复理论与实践,2014,20(5):467-469.
[22] 周阳.髋、膝相关肌肉强化对功能性踝关节不稳康复的影响[D].杭州:浙江中西药大学, 2018.
[23] 鲁君兰.髋部力量训练对慢性踝关节不稳患者平衡能力的影响[D].上海:上海体育学院, 2020.
[24] 孙翔.髋外展肌训练对大学生功能性踝关节不稳姿势稳定性的影响[D].沈阳:沈阳体育学院,2020.
[25] 骆丽,孙武东,赵祥虎,等.强化髋周肌群力量训练对功能性踝关节不稳的效果[J].中国康复理论与实践,2017,23(10):1195-1199.
[26] 章丽莉.三维和二维动态平衡训练对功能性踝关节不稳者姿势控制的影响[D].上海:上海体育学院,2019.
[27] 王强,李洋.神经肌肉控制训练对功能性踝关节不稳的本体感觉疗效[J].四川医学, 2019,40(12):1250-1253.
[28] 牛皓,姜斌,张杰,等.下肢整体康复训练治疗功能性踝关节不稳的疗效观察[J].中国康复,2021,36(1):12-16.
[29] 朱晓田.太极拳结合康复训练对功能性踝关节不稳的干预效果研究[D].西安:西安体育学院,2019.
[30] ANGUISH B, SANDREY MA. Two 4-week balance-training programs for chronic ankle instability. J Athl Train. 2018;53(7):662-671.
[31] WRIGHT CJ, LINENS SW, CAIN MS. A randomized controlled trial comparing rehabilitation efficacy in chronic ankle instability. J Sport Rehabil. 2017;26(4):238-249.
[32] LEE E, CHO J, LEE S. Short-foot exercise promotes quantitative somatosensory function in ankle instability: a randomized controlled trial. Med Sci Monit. 2019;7(25):618-626.
[33] CLOAK R, NEVILL AM, CLARKE F, et al. Vibration training improves balance in unstable ankles. Int J Sports Med. 2010;12(12):894-900.
[34] BURCAL CJ, TRIER AY, WIKSTROM EA. Balance training versus balance training with STARS in patients with chronic ankle instability: a randomized controlled trial. J Sport Rehabil. 2017;26(5):347-357.
[35] BAGHERIAN S, RAHNAMA N, WIKSTROM EA. Corrective exercises improve movement efficiency and sensorimotor function but not fatigue sensitivity in chronic ankle instability patients: a randomized controlled trial. Clin J Sport Med. 2019;29(3):193-202.
[36] CRUZ-DIAZ D, HITA-CONTRERAS F, MARTINEZ-AMAT A, et al. Ankle-joint self-mobilization and CrossFit training in patients with chronic ankle instability: a randomized controlled trial. J Athl Train. 2020;55(2):159-168.
[37] SHIH YF, YU HT, CHEN WY, et al. The effect of additional joint mobilization on neuromuscular performance in individuals with functional ankle instability. Phys Ther Sport. 2018;30(3):22-28.
[38] HALE SA, HERTEL J, OLMSTED-KRAMER LC. The effect of a 4-week comprehensive rehabilitation program on postural control and lower extremity function in individuals with chronic ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37(6):303-311.
[39] MCKEON PO, INGERSOLL CD, KERRIGAN DC, et al. Balance training improves function and postural control in those with chronic ankle instability. Med Sci Sports Exerc. 2008;40(10): 1810-1819.
[40] MINOONEJAD H, KARIMIZADEH AM, RAJABI R, et al. Hop stabilization training improves neuromuscular control in college basketball players with chronic ankle instability: a randomized controlled trial. J Sport Rehabil. 2019;28(6):576-583.
[41] LEE KY, LEE HJ, KIM SE, et al. Short term rehabilitation and ankle instability. Int J Sports Med. 2012;33(6):485-496.
[42] CAIN MS, GARCEAU SW, LINENS SW. Effects of a four week biomechanical ankle platform system protocol on balance in high school athletes with chronic ankle instability. J Sport Rehabil. 2017;26(1):1-7.
[43] SMITH BI, CURTIS D, DOCHERTY CL. Effects of hip strengthening on neuromuscular control, hip strength, and self-reported functional deficits in individuals with chronic ankle instability. J Sport Rehabil. 2018;27(4):364-370.
[44] SIERRA-GUZMAN R, JIMENEZ-DIAZ F, RAMIREZ C, et al. Whole-body-vibration training and balance in recreational athletes with chronic ankle instability. J Athl Train. 2018;53(4):355-363.
[45] WRIGHT CJ, LINENS SW, CAIN MS. Establishing the minimal clinical important difference and minimal detectable change for the cumberland ankle instability tool. Arch Phys Med Rehabil. 2017;98(9):1806-1811.
[46] CRUZ-DIAZ D, LOMAS-VEGA R, OSUNA-PEREZ MC, et al. Effects of 6 weeks of balance training on chronic ankle instability in athletes: a randomized controlled trial. Int J Sports Med. 2015;36(9):754-760.
[47] NAM SM, KIM K, LEE DY. Effects of visual feedback balance training on the balance and ankle instability in adult men with functional ankle instability. J Phys Ther Sci. 2018;30(1): 113-115.
[48] PLAZA-MANZANO G, VERGARA-VILA M, VAL-OTERO S, et al. Manual therapy in joint and nerve structures combined with exercises in the treatment of recurrent ankle sprains: A randomized, controlled trial. Man Ther. 2016;26(12):141-149.
[49] CLOAK R, NEVILL A, DAY S, et al. Six-week combined vibration and wobble board training on balance and stability in footballers with functional ankle instability. Clin J Sport Med. 2013;23(5):384-391.
[50] SHAMSEDDINI SF, HADADI M, REZAEI I, et al. The effect of the combination of whole body vibration and shoe with an unstable surface in chronic ankle instability treatment: a randomized clinical trial. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2021;13(1):28.
[51] KIM KJ, KIM YE, JUN HJ, et al. Which treatment is more effective for functional ankle instability: strengthening or combined muscle strengthening and proprioceptive exercises? J Phys Ther Sci. 2014;26(3):385-388.
[52] DEUSSEN S, ALFUTH M. The influence of sensorimotor training modalities on balance, strength, joint function, amd plantar foot sensitivity in recreational athletes with a history of ankle sprain: a randomized controlled pilot study. Int J Sports Phys Ther. 2018;13(6):993-1007.
[53] HALL EA, CHOMISTEK AK, KINGMA JJ, et al. Balance-and strength-training protocols to improve chronic ankle instability deficits, part II: assessing patient-reported outcome measures. J Athl Train. 2018;53(6):578-583.
[54] CAIN MS, BAN RJ, CHEN YP, et al. Four-week ankle-rehabilitation programs in adolescent athletes with chronic ankle instability. J Athl Train. 2020;55(8):801-810.
[55] MELAM GR, ALHUSAINI AA, PERUMAL V, et al. Effect of weight-bearing overload using elastic tubing on balance and functional performance in athletes with chronic ankle instability. Sci Sports. 2018;33(5):229-236.
[56] SUN Y. Effects of different rehabilitation training methods under color doppler flow imaging on functional ankle instability. J Med Imag Health Inform. 2020;9(10):2112-2117.
[57] LINENS SW, ROSS SE, ARNOLD BL. Wobble board rehabilitation for improving balance in ankles with chronic instability. Clin J Sport Med. 2016;26(1):76-82.
[58] CLARK VM, BURDEN AM. A 4-week wobble board exercise programme improved muscle onset latency and perceived stability in individuals with a functionally unstable ankle. Phy Ther Sport. 2005;6(4):181-187.
[59] COLLINS CK, MASARACCHIO M, CLELAND JA. The effectiveness of strain counterstrain in the treatment of patients with chronic ankle instability: A randomized clinical trial. J Man Manip Ther. 2014;22(3):119-228.
[60] SCHAEFER JL, SANDREY M. Effects of a 4-week dynamic-balance-training program supplemented with graston instrument-assisted soft-tissue mobilization for chronic ankle instability. J Sport Rehabil. 2012;21(4):313-326.
[61] 尹彦,罗冬梅,刘卉,等.功能性踝关节不稳的机制与自评量表的研究进展[J].中国康复理论与实践,2018,24(6):671-677.
[62] 施晓剑,韩甲,刘宇,等.慢性踝关节不稳的病理机制和评估诊断研究进展[J].中国运动医学杂志,2019,38(9):816-824.
[63] 刘宝林,张阳.运动干预对功能性踝关节不稳者康复治疗的研究进展[J].中国康复医学杂志,2020,35(6):758-763.
[64] THOMPSON C, SCHABRUN S, ROMERO R, et al. Factors contributing to chronic ankle instability: a systematic review and meta analysis of systematic reviews. Sports Med. 2018;48(1):189-205.
[65] FITZGERALD D, TRAKARNRATANAKUL N, SMYTH B, et al. Effects of a wobble board-based therapeutic exergaming system for balance training on dynamic postural stability and intrinsic motivation levels. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(1):11-19.
[66] LUAN L, ADAMS R, WITCHALLS J, et al. Does strength training for chronic ankle instability improve balance and patient-reported outcomes and by clinically detectable amounts? A systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2021;101(7):pzab046.
[67] LEE S, POWERS CM. Individuals with diminished hip abductor muscle strength exhibit altered ankle biomechanics and neuromuscular activation during unipedal balance tasks. Gait Posture. 2014;39(3):933-938.
[68] RIOS JL, GORGES AL, DOS SANTOS MJ. Individuals with chronic ankle instability compensate for their ankle deficits using proximal musculature to maintain reduced postural sway while kicking a ball. Hum Mov Sci. 2015;43:33-44.
[69] PINTSAAR A, BRYNHILDSEN J, TROPP U. Postural corrections after standardised perturbations of single limb stance: effect of training and orthotic devices in patients with ankle instability. Br J Sports Med. 1996;30(2): 151-155.
[70] 任艺,王蕊,章耀华.本体感觉神经肌肉促进技术联合神经肌肉电刺激对慢性踝关节不稳的效果[J]. 中国康复理论与实践, 2023,29(7):750-755.
[71] 王悦同,彭亮,苏玉莹,等.平衡训练对慢性踝关节不稳影响效果的 Meta 分析[J].中国组织工程研究,2024,28(24):3930-3936.
[72] 苏玉莹,彭亮,李卫,等.整合性神经肌肉训练对慢性踝关节不稳康复与预防的研究进展[J].中国体育科技,2023,59(7):47-52.
[73] 王斌,朱飞龙,张明,等.功能性踝关节不稳患者的等速肌力测试、平衡及步态特征分析[J].中国康复医学杂志,2023,38(7): 960-965.
[74] 吴一晗,魏乔叶,刘中强.慢性踝关节不稳的模型进化与病理机制研究进展[J].中国康复医学杂志,2023,38(7):1017-1023.
[75] 于歌,王璐,陈亚平.全身振动训练对慢性踝关节不稳姿势稳定性影响的Meta分析[J].中国康复理论与实践,2023,29(4):423-432.
[76] 章丽莉,张兴来,张杰,等.视觉反馈对慢性踝关节不稳者落地过程中生物力学的影响[J].中国组织工程研究,2023,28(6):900-904.
[77] 施晓剑,荣积峰,蔡斌,等.物理治疗技术改善慢性踝关节不稳神经肌肉控制障碍的系统综述[J].中国康复理论与实践,2022, 28(2):132-143.
[78] 曹祚,王璐,王翔,等.动态平衡训练对慢性踝关节不稳患者疗效的Meta分析[J].中华灾害救援医学,2021,9(12):1385-1394.

引言

脚踝扭伤是比较常见的运动损伤，尤其在篮球、足球等快速多变的运动项目中，有报告指出全世界每天约有71万人发生不同程度的脚踝扭伤[1]。在所有的体育运动损伤中，大约25%的受伤是由踝关节不同程度扭伤造成的，并且在踝关节损伤中85%为急性踝关节外侧扭伤[2]。脚踝扭伤通常被视为轻微的运动损伤类型，采用最简单的治疗便可以快速康复。然而，每年却有多达70%的患者在康复后出现了不稳定感和复发性踝关节扭伤[3]，20%-40%的急性踝关节扭伤由于治疗不当在后期逐渐发展为慢性踝关节不稳(chronic ankle instability，CAI)[4]。CAI指由于踝关节及其周围组织发生结构性或功能性的缺陷，踝关节出现不稳和关节活动受限，并以反复发作性的扭伤为主要临床表现[5]。CAI按照不同的症状表现可以分为功能性踝关节不稳和机械性踝关节不稳，其中功能性踝关节不稳在临床上较为常见。功能性踝关节不稳指踝关节肌肉和韧带中的张力感受器和位置觉传入神经纤维被破坏，但运动幅度仍在正常的范围之内，踝关节临床表现出肌无力感、失控和反复扭伤等症状。机械性踝关节不稳指踝关节的结构和功能受损，关节活动超出正常范围，临床上表现出韧带松弛并伴有软骨损伤和滑膜炎等症状[6]。
CAI会诱发持续的疼痛、感觉不稳、反复扭伤和功能下降等症状，导致健康个体生活质量及运动水平下降。荷兰最新的损伤统计发现，该国登记的12万例踝关节损伤患者中，将近4.3万人(约36%)后期需要接受手术治疗，每年的治疗费用近4 000万美元[2]。因此，了解运动干预对CAI康复效果对于制定有针对性的预防措施至关重要。此次研究通过元分析方法对国内外的相关文献进行综合定量分析，检验不同运动干预方式对CAI效应量和锻炼剂量的调节效应，为CAI患者运动处方制定提供可靠的理论基础。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1.1 资料来源
1.1.1 检索者由2名检索人员依照荟萃分析《PRISMA声明》采取独立双盲的方式进行。
1.1.2 检索数据库英文数据库包括PubMed、Web of Science、EBSCO-SPORTD；中文数据库包括中国知网和万方数据库。
1.1.3 检索词中文检索词为“慢性踝关节不稳”“功能性踝关节不稳”“踝关节不稳”“运动干预”“运动治疗”“力量训练”“平衡训练”“振动训练”“神经肌肉控制训练”“本体感觉训练”；英文检索词为“chronic ankle instability”“ankle instability”“function ankle instability”“exercise intervention”“strength training”“balance training”“vibration training”“proprioception training”“neuromuscular control training”。
1.1.4 检索时间范围各数据库建库时间至2022-08-17。

1.1.5 文献检索策略采用主题词和关键词结合的方法，以PubMed和中国知网数据库为例，检索策略见图1。

1.2 文献纳入与排除标准严格按照PICOST原则从文献类型、研究对象、干预措施和结局指标4个方面对纳入文献进行筛选与评估。所有结果均有2名研究人员进行独立筛查，如有异议采取第三方进行讨论。
1.2.1 文章纳入标准纳入文献设计须为运动干预方案防治CAI的随机对照试验(RCT)；试验对象被诊断为CAI或功能性踝关节不稳患者，且无其他疾病的健康成年人；试验组须为不同形式的运动干预方案，且无手术治疗，对照组进行与试验组不同的其他常规干预方案或无运动干预；干预周期≥4周以上；结局指标主要选取星形偏移平衡测试(star excursion balance test，SEBT)和自评量表评分，自评量表评分包括美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(American orthopedic foot and ankle society，AOFAS)、坎伯兰踝关节不稳量表(Cumberland ankle instability tool，CAIT)、足踝功能障碍指数评分(foot and ankle disability index，FADI)、踝关节功能性评价量表(ankle joint functional assessment tool，AJFAT)、足踝功能量表-日常活动量表(foot and ankle ability measure，FAAM)等，此类量表评分代表的意义相同，有一定的可比性[7]，通过采用适用于量表不同的标准化均差(Standardized mean difference，SMD)进行合并统计量[8]。
1.2.2 文章排除标准自身对照试验、综述类以及个案研究；非中英文的文献；重复发表、会议摘要及无法提取原文数据的文献；试验对象未被诊断为CAI或功能性踝关节不稳的健康成年人。
1.3 纳入研究的偏倚风险评价方法学质量评价依据Cochrane手册原则执行并通过Review Manager 5.3软件进行操作。对纳入文献的6个指标进行质量评价，包括：随机分配方案、分配方案隐藏、盲法、结果数据完整性、选择性报告研究结果、其他偏倚。通过综合评价文献的偏倚风险分为3个等级，分别是低度偏倚(A级，满足5个或以上条目的低风险)、中度偏倚(B级，满足3个到4个条目的低风险)、高度偏倚(C级，3个以下条目的低风险)。
1.4 数据提取文献数据提取分别由2名研究人员采取独立双盲的方式进行。对文献中的主要通讯作者、发表年份及发表期刊、试验对象相关信息、试验设计方案以及结局指标数据进行提取整理。结局指标选取试验组和对照组后测成绩值。结局指标在全文中无法获取时先通过联系主要通讯作者进行索取，如无法索取则对文章进行排除。
1.5 结局指标研究主要结局指标为自评量表评分，包括AOFAS、CAIT、FADI、FADI、AJFAT、FAAM-运动量表和FAAM。次要结局指标为SEBT，包括前侧、后内侧和后外侧。
1.6 统计学分析统计学处理采用Review Manager 5.3和Stata-SE 15软件进行效应量合并、亚组分析、敏感性分析、Meta回归和发表偏倚检验。纳入相关指标均为连续性变量并且测量方式不统一，因此其结局指标效应量采用SMD及其95%置信区间(95%CI)来表示。合并统计量检验采用P值，当P≤0.05时，合并效应存在统计学意义，反之，则不具有统计学意义。采用I2来检验其统计学异质性，低度异质性为
I2 < 50%，中度异质性为50%≤ I2 < 75%，高度异质性为I2≥75%。根据异质性大小采取固定效应模型或随机效应模型对纳入文献进行分析。I2≥50%时须进行敏感性分析，检验所获结果是否稳定，并根据文献的特点进行亚组、Meta回归分析来探讨异质性的来源。利用森林图来表示合并效应量(SMD)的统计学意义，小效应量为SMD < 0.5，中等效应量为0.5≤SMD < 0.8，大效应量为SMD≥0.8。采用Egger法运算和漏斗图对纳入文献的发表偏倚进行定量和定性分析。该文统计方法已经经过北京体育大学李卫教授审核。

讨论

近年来，各种慢性疾病的频发导致中国公共卫生健康领域面临着极大的挑战，医疗成本高、患病周期长是当下各种慢性疾病的主要特点。国家和政府为提高全民健康水平，相继出台了《“健康中国2030”规划纲要》和《国务院关于实施健康中国行动的意见》等相关政策文件，目的在于通过运动干预改善慢性疾病，从而减轻中国医疗卫生的负担。CAI的发生机制主要有本体感觉下降、神经肌肉控制减弱、腓骨反应时间延长及外翻力量缺失等，因此，通过运动干预手段可以有效改善CAI在临床上的相关症状表现。此次研究通过循证医学角度探讨评估了神经肌肉控制训练、髋部力量组合训练、力量训练、平衡训练和常规组合训练等几种运动干预形式在CAI治疗上的效果，研究结果可为CAI患者康复治疗提供锻炼剂量处方和应用理论基础。
3.1 运动干预对CAI患者功能康复效果的影响此次研究对CAI患者采取功能性自评量表的形式来诊断其康复效果。功能性自评量表通过对患者疼痛、肿胀、失控等症状，日常生活活动表现状态，以及涉及足踝体育活动表现的相关跑跳、落地、下蹲、侧滑等运动功能状态进行量化评价，其优点在于省时省力、能够快速有效地诊断患者康复效果及症状程度。此次研究文献中的自评量表包括AOFAS、CAIT(重测信度ICC=0.96)、FADI(重测信度ICC=0.84)、FAAM-运动量表(重测信度ICC=0.87)和AJFAT(重测信度ICC=0.96)[61-62]。目前虽然没有针对CAI自评量表进行量化统一的金标准，但以上所纳入量表均为当前国内外被重复筛选和检验具有较高重测信度的量表，在CAI诊断上具有良好的检验效能。
研究结果显示，纳入的40篇文献中包含1 720例CAI患者，整体合并效应量SMD为1.11，达到大效应量，运动干预可以有效改善CAI患者慢性不稳症状。亚组分析进一步表明，通过神经肌肉控制训练、干预12周、每周干预2次、每次大于60 min是改善CAI的最佳锻炼方案。张晓辉等[12]研究结果也证实，神经肌肉控制训练对踝关节不稳的康复效果显著。神经肌肉控制训练包含了平衡训练、力量训练、动态稳定性训练、敏捷性训练、快速伸缩复合训练和柔韧性等练习形式[63]，是集平衡、力量、柔韧、稳定性和灵活性为一体的组合训练方法。神经肌肉控制训练理论按照循环训练法将平衡、力量、柔韧、灵活性和稳定性等分为若干个训练站，受试者依此重复性地完成每个训练站。研究表明，通过神经肌肉控制可以提高踝关节肌肉前馈控制和反馈控制机制[46]。踝关节反馈控制机制认为：当韧带中的机械刺激感受器和传入神经纤维被牵拉而发生断裂时会引起本体感觉下降，阻止中枢神经系统对踝关节空间位置的准确感知；当神经系统对踝关节异常位置反应较弱时引起腓骨反应时间变长，最终导致踝关节失控感增加从而引起过度旋后的发生率。THOMPSON等[64]的Meta分析认为动态平衡能力、本体感觉和腓骨反应时间及外翻力量缺失是影响CAI的主要因素。因此，神经肌肉控制训练似乎对CAI患者功能康复更加具有针对性。另外在亚组的效应量检验中，神经肌肉控制训练的效应量(SMD)为1.66，其次是常规组合训练(平衡和力量组合训练)效应量(SMD)为1.34，再次是髋部力量训练效应量(SMD)为1.01，最后力量训练和平衡训练效应量(SMD)分别为0.80和0.83，任何一种运动手段都会起到一定的康复效果，单一的力量或平衡训练对CAI患者康复达到中等效应量水平，两种运动形式组合会达到大效应量的效果。CAI的康复治疗已经逐渐从单一运动形式向多功能组合训练转变，而这也可能会逐渐成为CAI康复训练的趋势[63]。虽然无论那种运动干预形式都会对CAI康复起到一定的帮助，但考虑到CAI的康复效益，建议选择最佳的神经肌肉控制训练作为运动干预形式。
3.2 运动干预对CAI患者动态平衡能力的影响 SEBT是一种可靠的动态平衡评价方法，测试只需要8根皮尺即可完成，操作简单成本低且无需昂贵的测试仪器或测量工具。通过对受试者下肢功能伸展长度进行测试，可以评价受试者在不同方向上的下肢稳定性和平衡功能。此次研究纳入SEBT指标为简化版本，共分为3个方向，包含了前侧、后外侧和后内侧。简化版SEBT与下肢姿势控制和动态平衡能力具有显著的相关性，测试效率高，可以减轻测试者因繁琐动作产生疲劳，从而避免影响测试的准确性[50]。SEBT在临床康复治疗中被广泛应用的优点在于：其能更大程度地体现机体对神经肌肉的控制能力(本体感觉)、下肢力量、活动范围，受试者在测试中被要求单腿站立平衡，对侧腿最大程度的远伸动作使踝、膝、髋部进行较大范围的活动，这种动态平衡测试优于静态平衡测试。在国内外，SBET常被用作评价动态平衡能力和预测运动员下肢损伤风险[65]。
此次研究对SEBT 3个方向进行效应量检验发现，前侧SMD=0.66，后内侧SMD=0.74和后外侧SMD=0.91，均达到中等效应量。运动干预可以显著提升CAI患者的动态平衡能力。通过进一步亚组分析，神经肌肉控制训练和髋部力量组合训练、每周干预两三次、每次大于30 min、干预8周对改善SEBT效果最佳。此次研究发现，神经肌肉控制训练和髋部力量组合训练对SEBT 3个方向动态平衡提升效果显著，然而只进行踝关节力量训练对动态平衡能力改善效果较低，这也与LUAN等[66]的Meta分析结果相一致。虽然踝关节力量不足也是影响动态平衡能力的一个重要因素，但临床上需要谨慎使用踝关节力量训练去改善CAI患者的平衡能力。神经肌肉控制训练中包含了平衡训练、力量训练和姿势稳定性训练，在功能康复和动态平衡改善上都表现出较为显著的效果。近几年，髋关节及其周围肌群强化训练在临床康复中逐渐得到关注。有研究表明，髋关节力量训练对动态平衡能力的改善优于踝关节力量训练，髋关节力量不足也是CAI患者功能缺陷的一个预测因子[67]。
根据现代功能性体能训练中关于动力链的理论，髋、膝和踝关节作为一个整体的动力链结构，某一“弱链”将会影响下肢整体的动力输出，远端髋膝功能的缺陷将会影响近端踝关节的功能，并使近端产生肌肉代偿。机体通过踝关节进行近端的矫正，依赖髋关节策略来维持平衡。当人体在动态姿势平衡控制中，近端踝关节控制姿势需要远端臀部肌群启动来抵消身体的摆动，臀部的臀中肌和外旋肌发挥着重要的作用[68]，加强髋关节周围肌群力量对维持平衡发挥着重要的作用。因此，CAI患者在动态平衡中更加依赖髋关节的贡献，髋关节力量的缺陷会进一步削弱姿势的控制[69-73]。动态平衡能力是评价CAI患者功能恢复的重要指标[74-78]，此次研究明确了最适合的干预形式和锻炼剂量效应，为提高CAI患者动态稳定性提供了理论和实践参考。
3.3 研究的局限性研究只纳入了相关中英文文献，未纳入其他语种的文献；研究纳入干预措施的负荷参数和自评量表测量评价方式有所不同，可能会导致结果出现偏差；中文文献中较少使用盲法，可能会导致研究者或受试者出现测量性偏移和主观性偏见。
3.4 结论与建议运动干预可以改善CAI症状表现，通过神经肌肉控制训练、干预12周、每周干预2次、每次大于60 min是改善CAI患者踝关节不稳症状的最佳锻炼方案；运动干预可以提升CAI患者的动态平衡能力，通过神经肌肉控制训练和髋部力量组合训练、干预8周、每周干预两三次，每次大于30 min的锻炼剂量是提升动态平衡能力的最佳锻炼方案；采用多功能组合训练形式作为康复运动手段会比单一运动形式效果更佳。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

不同运动干预改善慢性踝关节不稳症状和动态平衡能力的元分析

Effects of different exercise interventions on symptoms and dynamic balance ability of chronic ankle instability: a systematic review and Meta-analysis

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 10

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	李智斐, 杨尹, 陈华龙, 梁钦秋, 钟远鸣, 张翼升. 颈椎前路椎体次全切除减压融合钛笼倾斜角度与术后钛笼下沉的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1313-1319.
[2]	梁成, 张麟麒, 王冠, 李文, 段可, 李忠, 鲁晓波, 卓乃强. 不同内植物修复单侧不稳定骨盆后环损伤的有限元及生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1336-1341.
[3]	杨骏良, 路坦, 徐彪, 姜亚琼, 王富成. 前交叉韧带部分断裂对膝关节应力影响的三维有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1347-1353.
[4]	霞黑达·依拉尔江, 尼加提·吐尔逊, 热依拉·库尔班, 白布加甫·叶力思, 陈欣. 三维有限元分析不同特征骨组织中应力的分布规律[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(8): 1277-1282.
[5]	王强, 李世芸, 熊鹰, 李甜甜. 不同颈椎前路椎间融合系统内固定颈椎的生物力学变化[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 821-826.
[6]	魏源标, 林展, 陈燕梅, 杨腾辉, 赵晓, 陈扬声, 周燕辉, 杨敏超, 黄飞麒. 颈椎矢状位端提手法对椎间盘及小关节影响的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 827-832.
[7]	张瑞, 王琨, 沈子聪, 毛路, 吴小涛. 内镜下椎间孔成形和椎板间成形对椎间盘、椎体峡部生物力学特性的影响[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 833-839.
[8]	康志杰, 曹振华, 许阳阳, 张云凤, 金凤, 苏宝科, 王利东, 仝铃, 刘清华, 方源, 沙丽蓉, 亮亮, 李濛濛, 杜奕霏, 林琳, 王海燕, 李筱贺, 李志军. 强直性脊柱炎腰椎-骶骨椎间盘有限元模型建立及应力分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 840-846.
[9]	黄培镇, 董航, 蔡群斌, 林梓凌, 黄枫. 顺行和逆行髓内钉治疗不同部位股骨干骨折的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 868-872.
[10]	王明明, 张中, 孙建华, 赵刚, 宋华, 颜华东, 吕彬. 胫骨远端骨折伴软组织损伤3种不同微创固定方式的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 879-885.
[11]	宁天亮, 王坤, 王领彪, 韩鹏飞. 基于三点力原理对足内翻矫形器矫正效果的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 891-899.
[12]	季贵柱, 郑秋, 汪武祥, 王冠, 李文, 鲁晓波, 段可, 李忠, 杨洪彬, 梁成. 原生喙锁韧带及柔性重建后有限元仿真和实验测试[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(5): 706-711.
[13]	汪嘉琪, 唐江安, 黄国华, 孔德策, 赵一丁, 龚璐璐, 潘红元, 孔德伟, 刘粤, 杨铁毅. 腓骨近端骨折对伸直状态下膝关节应力影响的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(30): 4757-4762.
[14]	齐远博, 李建涛, 刘道宏, 陶笙, 王道峰, 吴杰. 三种内固定装置应用于PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(30): 4763-4769.
[15]	刘泽民, 王栋, 李岩, 刘旻, 陈斌, 王钞崎, 吕欣, 张永红. 股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗31-A3型股骨转子间骨折扩髓与否的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(30): 4770-4776.