运动干预纤维肌痛综合征有效性的Meta分析

doi:10.12307/2024.519

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (32): 5210-5216.doi: 10.12307/2024.519

• 组织构建循证医学 evidence-based medicine in tissue construction • 上一篇下一篇

运动干预纤维肌痛综合征有效性的Meta分析

张锦璞1，王军利1，张思奇2，陈家豪1，杨秋实1

1中国矿业大学体育学院，江苏省徐州市 221116；2安徽新华学院艺术学院，安徽省合肥市 230088

收稿日期:2023-09-19 接受日期:2023-10-31 出版日期:2024-11-18 发布日期:2023-12-29
通讯作者: 王军利，博士，副教授，硕士生导师，中国矿业大学体育学院，江苏省徐州市 221116
作者简介:张锦璞，男，1999年生，河南省宝丰县人，汉族，中国矿业大学在读硕士，主要从事运动与健康促进相关研究。
基金资助:
江苏省教育厅社科项目-重大项目(2021SJZDA173)，项目负责人：王军利；中国矿业大学校级研究生创新计划项目(2023WLJCRCZL180)，项目负责人：张锦璞

Effectiveness of exercise interventions for fibromyalgia syndrome: a Meta-analysis

Zhang Jinpu1, Wang Junli1, Zhang Siqi2, Chen Jiahao1, Yang Qiushi1

1School of Physical Education, China University of Ming and Technology, Xuzhou 221116, Jiangsu Province, China; 2School of Art, Anhui Xinhua University, Hefei 230088, Anhui Province, China

Received:2023-09-19 Accepted:2023-10-31 Online:2024-11-18 Published:2023-12-29
Contact: Wang Junli, PhD, Associate professor, Master’s supervisor, School of Physical Education, China University of Ming and Technology, Xuzhou 221116, Jiangsu Province, China
About author:Zhang Jinpu, Master candidate, School of Physical Education, China University of Ming and Technology, Xuzhou 221116, Jiangsu Province, China
Supported by:
Major Social Science Project of Jiangsu Provincial Department of Education, No. 2021SJZDA173 (to WLJ); Graduate Innovation Program Project of China University of Mining and Technology, No. 2023WLJCRCZL180 (to ZJP)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

纤维肌痛：是一种常见的慢性弥漫性疼痛综合征，除全身肌肉骨骼疼痛外，纤维肌痛综合征患者还伴有疲乏、睡眠困难、焦虑和抑郁等多种临床症状。
抗阻运动：是指肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。

目的：运动干预是纤维肌痛的主要治疗方法之一，但对于不同运动方式的选择尚无一致结论。文章运用网状Meta分析方法综合定量评价不同运动方式干预纤维肌痛综合征的效果。

方法：计算机检索PubMed、EMbase、Scoups、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库的相关文献，检索时限为各数据库建库至2023年6月。结局指标包括纤维肌痛影响问卷(FIQ)评分、目测类比评分、生活质量、睡眠质量及抑郁共5个连续性变量，采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的文献进行质量评价，应用RevMan 5.4软件对数据进行效应量合并、亚组分析和敏感性分析，使用Stata 17软件对数据进行网状Meta分析。
结果：①最终纳入13篇文献，包括14项随机对照试验，整体文献方法学质量较高。②传统Meta分析结果显示：与对照组相比，运动疗法可显著改善纤维肌痛综合征患者的纤维肌痛影响问卷评分(SMD=-0.67，95%CI：-0.83至-0.50，P < 0.01)、目测类比评分(SMD=-0.72，95%CI：-0.90至-0.54，P < 0.01)、生活质量(SMD=1.03，95%CI：0.45-1.61，P=0.000 5)、睡眠质量(SMD=-0.62，95%CI：-0.98至-0.25，P=0.001)、抑郁(SMD=-0.63，95%CI：-1.09至-0.18，P=0.007)。③网状Meta分析结果显示：对纤维肌痛影响问卷评分干预效果最优的运动方式概率排序为：身心运动(86.5) > 抗阻运动(70.5) > 有氧运动(41.7)；对目测类比评分干预效果最优的运动方式概率排序为：抗阻运动(85.3) > 身心运动(74.3) > 有氧运动(34.5)。

结论：现有的随机对照试验证据证实，运动疗法能显著改善纤维肌痛综合征患者的纤维肌痛运动能力、生活质量、睡眠质量和抑郁状态，身心运动和抗阻运动是减轻纤维肌痛综合征患者纤维肌痛最有效的运动方式。

https://orcid.org/0009-0005-5390-848X(张锦璞)；https://orcid.org/0000-0003-5649-8637(王军利)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 运动疗法, 有氧运动, 抗阻运动, 身心运动, 纤维肌痛综合征, 疗效, 随机对照试验, Meta分析

Abstract: OBJECTIVE: Exercise intervention is one of the main treatments for fibromyalgia, but there is no consistent conclusion on the choice of different exercise modalities. In this article, a network Meta-analysis was used to comprehensively and quantitatively evaluate the effects of different exercise modalities on fibromyalgia syndrome.
METHODS: PubMed, EMbase, Scoups, The Cochrane Library, Web of Science, CNKI, WanFang Database, and China Biomedical Literature Database were searched for relevant literature, with a search timeframe from the establishment of each database to June 2023. The outcome indicators included five continuous variables, including ﬁbromyalgia impact questionnaire-revised (FIQ) scores, visual analogue scale (VAS) scores, quality of life, quality of sleep, and depression. The Cochrane Risk of Bias Assessment Tool was used to evaluate the quality of the included literature. RevMan 5.4 software was used to perform effect sizes, subgroup analyses, and sensitivity analyses of the data. Stata 17 software was used to perform reticulation and network Meta-analysis of the data.
RESULTS: A total of 13 articles with 14 randomized controlled trials were finally included. The overall methodological quality of the literature was high. The results of traditional Meta-analysis showed that, compared with the control group, exercise therapy significantly improved the FIQ score [standardized mean difference (SMD)=-0.67, 95% confidence interval (CI): -0.83 to -0.50, P < 0.01], VAS score (SMD=-0.72, 95% CI:-0.90 to -0.54, P < 0.01), quality of life (SMD=1.03, 95% CI: 0.45 to 1.61, P=0.000 5), sleep quality (SMD=-0.62, 95% CI: -0.98 to -0.25, P=0.001), and depression (SMD=-0.63, 95% CI: -1.09 to -0.18, P=0.007). Network Meta-analysis showed that the probability of optimal intervention effect of exercise modalities on FIQ scores was ranked as: mind-body exercise (86.5) > resistance exercise (70.5) > aerobic exercise (41.7); the probability of optimal intervention effect of exercise modalities on VAS scores was ranked as: resistance exercise (85.3) > mind-body exercise (74.3) > aerobic exercise (34.5).
CONCLUSION: Exercise therapy significantly improves FIQ scores, VAS scores, quality of life, sleep quality, and depression in patients with fibromyalgia syndrome. Mind-body exercise and resistance exercise are the most effective exercise modalities to reduce FIQ scores and VAS scores in patients with fibromyalgia syndrome.

Key words: exercise therapy, aerobic exercise, resistance exercise, mind-body exercise, fibromyalgia syndrome, curative effect, randomized controlled trial, Meta-analysis

中图分类号:

张锦璞, 王军利, 张思奇, 陈家豪, 杨秋实. 运动干预纤维肌痛综合征有效性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(32): 5210-5216.

Zhang Jinpu, Wang Junli, Zhang Siqi, Chen Jiahao, Yang Qiushi. Effectiveness of exercise interventions for fibromyalgia syndrome: a Meta-analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(32): 5210-5216.

图/表（结果） 15

2.1 文献检索结果与纳入研究的基本特征经数据库检索以及其他途径合计检出文献 4 251篇，剔除重复文献后剩余2 184篇，由2名研究人员依据纳排标准独立筛查文献，经过逐层筛选后，最终纳入文献13篇[18-30]，其中包含14项随机对照试验。具体文献筛选流程见图2。

纳入研究的所有被试对象均是按照随机原则分为试验组和对照组，共计683例纤维肌痛综合征患者，其中试验组370例，对照组共313例。试验组干预措施中，4项研究涉及氧运动、5项研究涉及抗阻运动、5项研究涉及身心运动。纳入研究的基本特征见表2，3。

2.2 纳入研究的质量评价结果纳入的14项随机对照试验中，有11项描述具体的随机序列产生方法[18-20，22，24-25，26，28-30]，8项描述了分配隐藏[18-20，22，24-25，28]，有7项对结局评价者设盲[19-20，22，25-26，28]，有1项样本脱落率 > 20%[25]，但未做意向治疗分析。针对其他偏倚来源，文献中均无足够信息证明其风险程度，故将其归为不确定风险。根据Cochrane风险偏倚评估工具，对纳入文献的质量进行评分，每项分为低风险、高风险及不清楚，并记为1分，0分，0.5分，> 4分认为研究偏倚风险低，≤4分认为研究偏倚风险高[31]。文章纳入的14项随机对照试验中，12项随机对照试验均在5分以上，2项随机对照试验为4.5分[21，27]，偏倚风险低，在方法学的质量评价上，文献质量高。偏倚风险评估结果见图3，4。

2.3 传统Meta分析结果
2.3.1 各组FIQ评分差异 13项研究报告了FIQ评分，共3种干预措施，626例受试者，试验组341例，对照组285例。有氧运动、抗阻运动以及身心运动干预措施的异质性检验分别为(I2=39%，P=0.18；I2=18%，P=0.30；I2=64%，P=0.04)，说明身心运动所纳入的研究中存有一定的统计学异质性，见图5。通过对身心运动干预措施的异质性成因进行敏感性分析，发现异质性产生的主要来源可能在于某单项研究的研究设计方案不同[30]。将其剔除后各研究间无异质性(I2=0%，P=0.46)。采用固定效应模型进行效应量合并，结果显示，与无干预对照组相比，差异均有显著性意义，有氧运动(SMD= -0.38，95%CI：-0.66至-0.09，P=0.009)；抗阻运动(SMD= -0.64，95%CI：-0.96至-0.33，P < 0.01)；身心运动(SMD=-0.94，95%CI：-1.20至-0.68，P < 0.01)；运动疗法总效应量(SMD=-0.67，95%CI：-0.83至-0.50，P < 0.01)，差异有显著性意义，说明运动疗法能更显著地降低FIQ评分。

2.3.2 各组目测类比评分差异共12项研究报告了目测类比评分，共563例受试者，试验组310例，对照组253例。这3种干预措施的异质性检验分别为(I2=54%，P=0.09；I2=72%，P=0.01；I2=71%，P=0.02)，各研究间异质性较高，见图6。敏感性分析结果显示，异质性的主要来源可能在于两项研究采用的结局评价工具不同[19，23]，将其剔除后，各研究间具有同质性 (P > 0.10)。采用固定效应模型进行效应量合并，与无干预对照组相比，差异均有显著性意义，有氧运动(SMD=-0.30，95%CI：-0.59至-0.02，P=0.04)；抗阻运动(SMD=-1.10，95%CI：-1.50至-0.71，P < 0.01)；身心运动(SMD=-0.96，95%CI：-1.25至-0.66，P < 0.01)；运动疗法总效应量(SMD=-0.72，95%CI：-0.90至-0.54，P < 0.01)，差异有显著性意义，说明运动疗法能更显著地降低目测类比评分。

2.3.3 各组生活质量的差异由于生活质量、睡眠质量和抑郁3个指标均属次要结局指标且纳入的研究数量较少，故不再按运动方式分型进行亚组分析。生活质量共纳入4项研究，共277例受试者，试验组142例，对照组135例。各研究间异质性大(I2=80%，P=0.002)，采用随机效应模型，结果表明，试验组的生活质量改善优于对照组，差异有显著性意义(SMD=1.03，95%CI：0.45-1.61，P=0.000 5)。说明运动疗法能显著改善患者的生活质量。敏感性分析和亚组分析结果显示，异质性的来源可能在于干预措施的类型不同。
2.3.4 各组睡眠质量的差异睡眠质量共纳入2项研究，共121例受试者，试验组64例，对照组57例。各研究间无异质性(I2=0%，P=0.44)，采用固定效应模型，结果表明，试验组的睡眠质量改善优于对照组，差异有显著性意义(SMD=-0.62，95%CI：-0.98至-0.25，P=0.001)，说明运动疗法能显著改善患者的睡眠质量。
2.3.5 各组抑郁症状的差异抑郁共纳入2项研究，共78例受试者，试验组40例，对照组38例。各研究间无异质性(I2=0%，P=0.47)，采用固定效应模型，结果表明，试验组的抑郁改善优于对照组，差异有显著性意义(SMD=-0.63，95%CI：-1.09至-0.18，P=0.007)，说明运动疗法能显著改善患者的抑郁症状。
2.4 网状Meta分析的结果
2.4.1 研究证据网络及一致性分析结果在传统Meta分析的基础上，对主要结局指标FIQ评分、目测类比评分进行网状Meta分析，其中FIQ评分结局指标涉及13项研究、626例样本，以目测类比评分作为结局指标共有12项研究、563例样本。各干预措施间的网状关系：圆圈面积代表所对应干预措施研究样本量的大小，连线的粗细代表两种干预措施间研究数量的多少。同时，3种运动方式干预纤维肌痛的FIQ评分、目测类比评分均通过与对照组的间接比较来实现，在网状关系中不存在闭合环，见图7，因此不需要进行一致性检验[16]。

2.4.2 各组FIQ评分差异网状Meta分析结果见图8，有氧运动、抗阻运动以及身心运动改善FIQ评分显著优于对照组，差异具有显著性意义，有氧运动(SMD=-0.38，95%CI：-0.71至-0.05)、抗阻运动(SMD=-0.63，95%CI：-0.98至-0.28)、身心运动(SMD=-0.93，95%CI：-1.26至-0.61)。两两间接比较结果显示：身心运动的效果优于有氧运动(SMD=-0.56，95%CI：-1.02至-0.09)，差异有显著性意义；而其他两两间接比较之间的差异无显著性意义。利用SUCAR法，对3种运动方式干预纤维肌痛综合征患者FIQ评分的有效性进行排序：有氧运动(SUCAR值=41.7)，抗阻运动(SUCAR值=70.5)，身心运动(SUCAR值=86.5)，无任何干预的单纯对照组(SUCAR值=1.3)。因此，干预纤维肌痛综合征患者FIQ评分有效性的可能性排序为：身心运动 > 抗阻运动 > 有氧运动，见图9和表4。

2.4.3 目测类比评分网状Meta分析结果见图10。抗阻运动、身心运动改善目测类比评分显著优于对照组，抗阻运动(SMD=-1.12，95%CI：-1.59至-0.65)、身心运动(SMD= -0.96，95%CI：-1.34至-0.58)。而有氧运动(SMD=-0.30，95%CI：-0.65-0.06)，与对照组相比，差异无显著性意义。两两间接比较结果显示：抗阻运动的效果优于有氧运动SMD= -0.82，95%CI：-1.42至-0.23)；身心运动的效果优于有氧运动(SMD=-0.67，95%CI：-1.19至-0.14)；而抗阻运动与身心运动的间接比较，无显著性意义。对3种运动方式改善纤维肌痛综合征患者目测类比评分的有效性进行排序：有氧运动(SUCAR值=34.5)，抗阻运动(SUCAR值=85.3)，身心运动(SUCAR值=74.3)，无任何干预的单纯对照组(SUCAR值=5.9)。因此，干预纤维肌痛综合征患者目测类比评分有效性的可能性排序为：抗阻运动 > 身心运动 > 有氧运动，见图11和表5。

2.5 发表偏倚分析见图12。对研究中涉及的纳入文献数量超过10篇的结局指标(FIQ评分、目测类比评分)进行发表偏倚及小样本检验，发现FIQ评分及目测类比评分的漏斗图左右分布较为平衡，表明文章所纳入的文献不存在明显的发表偏倚，纳入文献结果较为稳定。

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引言

纤维肌痛是一种常见的慢性弥漫性疼痛综合征，除全身肌肉骨骼疼痛外，纤维肌痛综合征患者还伴有疲乏、睡眠困难、焦虑和抑郁等多种临床症状[1-2]。流行病学调查显示，全世界人口纤维肌痛患病率范围为2%-4% [3]，50岁以上女性为高发人群；此外，随着中国人口老龄化和不良生活习惯增多等因素，纤维肌痛发病率呈现出逐年增加的趋势[2]。罹患纤维肌痛不仅降低患者的生活质量，还给家庭、社会带来沉重经济负担[4]。因此，亟待需要一种疗效明确、经济安全的纤维肌痛治疗方案。
纤维肌痛病因和发病机制目前尚不明晰，但研究表明其可能与中枢敏化、神经递质失衡和神经内分泌功能异常有关[3，5-6]。纤维肌痛可通过药物治疗和非药物治疗来减轻患者的疼痛，常用的药物治疗包括普瑞巴林、去甲肾上腺素再摄取抑制剂和阿米替林等；非药物疗法有物理疗法、认知行为疗法、运动疗法等[7]，但大多数药物只能缓解一两种症状，同时还伴有药物治疗带来的不良反应[8]。
目前已有高质量的综述研究表明，运动疗法(有氧运动、抗阻运动和身心运动)作为一种非药物治疗手段，可缓解纤维肌痛改善身体功能，提高纤维肌痛综合征患者的生活质量[9-11]。
在临床实践中，运动疗法已被证明是纤维肌痛的有效治疗方法，且被多个纤维肌痛管理指南推荐[12]。但目前多数已发表的系统综述仅作两两运动方式对比的疗效分析，尚无研究同时比较此3种运动方式在干预治疗纤维肌痛综合征的循证评价。因此，文章拟采用传统Meta分析和网状Meta分析相结合的方式，探讨运动治疗纤维肌痛的有效性以及最佳的运动方式，以期为临床决策提供参考。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1.1 资料来源
1.1.1 检索者第一、二作者。
1.1.2 资料库 PubMed、Embase、Scoups、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库和万方数据库。
1.1.3 检索词中文检索词为“有氧，力量，抗阻，身心，太极，气功，五禽戏，八段锦，易筋经，瑜伽，普拉提，瑜伽，锻炼，运动，纤维肌痛，随机”等；英文检索词为“resistance training，strength training，weight training，Exercise，aerobic，Qigong，Tai Chi，Taiji quan，Tai ji，Baduanjin，Wuqinxi，Five-animal Exercises，Yijinjing，Yoga，pilates，mind-body exercise，Physical and Mental Exercise，Fibromyalgia，Myofascial Pain Syndrome，Diffuse，Diffuse Myofascial Pain Syndrome，Rheumatism，Muscular，Fibrositis，Fibrostitides，random，randomized，randomised，RCT”。
1.1.4 检索时间范围各数据库建库至2023-06-13。

1.1.5 文献检索策略采用主题词与自由词相结合的检索方式，此外，查阅运动治疗纤维肌痛综合征的综述文献以补充分析论据。以PubMed和中国知网检索策略为例，检索策略见图1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①随机对照试验；②纳入研究的对象符合1990年美国风湿病学会指定的纤维肌痛诊断标准或后续美国风湿病学会更新的纤维肌痛的分类标准，且明确诊断为纤维肌痛的患者；患者年龄、性别、种族不限；③试验组采用运动疗法，包含有氧运动、抗阻运动、身心运动，对照组为无任何干预的单纯对照组[13-14]，见表1。

1.2.2 排除标准 ①动物实验研究；②综述、描述性文献及重复发表文献；③有2种或2种以上联合干预措施；④数据资料不全或无法转换。
1.3 文献筛选与资料提取使用EndNote 20.4文献管理软件将下载的文献题录信息导入，合并不同数据库检索结果进行文献查重，剔除重复文献。随后由2名研究人员独立进行阅读题目和摘要，根据纳入排除标准进行筛选，若有分歧则通过讨论解决或咨询第三方意见。采用预先制定的信息提取表对满足纳入标准的文献进行资料提取以及文献偏倚风险记录。数据提取内容包括：①纳入文献的基本信息(文献题目、第一作者、发表年份)；②被试特征(纤维肌痛的诊断标准、样本量、年龄、性别)；③试验组干预措施(运动类型、干预周期、频次、强度、持续时间)；④对照组干预措施；⑤结局指标及其测评工具；⑥文献质量评价相关信息。
1.4 文献质量评价纳入研究的方法学质量评价由2名研究人员根据Cochrane偏倚风险评估工具独立进行。评价内容包含7个方面：随机序列的产生、分配隐藏、对受试者和实验者实施盲法、对结局测量者实施盲法、结果数据的完整性、选择性报告、其他偏倚来源[15]，每个方面均以高风险、不确定、低风险进行评价，遇评价结果有分歧的通过讨论解决。
1.5 结局指标主要结局指标包括纤维肌痛影响问卷(ﬁbromyalgia impact questionnaire score-revised，FIQ)评分和目测类比评分，用于评估患者纤维肌痛症状和疼痛是否减轻；次要结局指标包含生活质量、睡眠质量和抑郁。
1.6 统计学分析文章采用RevMan 5.4软件进行传统Meta分析和文献质量评价，通过Stata 17软件及network程序包实现网状Meta分析。其结局指标均为连续性变量，由于各研究间结局指标的评价工具不一，故采用标准化均数差(standardized mean difference，SMD)和95%置信区间(confidence interval，CI)作为效应量指标。传统Meta分析中，不同运动方式与对照组直接比较的异质性采用I2及P值进行评估。若I2 ≤ 50%，P > 0.10，表示各研究间具有同质性，可使用固定效应模型进行统计分析；若I2 > 50%，P ≤ 0.10，则认为多个研究结果间具有异质性，可使用随机效应模型，并采用亚组分析和敏感性分析探讨异质性的来源[15]。网状Meta分析是由传统Meta分析发展而来，其优势之处是在缺乏直接比较证据的情况下，可将多种干预措施的共同比较组作为中间媒介，以此对各干预措施间的效果进行间接比较[16]。若各干预措施之间存在闭合环(存在直接比较)，需进行全局不一致性检验及局部不一致性检验，以评估直接比较结果与间接比较结果间的一致程度；若各干预措施之间不存在闭合环，则不需要进行一致性检验[16]。而后通过比较累计概率图曲线下面积(surface under the cumulative ranking，SUCRA)，对干预措施进行排序，SUCRA值越大表示该干预措施效果越好[17]。最后，通过校正比较漏斗图对各研究间是否存在小样本效应及发表偏倚进行判读。

讨论

3.1 证据总结 FIQ问卷是国际普遍使用的评估纤维肌痛综合征整体病情的量表[32]，目测类比评分量表是一种疼痛强度的单维度测量评估工具[33]，具有准确、简便易行、灵敏度高等特点，常被用来评估纤维肌痛综合征患者的疼痛程度。文章共纳入14项随机对照试验，总计683例患者，系统评价了3种运动疗法对纤维肌痛综合征患者的影响。Meta分析结果显示，有氧运动、抗阻运动以及身心运动对纤维肌痛均有一定疗效；网状Meta分析结果表明，身心运动是改善纤维肌痛综合征患者症状最有效的干预措施，抗阻运动在缓解纤维肌痛综合征患者疼痛方面效果最好。
中枢敏化是纤维肌痛最重要的病理生理变化，包括脊髓水平之上的感觉传导调节机制，以及脊髓下行抑制疼痛通路受损[2]；此外，许多纤维肌痛综合征患者中，会出现中枢神经系统下行调节功能下降现象，即条理性疼痛调节减弱[34]。最新研究提出了一种新的机制，定期运动可利用内源性抑制系统来减轻疼痛，使NMDA受体磷酸化降低，血清素水平提高，从而增加中枢抑制通路中的阿片样物质，改善条理性疼痛调节功能，使中枢神经系统兴奋和抑制达成平衡，减少疼痛[35-36]。已有研究证实，运动疗法对纤维肌痛综合征患者存在积极影响[37]。文章结果显示，有氧运动、抗阻运动以及身心运动均能有效改善纤维肌痛综合征患者的FIQ评分，但身心运动的干预效果要好于有氧和抗阻运动。原因可能源于身心运动的特殊性，身心运动注重大脑、心理、身体和行为之间的相互作用，强调用意识控制身体各部分的活动，兼具运动训练和认知训练的优点，较单一运动方式能产生更大的身心健康效益[14，38]。ADLER-NEAL等[39]研究也表明，身心运动可通过神经系统、生理和心理过程，提高认知的灵活性和调节情绪反应的能力，从而在身体锻炼的基础上达到缓解纤维肌痛的目的。WANG等[40]进行了一项大样本随机对照试验，226例纤维肌痛综合征患者被随机分为太极拳组和有氧运动组，并接受了为期6个月的运动干预，结果显示太极拳在改善纤维肌痛方面的效果明显优于有氧运动，为身心运动作为一种治疗纤维肌痛的手段提供了有力的证据。
疼痛是纤维肌痛的核心症状，表现为全身多部位疼痛和压痛、痛感异常、痛觉过敏和痛觉超敏。已有的研究表明，抗阻运动是缓解纤维肌痛综合征患者疼痛的有效手段[41-42]。文章结果显示，在缓解纤维肌痛综合征患者疼痛方面，抗阻运动的疗效更好。目前研究关于力量训练改善纤维肌痛的机制尚未明确，但KADETOFF等 [43]认为，抗阻运动可能会减少纤维肌痛综合征中常见的交感神经过度活跃和迷走神经平衡异常。DA SILVA等[44]研究发现，对于纤维肌痛人群，每周进行2次(运动强度为最大力量的40%-80%、运动量为一两组，每组重复4-12次)的抗阻训练，可有效缓解疼痛。需要注意的是，虽无证据表明在运动过程中会增加纤维肌痛综合征患者的疼痛感[45]，但骨骼肌收缩可能会引发疼痛[43]，且运动强度大小与疼痛感成正相关，从而降低治疗依从性。对此，研究人员以及临床医生需采取渐进式抗阻训练策略，根据生物适应性原则逐渐增加运动负荷和强度。
从此次研究结果来看，3种运动方式均可对纤维肌痛产生积极影响，那么是否有可能将不同的干预措施相联合以产生增益的效果？事实上目前已有少数研究将不同干预措施相结合，如有氧运动联合抗阻运动亦或运动联合药物治疗等[18，47]，其治疗纤维肌痛效果可能要大于单一干预措施。因此未来应重点关注联合疗法及其剂量在缓解纤维肌痛综合征中的作用。
3.2 文章局限性 ①研究的结局指标多以量表进行评估，但排除了没有合计总分的研究，使得研究数量较少；②研究设计的干预周期、运动时间和频率有所不同，可能会降低研究结果的可靠性。
3.3 适用性及对未来研究的启示文章通过Meta分析发现运动治疗纤维肌痛综合征具有一定疗效，且身心运动和抗阻运动是改善纤维肌痛症状、缓解疼痛最佳的运动方式。研究结果可以为临床医生在开具纤维肌痛运动处方时提供参考。未来实证研究可重点从联合干预如不同类型运动联合干预，亦或运动联合药物干预入手，制定针对特定结局指标的最佳协同治疗方案。理论研究可着重对运动干预纤维肌痛综合征的作用机制进行分类分级探讨，解释产生每一种现象表现的共同或特有机制，以期为纤维肌痛综合征患者提供客观全面的理论与依据。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

运动干预纤维肌痛综合征有效性的Meta分析

Effectiveness of exercise interventions for fibromyalgia syndrome: a Meta-analysis

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