2.1   文献筛选流程及结果   初步检索获得154篇文献，采用EndNote X9.1软件(https://endnote.com/)剔除重复发表文献，然后阅读文章标题摘要，排除明显不相关的文献最终纳入10篇文献进行Meta分析，文献筛选流程见图2。



2.2   纳入文献基本特征   最终纳入了10 项随机对照试验[20， 25-33]，总计372例前交叉韧带重建后患者，其中振动训练组186例，对照组186例。其中，有6项研究报告了股四头肌峰值力矩[20，25-29]，4项研究报告了腘绳肌峰值力矩[25-27，29]，3项研究报告了关节角度重现误差[27，30-31]，4项研究报告了Biodex偏移指数[25，27，30，32]，2项研究报告了Lysholm膝关节功能评分[31，33]；详见表1，2。







2.3   纳入研究的质量评价结果    纳入10篇文献中[20，25-33]，在随机序列的产生方面，8篇文献报告了随机序列产生的具体方法[20，26-29，31-33]，主要为随机数字表法和计算机随机序列法；分配隐藏方面，5篇文献采用分配隐藏[20，26-28，32]；在盲法评估方面，1篇文献使用双盲[26]，3篇文献使用单盲[20，27，30]；有1篇文献有病例脱落[27]；不清楚其是否存在其他可能的偏倚；Jadad 量表评分结果显示，4-7分高质量文献9篇[20，26-33]，1-3分低质量文献1篇[25]；详见表1，图3，4。








2.4   Meta分析结果   
2.4.1   各组股四头肌峰值力矩差异   有6篇文献报告了股四头肌峰值力矩的结果[20，25-29]，各文献之间异质性较大(I2=72%，P=0.003)，采用随机效应模型进行分析；由于测量方式不同，故采用SMD进行合并。Meta分析结果显示，全身振动训练可以显著提升前交叉韧带重建后患者股四头肌峰值力矩(SMD=0.75，95%CI：0.20-1.30，P=0.008)，详见图5。经过敏感性分析显示，1项研究具有高度敏感性[26]，将其剔除后对剩余文献进行Meta分析，研究间异质性减小(I2=16%，P=0.31)，且合并结果稳定(SMD=0.45，95%CI：0.12-0.79，P=0.008)。



2.4.2   各组腘绳肌峰值力矩差异   有4篇文献报告了腘绳肌峰值力矩的结果[25-27，29]，各文献之间异质性较大(I2=83%，P=0.000 5)，采用随机效应模型进行分析；由于测量方式不同，故采用SMD 进行合并。Meta分析结果显示，全身振动训练可以显著提升前交叉韧带重建后患者腘绳肌峰值力矩(SMD=0.90，95%CI：0.03-1.77，P=0.04)，详见图6。敏感性分析表明，有1项研究具有高度敏感性[26]，将其剔除后对剩余文献进行Meta分析，研究间异质性减小(I2=0%，P=0.87)，且合并结果稳定(SMD=0.44，95%CI：0.06-0.82，P=0.02)。



2.4.3   各组膝关节角度重现误差变化   有3篇文献报告了膝关节角度重现误差的结果[27，30-31]，各文献之间异质性较大(I2=64%，P=0.02)，采用随机效应模型进行分析；由于测量方式不同，故采用SMD 进行合并。Meta分析结果显示，全身振动训练可以显著降低前交叉韧带重建后患者膝关节角度重现误差(SMD=?0.60，95%CI：?1.04至?0.17，P=0.007)；亚组分析结果显示，全身振动训练并不能显著降低前交叉韧带重建后患者膝关节屈曲30°时(SMD=?0.49，95%CI：?1.01-0.04，P=0.07)和膝关节屈曲60°时角度重现误差(SMD=?0.78，95%CI：?1.62-0.07，P=0.07)；详见图7。敏感性分析表明，1项研究具有高度敏感性[27]，将其剔除后对剩余文献进行Meta分析，研究间异质性减小(I2=0%，P=0.45)，且合并结果稳定(SMD=-0.90，95%CI：-1.23至-0.57，P < 0.000 01)。



2.4.4   各组Biodex偏移指数差异   有4篇文献报告了Biodex偏移指数的结果[25，27，30，32]，各文献之间异质性较大(I2=65%，P=0.009)，采用随机效应模型进行分析；由于测量方式不同，故采用SMD 进行合并。Meta分析结果显示，全身振动训练可以显著降低前交叉韧带重建后患者Biodex偏移指数(SMD=?0.93，95%CI：?1.46至?0.41，P=0.000 5)；亚组分析结果显示，全身振动训练可以显著降低前交叉韧带重建后患者睁眼状态(SMD=?0.96，95%CI：?1.84至?0.08，P=0.03)和闭眼状态下Biodex偏移指数(SMD=?0.93，95%CI：?1.63至?0.24，P=0.008)，详见图8。敏感性分析表明，1项研究具有高度敏感性[30]，将其剔除后对剩余文献进行Meta分析，研究间异质性减小(I2=47%，P=0.11)，且合并结果稳定(SMD=-0.61，95%CI：-1.07至-0.15，P=0.009)。



2.4.5   各组Lysholm膝关节功能评分差异   有2篇文献报告了Lysholm膝关节功能评分的结果[31，33]，各文献之间异质性较大(I2=64%，P=0.10)，采用随机效应模型进行分析。Meta分析结果显示，振动训练可以显著改善前交叉韧带重建后患者Lysholm膝关节功能评分(MD=4.69，95%CI：0.79-8.60，P=0.02)，详见图9。



2.5   敏感性分析结果   为进一步探究文献异质性的来源，对股四头肌峰值力矩、腘绳肌峰值力矩、膝关节角度重现误差、Biodex偏移指数、Lysholm膝关节功能评分指标进行敏感性分析结果显示，对于腘绳肌峰值力矩，剔除BAE等[25]、FU等[27]及吴博等[29]中任一研究均会改变总效应量，提示Meta分析结果较不稳定，详见表3；对于剩余4个指标，逐一去除单篇文献，总效应量并未发生改变，提示Meta分析结果较稳定。




2.6   发表偏倚分析   运用RevMan 5.3软件对以股四头肌峰值力矩、膝关节角度重现误差、Biodex偏移指数为结局指标的纳入文献进行漏斗图分析，见图10-12；对于膝关节角度重现误差，漏斗图发表偏倚评价结果显示两侧对称性较好，见图11，提示发表偏倚的可能较小；对于股四头肌峰值力矩和Biodex偏移指数，两侧分布对称性欠佳，详见图10，12，说明可能存在一定发表偏倚。

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前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)断裂是着陆、切割和跳跃运动中最严重的损伤之一[1]，全世界每年有超过200万例前交叉韧带损伤患者[2]。作为膝关节主要的静态和动态稳定结构，前交叉韧带对维持膝关节的正常运动和稳定起着重要的作用[3]。前交叉韧带断裂可导致膝关节不稳定和功能下降，进而导致其他韧带、关节软骨损伤[4]。鉴于其严重的后果，多数学者主张在前交叉韧带完全断裂后，采用前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR)手术来恢复膝关节的稳定性和改善膝关节的运动功能[5-6]。然而，手术仅仅是成功治疗方案的一个组成部分。受伤关节中机械感受器缺失会引起中枢神经系统的传入信号的改变，导致周围肌肉运动神经元被抑制[7]。持续的创伤后神经肌肉抑制可能会影响前交叉韧带重建后患者进行常规训练的效果，导致患者功能障碍在术后很长一段时间仍持续存在[8-9]，大约35%的患者无法恢复到损伤前的运动水平[10]；此外，近1/5的年轻运动员在重返运动后一年内发生前交叉韧带二次损伤[11]。对于前交叉韧带重建后患者来说，一个有效的康复计划对恢复膝关节功能、恢复到术前活动水平、避免再次损伤尤其重要。
全身振动训练(Whole-body vibration training，WBVT)是通过振动平台产生垂直正弦振荡，并将振动刺激传递到全身的一种训练方式。机械振动可以促进运动单元同步、增强中枢控制和肌肉协调，进一步提高神经肌肉控制能力[12-13]。全身振动训练对健康人群、老年人、绝经后妇女、脑卒中、帕金森病、多发性硬化症和痉挛患者的积极影响已在以往研究中得到报道[14-17]。近年来，全身振动训练也被广泛应用于前交叉韧带重建后康复当中，有研究表明，全身振动训练可以改善前交叉韧带重建后患者肌肉力量、促进本体感觉和神经肌肉控制能力的恢复[18-19]。然而，有研究显示，与对照组相比，振动训练并不能显著改善前交叉韧带重建后患者股四头肌力量和平衡功能[20]，因而其治疗效果尚未能明确，需要系统评价已有的相关研究与开展高质量研究加以验证。
目前，已有国外学者围绕此课题展开系统评价。QIU等[21]系统评价了全身振动训练对前交叉韧带重建后患者股四头肌功能的影响，遗憾的是，该研究并未评价全身振动训练对膝关节功能、本体感觉、平衡功能的影响，对于结局指标的评价不够全面。SEIXAS等[22]系统综述了全身振动训练对前交叉韧带重建后患者膝关节功能、平衡、肌肉力量和肌电活动的影响，但该研究并未对结局指标进行定量分析，可能会影响证据质量的可靠性。此外，大多研究将非随机对照试验纳入系统评价，可能会对最终数据的异质性造成影响。基于此，文章制定了严格的纳入标准，仅纳入随机对照试验，全面评价全身振动训练对前交叉韧带重建后患者肌肉力量、本体感觉、平衡功能和膝关节功能评分指标的影响，以期为此技术临床应用提供循证医学证据。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1   文献检索方法   
1.1.1   检索者   由2名独立研究人员按照检索式进行检索，互不干涉。
1.1.2   资料库   英文数据库包括PubMed、Embase，The Cochrane Library，Web of Science和EBSCO数据库；中文数据库包括中国知网、万方和维普数据库。
1.1.3   检索词   中文数据库检索词为“前交叉韧带、前交叉韧带重建、前交叉韧带损伤、ACL、ACLR、全身振动训练、振动训练”；英文数据库检索词为“Anterior Cruciate Ligament，Anterior 
cruciate ligament reconstruction，Anterior cruciate ligament injury，ACL，ACLR，Whole-body vibration，Whole body vibration，Vibration training，Vibration therapy”。 
1.1.4   检索时间范围   各数据库建库至2022-07-16。

1.1.5   文献检索策略   采用主题词和关键词结合的方式进行检索，以PubMed和中国知网为例，检索策略见图1。

1.2   纳入和排除标准   
1.2.1   纳入标准   ①研究类型：随机对照试验；②研究对象：前交叉韧带重建后患者；③干预措施：对照组采用空白对照、安慰剂对照或常规康复训练；试验组在对照组的基础上采用全身振动训练；④结局指标至少包括以下一项：股四头肌峰值力矩、腘绳肌峰值力矩、膝关节角度重现误差、Biodex偏移指数和Lysholm膝关节功能评分；⑤文章语言不限。
1.2.2   排除标准   ①缺乏Meta所需数据；②研究试验设计有严重缺陷；③综述、会议论文及Meta分析；④重复发表的研究；⑤文章质量较低、数据不完整或有误的研究。
1.3   数据提取   由2名研究人员采用独立双盲的方式进行筛选文献与提取资料。文献筛选时首先根据标题与摘要进行初步筛查，在排除明显不相关的文献后，再进一步阅读全文，根据纳入与排除标准确定是否纳入。如遇分歧由第3名研究人员参与判定。从纳入的研究中提取以下数据：第一作者姓名、发表年份、个体特征(年龄、性别)、样本量、前交叉韧带重建手术移植物类型、从手术到干预的时间间隔、全身振动训练参数(振动频率、振幅、持续时间)、干预持续时间、结局指标和不良反应。
1.4   纳入研究的偏倚风险评价   使用Cochrane 风险评估量表和Jadad 量表分别对纳入文献方法学质量进行等级与评分判定。
Cochrane 风险评估量表包括以下7个条目：①随机序列产生；②隐藏分配；③参与者及研究者盲法；④结局评估盲法；⑤结果数据的完整性；⑥选择性报告研究结果；⑦其他偏倚[23]。根据标准以“低风险”“高风险”或“不清楚”作为评判结果。
Jadad 量表内容及评分标准包括：①随机序列产生：恰当 (2分)，不清楚 (1分)，不恰当 (0分)；②隐藏分配：恰当 (2分)，不清楚 (1分)，不恰当 (0分)；③盲法：恰当 (2分)，不清楚 (1分)，不恰当 (0分)；④退出与失访：提及退出数目及理由 (1分)，未提及 (0分)[24]。根据标准评定1-3分为低质量文献，4-7分为高质量文献。由2名研究人员独立评价，如遇分歧，则咨询第3名研究人员协助判断。
1.5   结局指标   主要结局指标为股四头肌峰值力矩、腘绳肌峰值力矩、关节角度重现误差、Biodex偏移指数；次要结局指标为Lysholm膝关节功能评分。
1.6   统计学分析   采用RevMan 5.3软件(https://training.cochrane.org/online-learning/core-software/revman/revman-5-download)进行Meta分析。文章涉及的结局指标均为连续性变量，若测量方法和单位相同，运用均数差(mean difference，MD)和95%置信区间(confidence interval，CI)作为效应量指标；反之，采用标准化均数差(standardized mean difference，SMD)和95% CI作为效应量指标。采用χ2检验判定纳入各研究间的异质性(检验水准α= 0.1)，若P≥0.1和I2 < 50%，表明研究间异质性较小，采用固定效应模型进行分析；若P < 0.1和I2 ≥ 50%，表明研究间异质性较大，采用随机效应模型进行分析。采用亚组分析评估异质性的潜在来源；此外，使用单篇文献剔除法进行敏感性分析以评估每一项研究对总体合并估计的影响；对异质性较高的结局指标制作漏斗图以分析是否存在发表偏倚。Meta分析检验水准设为α=0.05。该研究数据经过武汉体育学院生物统计学专家核实。

前交叉韧带重建后，许多关节机械受体和神经中枢连接可能发生永久性改变，导致神经肌肉控制和本体感觉下降、运动水平难以恢复等问题[33]。受伤关节中机械感受器缺失引起关节源性肌肉抑制，可能会限制前交叉韧带重建后患者进行常规康复训练的效果，这促使人们努力识别和研究“去抑制”干预。全身振动训练被认为可以在常规康复训练之前或期间的“时间窗口”改变神经肌肉的兴奋性，提高肌肉适应性[34-35]。在肌肉活动增强的这一时间窗口结合治疗性锻炼可能为增强前交叉韧带重建后患者训练效果提供了机会[36]。然而，全身振动训练疗效仍存在争议。文章纳入了10项随机对照试验，系统评价了全身振动训练对前交叉韧带重建后患者的影响，结果显示，全身振动训练有助于提升前交叉韧带重建后患者股四头肌峰值力矩、腘绳肌峰值力矩，降低关节角度重现误差、Biodex偏移指数，并改善Lysholm膝关节功能评分。
前交叉韧带重建后患者股四头肌力量不足会导致膝关节功能下降和膝关节生物力学改变；股四头肌无力的患者倾向于以更小的膝关节屈曲角度、更大的外翻角度着陆，增加了前交叉韧带二次损伤的可能性[37]。此外，股四头肌力量不对称与运动恐惧症的严重程度相关，影响患者重返运动[38]。因此，股四头肌功能直接影响前交叉韧带重建后患者重返运动和长期关节健康。文章结果显示，全身振动训练可以显著改善前交叉韧带重建后患者股四头肌峰值力矩；但Meta分析结果存在较大的异质性，剔除COSTANTINO等[26]研究后(异质性可能是由于研究干预周期较长，效应量较大所致)，异质性明显减小，合并结果稳定且依然提示全身振动训练有利于提升前交叉韧带重建后患者股四头肌峰值力矩。肌梭对牵拉敏感，当肌梭收到振动刺激时，会对α-运动神经元产生兴奋作用，进而引发肌肉收缩(紧张性振动反射)；这被认为是全身振动提高肌肉力量的主要原因[35，39]。此外，在振动的每个振荡周期中，下肢肌肉以向心和离心的方式工作，以对抗阻尼效应，这种拉长-缩短周期被证明可以增加肌肉力量[27]。然而，在纳入文献中，DA COSTA等[20]研究显示，与对照组相比，单次全身振动训练不能显著提高前交叉韧带重建后患者股四头肌峰值力矩；提示单次全身振动训练可能并不足以引起股四头肌力量的改善。先前一项研究也指出，神经适应和骨骼肌肥大需要4-8周；6周以上的训练对提升肌肉力量和预防二次损伤更有效[40]。
以往康复方案强调股四头肌力量在前交叉韧带重建中的作用，最近研究越来越关注腘绳肌/股四头肌肌力比值对功能改善的影响。腘绳肌可以限制股骨胫骨的前移位和旋转，这补偿了前交叉韧带的功能[41]。文章结果表明，全身振动训练可以显著提高前交叉韧带重建后患者腘绳肌峰值力矩；但Meta分析结果存在较大的异质性，剔除COSTANTINO等[26]研究后(异质性可能是由于研究干预周期较长，效应量较大所致)，异质性明显减小，合并结果稳定且依然提示全身振动训练有利于提升前交叉韧带重建后患者腘绳肌峰值力矩。一方面，振动训练平台会对人体施加向上的矢量冲击，使膝关节有伸直的趋势，为了保持原有体位和姿势稳定，腘绳肌肌梭敏感程度提高、γ神经元活性提升，从而提高了腘绳肌收缩能力[31]。另一方面，KROGSGAARD等[42]研究表明机械刺激作用在前交叉韧带上，会产生动作电位诱发腘绳肌的兴奋性收缩，适当频率的振动刺激作用于前交叉韧带机械感受器，激活前交叉韧带-肌肉反射通路，使相关肌群被反射性激活。然而，纳入文献中，BERSCHIN等[32]研究显示，全身振动训练对腘绳肌力量改善与对照组并没有显著差异；在BERSCHIN等[32]研究中，患者仅在振动平台上进行闭链运动，而等速肌力测试反映了开链运动的结果，可能并不能体现闭链运动中肌力的改善；提示全身振动训练治疗效果可能受患者在振动平台上的姿势影响。
前交叉韧带撕裂后，其中的机械感受器受损，导致本体感觉和姿势控制减弱，进一步导致前交叉韧带重建后患者的姿势摇摆增加[30]，影响患者重返运动。文章结果显示，全身振动训练可以显著降低前交叉韧带重建后患者关节角度重现误差，提示全身振动训练可以改善前交叉韧带重建后患者本体感觉；但Meta分析结果存在较大的异质性，剔除Fu等[27]研究后(异质性可能是由于测量方式的差异)，异质性明显减小，合并结果稳定且依然提示全身振动训练有利于提升前交叉韧带重建后患者本体感觉。一方面，全身振动训练通过刺激肌肉、关节感受器向中枢神经系统提供额外的感觉输入，感觉传入信息增加可以促进神经肌肉控制能力的恢复，增强前馈与反馈能力，进一步调控本体感受器的恢复[43]。另一方面，全身振动训练可能有助于前交叉韧带细胞膜联蛋白A2和脯氨酰4-羟化酶的表达量提高，促进细胞膜和细胞外基质的形成，帮助前交叉韧带细胞增殖和机械感受器修复[44]。纳入文献中，MOEZY等[30]研究中显示了全身振动训练对本体感觉恢复的积极效应，然而FU等[27]研究表明，与常规康复训练相比，在常规康复训练的基础上加入全身振动训练并不能改善前交叉韧带重建后患者的本体感觉。评估方式的差异可能是造成结果不一致的原因，MOEZY等[30]在评估过程中使用了主动角度重现；而Fu等[35]在评估中使用了被动角度重现；与被动角度重现相比，主动角度重现时肌肉激活更多；全身振动训练可增加膝关节伸肌激活，可能有助于在主动角度重现时减少绝对误差。值得一提的是，王艳等[31]研究中对本体感觉的评估采用了被动角度重现，却仍然显示了全身振动训练对本体感觉恢复的积极效应；作者认为这可能跟王艳等研究中采用连续的康复方案(每周6次，持续2周)有关，连续的全身振动训练可能有助于增强对本体感觉的积极效应。
研究表明，全身振动训练可以显著降低前交叉韧带重建后患者Biodex偏移指数，提示全身振动训练可以改善前交叉韧带重建后患者姿势稳定和平衡功能；但Meta分析结果存在较大的异质性，剔除MOEZY等[30]研究后(异质性可能是由于研究样本量较小，导致结果稳定性受到影响)，异质性明显减小，合并结果稳定且依然提示全身振动训练有利于提升前交叉韧带重建后患者平衡功能。全身振动训练对平衡功能的改善可能是由于增强了肌梭敏感性和兴奋性，从而降低姿势肌肉的反应时间和运动单元募集阈值[45]。另一个值得探讨的问题是全身振动训练如何改善平衡功能。一些学者认为，全身振动训练通过替代本体感觉输入的缺陷来增强感觉系统信息，进一步提高了平衡功能[27]；而另一些学者则认为全身振动训练对平衡功能的提高可能归因于平衡控制策略的改善[46]。在睁眼和闭眼条件下的平衡之间的比较可能有助于回答这个问题。事实上，如果感觉信息得到增强，闭眼状态下平衡功能的改善应该大于睁眼状态。然而，纳入文献中，尚未有强有力的证据支撑这一假设；另一方面，全身振动训练显示了对肌肉力量的积极影响，这可能有助于提高运动单位的同步，改善协同肌肉的共同收缩，给患者带来更好的平衡控制策略[47]。基于此，作者认为振动训练机制可能与平衡控制策略的改善有关，而不是感觉系统的重塑。
Lysholm膝关节功能评分包含了跛行、支持、绞锁、不稳定、疼痛、肿胀、上楼困难和下蹲受限等8个条目，是对膝关节功能多维度、综合评价的量表。文章结果显示，全身振动训练可以显著提高前交叉韧带重建后患者Lysholm膝关节功能评分，提示全身振动训练可以多维度改善膝关节功能。值得注意的是，尽管被广泛使用，Lysholm功能评分在评估前交叉韧带重建后患者功能状态中的信度仍存在争议，一些作者发现它对前交叉韧带重建后患者的敏感性较低，表现在不同阶段膝关节功能的变化上尤为明显[32]；此外，纳入文献中，仅有2项研究报告了全身振动训练对前交叉韧带重建后患者Lysholm膝关节功能评分的影响，研究结果间异质性高，因而对此结果的解释需谨慎。
尽管文章显示了全身振动训练在前交叉韧带重建后康复中的积极效应，但应考虑以下因素：(1)振动训练参数：对于专业运动员而言，更高频率的振动可能更有助于加快肌梭内纤维长度变化，进而加快和增强神经脉冲频率和强度，促使募集更多运动单位参与而更好地改善神经肌肉协调性[48]。然而，过高的振动刺激可能会使前交叉韧带重建后患者出现不良反应。对于前交叉韧带重建后患者，目前大多数证据支持在振动训练平台上进行频率20-30 Hz的训练以提升肌肉力量[21，49-52]。至于振幅，目前的证据表明，在恒定的频率下，可以通过增加振幅来促进股四头肌的激活[53-54]。同样，考虑到更高的振幅可能带来的不良反应，结合文章纳入文献所使用的振幅，作者建议在前交叉韧带重建后患者中应用振幅2-5 mm的训练。纳入文献中，多数研究每组振动持续时间≥30 s，这可能是因为较短的持续时间并不足以引起功能的改善。STEWART等[55]探讨了全身振动训练持续时间对肌肉力量的影响，结果显示持续2 min的全身振动训练对使股四头肌峰值力矩改善效果最佳，持续振动4 min和6 min后，股四头肌的力量都会下降；提示每组振动时间过长可能会影响训练效果。
(2)患者在振动平台上的姿势：张帆等[56]研究显示，过高的屈膝角度(90°)介入振动刺激时，肌梭敏感度较低，此时并无法诱发肌梭兴奋以及提升高尔基腱器的兴奋阈值，甚至会抑制α运动神经元，使得肌肉激活程度下降；而屈膝45°时全身振动训练对股二头肌和股内侧肌的激活效果较佳。值得一提的是，张帆等研究中，受试者仅在振动平台上维持30 s，而在临床应用中，大部分研究振动时间为6-
20 min/次，对前交叉韧带重建后患者而言，长时间维持这一角度可能会使抗阻强度过大，导致患者神经肌肉过度疲劳。因此，屈膝角度应根据患者术后时间、身体状况及训练持续时间等指标调整。也有研究建议在振动平台上采用侧交振动或深蹲以增强训练效果[57]。
此外，全身振动训练治疗周期、术后开始干预时间也可能影响全身振动训练治疗效果；纳入文献中，股四头肌峰值力矩、腘绳肌峰值力矩异质性可能是由于部分研究治疗周期较长(8周)，效应量较大所致，提示更长的全身振动训练治疗周期疗效可能更佳；有学者提出持续2周及以上，10-15 min/次的振动刺激才可对机体产生持续性影响[58]。此外，多数研究在常规康复后2-5周后加入全身振动训练，可能是为了避免过早地采用全身振动训练对机体产生潜在的不利影响。
文章存在一定的局限性：①纳入文献中，前交叉韧带重建手术方式、术后开始康复时间不尽相同，可能会在一定程度上影响结果的可靠性；②文章并未充分考虑全身振动训练频率、振幅、持续时间和干预周期，不同训练参数治疗效果可能不同，而且受于文献数量限制，文章并未进行亚组分析；③纳入原始文献较少：考虑到纳入非随机对照试验可能会增加结果的异质性，降低可信度，文中没有纳入随机交叉试验；此外，文章排除了质量较低、数据有误的文献，最终仅纳入10项研究；④部分结局指标涉及样本数量较少，可能会降低证据的可靠性。
综上所述，当前证据显示，全身振动训练可能有助于提升前交叉韧带重建后患者股四头肌、腘绳肌肌力，改善本体感觉和平衡功能，提高膝关节功能量表评分，频率20-30 Hz，振幅2-5 mm，每组持续时间30 s-2 min的振动可能可以达到最佳训练效果。然而，由于文章存在纳入文献异质性高、样本量小等问题，因而结果需要谨慎解释，未来仍需要高质量的多中心、大样本、随机、双盲、对照临床试验来验证此结论的可靠性。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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文题释义：

全身振动训练：通过振动平台产生垂直正弦振荡，并将振动刺激传递到全身的一种训练方式。
前交叉韧带重建：前交叉韧带断裂后，通过外科重建的方法，使用自体肌腱、同种异体肌腱和人工韧带等移植物对前交叉韧带进行重建，以此来恢复韧带的宏观结构，被认为是恢复伤前运动水平的金标准。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)断裂是着陆、切割和跳跃运动中最严重的损伤之一，全世界每年有超过200万例ACL损伤患者。作为膝关节主要的静态和动态稳定结构，ACL对维持膝关节的正常运动和稳定起着重要的作用。ACL断裂可导致膝关节不稳定和功能下降，进而导致其他韧带、关节软骨损伤。鉴于其严重的后果，多数学者主张在ACL完全断裂后，采用前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR)手术来恢复膝关节的稳定性和改善膝关节的运动功能。然而，手术仅仅是成功治疗方案的一个组成部分。受伤关节中机械感受器缺失会引起中枢神经系统的传入信号的改变，导致周围肌肉运动神经元被抑制。持续的创伤后神经肌肉抑制可能会影响ACLR后患者进行常规训练的效果，导致患者功能障碍在术后很长一段时间仍持续存在。大约35%的患者无法恢复到损伤前的运动水平；此外，近1/5的年轻运动员在重返运动后一年内发生ACL二次损伤。对于ACLR后患者来说，一个有效的康复计划对恢复膝关节功能、恢复到术前活动水平、避免再次损伤尤其重要。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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