不同抗阻训练方案对绝经后女性骨密度影响的网状Meta分析

doi:10.12307/2023.571

中国组织工程研究 ›› 2023, Vol. 27 ›› Issue (28): 4586-4592.doi: 10.12307/2023.571

• 组织构建循证医学 evidence-based medicine in tissue construction • 上一篇

不同抗阻训练方案对绝经后女性骨密度影响的网状Meta分析

王珍玉1，夏渊1，卢悦2，潘新永1，李永杰3

1武汉体育学院，湖北省武汉市 430079；2湖北省中西医结合医院，湖北省武汉市 430079；3北京积水潭医院贵州医院，贵州省贵阳市 550014

收稿日期:2022-08-02 接受日期:2022-10-22 出版日期:2023-10-08 发布日期:2023-01-29
通讯作者: 李永杰，硕士研究生，中级康复治疗师，北京积水潭医院贵州医院，贵州省贵阳市 550014
作者简介:王珍玉，女，1997年生，山东省青岛市人，汉族，武汉体育学院在读硕士，主要从事慢性病的防治研究。
基金资助:
贵州省卫生健康委科学技术基金(gzwkj2022-306)，项目负责人：李永杰

Effects of different resistance training programs on bone mineral density in postmenopausal women: a network Meta-analysis

Wang Zhenyu1, Xia Yuan1, Lu Yue2, Pan Xinyong1, Li Yongjie3

1Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China; 2Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Wuhan 430079, Hubei Province, China; 3Beijing Jishuitan Hospital-Guizhou Hospital, Guiyang 550014, Guizhou Province, China

Received:2022-08-02 Accepted:2022-10-22 Online:2023-10-08 Published:2023-01-29
Contact: Li Yongjie, Master candidate, Intermediate Rehabilitation Therapist, Beijing Jishuitan Hospital-Guizhou Hospital, Guiyang 550014, Guizhou Province, China
About author:Wang Zhenyu, Master candidate, Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China
Supported by:
Science and Technology Foundation of Guizhou Provincial Health Commission, No. gzwkj2022-306 (to LYJ)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

抗阻运动：是一种通过对抗外界阻力做的主动运动，可以恢复和发展肌力，广泛用于各种原因所致的肌肉萎缩。近年来也有研究证实抗阻运动在改善骨密度方面具有积极作用。
骨密度：指单位体积的骨矿物质含量，是反映骨骼强度的重要指标，单位是g/cm2。

目的：抗阻运动可以有效增加绝经后女性的骨密度，但是对于运动强度及运动频率的选择上尚无一致结论。文章通过网状Meta分析的方式评价不同抗阻训练方案对绝经后女性骨密度的影响。
方法：系统检索中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库(CBM)以及ProQuest、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science数据库中关于抗阻训练方案提高绝经后女性骨密度的研究，检索时限为各数据库建库至2022年5月。由2位评审员对纳入文献进行独立筛选、提取相关数据，并运用Cochrane手册和PEDro量表对文献进行风险质量评估，运用Stata 16.0对数据进行Meta分析。
结果：最终获得20项研究，共1 087例受试者。网状Meta分析结果显示：①在提高腰椎和股骨颈骨密度方面，与对照组相比，中等强度抗阻运动更优，差异有统计学意义(P < 0.05)；而在提高全髋和股骨大转子骨密度方面，虽然中等强度更好，但各组间无统计学差异(P > 0.05)。②此外，结合锻炼频率来看，在提高腰椎骨密度方面，3 d/周的中等强度抗阻运动优于2 d/周的中等强度运动，且3 d/周的锻炼频率下，中等强度优于低强度、高强度的抗阻训练，差异有统计学意义(P < 0.05)。③累积概率排序结果显示：3 d/周中等强度的抗阻训练在提高腰椎、股骨颈、全髋和股骨大转子的骨密度方面均为最优。

结论：基于当前证据显示，临床上可首选频率为3 d/周的中等强度抗阻锻炼来改善绝经后女性骨密度降低的情况。上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

https://orcid.org/0000-0002-1363-7364 (王珍玉)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 抗阻方案, 运动强度, 运动频率, 绝经后女性, 骨密度, 网状Meta分析, 随机对照试验

Abstract: OBJECTIVE: Resistive exercises can effectively increase bone mineral density in postmenopausal women, but there is no consensus on the choice of exercise intensity and exercise frequency. This paper evaluates the effect of different resistance training programs on bone mineral density in postmenopausal women based on a network Meta-analysis.
METHODS: We systematically searched CNKI, WanFang, China Biomedical Database (CBM), ProQuest, PubMed, Cochrane Library, Embase, and Web of Science for literature regarding the use of resistance training programs to improve the bone mineral density of postmenopausal women. The search time was from database inception to May 2022. The two reviewers dependently screened the included literature, extracted relevant data, evaluated the risk quality of the literature using the Cochrane manual and the PEDro scale, and conducted a Meta-analysis using Stata 16.0.
RESULTS: A total of 20 studies including 1 087 subjects were included. Results from the network Meta-analysis showed that (1) compared with the control group, the medium-intensity resistance training was significantly better in improving lumbar and femoral neck bone mineral density (P < 0.05). In terms of improving the bone mineral density of the total hip and femoral greater trochanter, the moderate-intensity resistance training was better, but there was no significant difference among the groups (P > 0.05). (2) In terms of exercise frequency, the 3 days/week moderate-intensity resistance exercise was better than 2 days/week moderate-intensity resistance exercise to improve the bone mineral density of the lumbar vertebra. Moreover, at the exercise frequency of 3 days/week, moderate-intensity exercise was significantly better than low- and high-intensity exercises (P < 0.05). (3) The cumulative probability ranking results showed that the moderate-intensity resistance training of 3 days/week was the best in improving the bone mineral density of the lumbar vertebra, femoral neck, total hip, and greater trochanter.
CONCLUSION: Based on the current evidence, moderate-intensity resistance exercise with a frequency of 3 days per week can be selected to improve the reduced bone mineral density in postmenopausal women. The above conclusions need to be verified by more high-quality research.

Key words: resistance plan, exercise intensity, exercise frequency, postmenopausal women, bone mineral density, network Meta-analysis, randomized controlled trial

中图分类号:

王珍玉, 夏渊, 卢悦, 潘新永, 李永杰. 不同抗阻训练方案对绝经后女性骨密度影响的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(28): 4586-4592.

Wang Zhenyu, Xia Yuan, Lu Yue, Pan Xinyong, Li Yongjie. Effects of different resistance training programs on bone mineral density in postmenopausal women: a network Meta-analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2023, 27(28): 4586-4592.

图/表（结果） 10

2.1 搜索结果共检索到 4 415篇文献，经过多次筛选最终纳入20项RCT [12-31]，包含1 087例受试者。具体的筛选流程图见图2。

2.2 纳入文献的基本特征共纳入20项研究，包含1 087例受试者。发表国涉及美国(n=10)、巴西(n=2)、澳大利亚(n=2)、加拿大(n=4)、德国(n=1)以及葡萄牙(n=1)。在干预组中，9项研究涉及高强度-高频抗阻运动(3HI)，5项研究涉及中强度-高频抗阻运动(3MI)，6项研究涉及低强度-高频抗阻运动(3LI)，3项研究涉及高强度-低频抗阻运动(2HI)，3项研究涉及中强度-低频抗阻运动(2MI)，1项研究涉及低强度-低频抗阻运动(2LI)。结局指标中包含4个部位的骨密度，分别为腰椎(n=17)、股骨颈(n=20)、全髋(n=9)和股骨大转子(n=9)。具体的纳入文献基本特征见表1。

2.3 纳入研究的方法学质量评估在此次系统评价中，纳入研究的PEDro评分中位数为5，范围4-7，20项研究中有10项评分达到预定分值(≥6)。所有研究都写明纳入标准，研究皆为随机对照试验，没有研究揭示详细的分配隐藏方式，所有研究基线可比，没有研究对研究人员和受试者施盲，4项研究对结果评定者施盲，9项研究的临床脱落率> 15%，3篇文献未有意向性分析，所有纳入文献均进行了组间统计、点测量和差异值统计，详细结果见表2。

关于Cochrane手册，大多数随机对照试验被评为随机化过程中的低偏倚风险(n=15)，3项研究被评为具有高偏倚风险[12，20，24]，还有2项研究被评为随机不明确[22，28]；4项研究对结果评定者施盲[14-15，25，30]，8项研究给出完整的测量结果[18-20，24-25，27，29-30]，所有研究对数据的选择偏倚表现担忧；4项研究没有解释数据缺失的具体原因[12，15-16，23]。详细结果见图3，4。

2.4 网状Meta分析
2.4.1 网络证据图网络证据图如图5所示，2个圆圈之间有连线，表明两种干预措施之间存在直接比较，无连线则表示无直接比较；线条的粗细代表涉及此两种干预措施之间比较的研究数量，圆圈的大小代表此种干预方法纳入的样本量。网络证据图显示此次纳入研究中，以高频-高强度和对照组的样本量居多，低频-低强度纳入的样本量最少；对于腰椎、股骨颈、全髋各包含7种干预措施，大转子包含5种干预措施。腰椎涉及到7项直接比较，股骨颈包含8项直接比较，全髋包含7项直接比较，大转子包含5项直接比较。各个部位总体来看，以高频-高强度、高频-中等强度、高频-低强度和对照组直接比较的研究数量较多。

2.4.2 环一致性检验此次研究通过
Inconsistency图评价结局指标的不一致性。通过计算不一致性因子(IF)，并进行Z检验，不一致性因子越接近0，则一致性越好。如图6所示，此次研究4个结局指标的不一致性因子(IF)的95%CI均包含0，且IF与0接近，表明直接证据和间接证据之间一致性良好。

2.4.3 网状Meta分析结果各部位结局指标的网状Meta分析结果见图7。

对于腰椎骨密度，与对照组相比，中强度-高频抗阻运动在提高腰椎骨密度方面更优，差异有显著性意义[WMD=0.48，95%CI(0.23，0.73)，P < 0.05]；此外中强度-高频抗阻运动在提高腰椎骨密度方面也均优于中强度-低频抗阻运动[WMD=-0.46，5%CI(-0.84，-0.08)，P < 0.05]、低强度-高频抗阻运动[WMD=0.48，95%CI(0.13，0.82)，P < 0.05]、高强度-高频抗阻运动[WMD=-0.47，95%CI(-0.79，-0.16)，P < 0.05]，这表明中等强度的抗阻运动要好于另外两种强度，且中等强度下的高频训练比低频训练效果要好。
对于股骨颈骨密度，与对照组相比，中强度-高频抗阻运动可有效提高股骨颈骨密度值，差异有显著性意义[WMD=0.31，95%CI(0.01，0.60)，P < 0.05]；其他各组两两比较，虽然中强度-高频抗阻运动对股骨颈骨密度有明显优势，但差异无显著性意义(P > 0.05)。
对于全髋和股骨大转子骨密度，森林图的两两比较结果显示，虽然中强度-高频抗阻运动较其他干预强度可有效提高全髋和股骨大转子骨密度值，但差异无显著性意义(P > 0.05)。
2.4.4 累计概率排序结果在腰椎、股骨颈、全髋、股骨大转子骨密度中，干预措施的累计曲线下面积值越高，表明使用该干预方案对提高绝经后女性骨密度越有效。结果显示中强度-高频抗阻运动的锻炼方案在四部位的评分中均为最高，分别为97.36%，85.9%，77.1%，76.8%。提示中等强度一周锻炼3次可能是改善腰椎、股骨颈、全髋、股骨大转子骨密度最好的方式。累计概率排序图如图8所示。

2.4.5 发表偏倚检验图9可知，各指标的漏斗图基本对称且大部分点在漏斗上部，仅腰椎和股骨颈骨密度少部分点落在漏斗图外侧，总体结果显示此次研究存在发表偏倚的可能性较小，但对结果的解释仍需谨慎对待。

参考文献

[1] CHENG C, WENTWORTH K, SHOBACK DM. New Frontiers in Osteoporosis Therapy. Annu Rev Med. 2020;71:277-288.
[2] SATHYAPALAN T, AYE M, RIGBY AS, et al. Soy Reduces Bone Turnover Markers in Women During Early Menopause: A Randomized Controlled Trial. J Bone Miner Res. 2017;32(1):157-164.
[3] LEVIN VA, JIANG X, KAGAN R. Estrogen therapy for osteoporosis in the modern era. Osteoporos Int. 2018;29(5):1049-1055.
[4] JACKSON RD, MYSIW WJ. Insights into the epidemiology of postmenopausal osteoporosis: the Women’s Health Initiative. Semin Reprod Med. 2014;32(6):454-462.
[5] REGINSTER JY, BURLET N. Osteoporosis: a still increasing prevalence. Bone. 2006;38(2 Suppl 1): S4-9.
[6] CRANDALL CJ, NEWBERRY SJ, DIAMANT A, et al. Comparative effectiveness of pharmacologic treatments to prevent fractures: an updated systematic review. Ann Intern Med. 2014;161(10): 711-723.
[7] KOTHAWALA P, BADAMGARAV E, RYU S, et al. Systematic review and meta-analysis of real-world adherence to drug therapy for osteoporosis. Mayo Clin Proc. 2007;82(12):1493-1501.
[8] SHEA B, BONAIUTI D, IOVINE R, et al. Cochrane Review on exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Eura Medicophys. 2004;40(3):199-209.
[9] PALOMBARO KM, BLACK JD, BUCHBINDER R, et al. Effectiveness of exercise for managing osteoporosis in women postmenopause. Phys Ther. 2013;93(8):1021-1025.
[10] LE Q, QU Y, TAO Y, et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on hand function recovery and excitability of the motor cortex after stroke: a meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2014;93(5):422-430.
[11] MAHER CG, SHERRINGTON C, HERBERT RD, et al. Reliability of the PEDro scale for rating quality of randomized controlled trials. Phys Ther. 2003; 83(8):713-721.
[12] BEMBEN DA, PALMER IJ, BEMBEN MG, et al. Effects of combined whole-body vibration and resistance training on muscular strength and bone metabolism in postmenopausal women. Bone. 2010;47(3):650-656.
[13] BEMBEN DA, FETTERS NL, BEMBEN MG, et al. Musculoskeletal responses to high- and low-intensity resistance training in early postmenopausal women. Med Sci Sports Exerc. 2000;32(11):1949-1957.
[14] BOCALINI DS, SERRA AJ, DOS SANTOS L. Moderate resistive training maintains bone mineral density and improves functional fitness in postmenopausal women. J Aging Res. 2010;2010:760818.
[15] BOCALINI DS, SERRA AJ, DOS SANTOS L, et al. Strength training preserves the bone mineral density of postmenopausal women without hormone replacement therapy. J Aging Health. 2009;21(3):519-527.
[16] CHUIN A, LABONTé M, TESSIER D, et al. Effect of antioxidants combined to resistance training on BMD in elderly women: a pilot study. Osteoporos Int. 2009;20(7):1253-1258.
[17] KERR D, MORTON A, DICK I, et al. Exercise effects on bone mass in postmenopausal women are site-specific and load-dependent. J Bone Miner Res. 1996;1(2):218-225.
[18] MADDALOZZO GF, SNOW CM. High intensity resistance training: effects on bone in older men and women. Calcif Tissue Int. 2000;66(6):399-404.
[19] MARQUES EA, MOTA J, CARVALHO J. Exercise effects on bone mineral density in older adults: a meta-analysis of randomized controlled trials. Age (Dordr). 2012;34(6):1493-1515.
[20] PRUITT LA, JACKSON RD, BARTELS RL, et al. Weight-training effects on bone mineral density in early postmenopausal women. J Bone Miner Res. 1992;7(2):179-185.
[21] PRUITT LA, TAAFFE DR, MARCUS R. Effects of a one-year high-intensity versus low-intensity resistance training program on bone mineral density in older women. J Bone Miner Res. 1995; 10(11):1788-1795.
[22] CHILIBECK PD, DAVISON KS, WHITING SJ, et al. The effect of strength training combined with bisphosphonate (etidronate) therapy on bone mineral, lean tissue, and fat mass in postmenopausal women. Can J Physiol Pharmacol. 2002;80(10):941-950.
[23] MILLIKEN LA, GOING SB, HOUTKOOPER LB, et al. Effects of exercise training on bone remodeling, insulin-like growth factors, and bone mineral density in postmenopausal women with and without hormone replacement therapy. Calcif Tissue Int. 2003;72(4):478-484.
[24] HARTARD M, HABER P, ILIEVA D, et al. Systematic strength training as a model of therapeutic intervention. A controlled trial in postmenopausal women with osteopenia. Am J Phys Med Rehabil. 1996;75(1):21-28.
[25] NELSON ME, FIATARONE MA, MORGANTI CM, et al. Effects of high-intensity strength training on multiple risk factors for osteoporotic fractures. A randomized controlled trial. JAMA. 1994;272(24):1909-1914.
[26] RHODES EC, MARTIN AD, TAUNTON JE, et al. Effects of one year of resistance training on the relation between muscular strength and bone density in elderly women. Br J Sports Med. 2000; 34(1):18-22.
[27] SIEGRIST CL, JESCHKE D. Strength training using conventional or vibration machines and spinal gymnastics in the prevention of osteoporosis in post-menopausal women. Dtsch Z Sportmed. 2006;57:182-188.
[28] MADDALOZZO GF, WIDRICK JJ, CARDINAL BJ, et al. The effects of hormone replacement therapy and resistance training on spine bone mineral density in early postmenopausal women. Bone. 2007;40(5):1244-1251.
[29] BEMBEN DA, BEMBEN MG. Dose-response effect of 40 weeks of resistance training on bone mineral density in older adults. Osteoporos Int. 2011;22(1):179-186.
[30] LIU-AMBROSE TY, KHAN KM, ENG JJ, et al. Both resistance and agility training increase cortical bone density in 75- to 85-year-old women with low bone mass: a 6-month randomized controlled trial. J Clin Densitom. 2004;7(4):390-398.
[31] NICHOLS KP, PETERSON KK. Bone mineral density responses to high-intensity strength training in active older women. Aging Phys. 1995;5(3):26-38.
[32] BOROń D, KAMIńSKI A, KOTRYCH D, et al. Polymorphism of vitamin D3 receptor and its relation to mineral bone density in perimenopausal women. Osteoporos Int. 2015; 26(3):1045-1052.
[33] DROR AD, VIRK K, LEE K, et al. Resistance Training Threshold for Elevating Bone Mineral Density in Growing Female Rats. Int J Sports Med. 2018; 39(5):382-389.
[34] STUNES AK, ERBEN RG, SCHüLER C, et al. Skeletal effects of plyometric exercise and metformin in ovariectomized rats. Bone. 2020;132:115193.
[35] 赵忠海,闫彤,李洪秋,等.抗阻训练干预绝经后骨质疏松患者骨密度的系统综述和Meta分析[J].中国组织工程研究,2020,24(30):4914-4920.
[36] KISTLER-FISCHBACHER M, WEEKS BK, BECK BR. The effect of exercise intensity on bone in postmenopausal women (part 1): A systematic review. Bone. 2021;143:115696.
[37] 阚世锋,陈文华,余波,等.不同运动强度对骨密度影响的研究进展[A].中国康复医学会运动疗法分会第十一届全国康复学术大会,2011.
[38] 张林.不同强度运动对骨质疏松大鼠骨生物力学性能的影响[J].体育科学,2000,20(5):72-76.
[39] PEARCE G, BASS S, YOUNG N, et al. Does weight-bearing exercise protect against the effects of exercise-induced oligomenorrhea on bone density? Osteoporos Int. 1996;6(6):448-452.
[40] VERSCHUEREN SM, ROELANTS M, DELECLUSE C, et al. Effect of 6-month whole body vibration training on hip density, muscle strength, and postural control in postmenopausal women: a randomized controlled pilot study. J Bone Miner Res. 2004;19(3):352-359.
[41] STEVEN J, BRYAN SJ, GIULIANO C, et al. Progressive Resistance Training for Concomitant Increases in Muscle Strength and Bone Mineral Density in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. 2022;52(8):1939-1960.
[42] 杨则宜.运动营养生物化学研究进展[J].中国运动医学杂志,2004,23(2):158-165+199.
[43] BORBA-PINHEIRO CJ, DANTAS EH, VALE RG, et al. Resistance training programs on bone related variables and functional independence of postmenopausal women in pharmacological treatment: A randomized controlled trial. Arch Gerontol Geriatr. 2016;65:36-44.
[44] FUCHS RK, BAUER JJ, SNOW CM. Jumping improves hip and lumbar spine bone mass in prepubescent children: a randomized controlled trial. J Bone Miner Res. 2001;16(1):148-156.
[45] 丁明晖,黄东锋,李燕,等.运动对骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志,2006,12(1):80-81+88.

引言

材料方法

此次研究已在PROSPERO平台注册，注册号为：CRD42020212253。

1.1 资料来源
1.1.1 检索人及检索时间第一作者在2022年5月进行检索。
1.1.2 检索文献时限检索时限控制为从各数据库建库到2022年5月。
1.1.3 检索数据库中国知网、万方数据库及ProQuest、CBM、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science数据库。
1.1.4 检索词中文检索词包含骨密度、阻力训练、举重、力量训练、绝经后女性；英文检索词包含bone density、bone mineral density、resistance training、weight lift、strength training、postmenopause。
1.1.5 检索文献类型随机对照试验。
1.1.6 手工检索情况无。
1.1.7 检索策略基于布尔逻辑，并通过主题词和自由词相结合的方法进行系统检索，具体检索式(以PubMed为例)见图1。

1.2 文献的纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准
(1)研究设计：随机对照研究(RCT)。
(2)研究对象：年龄大于50岁的绝经后女性，并且试验前6个月未进行大强度的体能训练计划。
(3)干预措施：根据抗阻运动的运动强度(高强度：≥80%1RM；中等强度：65%-80%1RM；低强度：≤65% 1RM)和频率(高频：3 d/周；低频：2 d/周)不同，干预组受试者接受以下抗阻训练方案之一：高强度-高频抗阻运动(3HI)、中强度-高频抗阻运动(3MI)、低强度-高频抗阻运动(3LI)、高强度-低频抗阻运动(2HI)、中强度-低频抗阻运动(2MI)、低强度-低频抗阻运动(2LI)。对照组仅进行日常生活，不接受额外的运动干预。
(4)结局指标：指标为腰椎(LS)、股骨颈(FN)、全髋(TH)和股骨大转子(Troch)的骨密度，且测试方法为双能X 射线吸收测定法(DXA)。
1.2.2 排除标准 ①在抗阻期间同时进行药物治疗；②运动干预方式除抗阻运动外的混合型组合运动；③运动干预强度未详细标明或采用非RM的方式表述；④影响骨代谢的肝、肾和内分泌系统疾病；⑤文摘、综述、会议报告等；⑥文献多次发表；⑦数据无法提取；⑧无法获取全文；⑨缺乏结局指标。
1.3 文献和资料选取应用EndnoteX9 删除重复数据后，2名评审员独立分析了从数据库中检索到的所有参考文献的标题和摘要，然后再通过浏览整篇文章，进一步筛选出符合纳入标准的文章，并下载全文，将它们分为3组：包括、可能包括和排除。当意见不一致时，文章被重新评估。如果分歧持续存在，通过小组讨论解决。记录所有排除的研究和相关原因。以下参考资料由2位评审员使用预先分配的表格从每项研究中提取：包括第一作者、出版年份、国家、干预持续时间、样本量(入组/脱落)、参与者人的平均年龄、运动干预计划(组数设置、频率、强度、周期)及结局指标。
1.4 纳入研究的方法学质量评估通过 PEDro量表和Cochrane工具评估纳入研究的方法学质量和偏倚风险[10]，其中PEDro量表广泛用于对随机对照试验的证据质量进行分类，旨在帮助使用最佳证据于临床应用来强化物理治疗服务的有效性。PEDro量表是基于Delphi清单制作的RCT评价量表[11]，包括11条，每个条目1分，总分为10分(最终分数中不包括“纳入标准”项目)。从0(高偏倚风险)到10(低偏倚风险)，其中≥6代表低偏倚风险研究的临界值。
1.5 统计学分析数据预处理和分析由2名独立的研究人员分别开展。Microsoft Office Excel用于对原始数据进行预处理，将结果以终点值和基值之间的变化进行显示，所有结果均转换为平均值及其标准差(Δx±s)的形式，单位统一为g/cm2。运用Stata 16.0软件对数据进行频率学网状Meta分析和图形绘制。结局指标为连续性变量，且被同一量表评定，故采用加权均数差(weighted mean difference，WMD)和95%可信区间(confidence interval，CI)作为效应量。首先绘制各干预强度-频率组合之间直接比较的网络证据图；再通过环不一致性检验评价各结局指标闭环的一致性，当环不一致性因子(IF)的95%CI包含0时，表明直接证据和间接证据之间具有较好的一致性。通过两两比较森林图展示网状Meta分析结果。根据累计曲线下面积值绘制累计排序概率图，用于判断最佳运动强度和频率组合。比较-校正漏斗图用于检验发表偏倚和小样本效应。

讨论

女性绝经后雌激素分泌减少，骨吸收逐渐大于骨形成，在骨质方面表现为骨小梁结构破坏、骨矿物质丢失、骨力学强度下降，进而增加骨折风险[32]。已有研究证实抗阻训练对骨密度的增加或维持是有意义的[33-34]。抗阻训练主要通过抗阻形式、抗阻强度、锻炼频率和锻炼时间等对骨密度产生影响[35]。尽管抗阻运动对骨质疏松的治疗效果已有初步肯定，但在对于抗阻运动应该采取何种运动强度以及运动频率上，由于方法学及纳入对象的差异，目前对于抗阻运动方案还未有统一定论。
此次Meta分析探讨了不同强度和频率的抗阻训练对绝经后妇女不同部位(腰椎、股骨颈、全髋、大转子)的骨密度的影响，参考运动试验列出的% 1RM对相对运动强度进行分类(低强度< 65%、中等强度65%-80% 、高强度> 80% 1RM)[36]，结合运动频率(低频2次/周；高频3次/
周)，组合成6种运动方案探究最佳抗阻运动方案。网络荟萃分析表明在中等强度下，进行3次/周的抗阻训练干预对提高绝经后妇女腰椎、股骨颈、全髋、大转子骨密度都有较好的效果，尤其是在提高腰椎骨密度和股骨颈骨密度方面效果更加明显。
对于运动强度，众多研究猜测运动强度对骨密度的刺激有一个阈值，低于该阈值时运动强度增大对骨密度有促进作用，超过该阈值，骨密度值则不再随之增长[37-38]。也有研究指出过大的运动强度甚至会导致骨密度下降，对骨健康产生负面影响[39]，这可能是长期进行大强度运动，使内分泌系统紊乱，干扰了下丘脑-垂体-性腺轴，间接地抑制卵巢产生和释放雌激素，从而使血液中雌激素浓度降低，减弱了骨的形成。
该研究网状Meta分析结果显示相较于大强度，中等强度总体上在提高骨密度方面更优，且累计概率排序也显示中等强度为最优方案，与PEARCE等[39]的研究结果类似，其原因可能是骨骼接受中等强度机械负荷刺激后产生应变，使成骨细胞的活性增强、骨形成大于骨吸收，骨矿物质不断累积，使骨密度增加。由此推测，中等强度运动或许刚好可使骨产生应变而又不至于因应力过大，产生细微损伤，进而刺激破骨细胞增殖，使骨形成增加。另外，一些研究显示低强度运动对提高骨密度的作用不够明显[40]，其原因可能是较低的负荷往往达不到骨应变的应力阈值，不能有效的刺激骨组织。就运动频率而言，STEVEN等[41]在Meta分析中指出负荷频率是调节骨适应性反应的决定因素。负荷频率及应变率与应力大小一样，也可直接影响骨形成反应[42]。
此次研究结果显示，同一运动强度下，高频的干预效果更好，且在不同部位的结果同样适用，这与BORBA-PINHEIRO[43]的研究结果相同。
此次研究还发现虽同样接受高频-中等强度的运动方案，在不同部位产生的影响却不相同，与未运动干预比较，进行高频中等强度训练干预后，腰椎骨密度值增高0.48 g/cm2；股骨颈骨密度增高0.31 g/cm2；全髋骨密度增高0.02 g/cm2；大转子骨密度增高0.80 g/cm2。但是研究无法对抗阻训练到底更利于增高哪个部位的骨密度给出确切结论，因为在纳入研究中并未具体规定抗阻练习的部位和动作，所以无法对抗阻练习在不同部位的差异给出解释和建议。
此外，尽管高频-中等强度(3MI)的运动方案对于提高骨密度的效果最佳，但是并非所有的运动方案都可以对骨密度增加产生积极影响。对于腰椎，低频-低强度(2LI)和低频-高强度(2HI)的运动方案对骨密度的干预效果要低于对照组；对于股骨颈，高频-高强度(3HI)的运动方案对骨密度的干预效果与对照组未见差别；对于全髋，除高频-中等强度(3MI)外，其余运动方案与对照组在提高骨密度效果上皆未见差异；对于大转子，高频-低强度(3LI)的运动方案与对照组对骨密度的干预效果相同。由于纳入低频-低强度的研究仅为1篇，因此对于低频-低强度运动展现出负面影响的结果应谨慎对待，未来仍需更多高质量研究进行验证。
对于持续时间，研究发现只有当持续刺激达到一段时间时，骨骼才会产生适应反应。骨重建周期通常需三四个月，而要使骨量改变后达到新的稳定水平一般需 7-9个月[44]，因此干预措施必须持续至少6-9个月，以检测出真实的骨骼生理变化。另外，在一次运动的持续时间方面，有关专家指出长时间运动的腰椎骨密度要低于不运动的人群[45]，这就是说明过度运动也对人体健康不利。
此次研究存在一些局限性：①纳入研究的人群的日常运动习惯、抗阻运动的锻炼部位并不完全相同，并且大多数的随机对照试验在文章质量评估方面都没有对随机化方案、分配隐藏、受试者和研究人员的盲法等细节进行描述，这可能导致潜在的异质性。②此次分析仅选取通过1RM方式对抗阻强度进行定量的研究，虽然保证了精确性，但仅筛选出20篇研究符合纳入条件。直接证据的缺乏可能会限制结果的可靠性，需谨慎对待。③由于纳入文献均为英文语种，故可能存在语言偏差问题。
总体而言，中等强度-高频(以65%-80%1RM，3 d/周)可能是提高绝经后女性腰椎、股骨颈、全髋和股骨大转子部位骨密度的最佳运动方式。对于运动参数，除运动频率、强度外，还需考虑到应变幅度、速率、持续时间、组数或次数与间歇时间等因素综合得出最佳运动方案。因此，后续研究可纳入更多高质量相关研究来规范上述内容，进而提出更有价值的抗阻运动建议。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

不同抗阻训练方案对绝经后女性骨密度影响的网状Meta分析

Effects of different resistance training programs on bone mineral density in postmenopausal women: a network Meta-analysis

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[1]	蒋晓成, 石璐, 王胤斌, 李秋江, 席创珍, 马泽丰, 蔡利军. 特立帕肽治疗骨质疏松合并腰椎退行性变经椎间融合后骨融合率的系统评价[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(9): 1427-1433.
[2]	吴天亮, 陶秀霞, 徐宏光. 三维有限元法分析不同骨密度对单纯斜外侧腰椎椎间融合后融合器下沉的影响[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(9): 1352-1358.
[3]	阮凌, 王光华, 吴荣平, 晋战, 吕镇庆, 张楠, 李寿邦. 运动强度与高脂饮食模型大鼠脂代谢紊乱和氧化应激的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(8): 1149-1155.
[4]	李文婕, 游艾佳, 周俊丽 , 方素娟, 李春. 不同种类敷料治疗烧伤疗效的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(7): 1141-1148.
[5]	刘浩, 杨红胜, 曾智谋, 王力平, 杨坤海, 胡永荣, 屈波. 腰椎MRI椎体骨质量评分评价绝经后女性骨质疏松的严重程度[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(4): 606-611.
[6]	陈建超, 宋会平. 绝经后膝骨关节炎患者不同部位的骨量分布特征[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(31): 5035-5039.
[7]	古鹏, 蒲彬, 陈俊邦, 岳丹, 辛俏, 曾展鹏, 郑晓辉. 绝经后2型糖尿病患者新骨骼肌肉减少指数与骨密度的关系[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(31): 5009-5014.
[8]	张金鹏, 陈畅, 潘秋予, 麦陈耀, 李印龙, 郝玉玺, 胡军. 中老年人群血小板计数与腰椎骨密度的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(31): 5046-5051.
[9]	苏辉, 闫炳翰, 王若冲, 薛海鹏, 谭国庆, 徐展望. 补肾壮骨方干预去卵巢骨质疏松模型大鼠骨代谢及骨密度的变化[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(28): 4507-4512.
[10]	尹贻锟, 王佳林, 孙君志. 不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中后认知障碍疗效的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(20): 3274-3280.
[11]	姜国正, 冯宁宁, 俞兴, 赵赫, 杨永栋, 曲弋, 王逢贤. 腰椎经椎弓根系统内固定螺钉置入手感与扭矩的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(18): 2861-2865.
[12]	彭团辉, 杨玲, 丁小歌, 蒙鹏骏. 长期运动对健康老年人群血脂影响的系统评价及Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(14): 2276-2282.
[13]	尹玉萍, 刘嘉辰, 郭宁宁, 李创权, 刘秀文, 张淑康, 林雪晴, 唐维, 陈少雄, 刘幸光, 吴桂霞, 李龙, 刘静, 张弘. 双能 X 射线吸收法测量双侧股骨颈骨密度的差异及影响因素[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(13): 2081-2086.
[14]	靖金鹏, 张玥, 刘效敏, 刘壹. 活血类中药注射剂预防骨科术后深静脉血栓形成的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1467-1476.
[15]	刘港, 马超, 汪乐, 曾杰, 焦勇, 赵毅, 任敬佩, 胡传宇, 徐林, 穆晓红. 踝足矫形器改善脑性瘫痪儿童运动功能：12项随机对照试验证据的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(8): 1299-1304.