经皮椎体成形、经皮椎体后凸成形及膨胀式椎弓根钉置入内固定修复原发性骨质疏松性胸腰椎骨折

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.03.005

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

膨胀式椎弓根螺钉：为提高椎弓根螺钉在椎体骨质疏松条件下的稳定性，并结合普通椎弓根螺钉的特点，研究设计出一种新型的椎体内固定器械，命名为膨胀式椎弓根螺钉，其经生物力学试验证实，较同规格普通椎弓根螺钉固定强度可提高30%-50%，可弥补椎体成形术的不足，适用于爆裂性的、压缩高度大于1/2的、椎管占位超过50%，伴或者不伴脊髓神经受损的原发性骨质疏松性椎体骨折患者。

骨折复位：是围手术期重要的一步，无论采取何种手术方式，因患者骨质疏松严重，术中骨折复位不能强求，故术前尽量将骨折予以复位。临床上可采用垫枕疗法，该方法简单、安全、有效。入院后患者平卧于硬板床上，保持脊柱平直，在伤椎下垫一适当高度、宽度的软枕，并根据骨折复位情况进行高度调整。

摘要

背景：经皮椎体成形、经皮椎体后凸成形和膨胀式椎弓根螺钉内固定均可修复原发性骨质疏松性胸腰椎骨折，这3种方法各有其优缺点。

目的：探讨原发性骨质疏松性胸腰椎骨折的修复方式及效果。

方法：纳入61例诊断为原发性骨质疏松性胸腰椎骨折的患者，入院后积极做好围手术期的治疗和处理，分别采取经皮椎体成形、经皮椎体后凸成形和膨胀式椎弓根螺钉置入内固定治疗，记录所有患者术前、术后3个月的疼痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)，以及术前、术后3 d及术后3个月伤椎的矢状面指数和Cobb角等指标并进行统计分析。
结果与结论：①所有患者术后均获得随访，随访时间12-18个月；②3组患者术前的疼痛目测类比评分、ODI、伤椎的矢状面指数及Cobb角比较差异无显著性意义(P > 0.05)；③3组术后3个月的疼痛目测类比评分、ODI均较术前降低，差异有显著性意义(P < 0 05)，组间比较疼痛目测类比评分、ODI差异无显著性意义(P > 0.05)；④3组术后3 d、术后3个月伤椎的矢状面指数、Cobb角均较术前增大，差异有显著性意义(P < 0 05)，组间比较差异有显著性意义(P < 0 05)，经皮椎体后凸成形组与膨胀式椎弓根螺钉内固定组效果类似(P > 0.05)，且优于经皮椎体成形组(P < 0.05)；⑤结果说明，3种修复方式均能有效恢复椎体高度和强度，缓解疼痛，稳定脊柱，术后短期内椎体无明显的压缩；但在术后椎体高度的恢复程度方面，经皮椎体后凸成形、膨胀式椎弓根螺钉内固定优于经皮椎体成形。另外，3种修复方案均有各自的适应证、优缺点，正确选择修复方式是提高修复效果的关键。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0001-7908-5454(王令)

关键词: 骨科植入物, 脊柱植入物, 骨质疏松, 椎体骨折, 膨胀式椎弓根螺钉, 经皮椎体成形术, 经皮椎体后凸成形术

Abstract:

BACKGROUND: Percutaneous vertebroplasty, percutaneous kyphoplasty and expandable pedicle screw fixation can treat primary osteoporotic thoracolumbar fractures. The three methods have their own advantages and disadvantages.

OBJECTIVE: To investigate the methods and clinical effects of primary osteoporotic thoracolumbar fractures.

METHODS: Clinical data of 61 patients with primary osteoporotic thoracolumbar fractures were collected and retrospectively analyzed. Perioperative preparation must be done. All patients were treated by percutaneous vertebroplasty, percutaneous kyphoplasty and expansive pedicle screw fixation. We recorded Visual Analogue Scale (VAS) and the Oswestry Disability Index (ODI) before treatment, 3 months after treatment, as well as sagittal index (SI) and Cobb angle of vertebral fracture before treatment, 3 days and 3 months after treatment.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) All cases were followed up for 12-18 months. (2) There was no significant difference in VAS scores, ODI, SI and Cobb angle of vertebral fracture among the three groups of patients preoperatively. (3) At 3 months after treatment, there were significant differences in VAS scores and ODI in the three groups as compared with that preoperation (P < 0.05). However, no significant difference in VAS and ODI was determined among intergroup comparison (P > 0.05). (4) SI and Cobb angle of vertebral fracture were significantly increased; the difference was statistically significant (P < 0.05). The efficacy was similar between the percutaneous kyphoplasty and expansive pedicle screw fixation groups (P > 0.05), and was better than the percutaneous vertebroplasty group (P < 0.05). (5) Three kinds of treatment can effectively restore the vertebral height and intensity, relieve pain and stabilize the spine, and no significant vertebral compression was found in the short term. However, restoration of postoperative vertebral height was better in percutaneous kyphoplasty and expansive pedicle screw fixation groups than in the percutaneous vertebroplasty group. In view of their respective indications, advantages and disadvantages, the key point of raising therapeutic effect was to choose appropriate surgical procedures.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Osteoporosis, Spinal Fractures, Vertebroplasty, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

王令，赵红霞，华强. 经皮椎体成形、经皮椎体后凸成形及膨胀式椎弓根钉置入内固定修复原发性骨质疏松性胸腰椎骨折[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(3): 350-355.

Wang Ling, Zhao Hong-xia, Hua Qiang. Percutaneous vertebroplasty, percutaneous kyphoplasty and expansive pedicle screw fixation for repairing primary osteoporotic thoracolumbar fractures [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(3): 350-355.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析 按意向性处理，61例原发性骨质疏松性胸腰椎骨折按修复方案分为3组，全部进入结果分析，无脱落。分组流程图见图1。

2.2 基线资料比较 3组患者术前性别分布、年龄及各伤椎体分布情况差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。

2.3 患者术后一般情况 3组所有患者均顺利完成手术，术后手术切口均Ⅰ/甲愈合，术后未发生脊髓和神经损伤，围手术期内未发生心脑血管意外或死亡等并发症。所有患者术后均获得随访，随访时间12-18个月。术前患者伴有神经功能障碍(Frankel脊髓损伤分级：B级2例，C级4例，D级6例)并经MRI或CT检查证实有椎管占位的影像学表现者12例，其中10例均采取膨胀式椎弓根螺钉置入内固定治疗，余2例因内科基础疾病复杂，术前评估无法耐受麻醉及手术风险，采取局麻下行经皮椎体后凸成形治疗，术后3个月12例患者Frankel脊髓损伤分级均较前有所改善，见表2。

2.4 术前术后疼痛目测类比评分、ODI的比较 3组患者术前的疼痛目测类比评分、ODI比较差异无显著性意义(P > 0.05)；3组术后3个月的疼痛目测类比评分、ODI均较术前降低，差异有显著性意义(P < 0.05)，组间比较疼痛目测类比评分、ODI差异无显著性意义(P > 0.05)，见表3。

2.5 术前、术后伤椎矢状面指数、Cobb角的比较 3组患者术前伤椎的矢状面指数、Cobb角比较差异无显著性意义(P > 0.05)；3组术后3 d、术后3个月伤椎的矢状面指数、Cobb角均较术前增大，差异有显著性意义(P < 0 05)，组间比较差异有显著性意义(P < 0 05)，经皮椎体后凸成形组与膨胀式椎弓根螺钉内固定组效果类似(P > 0.05)，且优于经皮椎体成形组(P < 0.05)，见表3。

2.6 典型病例 患者，女，67岁，弯腰轻微外力致腰背部疼痛伴活动受限3 h后入院，11 d后行切开复位膨胀式椎弓根螺钉内固定系统治疗，见图2。

2.7 不良事件 所有病例全部纳入随访研究，无不良事件发生。

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引言

材料方法

1.1 设计 回顾性分析。

1.2 时间及地点 于2013年2月至2016年1月在重庆市中医院骨二科完成。

1.3 材料

1.3.1 膨胀式椎弓根螺钉由山东威高骨科材料有限公司提供，其规格为非膨胀状态下：直径6.5 mm，螺距2.95 mm，螺纹深1.75 mm，由中空的外层管状螺纹主体结构和内栓组成，外层管状结构的前1/2被一裂隙均分为两部分。当连接纵连棒并扣紧钉尾螺母时，内栓就被挤入螺纹前空心部分，螺钉前半部分发生膨胀，螺钉增大直径达2.0-3.0 mm，螺钉呈张开爪样伸入并挤压骨质，从而增加螺钉与骨质接触面积，增加螺钉把持力，使螺钉牢牢固定于骨质中。其材质为钛合金，其具有较好的耐腐蚀性及较高的强度，膨胀式椎弓根螺钉具有较好的组织相容性，在人体不会被腐蚀且不会产生毒副反应。

1.3.2 聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥也称丙烯酸骨水泥，由德国Heraeus Medical GmbH生产，是一种用于填充和稳定椎体的，不透辐射的快凝骨水泥，呈低黏性，其制备方法为将一粉末成分与一种液单体成分相混合。混合成面团样物质后通过特殊通道注入病变椎体内，在椎体内弥散变硬固化，从而提高椎体稳定性，缓解甚至消除压缩性骨折引起的疼痛。

1.4 对象 本组共61例原发性骨质疏松性胸腰椎骨折患者，男27例，女34例；年龄55-81岁，平均(63.80±7.11)岁；均为轻微暴力导致胸腰段(T₁₁-L₂节段)的椎体骨折，其中T₁₁ 12例，T₁₂ 21例，L₁ 23例，L₂ 11例；受伤至手术时间为4-10 d，平均(6.57±1.87) d。61例患者根据修复方案分为3组，经皮椎体成形组22例，经皮椎体后凸成形组20例，膨胀式椎弓根螺钉内固定组19例。

1.4.1 纳入标准入院后患者均应用双能X射线吸收测定法，依据世界卫生组织制定的骨质疏松诊断标准，骨密度的T值≤-2.5，所有患者经测定均为骨质疏松；均为轻微暴力导致胸腰段(T₁₁-L₂节段)的椎体骨折患者。

1.4.2 排除标准继发性骨质疏松症患者(影响骨骼代谢的内分泌疾病、各种恶性疾病、遗传性疾病、自身免疫性疾病、肾功能不全或衰竭以及服用影响骨代谢的药物等)。

1.5 方法

经皮椎体成形组：患者采取俯卧位，在C臂透视下确定伤椎后，局麻后在C臂下经皮将椎体穿刺针经两侧椎弓根钻入椎体，使针头位于椎体前1/3处，调和聚甲基丙烯酸甲酯，两侧同时以缓慢、低压力将聚甲基丙烯酸甲酯推入伤椎内，每个椎体聚甲基丙烯酸甲酯的量控制在4 mL左右。整个手术过程均在C臂机透视下完成，正位观察聚甲基丙烯酸甲酯左右弥散的情况，侧位观察前后弥散的情况，一旦发现泄漏立即停止推入聚甲基丙烯酸甲酯。待聚甲基丙烯酸甲酯完全凝固后缓慢转动并拔出导管，局部压迫，无菌包扎。

经皮椎体后凸成形组：患者体位及麻醉同经皮椎体成形组，在C臂下经皮将椎体穿刺针经两侧椎弓根钻入椎体，使针头位于椎体前1/3处，将可扩张的高压球囊经送入伤椎松质骨内，先加入2 mL的对比剂，同时观察球囊压力表，后每次增加0.5 mL对比剂，透视至伤椎扩张并尽可能恢复原高度，计量压力与容量，抽出对比剂，使球囊回缩至真空后抽出，另一侧同样操作。调和聚甲基丙烯酸甲酯并两侧同时推入伤椎内。待聚甲基丙烯酸甲酯完全凝固后缓慢转动并拔出导管，局部压迫，无菌包扎。

膨胀式椎弓根螺钉内固定组：患者采取俯卧位，在全身麻醉下，以伤椎为中心，后正中切口显露脊柱后部结构，确定伤椎上下椎椎弓根钉进钉点置入膨胀式椎弓根螺钉内固定术，连接调节棒，适度撑开椎间隙。术中C臂透视，尽量恢复压缩性骨折椎体的高度。若相邻椎体均骨折，可采取3组或多组膨胀式椎弓根螺钉内固定术以增加稳定性。若术前存在椎管占位及神经功能损害表现，术中使用脊柱花刀行椎管减压，椎板间和关节突关节周围人工骨植骨融合处理。

1.6 主要观察指标 每例患者分别于术前、术后3个月采用疼痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)进行记录；分别测量每例患者术前、术后3 d及术后3个月胸腰段的X射线片，于X射线片上测量伤椎的矢状面指数(矢状面指数=椎体前缘高度/椎体后缘高度)和Cobb角(伤椎的上位椎体的上终板前后缘连线与下位椎体的下终板前后缘连线的夹角)。

目测类比评分：基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

ODI：是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分，假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50(最高可能得分)×100%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45(最高可能得分)×100%，如得分越高表明功能障碍越严重。

1.7 统计学分析 按照统计学原理，所得数据均使用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验，以P < 0.05作为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

3.1 围手术期的治疗和处理原发性骨质疏松性椎体骨折多由于轻微外力所致，多为压缩性骨折，但爆裂性骨折也时有发生。目前的观点普遍认为手术治疗是较为良好的治疗方式，但该型骨折的人群多为老年患者，充分做好围手术期的治疗和处理，是手术的必要条件。
疼痛是患者入院时最主要的不适症状，不仅有来自骨质疏松症本身引起的全身慢性疼痛，而且还有来自骨折引起的急性疼痛。镇痛是首先解决的问题，有效的镇痛既能解除患者的不适，争取其信任，还能避免骨折的进一步加重。但老年患者，基础疾病较多，止痛药物的选择，需综合多方面的因素。非类固醇抗炎药和中枢性镇痛药是目前临床一线镇痛药。其中非类固醇抗炎药具有抗炎、镇痛和不同程度的退热效应，主要作用机制是抑制前列腺素合成。包括抑制环氧化酶1的合成(如双氯酚酸钠)和抑制环氧化酶2的合成(如昔布类)，前者可引起强烈的胃肠道反应，后者虽对胃肠道有所保护，但可引起心血管的不适，对于伴有高血压、心脏病、糖尿病患者，长期服用可导致血压升高、动脉粥样硬化等。另外，相关的研究发现，非类固醇抗炎药可导致骨折延迟愈合，甚至不愈合。中枢性镇痛药是一类作用于中枢神经系统，通过激动阿片受体，选择性地消除或缓解疼痛的药物。分类较多，作用机制复杂。较非类固醇抗炎药而言，具有较好的镇痛、镇静作用，对骨折愈合无影响，但有明显的呼吸抑制作用，而且长期使用易致耐受性、依赖性和成瘾性。目前临床上较为常用，且安全的药物是盐酸曲马多缓释片或者曲马多针剂。对于原发性骨质疏松性椎体骨折患者，入院后详细了解基础病史，正确评估，合理选择镇痛药物^[3]。

骨折复位是围手术期重要的一步，无论采取何种手术方式，因患者骨质疏松严重，术中骨折复位不能强求，故术前尽量将骨折予以复位。临床上可采用垫枕疗法^[4-5]，该方法简单、安全、有效。入院后患者平卧于硬板床上，保持脊柱平直，在伤椎下垫一适当高度、宽度的软枕，并根据骨折复位情况进行高度调整。

抗骨质疏松治疗是在患者入院时乃至术后需长期坚持的治疗方案。老年性骨质疏松患者机体处于衰老的过程中，骨的应力降低，骨量减少，再次骨折的风险很高。因此，在对骨折治疗的同时，对骨质疏松进行评估和应用抗骨质疏松药物的治疗，是很有必要的^[6]，并且抗骨质疏松治疗过程缓慢，需要长期服药^[7]。是个抗骨质疏松药物大体可分为四类，但它们之间有着不同。临床医师应根据每一个患者的具体病情及骨质疏松的严重程度选择不同的药物进行个体化的治疗。另外，户外活动、日照、功能锻炼也是抗骨质疏松的预防措施。

胸腰椎骨折后患者多伴有不同程度的腹膜后血肿，刺激内脏神经引起肠麻痹，再加上卧床垫枕治疗进一步加重患者腹胀的症状。故入院后加强对患者的宣教，注意生活饮食习惯：少量多餐的方式，少吃易产气的食物，多吃易消化、含丰富纤维素、理气的食物；预防性的服用一些理气、润便的中成药物，并辅以腹部热敷、按摩等理疗方法，处理腹胀，保持尿便通畅。

早期功能锻炼，既能避免长期卧床引起的一系列并发症，如呼吸系统感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓、压疮等，又能预防骨质疏松，是治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折重要的一环。在垫枕治疗的早期，患者在医务人员的帮助下，轴位翻身，每两至三小时1次，同时嘱患者吹气球进行呼吸功能锻炼；术后即可进行腰背肌的功能训练：全身各关节的活动，主要是下肢的直腿抬高锻炼，以不疲劳为原则进行；一般术后2周可进行腰背肌锻炼，锻炼方法有五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、飞燕点水法等。医务人员应指导患者掌握正确的锻炼要领，循序渐进。

3.2 修复方式的选择原发性骨质疏松性椎体骨折因骨质质量差，椎弓根螺钉握持力不够，内固定无法获得足够的强度，术后内固定松动，甚至是医源性并发症，导致治疗的失败^[8-9]，因此，早期多数的该类骨折采取非手术治疗，主要包括卧床垫枕复位、药物、理疗、支具保护等综合性的疗法。但对于老年患者，长期卧床常可引起的一系列并发症，另外，严重的椎体压缩骨折，以及伴有脊髓神经损伤的患者，非手术治疗是无法获得满意的复位和解除神经压迫症状，使得临床医师急需一种新的治疗方式。

随着材料学的快速发展，骨质疏松性椎体骨折的治疗也取得了较大的进步，自1987年文献报道了经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤，随后该项技术被应用于临床治疗骨质疏松性椎体骨折，目前已成为治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折疗的良好方法^[10-11]。该手术方法可早期迅速止痛，减少卧床并发症^[12]。但该术式也有着独自的不足，如骨水泥渗漏，邻近椎体容易骨折，肺栓塞等并发症^[13-15]。而且对于陈旧性的椎体压缩骨折、椎管后壁不完整或者合并椎弓根、关节突骨折^[16]、椎管占位或伴发的脊髓神经受损的患者，椎体成形术显然不适合。

为提高椎弓根螺钉在椎体骨质疏松条件下的稳定性，并结合普通椎弓根螺钉的特点，研究设计出一种新型的椎体内固定器械，命名为膨胀式椎弓根螺钉^[17]，其经生物力学试验证实，较同规格普通椎弓根螺钉固定强度可提高30%-50%^[18-19]，可弥补椎体成形术的不足，适用于爆裂性的、压缩高度大于1/2的、椎管占位超过50%，伴或者不伴脊髓神经受损的原发性骨质疏松性椎体骨折患者，一经问世，深受临床医师亲睐，但由于为切开复位固定术，手术创伤大，相对于老年人来说，围手术期的准备很关键。

3.3 术后疗效分析本组61例原发性骨质疏松性胸腰椎骨折患者，采取经皮椎体成形、经皮椎体后凸成形及膨胀式椎弓根螺钉内固定3种不同的术式治疗。其中，经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术都属于经皮穿刺椎体成型，作用机制相同：通过向病椎内注入骨水泥恢复椎体高度和强度，缓解疼痛，稳定脊柱^[20]，已成为治疗原发性骨质疏松性椎体压缩骨折的一种常规方法。本组数据中经皮椎体成形术治疗患者22例，经皮椎体后凸成形术治疗20例，术前2组的疼痛目测类比评分、ODI、伤椎的矢状面指数及Cobb角，差异无显著性意义(P > 0.05)。术后3 d、3个月随访，与术前相比，疼痛目测类比评分、ODI、伤椎的矢状面指数及Cobb角，差异均有显著性意义(P < 0.05)。进一步比较还发现，2组在术后3 d和术后3个月的疼痛目测类比评分和ODI差异无显著性意义(P > 0.05)，而伤椎的矢状面指数和Cobb角，差异却有显著性意义(P < 0.05)。这与经皮椎体后凸成形术设计的初衷相符合：将球囊的装置植入压缩的椎体内，球囊扩张，从而抬高终板，恢复椎体高度。因此，从理论上，经皮椎体后凸成形术能减少椎体进一步塌陷或在骨折的可能，并较经皮椎体成形术更能最大限度的恢复伤椎的高度和强度。而且两种术式均能明显的缓解因骨折导致的疼痛^[21]，并很好的保持脊柱的稳定性。另外，2组病例在随访中，均未见邻近椎体骨折的出现，这可能与作者在骨水泥注入的量严格控制有一定的关联。早期的研究认为骨水泥注入量越多，压缩的体高度恢复越好，椎体强度越高，疼痛的缓解作用越强，但后期随访发现此种做法有引发新的相邻椎体骨折、椎间盘渗漏等风险^[22-23]。体外尸体实验，骨水泥注入约2 mL可恢复椎体刚度，注入4-6 mL可恢复椎体强度^[24-25]，少量注入骨水泥不改变邻近椎体应力^[26]，反而注入越多，刚度增加越多，对相邻节段应力越大^[27]，本组资料中42例患者，伤椎椎体骨水泥的注入量均控制在4 mL左右。

膨胀式椎弓根螺钉内固定术系统术中操作同普通椎弓根钉系统，惟一的区别就是椎弓根钉的设计，其前端在椎体内呈放射状膨胀，这样相对于普通椎弓根钉，显著增加了与骨质的接触面积，形成良好的“螺钉-骨质”界面，提强对骨的把持力，提高螺钉在骨质疏松椎体中的稳定性，从而显著提高螺钉的即刻稳定性。本组膨胀式椎弓根螺钉内固定术治疗19例患者，术前、术后的疼痛目测类比评分、ODI、伤椎的矢状面指数及Cobb角比较，差异均有显著性意义 (P < 0.05)，同经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术比较，在疼痛目测类比评分和ODI方面(术前、术后3 d、术后3个月)，差异无显著性意义(P > 0.05)，表明膨胀式椎弓根螺钉内固定术同样具有恢复椎体高度和强度，缓解疼痛，稳定脊柱的作用。在术后伤椎的矢状面指数及Cobb角的比较中，膨胀式椎弓根螺钉内固定术与经皮椎体成形术的差异均有显著性意义(P < 0.05)，而与经皮椎体后凸成形术的差异无显著性意义(P > 0.05)，说明膨胀式椎弓根螺钉内固定术内固定装置，在椎体高度的恢复方面，明显强于经皮椎体成形术，与经皮椎体后凸成形术相当。膨胀式椎弓根螺钉内固定术系统需开放复位内固定治疗，对于伴有脊髓神经受损的原发性骨质疏松性椎体骨折患者，可方便同时进行椎管减压，这也是膨胀式椎弓根螺钉内固定术系统的优势之一。本组资料中术前伴有神经功能障碍的12例患者中，膨胀式椎弓根螺钉内固定术内固定治疗10例，术后3个月均明显好转或完全恢复，有效率达100%，而采取经皮椎体后凸成形术治疗的2例患者中，1例较术前有所好转，另1例无明显改观。另外，有学者对骨质疏松性脊柱压缩骨折进行膨胀式椎弓根螺钉内固定术内固定治疗，发现远期椎体高度丢失较大。本组资料的病例在末次随访中均未发现椎体高度明显丢失，所有病例均未出现骨质切割及断钉现象。这与术中良好的复位固定，术后充分的卧床和支具保护，并结合术后规范的抗骨质疏松治疗密不可分。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程