微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的置钉选择

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.03.006

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

微创：顾名思义，就是微小的创口、创伤，是现代医学外科手术治疗应用的特点，是一个技术名词，就是在手术治疗过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小创口的技术，是相对传统手术的科技成果。所以，微创是专门与外科及手术相连接的词语，如微创手术，微创外科等。微创，并没有一个准确的定义。但不少外科医生认为，微创应该是相对传统手术而言，主要具有4大特点：切口小、创伤小、恢复快、痛苦少。微创手术是高科技带来的医学革命!

万向螺钉：其设计特点在于螺钉杆与螺钉冠之间加入了一个耦联装置——“球窝结构”(Ball-in-cup)，使螺钉冠能够以螺钉杆轴线为中心在任意方向做一定角度的旋转，耦联装置的引入，更便于经皮操作情况下连接棒的安装，但同时螺钉的力学性质也因此发生了改变。Stanford等通过力学试验研究得出，万向螺钉的抗屈曲强度下降，其耦联装置是整个装置中最为薄弱的部位，因此其载荷、负荷能力也随之降低。

摘要

背景：单向椎弓根螺钉虽然在经皮椎弓根螺钉技术中有不利于安装的弱势，但其具有比万向椎弓根螺钉更佳的力学传导特性和稳定性，实践中如何选择和使用这2种螺钉，发挥各自优势，进一步提高疗效，已成为一个值得思考的课题。

目的：比较单向与万向椎弓根螺钉不同置钉选择下，经皮椎弓根复位固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。

方法：对46例无神经损伤症状的胸腰椎骨折患者采用微创经皮椎弓根螺钉复位内固定手术治疗，其中25例采用单向钉复位骨折固定(单向钉组)，21例采用万向钉复位骨折固定(万向钉组)。比较内固定前后2组椎体前、后缘高度、伤椎后凸角、矫正率、丢失率等影像学指标，评价经皮单向钉和万向钉复位固定胸腰椎骨折的治疗效果。

结果与结论： ①2组在内固定时间、出血量、并发症以及住院时间等围术期资料差异无显著性意义(P > 0.05)，②2组内固定后伤椎前、后缘高度百分比、伤椎后凸角度与内固定前比较，差异均有显著性意义(P < 0.05)。③内固定后单向螺钉组伤椎前缘高度百分比、伤椎后凸角度、矫正度优于万向螺钉组(P < 0.05)，末次随访时丢失率优于万向螺钉组(P < 0.05)，但内固定后伤椎后缘高度百分比差异无显著统计学差异(P > 0.05)；④结果说明，与万向钉复位固定比较，应用单向钉椎弓根螺钉经皮微创复位、固定治疗胸腰椎骨折，更具有满意的骨折撑开复位疗效，后期矫形丢失更少。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0003-4585-9997(邹伟)

关键词: 骨科植入物, 脊柱植入物, 胸腰椎, 脊柱骨折, 经皮, 微创性, 骨折复位, 椎弓根螺钉

Abstract:

BACKGROUND: Monoaxial pedicle screws are not conducive to the installation during percutaneous pedicle screw technique, but it has better mechanical conductivity and stability than polyaxial pedicle screws. How to select and use these two kinds of screws in the clinic to exert their advantages and to further elevate efficacy has become a subject worthy of reflection.

OBJECTIVE: To compare the clinical efficacy of percutaneous pedicle screw placement for thoracolumbar fracture using monoaxial and polyaxial pedicle screws at different placement selections.

METHODS: A total of 46 cases of thoracolumbar fracture without neurological symptoms underwent minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation. 25 patients (monoaxial screw group) were treated with monoaxial pedicle screws and the other 21 ones (polyaxial screw group) with polyaxial pedicle screws. Kyphotic angle, correction rate, correction loss rate and height of injury vertebrae were compared before and after fixation in both groups. The therapeutic effects of monoaxial and polyaxial percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures were evaluated.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Fixation time, blood loss, complication and hospital stay were not significantly different in both groups (P > 0.05). (2) Kyphotic angle and height of the fractured vertebra body were significantly different between the two groups (P < 0.05). (3) The restoration of anterior height of injured vertebrae, kyphotic angle and correction rate were better in the monoaxial screw group than in the polyaxial screw group after treatment (P < 0.05). The correction loss rate was significantly better in the monoaxial screw group than in the polyaxial screw group during last follow-up (P < 0.05). However, there was no significant difference in the posterior height of injured vertebraeafter fixation (P > 0.05). (4) These findings indicate that compared with the polyaxial percutaneous pedicle screw fixation, the monoaxial pedicle screw may be preferable in percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures, has more satisfactory fracture distraction reduction, and has less postoperative correction loss rate.

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Key words: Spinal Fractures, Diskectomy, Percutaneous, Internal Fixators, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

邹伟，肖杰，龙浩，张洋，吴陈，杜玉辉，冯明星，周昌俊. 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的置钉选择[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(3): 356-361.

Zou Wei, Xiao Jie, Long Hao, Zhang Yang, Wu Chen, Du Yu-hui, Feng Ming-xing, Zhou Chang-jun. Screw placement selection of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(3): 356-361.

图/表（结果） 4

参考文献

[1] Dahdaleh NS,Smith ZA,Hitchon PW.Percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures.Neurosurg Clin N Am.2014;25(2):337-346.

[2] Grossbach AJ,Dahdaleh NS,Abel TJ,et al.Flexion-distraction injuries of the thoracolumbar spine: open fusion versus percutaneous pedicle screw fixation.Neurosurg Focus. 2013; 35(2):E2.

[3] Lee ST,Chen JF. Closed reduction vertebroplastry for the treatment of osteoporosis vertebral compression fracture. Technique note.J Neurosurg.2004:100(4Sppl): 392-396.

[4] Foley KT,Gupta SK. Percutaneous pedicle screw fixation of the lmnhar spine:preliminary clinical results.Neurosurg. 2002;97(Suppl 1):7-12.

[5] Foley KT,Gupta SK,Justs JR,et al.Pereutaneous pedicle serew fixation of the lumbar spine.Neurosurg Focus.2001; 10(4): E10.

[6] Ni WF,Huang YX,Chi YL,et al.Percutaneous pedicle screw fixation for neurological intact thoracolumbar burst fractures.J Spinal Disord Tech.2010;23(8):530-537．

[7] Blondel B,Fuentes S,Pech-Gourg G,et al.Percutaneous management of thoracolumbar burst fractures:Evolution of techniques and strategy.Orthop Traumatol Surg Res.2011; 97:527-532.

[8] Stanford RE,Loefler AH,Stanford PM,et al. Multiaxial pedicle screw designs:static and dynamic mechanical testing. Spine. 2004;29(4):367-375.

[9] 刘程俊,顾祖超,张宇.Sextant内固定系统修复腰椎骨折:伤椎前后缘高度比及后凸Cobb角变化[J].中国组织工程研究, 2015, 19(4):548-553.

[10] 王洪伟,李长青,周跃,等．微刨与传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2010,20(2):112-116．

[11] 王洪伟,李长青,周跃,等.附加伤椎固定的微创经皮椎弓根螺钉(Sextant)治疗胸腰椎骨折[J]. 中华创伤骨科杂志,2010, 12(2): 18-22．

[12] Wang HW,Li CQ,Zhou Y,et al.Percutaneous pedicle screw fixation through the pedicle of fractured vertebra in the treatment of type A thoracolumbar fractures using Sextant system:an analysis of 38 cases.Chin J Traumatol.2010; 13(3):137-145.

[13] Gelb D,Ludwig S,Karp JE,et al. Successful treatment of thoracolumbar fractures with short-segment pedicle instrumentation.J Spinal Disord Tech.2010;23(5): 293-301.

[14] 钱济先,纪振钢,高浩然,等.微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折[J]. 中国矫形外科杂志,2013,21(16): 1591-1596．

[15] 刘斌,董健文,戎利民,等.微创经皮椎弓根螺钉治疗无神经症状的Magerl A3型胸腰椎骨折[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(9): 772-777.

[16] 王春,林永绥,刘清平,等.经皮长尾可折U形空心椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎骨折的疗效评估[J].中国脊柱脊髓杂志, 2012, 22(7):627-633.

[17] Anekstein Y,Brosh T,Mirovsky Y.Intermediate screws in short segment pedicular fixation for thoracic and lumbar fractures: a biomechanical study.J Spinal Disord Tech.2007;20(1):72-77．

[18] 胡海刚,谭伦,林旭,等.经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2011,21(8): 663-668.

[19] 常锐,王丰爱,王海霞,等. 伤椎置短钉技术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2014,22(8):683-686.

[20] 高浩然,赵海恩,钱澍,等.经皮螺钉置入固定结合关节突植骨修复胸腰椎骨折:建立伤椎长久稳定性[J].中国组织工程研究, 2015, 19(17): 2688-2693.

[21] Mahar A,Kim C,Wedemeyer M,et al.Short¬-segment fixation of lumbar burst fractures using pediele fixation at the level of the fracture.Spine.2007;32(14):1503-1507．

[22] Shepard MF,Davies MR,Abayan A,et al.Effects of polyaxial pedicle screws on lumbar construct rigidity.J Spinal Disord Tech.2002;15(3):233-236．

[23] Stanford RE,Loefler AH,Stanford PM,et al. Multiaxial pedicle screw designs: static and dynamic mechanical testing.Spine. 2004;29(4):367-375.

[24] Kuklo TR, Potter BK, Polly DW, et al. Monaxial versus multiaxial thoracic pedicle screws in the correction of adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2005;30(18): 2113-2120.

[25] 李方财,陈其昕,陈维善,等.经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折[J].中华骨科杂志,2011,31(10):1066-1071.

[26] Tannous O, Jazini E, Weir TB, et al.Facet Joint Violation during Percutaneous Pedicle Screw Placement: A Comparison of Two Techniques.Spine (Phila Pa 1976). 2016 Dec 2.

[27] Gazzeri R.Percutaneous Pedicle Screw Fixation Technique in the Thoracic and Lumbar Spine-Tips and Tricks.Surg Technol Int. 2016 Apr;28:303-310.

[28] Li K, Li Z, Ren X,et al.Effect of the percutaneous pedicle screw fixation at the fractured vertebra on the treatment of thoracolumbar fractures.Int Orthop. 2016;40(6):1103-1110.

[29] McAnany SJ, Overley SC, Kim JS,et al.Open Versus Minimally Invasive Fixation Techniques for Thoracolumbar Trauma: A Meta-Analysis.Global Spine J. 2016;6(2):186-194.

[30] Zairi F, Vielliard MH, Bouras A,et al.Long-segment percutaneous screw fixation for thoracolumbar spine metastases: a single centre experience.J Neurosurg Sci.2015 Oct 6.

[31] Giorgi H, Blondel B, Adetchessi T,et al.Early percutaneous fixation of spinal thoracolumbar fractures in polytrauma patients.Orthop Traumatol Surg Res.2014;100(5):449-454.

[32] Vanek P, Bradac O, Konopkova R, et al.Treatment of thoracolumbar trauma by short-segment percutaneous transpedicular screw instrumentation: prospective comparative study with a minimum 2-year follow-up.J Neurosurg Spine. 2014;20(2):150-156.

[33] Citak M, Stubig T, Kendoff D, et al.Navigated minimally invasive thoracolumbar pedicle screw placement with flat panel 3-D imaging. A feasibility study.Technol Health Care. 2010;18(2):101-110.

引言

材料方法

1.1 设计 分组对比观察。

1.2 时间及地点 病例来源于2013年6月至2016年2月贵阳市第四人民医院(贵阳骨科医院)脊柱外科的胸腰椎骨折患者。

1.3 对象

诊断标准：通过X射线片确诊胸腰椎骨折。

纳入标准：按AO分型标准A型或B型骨折，椎管占位≤椎管矢状径1/3，无神经症状或者轻微神经症状、无需椎管减压；脊柱前和/或后柱压缩50%，新鲜单节段椎体骨折(伤后<14 d)，椎弓根无骨折、畸形，中青年患者。

排除标准：C型骨折，椎管占位较大需要椎管减压，2节段及以上椎体骨折，陈旧性骨折，老年伴有严重骨质疏松患者。

剔除标准：①不符合纳入标准，或符合排除标准者；②病历记载不完整者。

纳入胸腰椎骨折患者共计46例，应用单向椎弓根螺钉经皮微创椎弓根置钉复位内固定治疗25例(单向钉组)，对照组应用万向椎弓根螺钉经皮微创椎弓根置钉复位内固定治疗21例(万向钉组)。所有手术均由同一组医师完成。

1.4 方法

1.4.1 扩开通道全身麻醉，取俯卧位，在正位X射线透视下，克氏针标记伤椎和相邻的上下椎椎弓根中心点的体表投影。常规消毒铺巾，据标记分别作1.5-2.0 cm纵行切口6个，切开皮肤、皮下及深筋膜。采用穿刺针在正位X射线透视引导下经切口穿入至小关节突和横突的交点。在正位X射线透视下，穿刺针尖位于左侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在侧位X射线透视下确定进针方向和调整角度。轻轻锤击穿刺针进入椎体1/3停止进针，取出针内芯，置入导丝，并取出穿刺针鞘。采用3级软组织扩张器逐级扩开通道，移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝过程中的保护套。借导丝进行攻丝后以备置钉，以下操作2组各异。

1.4.2 置入椎弓根钉

单向钉组：将长尾U型中空单向椎弓根螺钉通过导丝在透视监测下拧入椎弓根，伤椎上下位邻椎双侧置入单向椎弓根钉，伤椎双侧或单侧置入万向椎弓根螺钉，插入各枚中空螺钉内置芯。再用专用持棒器把已预弯的连接棒通过棘旁肌下隧道穿入连接同侧3枚螺钉，安装螺母，取自制双支点体外撑开器，左、右套筒分别套入伤椎的上下邻椎的椎弓根螺钉，旋转手柄按需要撑开两侧椎弓根，使伤椎恢复高度及纠正后凸，锁固上下端椎弓根螺钉螺母，再锁固伤椎椎弓根钉螺母，拆除撑开器，折断椎弓根钉U形可折断长尾端。另一侧同法操作。常规关闭切口。

万向钉组：将中空万向椎弓根螺钉通过导丝在透视监测下拧入椎弓根，伤椎上下位邻椎双侧置入万向椎弓根钉，伤椎双侧或单侧置入万向椎弓根螺钉，同法安装连接棒及撑开操作等。

1.4.3 术后处理 2组患者术前准备一致，术后2组患者均静脉给予抗生素预防感染24 h，均不放引流管，术后第3-5天复查正、侧位X射线。所有患者术中、术后均未输血。

1.5 主要观察指标

1.5.1 围手术期临床指标观察2组切口长度、手术时间、置钉中出血量、住院时间、并发症情况。

1.5.2 影像学参数 2组患者置钉前后、末次随访伤椎前、后缘高度百分比，矢状面后凸Cobb角。分别测量置钉前后、末次随访侧位X射线片上伤椎前缘、后缘椎体高度，相对应测量位置数据计算参照Lee等^[3]，伤椎高度百分比=伤椎高度/[(伤椎上位椎体高度+伤椎下位椎体高度)/2]×100%。伤椎后凸角度：参照脊柱Cobb角测量方法，以侧位X射线片上伤椎体上、下终板垂线交角即为伤椎后凸角，矫正率= [(术前伤椎后凸角-术后伤椎后凸角)/术前伤椎后凸角]× 100%，丢失率=[(末次随访伤椎后凸角－术后伤椎后凸角)/术前伤椎后凸角]×100%。

1.6 统计学分析 应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以x(_)±s表示，两组患者计数资料的比较采用χ²检验，组间比较采用独立样本t 检验，组内不同时间点间比较采用重复测量方差分析，P < 0.05认为差异有统计学意义，P > 0.05认为差异无显著性意义。

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讨论

3.1 单向钉和万向钉的生物力学特性自2001年Foley 等^[4-5]应用Sextant系统经皮椎弓根螺钉内固定技术以来，经皮椎弓根螺钉技术逐步得到推广和应用^[6-7]，以Sextant系统为代表的各种经皮椎弓根内固定系统相继问世，这类固定系统大部分采用万向椎弓根螺钉，其设计特点在于螺钉杆与螺钉冠之间加入了一个耦联装置——“球窝结构”(Ball-in-cup)，使螺钉冠能够以螺钉杆轴线为中心在任意方向做一定角度的旋转，耦联装置的引入，更便于经皮操作情况下连接棒的安装，但同时螺钉的力学性质也因此发生了改变。Stanford等^[8]通过力学试验研究得出，万向螺钉的抗屈曲强度下降，其耦联装置是整个装置中最为薄弱的部位，因此其载荷、负荷能力也随之降低。万向椎弓根螺钉另一个特点是，在螺母锁固前，螺钉杆与螺钉冠之间因耦联装置的存在是可万向活动的“关节”，不能传导复位撑开力至螺钉杆和螺钉头，且万向椎弓根螺钉在锁固螺帽过程中，不能与弯棒形成垂直正交，都导致了其矫形复位差的不良结果。而单向椎弓根螺钉不仅有较好的载荷、负荷能力，复位椎体过程中可完整的传导复位撑开力至前中柱，完成更佳的复位、固定操作。3.2 经皮椎弓根螺钉的应用现状万向椎弓根螺钉经皮固定系统被广泛应用于临床治疗胸腰椎骨折，比如Sextant系统，其对于需要撑开复位及矫正屈曲畸形的病例具有一定难度，且复位及矫正畸形的角度不及传统开放式手术^[9]。国内王洪伟、李长青等^[10]经对比研究发现，sextant微创术式对伤椎前缘高度的即刻矫正效果尚不及传统开放手术，并且临床随访证实，采用微创经皮Sextant系统对胸腰椎骨折术后伤椎前缘高度矫正度丢失严重^[11]。Wang等^[12]在一组对比研究中报告, Sextant经皮内固定系统撑开复位的可操作性有限，椎体撑开复位的效果不如开放复位内固定组。其原因之一在于使用了全万向椎弓根螺钉，万向钉不能随着棒形状的改变与棒保持正交效应，导致不能进行有效复位操作，只能依靠有限的体位复位和弯棒与螺钉固定后产生的悬桁作用进行复位，因而限制了椎体的复位效果^[13]。国内对经皮椎弓根螺钉系统进行了不断改良，不仅改良了撑开器，也生产了单向和万向椎弓根螺钉可共临床选用，但因万向椎弓根螺钉安装上的便利性，外科医生仍然偏好于全部采用万向椎弓根螺钉的选择，尤其在伤椎置钉的情况下更偏向于使用万向螺钉^[14]，致使矫形效果较单向固定螺钉固定相比存在一定差异^[15]。有学者报道使用单向长尾螺钉跨伤椎复位固定治疗胸腰椎骨折^[16]，但未行伤椎置钉增加固定力学强度。如何做到应用单向椎弓根螺钉有效传导撑开力，又能经伤椎置钉增强力学强度，且置钉装棒都简便易行，成为一个关键问题。

3.3 经皮椎弓根螺钉的临床应用及选择近年来，附加伤椎置钉内固定术因其具有更强的生物力学稳定性得到了广泛的推崇和应用，并取得了满意的临床效果^[17-20]，经伤椎椎弓根螺钉固定能增加内固定力学强度并分散应力来实现更加稳定可靠的固定，可有效降低钉-棒应力负荷，降低内固定折损率^[21]。在应用微创经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折时，对伤椎置入椎弓根螺钉与传统开放手术有技术上的不同，如果伤椎及其上下位邻椎都选择单向螺钉，置钉要求3钉位于一直线上，才能顺利从皮下肌肉隧道顺利穿棒安装，实际操作比较困难。

作者认为较优的方案：选择伤椎上下位椎体置入单向钉各1枚(同侧)，利用这2枚螺钉进行撑开器的安装和骨折复位，单向钉能完整的将体外撑开器所施加的复位撑开力传导至邻椎的前中柱，进行良好的前中柱撑开和后凸矫形，伤椎置入万向螺钉增加生物力学强度，该方案既确保复位的需要，也兼顾了安装的便利性和力学稳定性。对于前柱高度丢失较大的屈曲牵张型骨折，通过单向钉行“扇形“撑开，即前柱撑开，后柱适当加压，能较好的恢复脊柱的后凸畸形、伤椎椎体前缘高度；对前中柱高度同时丢失的垂直压缩型骨折可进行前中后柱同时平行撑开，单向螺钉套接安装作者自行设计的双支点体外撑开器(实用新型专利号：ZL201520194141.1)，可以实现以上不同类型的撑开复位的需要。同侧上下位邻椎置入的2枚单向螺钉决定了一条直线，这条直线就是穿棒时固有位置，在此基础上伤椎置入万向螺钉，万向螺钉冠很容易进入该直线，使后路短节段三椎体6钉内固定术在经皮微创情况下变得简单易行，根据试验研究，使用普通螺钉与万向螺钉混合并不会明显降低内固定系统的稳定性^[22]。

在本研究单向钉组中，邻椎全部采用单向螺钉，单向螺钉具有良好的撑开力传导作用，对前柱的高度恢复作用明显优于万向钉组，因此伤椎后凸角和矫正率也明显优于后者，但2组椎体后缘恢复差异不明显(P < 0.05)，表明万向钉对中后柱复位矫形作用有效，可能与后柱、后缘距接受矫形力的钉冠较近有关。单向钉组伤椎所置入的万向螺钉，不参与撑开复位操作，仅在复位完成后固定以增加内固定力学强度。结果表明，2组术后椎体高度和后凸畸形恢复均有明显改善(P < 0.05)，但末次随访时，单向钉组复位和矫形丢失也较万向钉组小(P < 0.05)，分析可能与万向螺钉球窝结构微动或松动^[23-24]，导致支撑强度下降有关。总之，单向钉在治疗此类骨折的优势在于，能更加有效地恢复椎体前缘高度、矫正后凸畸形和减少术后的矫正丢失。

对于严重的压缩骨折复位后伤椎的“空壳现象”，伴有骨质疏松的患者，一方面撑开复位需要适当，过度复位撑开，单向钉会出现切割椎体现象，另一方面采用复位固定后经皮穿刺骨水泥填充“空壳”强化伤椎。中青年患者伤椎复位后形成的明显“空壳”，可经伤椎椎弓根钉道植入人工骨^[25]。本组1例术中螺钉部分拔出，与单向钉和弯棒弧度有关，胸腰椎骨折大多发生在胸腰段，脊柱前凸减小，厂家提供的已预弯成形的固定连接棒曲度较大，与单向螺钉连接后，螺帽锁固过程中螺钉与棒形成垂直正交效应过程中形成提拉力拔出螺钉，使用弯棒时需要根据情况修正减小该弧度，以确保固定可靠。

微创经皮单向椎弓根螺钉经伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折，是相对比较完善的手术治疗方案，经过合理的应用和不断改进，能够接近传统开放手术的生物力学固定强度和复位矫形能力，单向椎弓根螺钉的经皮置入的应用，也为将来经皮微创椎弓根技术治疗不稳定C型骨折提供理论和实践参考^[26-33]。本研究不足之处访时间短，对后期患者功能恢复2组是否有差别，尚需要收集数据研究，对照组(万向螺钉组)并非完全由同一厂家同一器械，各方面存在一定差异，可能对结果产生一定偏倚。

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