胸椎安全置入椎弓根螺钉的解剖特点：正常发育与特发性脊柱侧凸青少年比较

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.26.012

中国组织工程研究 ›› 2015, Vol. 19 ›› Issue (26): 4158-4163.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2015.26.012

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胸椎安全置入椎弓根螺钉的解剖特点：正常发育与特发性脊柱侧凸青少年比较

崔冠宇¹，田伟¹，刘波¹，何达¹，孙宇庆¹，赵经纬¹，程晓光²

北京积水潭医院，北京大学第四临床医学院，¹脊柱外科，²放射科，北京市 100035

收稿日期:2015-04-06 出版日期:2015-06-25 发布日期:2015-06-25
通讯作者: 田伟，博士，教授，主任医师，北京积水潭医院，北京大学第四临床医学院脊柱外科，北京市 100035
作者简介:崔冠宇，男，1980年生，广东省电白县人，汉族，2006年北京市创伤骨科研究所毕业，博士，主治医师，主要从事脊柱外科的临床与基础研究。
基金资助:
国家自然科学基金青年科学基金资助项目(81201433)；北京市医管局重点医学专业发展计划项目(ZL201405)

Anatomical characteristics of thoracic vertebrae for safe pedicle screw placement: comparison between normal adolescents and adolescent idiopathic scoliosis patients

Cui Guan-yu¹, Tian Wei¹, Liu Bo¹, He Da¹, Sun Yu-qing¹, Zhao Jing-wei¹, Cheng Xiao-guang²

¹Department of Spinal Surgery, Beijing Jishuitan Hospital, Fourth Medical College of Peking University, Beijing 100035, China; ²Department of Radiology, Beijing Jishuitan Hospital, Fourth Medical College of Peking University, Beijing 100035, China)

Received:2015-04-06 Online:2015-06-25 Published:2015-06-25
Contact: Tian Wei, M.D., Professor, Chief physician, Department of Spinal Surgery, Beijing Jishuitan Hospital, Fourth Medical College of Peking University, Beijing 100035, China
About author:Cui GY, Tian W, Liu B, He D, Sun YQ, Zhao JW, Cheng XG. Anatomical characteristics of thoracic vertebrae for safe pedicle screw placement: comparison between normal adolescents and adolescent idiopathic scoliosis patients. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2015;19(26):4158-4163.
Supported by:
the Youth Science Project of the National Natural Science Foundation of China, No. 81201433; Major Medical Specialty Development Project of Beijing Municipal Administration of Hospitals, No. ZL201405

摘要/Abstract

摘要：

背景：胸椎椎弓根是胸椎手术中最主要的内固定方式，但是缺少椎弓根螺钉置入通道的相关形态的参数测量，缺少正常发育青少年与青少年特发性脊柱侧凸患者比较的相关报道。
目的：比较在正常发育青少年与青少年特发性脊柱侧凸患者胸椎安全置入椎弓根螺钉相关的椎弓根形态特点。
方法：使用三维重建CT图像对35例正常发育青少年和35例青少年特发性脊柱侧凸患者的胸椎椎弓根进行测量。测量的参数包括：①临界距离：从椎弓根螺钉入点到椎板腹侧骨皮质的最短距离。②安全距离：从入点到椎管的切线距离(和椎弓根内侧皮质相切)。③椎弓根螺钉长度。④椎弓根宽度。⑤椎弓根横向角。危险区域定义为安全距离和临界距离之差。
结果与结论：正常发育组临界距离为(9.2±1.0) mm，青少年特发性脊柱侧凸组为(9.4±1.2) mm。正常发育组安全距离为(14.7±0.8) mm，显著小于青少年特发性脊柱侧凸组的(15.4±1.4) mm(P < 0.001)。正常发育组危险区域为(5.4±0.7) mm，显著小于青少年特发性脊柱侧凸组的(6.0±1.0) mm(P < 0.001)。正常发育组椎弓根螺钉长度为(36.6±4.1) mm，青少年特发性脊柱侧凸组椎弓根螺钉长度为(37.1±5.3) mm。正常发育组椎弓根螺钉宽度为(5.8±1.2) mm，青少年特发性脊柱侧凸组椎弓根宽度为(5.7±1.7) mm。两组临界距离、椎弓根螺钉长度和椎弓根宽度之间差异无显著性意义(P=0.382，0.135，0.293)。两组的椎弓根横向角均从T1到T12逐渐减少。提示正常发育青少年和青少年特发性脊柱侧凸患者置入椎弓根螺钉的胸椎椎弓根形态相关参数有差别，尤其在胸弯顶点附近区域。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 植入物, 脊柱植入物, 青少年, 特发性脊柱侧凸, 胸椎, 椎弓根, 形态, 椎弓根螺钉, 脊柱, 三维重建, CT, 测量, 国家自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: Pedicle screw is the major instrumentation of surgery in thoracic spine. However, there have been few reports about pedicle morphology relevant to screw insertion tracts, and few reports comparing the normal adolescents and adolescent idiopathic scoliosis patients.
OBJECTIVE: To compare the morphologic characteristics of the thoracic pedicle with regard to safe thoracic pedicle screw placement in normal adolescents and adolescent idiopathic scoliosis patients.
METHODS: Thoracic pedicles of thirty-five normal adolescents and thirty-five adolescent idiopathic scoliosis patients were measured with three-dimensional reconstruction CT images. Measured parameters include (1)
critical distance: the shortest distance from an entry point to the ventral cortex of the lamina. (2) Safe distance: the distance from the entry point to the tangent of the spinal canal at the medial wall of the pedicle. (3) Pedicle screw length. (4) Pedicle width. (5) Pedicle transverse angle. The dangerous area was defined as the distance between the critical distance and the safe distance.
RESULTS AND CONCLUSION: The mean critical distance was (9.2±1.0) mm for the normal adolescents, and (9.4±1.2) mm for the adolescent idiopathic scoliosis patients. Safe distances were significantly less in normal adolescents (14.7±0.8) mm than that of the adolescent idiopathic scoliosis group (15.4±1.4) mm (P < 0.001). The dangerous area was (5.4±0.7) mm for the normal adolescents, which was significantly less than that of the adolescent idiopathic scoliosis patients (6.0±1.0) mm (P < 0.001). Pedicle screw length was (36.6±4.1) mm for the normal adolescents and (37.1±5.3) mm for the adolescent idiopathic scoliosis patients. Pedicle width was (5.8±1.2) mm for the normal adolescents and (5.7±1.7) mm for the adolescent idiopathic scoliosis patients. No significant difference in critical distance, pedicle screw length and pedicle width was found between the two groups (P=0.382, 0.135, 0.293). Pedicle transverse angle decreased gradually from T1 to T12 in both groups. These results verify that pedicle morphology of many parameters is different between normal adolescents and adolescent idiopathic scoliosis patients, especially in the apical area of the thoracic curve.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: adolescent, scoliosis, thoracic vertebrae

中图分类号:

R318

崔冠宇，田伟，刘波，何达，孙宇庆，赵经纬，程晓光. 胸椎安全置入椎弓根螺钉的解剖特点：正常发育与特发性脊柱侧凸青少年比较[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(26): 4158-4163.

Cui Guan-yu, Tian Wei, Liu Bo, He Da, Sun Yu-qing, Zhao Jing-wei, Cheng Xiao-guang. Anatomical characteristics of thoracic vertebrae for safe pedicle screw placement: comparison between normal adolescents and adolescent idiopathic scoliosis patients [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(26): 4158-4163.

图/表（结果） 3

2.1 参与者数量分析 按意向性处理，纳入的观察对象包括35例正常发育青少年和35例青少年特发性脊柱侧凸患者，全部进入结果分析，无脱落。

2.2 基线资料比较 两组研究对象的年龄、性别比例、身高及体质量的差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。

2.3 相关测量结果

测量者自身的测量误差：临界距离的变异系数为1.4%，安全距离的变异系数为1.2%，椎弓根螺钉长度的变异系数为1.5%，椎弓根宽度的变异系数为2.2%，椎弓根横向角的变异系数为2.9%。

测量者间的误差：临界距离的变异系数为2.5%，安全距离的变异系数为2.8%，椎弓根螺钉长度的变异系数为2.7%，椎弓根宽度的变异系数为3.1%，椎体旋转角的变异系数为3.7%。所有的变异系数均小于5%，提示测量者内和测量者间的的误差较小，本组测量精确、可靠。以下测量数据为两名测量人员反复测量5次所得的均值。正常发育青少年胸椎椎弓根螺钉置入相关椎弓根形态参数测量

结果见表2，青少年特发性脊柱侧凸患者测量结果见表3。

临界距离：正常发育组临界距离为(9.2±1.0) mm，青少年特发性脊柱侧凸组为(9.4±1.2) mm，两组的差异无显著性意义(P=0.382)。正常发育组左侧和右侧差异无显著性意义(P > 0.05)。青少年特发性脊柱侧凸组除了在T₁、T₂、T₆和T₁₂，左侧和右侧差异有显著性意义(P < 0.05)，凸侧值小于凹侧值。

安全距离：正常发育组安全距离为(14.7±0.8) mm (12.0-16.7 mm)，显著小于青少年特发性脊柱侧凸组的(15.4±1.4) mm(12.6-19.0 mm)(P < 0.001)。正常发育组左侧和右侧差异无显著性意义(P > 0.05)。青少年特发性脊柱侧凸组在T₃、T₇-T₁₁，左侧和右侧的差异有显著性意义(P < 0.05)，凸侧值小于凹侧值。

危险区域：正常发育组危险区域为(5.4±0.7) mm (3.5-7.9 mm)，显著小于青少年特发性脊柱侧凸组的(6.0±1.0) mm(3.6-8.7 mm)(P < 0.001)。正常发育组左侧和右侧差异无显著性意义(P > 0.05)。青少年特发性脊柱侧凸组在T₄、T₅、T₉，左侧和右侧的差异有显著性意义(P < 0.05)，凸侧值大于凹侧值。

椎弓根螺钉长度：正常发育组椎弓根螺钉长度为(36.6±4.1) mm(27.6-47.5 mm)，青少年特发性脊柱侧凸组为(37.1±5.3) mm(26.3-51.9 mm)，两组之间差异无显著性意义(P=0.135)。正常发育组左侧和右侧差异无显著性意义(P > 0.05)。青少年特发性脊柱侧凸组在T₂-T₅、T₇-T₁₁，左侧和右侧差异有显著性意义(P < 0.05)，凸侧值小于凹侧值。

椎弓根宽度：正常发育组椎弓根螺钉宽度为 (5.8±1.2) mm(3.7-8.8 mm)，青少年特发性脊柱侧凸组椎弓根宽度为(5.7±1.7) mm(2.4-10.8 mm) ，两组之间的差异无显著性意义(P=0.293)。正常发育组左侧和右侧的差异无显著性意义(P > 0.05)。青少年特发性脊柱侧凸组在T₂-T₅、T₇-T₈，左侧和右侧的差异有显著性意义(P < 0.05)，凸侧值大于凹侧值。

椎弓根横向角：正常发育组的左侧和右侧椎弓根横向角差异无显著性意义(P > 0.05)。青少年特发性脊柱侧凸组在T₂、T₃、T₇-T₁₂，左侧和右侧椎弓根横向角的差异有显著性意义(P < 0.05)，凸侧值大于凹侧值。

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引言

椎弓根螺钉内固定系统有效的应用于治疗脊柱畸形、退变、肿瘤、创伤、感染等疾患，能够对脊柱的三柱同时进行固定，具有良好的稳定性、三维矫正能力以及维持矫正的能力，已经逐渐替代棘突钢丝、椎板钩、椎板下钢丝等固定方式，成为脊柱内固定的金标准。但是脊柱解剖结构复杂多变，尤其是畸形的椎体，增加了准确置入椎弓根螺钉的难度。Hicks等[1]指出胸椎椎弓根螺钉误置是最常见的并发症，术后CT扫描得到的误置率为15.7%。胸椎周围有脊髓、神经根、硬膜、大血管、气管、食道、胸膜等重要组织结构，错误置入的椎弓螺根可导致脊髓及神经根损伤、硬膜撕裂、脑脊液漏、主动脉损伤、椎弓根骨折或者穿出皮质等并发症^[1-4]。目前使用的置入胸椎椎弓根螺钉的方法有探针法^[5-6]、椎板开窗法^[7-8]、徒手法^[9-10]、导航法^[10-11]。无论使用什么方法，掌握置入椎弓根螺钉相关的胸椎解剖形态特点是安全置入胸椎椎弓根螺钉的前提和基础。由于椎弓根内侧壁比外侧壁更厚^[12]，并且术者常常想着避免损伤脊髓而有意无意的减少椎弓根螺钉的横向角，在实际手术中，螺钉穿出椎弓根外侧壁比穿出内侧壁更常见。但是穿透内侧壁更危险，它可以导致硬膜、神经根和脊髓的损伤。对于安全置入椎弓根螺钉来说，掌握椎弓根螺钉通道也就是开路器通过椎板、椎弓根、椎体时的相关解剖信息很重要。置入胸椎椎弓根螺钉有明显的学习曲线^[8，13-15]，年轻医师在徒手置入椎弓根螺钉时的准确率只有71%^[15]，掌握胸椎椎弓根螺钉置入相关的解剖形态特点对于年轻、经验少的医师尤为重要。

既往有研究利用卡钳、角度计在尸骨标本上进行测量，对胸椎的剖形态进行描述^[16-17]。因寻找侧凸患者的标本较为困难，侧凸脊柱的解剖研究多为在CT上测量椎弓根宽度、椎弓根长度、椎体旋转、椎弓根角、椎弓根-肋骨单元宽度、小关节畸形、椎体畸形等^[18-21]。除了椎弓根宽度、长度、高度和角度外，很少研究针对椎弓根螺钉置入通道的其它相关形态的参数进行描述。既往仅有少量的文献对正常发育和脊柱侧弯椎体进行对比研究，并且比较的参数项目较少。

文章的目的是利用三维重建CT对正常发育青少年以及青少年特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉置入通道的形态特点进行测量，确定从椎弓根螺钉入点到椎弓根内侧壁可能被穿破点的距离，明确在探设椎弓根螺钉通道过程中重点探查的区域，比较正常发育青少年以及青少年特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉置入相关椎弓根形态参数的异同。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

设计：临床影像重复测量试验。
时间及地点：于2011年10月至2013年3月在北京积水潭医院脊柱外科和放射科完成。
对象：研究对象包括随机选取的35例正常发育青少年(男5例，女30例)和35例手术治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者(男5例，女30例)。
青少年特发性脊柱侧凸患者的纳入标准：①含顶点在右侧的主胸弯。②主胸弯的Cobb角≥45°。③无其他器质性疾病。
青少年特发性脊柱侧凸患者的排除标准：①先天性脊柱侧凸。②神经肌肉型脊柱侧凸。③麻痹性脊柱侧凸。
青少年特发性脊柱侧凸组患者均为顶点在右侧的主胸弯，Lenke 1型28例，Lenke 2型7例，主胸弯的角度为43.6°-78.5°(61.2±9.0)°，T5-T12后突角为7.4°-49.3° (23.5±11.5)°。主胸弯的顶椎在T8的患者11例，T9 17例，T10 7例。
方法：
CT扫描方法：采用64排东芝Aquilin螺旋CT扫描机扫描。受试对象中立仰卧位，足先进方式，扫描范围从T₁上缘到T₁₂下缘，层厚为1 mm，扫描间距 1 mm，球管电压 120 kV，电流250 mA。
测量方法：将扫描所得的原始数据拷贝到计算机，利用图像分析软件Mimics 10.0(比利时Materialise公司)对CT数据进行三维重建。因脊柱畸形影响测量，使用Mimics10.0软件对每一胸椎椎体的CT数据行如下处理，获取轴面重建的CT图像用于测量。先获得冠状面上平行上终板的重建图像(图1A)，再一次重建获得矢状面上平行椎弓根长轴的图像(图1B)。在重建后的图像中选取经上关节突基底的轴面重建CT图像(图2)上测量如下参数(长度的测量精度为0.1 mm，角度测量的测量精度为0.1°)：①临界距离：椎弓根螺钉入点到椎板腹侧骨皮质的最短距离。②安全距离：从椎弓根螺钉入点到椎管的切线距离(和椎弓根的内侧皮质相切)。③椎弓根螺钉长度：从椎弓根螺钉入点到在椎弓根长轴上到椎体腹侧皮质的距离。④椎弓根宽度：椎弓根的内侧皮质和外侧皮质的最短距离。⑤椎弓根横向角：为椎弓根长轴AD与椎体长轴GH的夹角。椎弓根螺钉入点根据Chung等[22]的研究结果选择在上关节突基底的外1/3。椎弓根长轴定义为经过入点并且平分椎弓根峡部的直线。根据以上测量，作者定义从临界距离到安全距离的那一段距离为危险区域，即危险区域=安全距离-临界距离。

所有的测量均由第一作者和第六作者完成，通过第一作者在不同时间对选定椎体的测量结果比较来计算测量者内误差，通过第一作者和第六作者对选定椎体的测量结果比较来计算测量者间的误差。
主要观察指标：临界距离、安全距离、危险区域、椎弓根螺钉长度、椎弓根宽度和椎弓根横向角。
统计学分析：采用SPSS 14.0软件对测量数据进行统计学分析。计量资料用x(_)±s表示。采用独立样本t 检验方法比较正常发育组和青少年特发性脊柱侧凸组之间的椎弓根形态参数；用配对t 检验比较每一组左侧椎弓根和右侧椎弓根之间的椎弓根形态参数，以P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

Cui等^[23]通过青少年特发性脊柱侧凸患者胸椎的CT三维重建图像的测量提出了临界距离、安全距离等椎弓根螺钉置入通道的参数，本组测量进一步比较了正常青少年和青少年特发性脊柱侧凸患者上述参数的异同。

置入椎弓根螺钉的第一步是确定入点。Chung等^[22]通过尸体标本的研究发现上关节突基底的外1/3是胸椎椎弓根螺钉的理想入点。Modi等^[24-26]的临床实践证明该入点在重度、僵硬的侧弯患者的胸椎中也适用。在本组测量中也发现，无论是正常发育还是特发性脊柱侧凸的青少年胸椎，都可以从该入点找到合适的椎弓根螺钉通道，验证了该入点的有效性。其他的入点有Magerl等^[27]提出的在下胸椎椎弓根螺钉的入点在上关节突的外侧缘和横突的交点；Vaccaro等^[28]提出的在T₄到T10为上关节突的平分线和横突上缘的交点而在T₁₁、T₁₂为上关节突的平分线和横突下缘的交点；Cinotti等^[29]提出的上关节突的外1/3和横突上缘的交点。

利用椎弓根开路器开出椎弓根螺钉通道是置入椎弓根螺钉的一个重要步骤。在这个过程中，要注意椎弓根开路器不要穿出椎板的腹侧皮质也就是椎弓根的内侧皮质，因为一旦穿出皮质，可能会导致硬膜、神经根或者脊髓等重要组织损伤。如果开路器进入的距离超出临界距离，这时就要开始注意了，随后开路器的进程中随时有可能穿破椎弓根的内侧皮质进入椎管了。正常发育组胸椎临界距离为9.2 mm，青少年特发性脊柱侧凸组为9.4 mm，临界距离相对恒定，最大值和最小值的差值不超过2 mm。正常发育组左侧和右侧没有差别，青少年特发性脊柱侧凸组在侧凸顶点附近凸侧值小于凹侧值。在临床中，术者可以用磨钻磨出深度为8 mm的开路器入口，这个磨钻操作是安全的。然后用开路器在椎弓根中探设椎弓根螺钉通道的时候，一边前进一边用椎弓根探子确认是否进入椎管，如果通道仍然全在骨质内，可以在用开路器在椎弓根中继续前进。

一旦开路器安全通过椎弓根峡部，开路器进入椎管的危险性明显降低；当开路器进入的距离超过安全距离后，开路器再进入椎管的危险性就消失了。正常发育组安全距离为14.7 mm，小于青少年特发性脊柱侧凸组的15.4 mm，安全距离相对恒定，在14.5-16.5 mm之间。正常发育组左侧和右侧没有差别，而青少年特发性脊柱侧凸组在侧凸顶点附近凸侧值小于凹侧值，这些区域安全距离相对较小，椎弓根宽度较窄、椎体旋转角较大。

从临界距离到安全距离这一段，开路器进入椎管的风险一直存在着，因此，定义此段距离为“危险区域”。即“危险区域”=“安全距离”-“临界距离”。正常发育组的危险区域为5.4 mm，小于青少年特发性脊柱侧凸组的6.0 mm，因此在置入青少年特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉时更容易误入椎管。使用椎弓根开路器寻找椎弓根螺钉通道的过程中，要高度注意危险区域这一段，开路器穿出椎弓根内侧皮质进入椎管的风险一直存在。

正常发育组和青少年特发性脊柱侧凸组的椎弓根螺钉长度均从T₁逐渐增加到T₁₂。正常发育组左侧和右侧无差别。青少年特发性脊柱侧凸组在胸椎上、下弯的顶点附近，凸侧值小于凹侧。超出椎体前皮质的螺钉可能损伤主动脉和胸膜等重要结构^[4]，手术中要避免螺钉超出椎体前皮质。但是过短的椎弓根又会减少椎体对螺钉的把持力。在手术中主要靠探子探到椎体前皮质测量实际的入点到椎体前皮质的距离来确定椎弓根螺钉长度。

正常发育组椎弓根螺钉宽度为5.7 mm，青少年特发性脊柱侧凸组为5.6 mm。正常发育组双侧最细的椎弓根均在T₄，而青少年特发性脊柱侧凸组右侧最细的椎弓根在T₄，左侧的在T₇，它们对应于上胸弯和下胸弯的凹侧附近。在侧凸的顶点附近，凸侧的椎弓根宽度显著大于凹侧。在侧凸顶点附近的椎弓根直径甚至比椎弓根螺钉直径还要小，在置入椎弓根螺钉的时候要慢，使得椎弓根皮质能够黏弹性膨胀。

椎弓根横向角和椎体轴面旋转角之差是椎弓根螺钉横向角，崔冠宇等^[30]对青少年特发性脊柱侧凸患者的胸椎椎弓根横向角、椎体轴面旋转角和椎弓根螺钉横向角进行相关研究。本测量显示正常发育组左侧和右侧椎弓根横向角差异无显著性意义，青少年特发性脊柱侧凸组侧凸顶点附近的凸侧椎弓根横向角大于凹侧。

综上所述，在探查胸椎椎弓根螺钉通道的过程中，当开路器进入距离超过临界距离(8-10 mm)的时候，穿出椎弓根内侧壁进入椎管的危险性增加；当椎弓根开路器进入距离超过安全距离(14.5-16.5 mm)的时候，穿出椎弓根内侧壁进入椎管的危险性就基本上消失了。在临界距离到安全距离这一段，也就是危险区域这一段(大约6 mm)，穿出椎弓根内侧壁的危险性一直都存在着。探设椎弓根螺钉通道过程中需要重点探查该区域，防止进入椎管。由于置入胸椎椎弓根螺钉的其他入点在不同胸椎节段的标准不一，所以本研究只是测量了Chung等提出的上关节突基底的外1/3这种入点的临界距离、安全距离。其他入点和Chung等提出的入点距离不远，选用其他入点时也可以参照本测量结果。

正常发育青少年左、右侧的胸椎弓根螺钉置入相关参数无差别，而在青少年特发性脊柱侧凸患者胸椎上、下胸弯顶点附近凹侧临界距离、安全距离和椎弓根螺钉长度较大，而椎弓根较细、椎弓根横向角较小。青少年特发性脊柱侧凸患者安全距离、危险区域均大于正常发育青少年，置入青少年特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉时误入椎管的风险更大。认识不同类型患者胸椎椎弓根螺钉置入通道相关的椎弓根解剖形态特点有助于安全、准确置入椎弓根螺钉。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

胸椎安全置入椎弓根螺钉的解剖特点：正常发育与特发性脊柱侧凸青少年比较

Anatomical characteristics of thoracic vertebrae for safe pedicle screw placement: comparison between normal adolescents and adolescent idiopathic scoliosis patients

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