正畸牙移动对牙槽骨形态及骨密度的影响

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.21.030

摘要/Abstract

摘要：

背景：在正畸治疗过程中部分患者出现了牙齿松动、牙槽骨形态异常情况，甚至在一定程度上牙周疾病的概率有所增加。
目的：分析正畸牙移动对牙槽骨形态及骨密度的影响。
方法：纳入62例正畸治疗患者，其中男34例，女28例，年龄18-30岁，正畸治疗6个月后，利用三维锥形束CT机扫描患者上、下颌骨前牙区、后牙区、中切牙牙槽区，以及两侧中切牙与侧切牙牙槽间隔的骨密度。
结果与结论：正畸治疗6个月后，所有患者牙齿坚固，未见异常动度，牙龈颜色呈现健康的粉红色，质地坚韧而不活动，探诊时无出血情况。正畸治疗前，上颌不同牙槽间隔牙槽骨密度比较差异无显著性意义(P > 0.05)，治疗6个月后比较差异也无显著性意义(P > 0.05)，但同一牙槽间隔正畸治疗6个月后的骨密度低于治疗前(P < 0.05)；下颌牙槽骨密度变化与上颌一致；上颌牙槽骨正畸治疗前后的骨密度均高于下颌牙槽骨 (P < 0.05)。表明正畸治疗修复后可能出现下颌牙槽骨密度降低高于上颌牙槽骨的情况，但对整体正畸效果无明显影响，不影响牙槽骨形态和健康状况。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 生物材料, 口腔生物材料, 正畸, 牙槽骨, 植骨区, 形态, 骨密度

Abstract:

BACKGROUND: Some patients appear to have loose teeth and alveolar abnormalities during orthodontic treatment, and to some extent, the probability of periodontal disease has increased.
OBJECTIVE: To analyze the effects of orthodontic tooth movement on alveolar bone morphology and bone mineral density.
METHODS: Sixty-two patients undergoing orthodontic treatment were enrolled, including 34 males and 28 female, aged from 16 to 30 years. After 6 months of orthodontic treatment, cone-beam CT scanning was used to detect the bone mineral density in anterior tooth, posterior tooth and incisor alveolar regions of the maxilla and mandible as well as the alveolar space between bilateral central incisors and lateral incisors.
RESULTS AND CONCLUSION: After 6 months of orthodontic treatment, all the patients had strong teeth with no abnormal mobility. The gums were healthy and pink, and the texture was tough and inactive, with no bleeding during probing. There was no difference in the bone mineral density of maxillary alveolar bone with different
alveolar spaces before and 6 months after orthodontic treatment (P > 0.05). However, the bone mineral density in the same alveolar space was reduced significantly after 6 months of treatment (P < 0.05). The bone mineral density of the maxillary and mandibular alveolar bone was varied consistently. In addition, the bone mineral density of the maxillary alveolar bone was significantly higher than that of the mandibular alveolar bone both before and after orthodontic treatment (P < 0.05). These findings indicate that under orthodontic treatment, the bone mineral density of the maxillary alveolar bone may be higher than that of the mandibular alveolar bone, but there is no effect on orthodontic results as well as the morphology and health of alveolar bone.

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Key words: Orthodontic Extrusion, Alveolar Bone Loss, Bone Density

中图分类号:

R318

张国华. 正畸牙移动对牙槽骨形态及骨密度的影响[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(21): 3440-3444.

Zhang Guo-hua. Influence of orthodontic tooth movement on alveolar bone morphology and bone mineral density [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(21): 3440-3444.

图/表（结果） 4

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引言

牙周疾病是引起成年人牙齿丧失的主要原因，也是危害人类牙齿及健康的口腔疾病之一[1]。牙周疾病的早期症状不太明显，不易引起患者的重视，致使牙周组织被长期慢性感染，牙周炎性疾病反复发作，使得牙周膜及牙槽骨被逐渐破坏和吸收，最终引起牙齿松动脱落[2]，目前牙周疾病在临床发病较为常见。近年来，牙周疾病的发病率随着年龄增长而增加，全世界有8%-30%的中年人为牙周疾病患者[3]，并且不同种族之间牙周疾病的患病率也存在差异[4]。国外报道显示，造成中年人群牙齿少于20颗的主要原因就是牙周疾病[5]，因此，牙周疾病已成为继龋齿病及其并发症之外引起牙齿缺失的主要原因之一[6]。
对于牙周疾病的治疗，一直以来都是口腔医学研究的重点和难点。目前牙周基础治疗是牙周疾病的常规治疗方法，可以在很大程度上改善牙周状况，但该法也存在一定的局限性[7]。近年来，有专家报道了不少治疗牙周疾病的新技术和新方法，如高压氧疗、丁硼乳膏、派力奥、生物材料移植、铸造金属舌板固定等[8-9]。然而，牙周疾病后期出现的严重影响患者美观和功能的诸多问题，如前牙扇形移位、散在间隙、牙槽骨吸收、牙根暴露、牙齿扭转、伸长、松动、继发错牙合畸形和咬合紊乱等却很难解决[10]。在临床上，牙周科医生与正畸科医生对同一牙周疾病患者的牙齿可能会有不同的处理意见[11]，同样两者对支持骨组织的看法也会略有不同。因此，采取牙周-正畸的联合治疗方法是必要的，其在牙周疾病治疗中的应用得到重视并逐渐发展起来，越来越多的牙周疾病患者选择正畸矫治以排齐整平牙列和改善咬合关系[12]。正畸治疗是应用牙槽骨会跟随牙齿移动的经典理论对牙齿进行整体移动，而相应的牙槽骨会根据压力或张力不同产生相应的吸收和增生现象[13]。如正畸力合适，牙齿移动和牙槽骨改动同时进行，牙齿仍旧位于牙槽骨内，反之则出现牙根吸收、骨开裂、牙龈退缩等不良反应[14]。牙槽骨位于面部中下部，是咀嚼、呼吸的重要组成部分，一旦出现不良反应会造成牙齿疼痛脱落，影响面部美观，在生理上和心理上对患者造成伤害。因此关注正畸牙在移入植骨区后牙槽骨的形态变化至关重要，其中骨密度是反映牙槽骨健康状况的重要指标，实验通过形态观察和骨密度测定分析正畸治疗中的牙槽骨变化。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

材料方法

设计：病例分析。
时间及地点：于2012年1月至2014年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院口腔科完成。
对象：以2012年1月至2014年6月上海交通大学医学院附属仁济医院口腔科收治的正畸治疗患者为研究对象。
纳入标准：①进行正畸治疗患者。②患者依从性好。③年龄在16-30岁间。
排除标准：①6个月内发生脑梗死或者脑出血者。②合并感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病者。③精神病患者。
共纳入62例患者，其中男34例，年龄19-30岁，平均(25.46±4.73)岁；女28例，年龄18-27岁，平均(21.63±5.20)岁。患者入组时均签署知情同意书，知悉本研究细节，均自愿参与。
材料：MBT直丝托槽(0.022 X 0.028)(阜宁康宁达医疗器械有限公司，批号：20141108)；0.012Ni-Ti、0.014Ni-Ti、0.016Ni-Ti、0.018Ni-Ti弓丝(深圳市速航科技发展有限公司，批号：20131213)；0.2的结扎丝(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)。上述Ni-Ti弓丝均由镍钛组成，经测试未见细胞毒性且具有很好的血液及组织相容性。
方法：首先对所有患者进行牙周基础治疗，包括口腔卫生宣教，使患者熟练掌握含有矫治器的口腔卫生护理。所有需要正畸治疗患者均拔除上下领第一前磨牙后才能行正畸治疗，采用MBT直丝托槽(0.022 ×0.028)、0.012Ni-Ti、0.014Ni-Ti、0.016Ni-Ti、0.018Ni-Ti弓丝对患者进行矫正(第三磨牙除外)，然后用0.2的结扎丝结扎。矫正期为1个疗程，6个月为1个疗程。
主要观察指标：正畸治疗6个月后，利用三维锥形束CT机(CBCT)进行扫描拍摄，拍摄区选择为上、下颌骨前牙区、后牙区、中切牙牙槽区和两侧中切牙与侧切牙牙槽间隔，每个扫描区域扫描测量3次，具体为：水平向以牙槽嵴顶处为圆心，向髓腔中心连线，再向矢状向旋转定位轴线后，将轴线穿过牙根尖处及切缘，此时冠状面将自动定位，取冠状向图像上的根尖点连线、根中1/2连线及牙槽嵴顶连线，选用density功能进行测量，计算骨密度曲线的最大值及最小值，并将均值设定为骨密度值。
统计学分析：所有收集数据录入EpidataV3.1数据库，在SAS9.3(SAS Institute Inc.，Cary，NC，USA.)中进行统计分析。定量资料的描述性统计采用x±s表示，两组间推断性统计采用t 检验或秩和检验，多组间统计推断采用方差分析；定性资料采用率或构成比来表示，推断性统计采用卡方检验或Fisher确切概率法；多组数据间相关性采用简单线性相关分析方法。所有检验均为双侧检验，检验水准α=0.05。

讨论

牙周疾病是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病之一，发病率较高，牙周病后期可出现前牙扇形移位、散在间隙、牙齿扭转、伸长、松动甚至脱落，继发错牙合畸形和咬合紊乱等诸多问题，严重影响患者的生活质量及心理健康[15]。牙周疾病患者的主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除，可伴有疼痛，溢脓，口臭等并发症，随着炎症的反复发作及病情进展，最终可造成牙齿的缺失，剩余牙支持力差，临床修复治疗难度大。临床多采用X射线摄片检查，结合患者的临床症状和体征进行临床诊断。牙周疾病的临床治疗主要包括基础治疗和修复治疗，其中修复治疗是牙周疾病治疗中的重要措施，它可在基础治疗的基础上利用修复学的方法纠正病牙的松动、移位及咀嚼无力等症状，其主要目的是分散牙合力，消除创伤，建立协调的牙合关系；固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，促进牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能，改善全身健康。
随着正畸技术的普及和简化，越来越多的牙周病患者选择了牙周-正畸联合治疗^[16]，在控制牙周炎症的前提下，排齐整平牙列，改善咀嚼功能及外观。目前认为，牙周疾病导致牙齿松动主要原因是咬合创伤。正畸治疗的主要功效就是解决咬合创伤问题，这一点是传统单纯对牙周组织进行治疗所无法达到的^[17]。通过正畸治疗可以有效消除咬合创伤，从根本上去除牙周疾病的破坏作用，显著降低牙齿松动度，从而彻底治愈牙周病变组织。研究表明，牙齿在牙弓中的正常位置有赖于健康的牙周组织支持与足够的高度^[18]。有专家认为，牙周疾病可导致前牙向唇外散开，这是由于牙周组织丧失支持力达到一定程度后，唇舌力量的平衡不能持续维系所造成的^[19]。传统方法只是对于牙周组织进行治疗，无法从根本上解决牙齿唇向散开、前牙深覆盖与深覆殆问题，从而使牙周疾病反复发作，无法得到根本性的治疗。同时由于咬合创伤问题的存在及持续加重，会导致牙周组织的持续破坏，这种持续破坏使得唇舌肌力量不平衡问题不断加剧，最终造成患牙脱落^[20]。因此，正畸治疗是从根本上解决牙周疾病成因的方法^[21]。前牙的唇向散开不仅会造成创伤，引发牙周组织炎症，加重对牙周组织的破坏，影响患牙预后，并且会破坏面部的平衡美观，增加患者的心理负担，严重干扰患者的正常生活与工作。另外，正畸治疗应掌握适当的治疗时机，若时机掌握不当可导致唇侧的牙龈张力加大，加剧菌斑造成的炎症伤害^[22]。当菌斑存在时，正畸治疗过程中牙龈的厚度对龈退缩产生重要影响，在牙周组织炎症期实施唇向整体移动切牙可导致严重的龈退缩现象^[23]。正畸治疗是牙周疾病较为常用的治疗方案，该治疗方案在维护牙周环境，解除咬合干扰，去除牙列拥挤，阻止牙周疾病发展上具有显著疗效[24]。但是随着临床研究的深入，医学者发现部分正畸治疗患者出现了牙齿松动、牙槽骨形态异常情况，甚至牙周疾病在一定程度上有所增加^[25]。因此，部分学者对正畸治疗疗效产生了疑问，为分析正畸治疗对移入植骨后牙槽骨形态的影响，笔者进行了本次研究。
本次研究中发现正畸治疗前上颌不同牙槽间隔牙槽的骨密比较差异无显著性意义，治疗后不同牙槽骨间骨密度比较差异也无显著性意义，同一牙槽间隔牙槽骨的骨密度在治疗前后相比差异有显著性意义，这表明正畸治疗对牙槽骨密度无明显影响，提示正畸治疗安全有效。牙槽骨密度是动物牙周疾病的重要诊断参数，临床多借助X射线、CT扫描等方法来检测牙槽骨密度，并用于指导治疗工作[26]。本研究中还发现正畸治疗前，下颌不同牙槽间隔牙槽骨间的骨密度比较差异无显著性意义，但正畸治疗前后，上、下颌牙槽骨的骨密度比较差异均有显著性意义。分析治疗后下颌牙槽骨密度降低程度高于上颌牙槽骨的原因，可能与下颌牙槽骨对正畸敏感度较高有关。牙周疾病患者多伴不同程度的咬合创伤，下颌长期因咬合创伤而出现牙槽骨代偿性增厚，骨密度较高，也即是临床所说的附壁骨^[27]。附壁骨是一种病理状态下的增生骨，形态多呈不规则形状，极易被菌斑覆盖，并因此丢失大量钙物质，导致局部骨密度丧失程度增高。牙周疾病患者骨代谢能力与正常人群存在一定差异，其敏感性更高，骨吸收活跃^[28]。推测在这种状况下介入正畸治疗，患者静止状况的牙周炎症将被激活，这可能导致患者牙齿松动程度增高，附着丧失增重，出现类似与牙周疾病活动期的相关症状。但临床尚无统一的牙周疾病活动期判定标准，故上述推论还需进一步的研究证实^[29]。本研究中还发现，治疗后不同牙槽骨间的骨密度比较差异无显著性意义，同一牙槽间隔牙槽骨的骨密度在治疗前后相比差异有显著性意义，分析可能与牙周疾病对同一牙槽间的骨密度损伤程度不同有关，但正畸治疗后所有牙槽骨对矫形应力的反应近似，故治疗后不同牙槽骨密度一致^[30]。有学者在正畸大鼠研究中发现，正畸治疗后个别大鼠出现牙槽骨垂直吸收情况，分析可能与治疗导致牙周韧带牵拉，最终出现圆锥形骨吸收有关^[31-33]。这种骨吸收能否自行修复，临床尚无定论，这有待进一步研究。
综上所述，正畸治疗后部分患者可能出现下颌牙槽骨密度降低高于上颌牙槽骨情况，但对整体正畸疗效无明显影响，患者牙槽骨形态和健康状况无异常症状，提示恰当的正畸治疗是安全可靠的。

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