呼和浩特市1 638例股骨转子间骨折流行病学分布特征分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.16.002

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：
股骨转子下骨折：大多数作者将这一骨折定义为发生在小转子上缘至股骨狭窄部之间骨折。骨折线有时近端延续至大转子，远端延伸至股骨上1/3的狭窄部以下；有的文献报道，发生率为髋部骨折的10%-30%。非手术治疗的并发症较高，多推荐手术治疗。
流行病学：是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学是预防医学的一个重要组成部分，是预防医学的基础。

摘要
背景：股骨转子间骨折的发生与患者的性别、年龄、地域环境因素及种族等因素密切相关，目前国内关于内蒙古地区股骨转子间骨折的流行病学研究少见报道。
目的：调查呼和浩特市股骨转子间骨折流行病学分布特征。
方法：回顾性研究2008年5月至2015年4月呼和浩特市4所医院1 638例股骨转子间骨折患者的临床资料，采集患者的年龄、性别、致伤原因、受伤时间和骨折分型，并进行流行病学特征描述。

结果与结论：①各年龄段中以70-79岁年龄段患者所占比例最高(27.35%)，老年人总体比例高达61.17%，而老年人中尤以75-89岁老年人最多(33.82%)，儿童人数最少(6.53%)；50岁之前的男性患者人数多于女性，且在10-19岁年龄段有个发病小高峰，但50岁之后的女性患者人数明显多于男性(P < 0.05)；②摔倒伤(50.61%)明显高于其他致伤原因(P < 0.05)，是股骨转子间患者的主要受伤机制，但交通伤和坠落伤也是男性患者的主要受伤机制；③从季节流行趋势特点上来看，冬季发病率最高(36.75%)，春季发病人数最低(15.75%)；11月发病人数最高，7月发病人数最低；④Evans分型中以Ⅲ型骨折为主(35.23%)，不稳定性骨折组比例要明显高于稳定性骨折组(63.74% vs. 36.26%)(P < 0.05)；AO分型中以31-A2型比例最高(57.02%)；⑤结果说明，呼和浩特市市股骨转子间骨折患者在年龄、性别、致伤原因、受伤时间、骨折分型等方面具有一定的流行病学分布特征。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
ORCID: 0000-0002-9376-4653(吉浩宇)

关键词: 组织构建, 骨组织工程, 股骨转子间骨折, 流行病学, 回顾性研究

Abstract:

BACKGROUND: Femoral intertrochanteric fractures are closely related to sex, age, geographical environment and race. But there is a lack of epidemiology studies on femoral intertrochanteric fractures in the Inner Mongolia Autonomous Region.
OBJECTIVE: To investigate the epidemiological features of femoral intertrochanteric fractures in Hohhot.
METHODS: The clinical data of 1 638 patients with femoral intertrochanteric fractures admitted in four hospitals of Hohhot from May 2008 to April 2015, including their age, gender, the etiology, time of injury, fracture types, were collected and reviewed retrospectively, and the distribution of the epidemiological characteristics were described.

RESULTS AND CONCLUSION: Patients aged 70-79 years accounted for 27.35%, which was the highest in all groups. The overall proportion of older patients was up to 61.17%, among whom, the number of patients with the age of 75-89 years (33.82%) was the highest, and the number of children was the lowest (6.53%). The number of male patients was higher than that of female patients before the age of 50 years, and there was a small peak incidence in age of 10-19 years, but the number of female patients was more than that of male patients after 50 years (P < 0.05). Falling down became the leading cause of femoral intertrochanteric injury, accounting for 50.16% (P < 0.05); in addition, traffic and high falling injuries were also the major injury causes in male patients. The highest incidence of femoral intertrochanteric fractures occurred in winter (36.75%), while the lowest incidence was found in spring (15.75%). The incidence of femoral intertrochanteric fractures showed the epidemic peak in November, while it was lowest in July. According to the Evans classification, type III was the most common (35.23%), and the proportion of unstable fracture was significantly higher than that of stable fracture (63.74% vs. 36.26%, P < 0.05). 31-A2 fractures accounted for 57.02% in AO classification. To conclude, the distribution of patients with femoral intertrochanteric fractures in Hohhot exhibits certain epidemiological characteristics in the aspects of age, sex, etiology, time of injury, and fracture types.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: Femur, Femoral Neck Fractures, Epidemiology, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

吉浩宇. 呼和浩特市1 638例股骨转子间骨折流行病学分布特征分析[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(16): 2467-2471.

Ji Hao-yu. Epidemiological characteristics of 1 638 patients with femoral intertrochanteric fractures in Hohhot[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(16): 2467-2471.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析 纳入患者1 638例，按意向性处理分析，全部进入结果分析。

2.2 年龄和性别分布 各年龄段中以70-79岁年龄段患者所占比例最高(27.35%)，60-69岁年龄段患者(14.35%)次之，再其次为80-89岁年龄段患者(13.19%)，以 ≤ 9岁年龄段患者最少(4.39%)，70-79岁年龄组与各年龄组采用χ²检验进行两两比较，差异有显著性意义(P < 0.05)。男性和女性的发病高峰均为70-79岁年龄段，分别占10.01%和17.34%，而女性在60-69岁和80-89岁年龄段患者也比较多。采用联合国世界卫生组织对年龄的划分标准(即≤14岁为儿童，15-44岁为青年人，45-59岁为中年人，60-74岁为年轻老年人，75-89岁为老年人，≥ 90岁为长寿老人)：本组老年人比例高达61.17%，而老年人中以75-89岁老年人最多(33.82%)，儿童人数最少( 6.53%)。男性发病高峰呈现15-44岁、75-89岁两个年龄段，女性发病高峰出现在75-89岁、60-74岁年龄段。χ²检验结果显示，在50岁之前(即儿童和青年人)，男性患者人数多于女性(P < 0.05)，50岁之后，女性患者人数明显多于男性(P < 0.05)，见表1和图1。

2.3 致伤原因分布 统计结果显示，股骨转子间骨折的致伤原因分布差异有显著性意义(P < 0.05)，摔倒伤(50.61%)明显高于其他致伤原因，其中女性占36.32%，说明女性股骨转子间骨折的主要受伤机制是摔倒伤。交通伤和坠落伤次之，分别占17.03%和15.69%，但在这两种受伤机制中，男性患者均明显高于女性患者(11.29% vs 6.07%，10.38% vs 5.31%)，差异有显著性意义(P < 0.05)，且从表2可见，摔倒伤、坠落伤和交通伤构成了男性患者的主要受伤机制。

2.4 季节和月份分布 根据传统的方法进行季节划分(即2-4月为春季，5-7月为夏季，8-10月为秋季，11-来年1月为冬季)。采用χ²检验显示，冬季发病率最高(36.75%)，其次为秋季(29.49%)，春季发病人数最低(15.75%)，说明秋冬季是股骨转子间骨折的高发季节。见图2。从月份流行趋势特点分析，11月发病人数最高，12月、10月、1月发病人数较高，在夏季5月份有个发病小高峰，7 月发病人数最低。见图3。

2.5 骨折分型分布

2.5.1 Evans分型 1 638例股骨转子间骨折患者按照Evans分型分为：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型。其中，Ⅲ型骨折最多，占35.23%，余下依次为Ⅱ型(27.41%)、Ⅳ型(21.06%)、Ⅰ型(8.85%)、Ⅴ型(7.45%)，且男性和女性患者的高发类型均为Ⅲ型骨折，分别占15.38%和19.84%；统计显示，不稳定性骨折组(Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型)为63.74%，稳定性骨折组(Ⅰ型和Ⅱ型)为36.26%，两组相比差异有显著性意义(P < 0.05)，各型男性均少于女性，男性和女性患者构成比差异有显著性意义(P < 0.05)。见图4。

2.5.2 AO分型 AO分型中，31-A2型转子间骨折人数最多(57.02%)，男性和女性患者均以31-A2型为主，分别占25.15% 和31.87%，经χ²检验，31-A2型骨折组明显高于其他两组(P < 0.05)，同样，各组均为女性患者构成比高于男性(P < 0.05)。见图5。

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引言

材料方法

1.1 设计 单一样本观察。

1.2 时间及地点 病例来源2008年5月至2015年4月间内蒙古医科大学附属医院、第二附属医院、内蒙古自治区医院以及呼和浩特市第一医院诊治1 638例股骨转子间骨折患者。

1.3 对象 收集同期内蒙古医科大学附属医院、第二附属医院、内蒙古自治区医院以及呼和浩特市第一医院诊治1 638例股骨转子间骨折患者的病历和影像资料。其中，男性702例，女性936例，男女性别比为0.75∶1；左侧骨折846例(51.65%)，右侧骨折792例(48.35%)；年龄最小者为5岁，最大者为98岁。

1.3.1 纳入标准 ①符合股骨转子间骨折的诊断标准(根据病史、症状、体征及髋关节正侧位X射线片)；②初次就诊的股骨转子间骨折患者。

1.3.2 排除标准 开放性、陈旧性、病理性股骨转子间骨折以及资料记录不全者。

1.4 方法 调查员为经过专业培训的2名预防医学研究生和2名骨科研究生，要求工作认真负责、熟练掌握调查流程，并且由2名高年资骨科主任医师再次进行核实、查缺补漏，及时纠正问题。设计统一的调查登记表，调查内容包括病案号、住院号、影像号、性别、年龄、职业、居住地区、就诊日期、就诊医院、致伤原因、受伤时间、骨折部位、伴随疾病及合并伤、骨折分型情况等。采用医院病案查询系统和医学影像计算机存档与传输系统，调出不同医院病案室全部患者的病例资料，筛选符合骨折纳入标准的患者。

1.5 主要观察指标 患者年龄和性别分布、致伤原因分布、季节和月份分布、骨折分型分布。

1.6 统计学分析 将全部有效调查表编码后使用Microsoft Office Access 2007数据库软件建库，筛选图像、储存并分类；使用Microsoft Office Excel 2007处理数据。应用SPSS 13.0统计学软件分析统计学数据，计数资料采用χ²检验进行分析，P < 0.05认为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

讨论

3.1 年龄分布 本组研究结果显示，各年龄段中以70-79岁年龄段患者所占比例最高，占27.35%，70-79岁年龄段患者明显高于其他年龄段患者，国内外相关文献研究结果与本组研究结果基本一致^[4-5]。不一样的是，他们仅仅研究的是老年人群，而本组研究的是从儿童到老年人。按照联合国世界卫生组织对年龄的划分标准，本组1 638例患者中，老年人总体比例高达61.17%，而老年人中尤以75-89岁老年人最多(33.82%)，60-74岁年龄段患者排在第二位，这与梁朝革等^[6]调查长宁区50 岁以上人群髋部骨折的总体流行病学趋势特点大致相似。以上结果说明老年人群是股骨转子间骨折的主要预防人群。作者认为导致这一特点的主要原因有以下几点：第一，随着年龄的增大，骨内成骨细胞减少而破骨细胞增多，导致骨量减小；同时骨小梁变薄及微骨折使得骨内微结构发生改变，导致骨强度降低，患者受到轻微暴力就可引发骨折^[6]。第二，研究发现骨质疏松是导致骨折的一个主要因素^[7]，股骨转子部主要由松质骨构成，是骨质疏松症的好发部位，而老年人群是骨质疏松症的高发人群^[7]，因此这一因素是导致股骨转子间骨折另一主要因素。第三，老年人多伴有慢性疾病，卧床休息较长，故运动和晒太阳机会较少；并且老年人是支气管哮喘、肾病综合征、类风湿性关节炎等疾病的高发人群，服用皮质类固醇激素和抗惊厥类等药物治疗主要疾病的时也存在着骨密度降低的风险^[8]。有研究结果发现，随着年龄的增加，杭州市股骨转子间骨折发病率逐渐增高^[9]，却发现在70-79岁年龄段以后发病率逐渐下降，造成这一差异原因可能主要与两个地区居民膳食结构不同有关，呼和浩特地处中国北方，蔬菜水果相对缺乏，维生素摄入偏少，特别是维生素C；也可能与气候环境不同有关，北方气候比较恶劣，老年人户外活动较少。

3.2 性别分布 研究资料中，在50岁之前(即儿童和青年人)，男性患者人数多于女性，损伤机制以高能量损伤为主，分析其主要原因与男性青少年的好动及成年男性是主要的体力劳动者有关^[10]。呼和浩特地区经济相对落后，农村和牧区人口居多，居民主要由农牧民构成，由于农牧区的青少年喜好骑马、摔跤，青少年好动的特点在农牧区的青少年尤为明显，农牧区的成年男性由于多务农和外出工地打工等，导致中青年男性暴露于致伤因素机会多于女性。在10-19岁年龄段有个发病小高峰，除了上述原因外，还可能与10岁以后的青少年，绝大多数已经进入中学甚至大学，课外活动较多，且喜好打篮球、踢足球等剧烈体育活动，所以损伤的机会更大。50岁之后，女性各年龄段的患者人数明显多于男性，约占全部患者的44.32%，国内外相关文献同样证实了这一观点^[4^，^9]。一方面，一般女性通常在45-55岁之间绝经，在60岁以后，基本都已绝经，其体内雌激素急剧下降，较男性更易发生骨钙流失和骨质疏松^[11]，故而60岁以后老年女性患者比例高达38.83%。另一方面，老年女性髋部肌肉力量和骨皮质厚度均低于同年龄段男性，步态稳定性较差，更易跌倒发生骨折^[6]。此外，女性室外活动偏少、从事家务劳动偏多以及平均寿命年龄偏长，女性暴露机会多于男性^[3]。因此，老年女性是股骨转子间骨折的主要预防人群，对于绝经后的老年女性应着重预防骨质疏松。

3.3 致伤原因分析 许多流行病学研究结果表明，摔倒伤是股骨转子间骨折的主要致伤原因^[12-14]。由于大转子、小转子以及转子间均为松质骨，而转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪切应力最大的部位。当跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或者内收位着地发生骨折，这是粗隆间骨折最常见的致伤方式——即间接暴力。但个别研究却指出跌倒后侧方倒地，大转子部直接受到撞击引起粗隆间骨折是最常见的一种受伤机制^[15]。本次研究同样证明了摔倒伤是股骨转子间骨折的最常见的致伤原因，且这一特点在60岁以上老年人群更加显著。分析主要原因有以下几点：其一，随着年龄的增加，视敏度、前庭功能、外周感觉、肌肉力量以及大脑中枢对神经末梢输入整合能力也在下降，故反应能力和平衡协调能力较差^[16-17]；其二，老年人合并老年痴呆、脑梗后遗症等疾病可引起老年人认知障碍^[16]，合并腰椎间盘突出症、退行性骨关节炎等疾病影响步态稳定性和平衡能力^[8]，使老年人的跌倒的风险进一步增大；其三，身患多种慢性疾病的老年人，长期服用降压药、降糖药以及精神类药物，均可导致老年人的身体和精神的变化功能储备降低而更易跌倒^[18]；最后，在城市里，室内地面多为瓷砖，尤其是浴室，地面湿滑，同时，北方居民爱好滑雪，由滑倒所致损伤的也不少。作者在分析致伤原因时，还发现另一个特点：交通伤和坠落伤在男性患者比例更高。其原因除了与男性的好动和是主要体力劳动者外，还可能是近年来，呼和浩特交通运输业和建筑业发展比较快，从事这些行业工作比较多，而且蒙古族为游牧民族，草原上马和摩托车是其主要交通工具，故发生坠落和碰撞的机会较大^[8]；此外，北方男性饮酒比较豪爽，故酒后驾驶导致的事故偏多。因此，无论男女，均应积极预防摔倒伤，但男性患者还需注意交通和意外伤害。

3.4 季节和月份分布 王烨明等^[13]研究显示，从季节看，冬季是天津地区髋部骨折发病人数最高的季节，秋季次之，春季最低；从月份看，7月发病数最低，而10月发病数最高。作者的研究同样发现冬季的发病人数最高，高达36.75%，秋季次之，春季最低，其他研究结果也显示了相似的流行病学特点^[1^，^19]。然而，不同的是本组冬季患者比例要高于上述研究，月份上11月是发病率最高的月份，而不是10月。这与多种因素有关，首先，呼和浩特地处中国北方，北方冬季较长、下雪较多，结冰时间比较长，路面比较光滑，极易跌倒摔伤；其次，北方冬天昼短夜长，日照时间短，维生素D3合成减少，且比较寒冷，室外活动较少，进一步加速骨质疏松的进展^[19]；第三，内蒙古为蒙古族主要聚集地，蒙古族喜欢饮酒和冰雪运动，且饮酒可御寒，这也是导致骨质疏松的原因之一。另外，本组研究的患者构成为从5岁儿童到98岁的长寿老人，儿童和青少年喜欢滑雪，摔倒伤多见；按照传统季节划分法，10月份为秋季，而11月份为冬季，故而在呼和浩特地区在冬季11月份发病人数更多。

3.5 骨折分型构成分析 Evans 分型是Evans于1949年提出的一个股骨转子间骨折的简单分型方法，其核心要点在于修复股骨转子区后内侧皮质的连续性^[20]，简单而实用，有助于骨科医生准确理解稳定性复位的特点和准确预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。本组统计结果显示，移位的Ⅲ型骨折最多，占35.23%，其次为Ⅱ型和Ⅳ型骨折，不稳定性骨折组(Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型)比例要明显高于稳定性骨折组(Ⅰ型和Ⅱ型)(63.74% vs 36.26%)，而姬晨妮等^[4]研究发现Ⅰ型和Ⅱ型(稳定性骨折)最多见，其次为Ⅲ型骨折，可能是他们选择的患者为60岁以上老年人，老年人绝大多数由低能量损伤的跌倒所致，故股骨距的完整性破坏较小，因而Ⅰ型和Ⅱ型是高发类型；而本组研究对象除了老年人，还有中青年人和儿童，他们的致病原因除了跌倒这一高发因素外，由高能量的交通和坠落伤也比较常见。由于AO分型对股骨转子间骨折作出了形态学描述，便于进行统计学分析，以及可指导大家判断预后和选择内固定物，故在临床上应用比较广泛。本研究结果表明，AO分型中，31-A2型转子间骨折人数最多(57.02%)，这与相关流行病学研究报道一致^[4]。AO将股骨转子间骨折纳入其中体骨折分型系统中，归为A类骨折，其中，A2型骨折是指经转子间的粉碎骨折。因为骨质疏松在骨小梁的发生速度较快，而在股骨矩较慢，骨质在两者结合部位最薄弱，其恰好覆盖股骨近端大小转子部，所以股骨转子间易发生粉碎性骨折。无论是何种骨折分型、亚型，均为女性患者构成比高于男性，这与股骨转子间骨折总体女性多于男性的趋势是一致的。

本次调查研究的病例来源为呼和浩特地区的大型三甲医院的病例，代表性较好，初步揭示了近8年来呼和浩特市市地区股骨转子间骨折的流行病学分布特点。但纳入研究病例仍偏少，且是回顾性研究，有一定的局限性，今后尚需进一步增加样本来源和扩大样本量，以及前瞻性的分析研究，以便更加准确的掌握本地区的股骨转子间骨折的流行病学特点。

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