经背腰十二肋小切口活体供肾37例：安全性效果评价

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.53.027

摘要/Abstract

摘要：

背景：活体供肾肾移植关系到供受者双方的生命，要求手术确保供受者安全，手术风险大，技术要求高，为保证供者的安全，如何选择供肾的切取方式十分关键。
目的：总结37例经背腰十二肋切口亲属活体供肾切取术的临床经验，评价其效果及安全性。
方法：选择广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科2007-06/2008-08完成亲属活体供肾移植患者40例，其中37例采用经背腰十二肋小切口术式切取亲属活体供肾，回顾分析供、受者相关的临床资料。同期随机抽取尸肾移植40例，将亲属活体间肾移植受者与尸肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率、外科相关并发症发生率等方面进行比较。
结果与结论：37例手术均成功，供肾切取手术时间仅1.0~2.0 h，供肾热缺血时间约15 s，冷缺血时间1.0~2.0 h，术中出血不多，围手术期间未发生外科及内科并发症。受者术后肾功能恢复快，1周左右血肌酐水平均可降至正常。随访至今，所有供、受者均正常生存，移植肾功能均保持在正常范围。活体肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率等方面均显著低于尸肾移植。提示经背腰十二肋切口开放切取供肾手术除了有手术时间、热缺血时间短等优点外，在手术安全性方面也有一定的优势，亲属活体肾移植供肾质量高，术后人/肾存活率高。

关键词: 十二肋切口, 肾移植, 亲属活体供肾, 尸体移植, 器官移植

Abstract:

BACKGROUND: Living donor kidney transplantation has relationship with both lives of donors and recipients. It is required that operation for donor and recipient should be ensured to be successful. Because of large operation risk and high technical requirements, it is critical to choose the cutting method of donor kidney, in order to ensure the donor’s safety.
OBJECTIVE: To summarize the clinical experiences about 37 cases of the 12th-rib supracostal incision through back and waist in relative living donor kidney cutting technique, and to evaluate its effect and reliability.
METHODS: Totally 40 operations of relative living donor kidney transplantation have been completed at the Department of urinary surgery, RuiKang Hospital Affiliated to Guangxi Chinese Traditional Medicine College, from June 2007 to August 2008. Among the 40 operations, there were 37 operations adopting the 12th-rib supracostal incision technique to cut and take relative living donor kidney. The relevant clinical data of the donors and the recipients were reviewed and analyzed. Meantime, 40 cases received cadaveric renal transplantation at corresponding time periods were selected as controls. The differences of recovery times of serum creatinine, occurrence rates of acute rejection, delayed graft function, related complication were compared.
RESULTS AND CONCLUSION: The operation was successful in all 37 cases. The operating times of all donors were 1.0-2.0 hours, the warm ischemic time of donor kidney was about 15 seconds, and the cold ischemic times were 1.0-2.0 hours. No much haemorrhage occurred during the process of operation. No surgical complication and medical complication occurred during the peri-operation period. The kidney function of recipient recovered rapidly after operation. All of the creatinine levels could be restored to normal in 1 week. Up till now, all donors and recipients survived. Moreover, the functions of transplanted kidney were in normal range. Compared with the 40 cases with cadaveric kidney transplantation in the same period, the donors of living-relative donor kidney transplantation have more advantages in the following aspects: shorter recover time for creatinine, lower occurrence rates of acute rejection and delayed graft function after transplantation. The opening cutting and taking donor kidney operation of the 12th-rib supracostal incision through back and waist not only has the advantages of short operation time and short warm ischemic time, but also has the advantage of reliability. Together with high survival rate of patient and kidney, the quality of the relative living donor kidney transplantation is also satisfied.

中图分类号:

R617

高宏君，罗向东，梁泰生，吴佩锺，梁方芳，罗欢，卢尚光，谭臻. 经背腰十二肋小切口活体供肾37例：安全性效果评价[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(53): 9991-9994.

Gao Hong-jun, Luo Xiang-dong, Liang Tai-sheng, Wu Pei-zhong, Liang Fang-fang, Luo Huan, Lu Shang-guang, Tan Zhen. Living donor kidney harvested through the 12th-rib supracostal incision in 37 cases: Evaluation of safety[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(53): 9991-9994.

参考文献

引言

材料方法

讨论

3.1 相关知识点 肾移植是解决终末期肾病最理想的治疗手段，等待移植患者人数在不断增加，但是供肾来源严重不足，这是困扰肾移植界的主要问题，解决的方法之一是大力提倡活体肾移植。亲属活体肾移植在欧美国家已占据重要地位，在美国活体肾移植占肾移植总数的50%左右^[1-2] ；在日本则高达70%左右^[3] 。在中国，因为受传统观念及医疗费用、医疗环境、社会保障体系等多方面因素的影响，亲属活体肾移植还远未普及开展，仅占肾移植总数的1%左右，同国外仍有较大的差距^[4] 。活体肾移植较尸体肾移植具有供肾热缺血和冷缺血时间短、组织相容性好、术后排斥反应少、可择期手术等优点。
活体供肾肾移植关系到供受者双方的生命，要求确保供受者的手术成功，手术风险大，技术要求高。为保证供者的安全，如何选择供肾的切取方式十分关键。供肾的切取手术方式有开放手术，包括经腹开放手术和经腰开放手术；腹腔镜手术，包括完全腹腔镜手术和手助腹腔镜手术。开放取肾术和腹腔镜取肾术各有其长处和不足。传统的观点认为开放手术切口长，术中损伤肌肉多；术后恢复慢，供者住院时间长；术后疼痛一般需要使用止痛药物，术后切口不美观等缺点，而腹腔镜活体供肾切取术具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、供者易于接受、美观等优点。且多项研究表明，腹腔镜技术切取的活体供肾移植后的人/肾长期的存活率与开放手术相比，差异无显著性意义^[5-6] 。EI-Galley^[7]报道开放、标准腹腔镜、手助腹腔镜活体供肾切除术共100例，比较3组在平均手术时间、平均出血量、平均供肾热缺血时间、平均住院时间这几方面的差异。结果表明开放手术在平均手术时间、平均供肾热缺血时间明显短于腹腔镜组，而在平均出血量、平均住院时间方面差异并不明显。曾凡军等^[8]也认为腹腔镜取肾供肾热缺血时间和手术时间均较长，且费用较高，与传统开放术式比较并无明显优势。
3.2 本文结果分析 本组40例均选择开放手术，其中37例均采用十二肋切口并切除部分十二游肋，采用小切口，长10~12 cm，也就相当于一个拳头的大小，该术式术野暴露好，手术时间短，1 h左右就可以完成切皮到顺利取下供肾，热缺血时间控制在30 s以内，术中损伤小，术后恢复快，患者3 d可下床，10 d可以出院。通过观察，所谓开放手术切口长、术中损伤肌肉多、术后恢复慢、供者住院时间长、术后疼痛、术后切口不美观等缺点并不明显，腹腔镜手术理论上有手术切口小、出血少、恢复快、美观等优点，但这些所谓的优点只是表面的东西，既然患者愿意无偿捐献自己的一个肾脏，他不会在乎是否要多住几天院、伤口是否美观等，患者和医生更注重的是如何保证供肾的质量、生命的安全、术后并发症少等深层次的东西，而手术风险高、手术时间长、热缺血时间相比开放手术长等正是腹腔镜手术的主要缺点，且腹腔镜手术过程中气腹压力较高时，可使肾静脉和肾实质受压，肾脏受压，可造成术后肾功能恢复慢及肾功能延迟恢复的可能[9]。腹腔镜手术在切肾脏后同样要开一拳头大切口取出肾脏，切口长度和作者采用的经腰12肋切口相当。无法体现腹腔镜手术优点的情况下，作者采用的经腰12肋小切口可以保证最短的手术时间及热缺血时间，更有效地保证供肾的质量。与其他手术方式比较，开放手术的术后深静脉血栓/肺栓塞等相关发生率最低，能更充分保证供者的安全。经腹开放有3例，通过腹腔途径开放取肾的优点是空间较大，操作方便，但是对腹腔的干扰大，有可能损伤肠及其他腹腔脏器，术后胃肠功能恢复慢，有形成肠梗阻的可能，在切口长度、热缺血时间、术后恢复等方面逊于经腰开放。
亲属活体肾移植除了是解决目前器官短缺的一个有效手段之外，于尸体肾移植相比较有着明显的优点：首先，供受者之间存在较为密切的血缘关系，供受者之间具有较好的组织相容性，在兄弟姐妹间有50%机会出现单倍体相同，完全相同的机会为25%，亲代和子代之间总有50%的机会相同^[10-11] 。因此亲属供肾的错配率低，配型效果明显优于尸体肾移植，本组40对供受者HLA配型除一例夫妻间移植是2同外，其余39对均达到3同以上。而且，可以在提供供肾的亲属当中选择身体状况最好、配型结果最佳的供者。其次，手术时机可以选择，供、受者术前可以进行充分的术前准备，缩短受者透析和等到供肾的时间，可以将受者的身体状况调整到最佳水平；供肾切取在充分的血液供应的情况下进行，移植肾热缺血时间明显缩短，供受者手术可以同步进行，又可明显缩短冷缺血时间，本组40例供肾的热缺血时间控制在30 s以内，冷缺血时间1.0~2.0 h。由于有较好的组织相容性和极短的热、冷缺血时间，防止或减少了术后排斥反应发生率，并减少免疫抑制剂的用量和由此产生的副作用，供肾质量高。本组40例受者除一例配型2同的夫妻间移植发生急性排斥反应，其他39例无急性排斥反应、肾功能延迟恢复等情况出现，与本中心同期40例尸体肾移植受者对比，亲属活体肾移植在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率、外科相关并发症发生率等方面均优于尸肾移植^[7] 。UNOS的统计资料表明：亲属活体肾移植1年、5年、10年存活率为97%，80.5%，67%，尸肾移植1，5，10年存活率为89%，60.5%，40.5%，且存在显著差异性^[12-13] 。
3.3 提供临床借鉴的价值 在腔镜技术日益普及的今天，开放性手术切取活体供肾仍然有着它不可替代的优点，活体供肾应选择最为熟练也最安全的手术方式，从而缩短手术时间，减少手术并发症的发生，保证供肾的质量，保障供者的安全。

[1]	蒋欣, 乔良伟, 孙东, 李明, 房军, 曲青山. 肾移植患者血清中长链非编码RNA PGM5-AS1表达及调控人肾小球内皮细胞的作用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 741-745.
[2]	杨鑫, 金喆, 冯旭, 卢兵. 沈阳市居民对器官、眼组织及遗体捐献的认知及意愿调查[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 779-784.
[3]	王晓勃, 王长安, 韩健乐, 杨青彦, 杨帅平, 杨俊伟. 环孢素转换为他克莫司对稳定期肾移植受者糖代谢和心血管风险的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(14): 2236-2240.
[4]	刘君昌, 高小林, 姜泰茂. CYP3A5基因多态性与肾移植受者他克莫司浓度/剂量的关系及个体化用药[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(11): 1740-1744.
[5]	郭娟, 郑珊, 谢辉, 胡亚会. 肾移植受者422例病原菌感染分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(32): 5198-5202.
[6]	蔡秋程，范洪凯，熊日晖，江艺. 骨髓间充质干细胞对心脏死亡脂肪变供肝移植后肝功能的保护[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(17): 2625-2629.
[7]	杨进，张美霞，闫沛，程乔，李建珍. 肾移植后新发糖尿病危险因素的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(15): 2450-2460.
[8]	蒋珊珊，王峰，余丽梅. 间充质干细胞免疫调节特性及在器官移植中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(1): 103-109.
[9]	杨其顺，姜伟，黄赤兵 . 肾移植后肺部感染分期诊治：可提高肾移植后功能的稳定率[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(8): 1255-1260.
[10]	尚文俊，王志刚，索敬钧，李金锋，庞新路，丰永花，刘磊，谢红昌，丰贵文. 公民逝世后器官捐献供肾移植术后应用卡泊芬净预防真菌感染的前瞻性研究[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(32): 5189-5196.
[11]	杨进，方芳，杨富. 肾移植术后新发糖尿病：危险因素的回顾性分析[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(20): 3275-3280.
[12]	李金锋，孙佳佳，丰贵文，尚文俊，庞新路，刘磊，谢红昌，丰永花，王志刚. 供、受者性别因素对公民逝世器官捐献供肾移植后肾功能恢复的影响[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(16): 2593-2599.
[13]	童灵犀，张传森，黄飞. 组织工程窦房结构建及血管化的最新研究与应用进展[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(16): 2606-2611.
[14]	赵敏，李秀芬. 骨髓间充质干细胞调节心脏移植大鼠的免疫功能[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(50): 7494-7499.
[15]	戴晨，王顺，徐加波，刘健. 人工虫草复合液对无心跳模型大鼠离体肾的低温保护作用[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(5): 664-670.