基于断裂力学认识老年股骨转子间骨折后内固定取除的可行性

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.3869

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (21): 3313-3318.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.3869

• 骨与关节生物力学 bone and joint biomechanics • 上一篇下一篇

基于断裂力学认识老年股骨转子间骨折后内固定取除的可行性

蔡群斌1，杨丽娟2，李秋民2，陈心敏2，郑利钦1，黄培镇1，林梓凌1，姜自伟1

1广州中医药大学第一附属医院创伤骨科，广东省广州市 510405；2丰城市中医院，江西省丰城市 331100

收稿日期:2020-07-28 修回日期:2020-07-29 接受日期:2020-09-21 出版日期:2021-07-28 发布日期:2021-01-23
通讯作者: 姜自伟，博士，副主任中医师，硕士生导师，广州中医药大学第一附属医院，广东省广州市 510405
作者简介:蔡群斌，男，1985年生，广东省潮州市人，汉族，2012年广州中医药大学毕业，硕士，主治医师，主要从事骨与关节损伤的诊治与研究。
基金资助:
国家自然科学基金项目(81673996)，项目负责人：林梓凌；广州中医药大学第一附属医院“创新强院”临床研究专项项目(2019IIT11)，项目负责人：姜自伟

Feasibility of internal fixation removal of intertrochanteric fractures in elderly patients based on fracture mechanics

Cai Qunbin1, Yang Lijuan2, Li Qiumin2, Chen Xinmin2, Zheng Liqin1, Huang Peizhen1, Lin Ziling1, Jiang Ziwei1

1Department of Orthopedic Trauma, the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China; 2Fengcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fengcheng 331100, Jiangxi Province, China

Received:2020-07-28 Revised:2020-07-29 Accepted:2020-09-21 Online:2021-07-28 Published:2021-01-23
Contact: Jiang Ziwei, MD, Associate chief TCM physician, Master’s supervisor, Department of Orthopedic Trauma, the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China
About author:Cai Qunbin, Master, Attending physician, Department of Orthopedic Trauma, the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China
Supported by:
the National Natural Science Foundation of China, No. 81673996 (to LZL); Special Clinical Research Project Named “Innovation and Strengthening Hospital” of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, No. 2019IIT11 (to JZW)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
断裂力学：主要是研究裂纹在固体材料中的传播和扩散规律，以预测、防止和控制断裂行为的发生，骨骼作为一种生物固体材料，骨质疏松后的骨骼裂纹和缺陷更加明显，骨折断裂机制研究同样遵循断裂力学。
内固定取除：内固定的主要作用是维持骨折断端的生物力学稳定，术中骨折断端复位后置入内固定，维持良好的对位对线并牢固固定，促进骨折的愈合；当骨折愈合后，内固定的使命完成，临床不可避免面临着内固定取除问题。

背景：股骨转子间骨折患者日益增多，临床最常用股骨近端防旋髓内钉治疗。对于骨折愈合后要求取除内固定患者，究竟该如何去评判取除内固定的标准？取除内固定后是否需要植骨？又该何时下地及怎样行术后康复？国内外对此研究甚少。
目的：基于断裂力学分析股骨转子间骨折术后股骨近端防旋髓内钉取除的可行性，为临床医生评估老年股骨转子间骨折后取除内固定可行性提供依据和风险预测。
方法：将1例健康志愿者的CT资料导入Mimics 19.0和Geomagic studio 2017软件，提取优化获得右侧股骨三维模型。在Solidworks 2017软件中按临床标准手术技术装配内固定模型和股骨模型，然后删除内固定，得到遗留骨隧道的股骨模型并导入Hypermesh 14.0软件中划分网格、定义不同皮质骨、松质骨及应力骨小梁得到基于Singh指数1-6级的模型A-F，设置材料属性参数、边界条件、施加载荷后分别提交LS-DYNA软件中求解，在HYperview 14.0中查看运算结果。试验于2019-03-14经广州中医药大学第一附属医院伦理委员会批准，医院伦理批件号Y[2019]164。
结果与结论：①模型A-C和D-F起始断裂应力相近，但前者整体应力明显小于后者，模型A-F断裂应力整体呈递增趋势，而起始断裂时间则呈递减趋势；②从加载应力到股骨颈完全断裂，6个模型断裂消失的松质骨整体数量均较少，内侧股骨矩是主要的支撑结构；③模型A-F最终都形成股骨颈骨折，且Pauwels角及股骨头内翻角度都呈递减趋势；④随着患者骨质疏松越严重，股骨转子间骨折取除股骨近端防旋髓内钉术后越容易发生二次断裂；⑤对于严重骨质疏松患者，取除股骨近端防旋髓内钉时可采取打压植骨方式，填充骨隧道，增加稳定性。

https://orcid.org/0000-0002-8247-8598 (蔡群斌)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 断裂力学, 骨质疏松, 转子间骨折, 内固定取除, 可行性, 有限元分析

Abstract: BACKGROUND: The number of patients with femoral intertrochanteric fractures treated with proximal femoral nail anti-rotation is increasing. For patients who require removal of internal fixation after fracture healing, how to evaluate the standard of removal of internal fixation? Is bone grafting necessary after removal of internal fixation? When and how to do postoperative rehabilitation? There is little research on it in and outside China.
OBJECTIVE: Based on fracture mechanics, the feasibility of removal of proximal femoral anti-rotation intramedullary nailing after intertrochanteric fracture was analyzed, so as to provide certain reference basis and risk prediction for clinicians to evaluate the feasibility of fixation removal after intertrochanteric fracture in elderly patients.
METHODS: CT data of one volunteer were imported into Mimics 19.0 and Geomagic studio 2017 software to extract and optimize the three-dimensional model of the right femur. SolidWorks 2017 software was used to draw the internal fixation model and assemble it with femur model according to the standard operation technology. After deleting the internal fixation, the legacy of femoral bone tunnel model was imported into Hypermesh software 14.0. After meshing, defining different cortical bone, cancellous bone, and trabecular bone stress, models A-F was obtained based on Singh1-6. After setting material properties parameters, boundary conditions and loading, data were submitted into LS-DYNA software for solution, respectively. Finally, the operation result was checked in HYperview 14.0 software. The experiment was approved by the Ethics Committee of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine on March 14, 2019 (hospital ethics approval No. Y [2019] 164).
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The initial fracture stress of models A-C and models D-F was similar, but the overall stress of models A-F was significantly smaller than that of models D-F. The overall fracture stress of models A-F presented an increasing trend, while the initial fracture time presented a decreasing trend. (2) From the loading stress to the complete fracture of the femoral neck, the overall number of cancellous bone with fracture disappearance in the six models was relatively small, and the medial femoral moment was the main supporting structure. (3) In models A-F, femoral neck fractures were formed, and Pauwels angle and varus angle of the femoral head showed a decreasing trend. (4) The more severe the osteoporosis in patients, the more likely the secondary fracture would occur after the removal of proximal antirotation intramedullary nail in the femoral trochanteric fracture. (5) For patients with severe osteoporosis, the proximal femoral anti-rotation intramedullary nail can be removed by crushing bone grafting to fill in bone tunnel and to increase stability.

Key words: fracture mechanics, osteoporosis, intertrochanteric fracture, internal fixation removal, feasibility, finite element analysis

中图分类号:

蔡群斌, 杨丽娟, 李秋民, 陈心敏, 郑利钦, 黄培镇, 林梓凌, 姜自伟. 基于断裂力学认识老年股骨转子间骨折后内固定取除的可行性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3313-3318.

Cai Qunbin, Yang Lijuan, Li Qiumin, Chen Xinmin, Zheng Liqin, Huang Peizhen, Lin Ziling, Jiang Ziwei . Feasibility of internal fixation removal of intertrochanteric fractures in elderly patients based on fracture mechanics[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(21): 3313-3318.

图/表（结果） 5

2.1 皮质骨、普通松质骨以及应力骨小梁的单元节点数志愿者髋部X射线片提示股骨近端骨小梁类型指数为Singh指数4级，故D模型皮质骨厚度为真实股骨皮质骨厚度，基于此设置其他模型，具体单元数见表3。

2.2 股骨颈起始断裂时刻应力云图股骨头受力后呈现下沉、外旋趋势，而已经愈合的内侧皮质骨和较完整的股骨外侧壁对股骨头提供了很好的支撑和抗旋转能力，并将应力向下传导，当所受应力超过内侧皮质骨屈服应力时，皮质骨开始断裂、消失。模型A-F应力峰值位于股骨矩，然后是股骨颈上方区域及外侧壁。模型A-C以及D-F起始断裂应力相近，但前者整体应力明显小于后者，模型A-F断裂应力整体呈递增趋势，而起始断裂时间则呈递减趋势，见图2。

2.3 股骨头松质骨微骨折当股骨头受力后，股骨近端普通松质骨及具有支撑作用的应力骨小梁变形从而将应力传导至远端皮质特别是股骨内侧皮质，愈合后坚硬的内侧皮质有效支撑着股骨头，松质骨并未出现明显断裂消失；当内侧皮质出现断裂时，股骨头下压、内翻，骨折线周围的松质骨抵触、挤压，所受应力陡然增加，最后超过所能承受的最大应力而断裂、消失。从加载应力到股骨颈完全断裂，6个模型断裂消失的松质骨整体数量均较少，模型A-F消失数量呈递减趋势，见图3。

2.4 失效时间-应力曲线股骨头受力下压、内翻后，内侧皮质是主要的支撑结构，各模型应力在经历约0.1 s缓慢增长后迅速加大，直到超过皮质骨的屈服应力，形成裂纹后扩展成骨折，模型A最早发生断裂，约为0.152 499 s；模型F最晚，约为0.204 969 s，见图4。

2.5 断裂骨折类型 6个模型起始断裂位置均位于股骨头下方，随着应力增大，裂纹扩展延伸，最终都形成股骨颈骨折，模型A-F所形成股骨颈骨折的Pauwels角及股骨头内翻角度均呈现递增趋势，断端骨块嵌插亦愈严重，见图5。

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引言

股骨转子间骨折是老年人中一种常见病症，随着中国进入老龄化社会，因各种原因导致的骨折病例亦日益增多[1-2]。高龄股骨转子间骨折患者行保守治疗并发症较多，且临床普遍认为手术治疗效果较为满意[3-4]。股骨近端防旋髓内钉的髓内固定力臂短，且其特殊的螺旋刀片设计挤压周围松质骨，能增加接触面积和锚固力，同时生物力学稳定性和临床疗效均较好，是治疗高龄股骨转子间骨折应用最广泛的内固定之一[5-6]。股骨转子间骨折愈合后，部分患者会选择取除股骨近端防旋髓内钉内固定，但现临床研究多集中于股骨近端防旋髓内钉的疗效[7-10]，对于内固定取除后的风险和后果研究甚少。褚楷等[11]利用尸体骨进行标本生物力学研究发现，固定股骨颈骨折的3枚空心钉取出后，日常生活中股骨头受力后内部可能出现微骨折，并指出微骨折严重程度受股骨近端骨密度高低影响。大量研究证实转子间骨折患者平均年龄较股骨颈骨折患者大[12-15]，且股骨近端防旋髓内钉内固定取除后不仅遗留螺旋刀片头颈部骨隧道，还有主钉和远端锁定钉骨隧道，是否微骨折的风险更高？
断裂力学是主要研究含缺陷材料裂纹的平衡、扩展和失稳规律，以预测、防止和控制断裂行为发生的一门学科，已经广泛应用于航空、机械和材料等各个领域。骨骼作为一种生物固体材料，其骨折过程即是固体材料裂纹产生、扩展进而断裂的过程，同样遵循断裂力学规律[16-17]。Singh指数是从髋部X射线片上根据骨小梁形态来评估股骨近端骨质疏松程度的一个重要指标[18]。此次试验旨在通过有限元法模拟不同级数Singh指数的老年股骨转子间骨折后取除股骨近端防旋髓内钉内固定，并结合断裂力学展示遗留骨隧道对患者日常生活的影响，为临床医生评估老年股骨转子间骨折后取除内固定可行性提供参考依据和风险预测。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计三维有限元分析实验。
1.2 时间及地点于2020年6月在广州中医药大学岭南医学研究中心数字骨科与生物力学实验室完成。
1.3 对象选取志愿者的CT资料。纳入标准：①年龄≥18岁；②体质量指数为18.5-23.9 kg/m2；③获得患者知情同意。排除标准：①单侧髋部骨折或双髋无骨折；②存在糖尿病、甲亢等内科疾病；③存在股骨转子间手术史、肿瘤史或先天骨骼变异；④服用影响骨代谢药物。
最终获得1例健康男性志愿者，65岁，身高175 cm，体质量70 kg，体质量指数22.9 kg/m2。在充分沟通后，志愿者已签署知情同意书。同时试验于2019-03-14获得广州中医药大学第一附属医院伦理委员会批准，医院伦理批件号Y[2019]164。
1.4 仪器及软件 ①计算机：联想Thinkpad P52移动图形工作站；②实验软件：包括建模及运算等软件，详见表1。

1.5 方法
1.5.1 CT扫描条件扫描于广州中医药大学第一附属医院影像科CT(1)号室进行。志愿者行仰卧位，采用GE 64排128层螺旋CT扫描骨盆至双侧胫骨结节，获得的CT资料应包含完整的双侧股骨。扫描参数：扫描电压120 kV，扫描电流250 mA，层厚2 mm，层距5 mm，每个扫描层的像素矩阵密度大小为512×512。
1.5.2 重建和优化股骨三维模型将患者的CT影像资料导入Mimics19.0软件中重建，得到初步处理的右侧股骨三维模型；再导入Geomagic studio 2017软件中进行优化，得到右侧仿真股骨三维模型。
1.5.3 建立股骨近端防旋髓内钉模型在Solidworks 2017软件的零件功能中画出主钉、螺旋刀片和横锁钉3个零件，再对螺旋刀片沿着螺旋线切割，删除多余部分，最后把3个零件进行面与面装配，股骨近端防旋髓内钉内固定模型基本参数为主钉长200 mm，颈干角130°，外翻角5°，螺旋刀片直径10 mm，长度为105 mm。
1.5.4 构建股骨转子间骨折内固定取除模型将股骨模型导入Solidworks 2017软件中，并与股骨近端防旋髓内钉内固定模型进行装配，正位片和侧位片螺旋刀片位置均位于股骨头颈正中，测量尖顶距为20.3 mm，同时删除股骨近端防旋髓内钉内固定，得到遗留股骨近端防旋髓内钉骨隧道的股骨模型，储存为STEP格式导入Hypermesh 14.0软件中。
1.5.5 材料参数、边界条件与运算分析在Hypermesh 14.0软件中导入STEP格式模型，直接划分网格，网格大小为2 mm，定义表面网格为皮质骨，内部网格为松质骨[18]，隐藏皮质骨，参照Singh指数1-6级的不同变化定义股骨近端松质骨和应力骨小梁[18]，并设置Singh指数1-6级模型的皮质骨厚度呈递增趋势，检查网格质量均良好。在同一位置删除股骨中下段，储存为6个股骨转子间骨折术后股骨近端防旋髓内钉内固定取除模型A-F，对应为Singh指数1-6级。设置各模型的股骨近端皮质骨、松质骨和应力骨小梁的密度、弹性模量、泊松比、屈服应力等参数[18-20]，并选取控制卡片，见表2。实验模拟取除内固定术后正常行走，故边界条件设置为股骨远端完全固定，6个自由度为0，同时在与股骨干长轴呈10°，垂直于股骨头球面，加载大小为1 980 N的恒定载荷[21]，见图1。Singh指数是按骨小梁消失顺序和程度将股骨近端骨小梁变化分为6级，其中6级为股骨颈张力和压力骨小梁完整；5级为股骨颈次张力骨小梁消失、次压力骨小梁密度减低；4级是在5级的基础上出现次压力骨小梁消失、主张力骨小梁部分消失；3级是在4级的基础上出现主张力骨小梁密度减低和中断；2级是在3级的基础上出现主张力消失，主压力骨小梁密度减低和中断；1级为仅残存部分主压力骨小梁。

1.5.6 运算分别将上述模型以K文件导入LS-DYNA软件中，设置运行内核和内存提交运算，运算结果于Hyperview 14.0软件中查看。使用Hypermesh 14.0中“Calculate”功能计算各部件单元数。采集数据后导出至Origin软件对比各模型的股骨颈起始断裂时间及该时刻的应力云图、松质骨微骨折数量以及失效单元时间-应力曲线。
1.6 主要观察指标股骨颈起始断裂时间及该时刻的应力云图、松质骨微骨折数量以及失效单元时间-应力曲线。

讨论

内固定的主要作用是维持骨折断端的生物力学稳定，术中骨折断端复位后置入内固定，维持良好的对位对线并牢固固定，促进骨折的愈合；当骨折愈合后，内固定的使命完成，临床面临着一个新的问题——内固定物取出，目前对于骨折愈合后内固定取出与否尚无统一定论，且内固定取除后康复和正常活动时间亦无一致意见。临床医师对于内固定失效、术后发生感染、软组织激惹、骨折愈合不良等情况的患者，内固定多数选择取除；临床中亦经常遇到骨折愈合良好、内固定无异常、无感染，但对于自我心理有强烈异物感并强烈要求取除内固定的患者，应该怎样去评估取除内固定与否呢？老年股骨转子间骨折患者日益增多，股骨近端防旋髓内钉亦在临床治疗中运用广泛且具有较好临床疗效，骨折愈合后要求取除股骨近端防旋髓内钉内固定的患者不在少数，又该如何抉择。
髋关节是人体重要的承重关节，当人体正常双足站立时，股骨头受到的作用力只有本身体质量的1/3；当人体处于单腿站立或者正常行走时，股骨头可受到近乎体质量3.3倍的应力[21]；当人体进行跑跳等活动时，由于加速度等原因，股骨头所受应力可陡增至体质量的5.8倍[22]。老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉植入后取除内固定，产生的最直接影响就是遗留了股骨近端防旋髓内钉内固定隧道，降低了股骨近端的生物力学强度，而多数老年患者有骨质疏松症，加之股骨转子间骨折患者平均年龄较高[14]，基础病多，随访困难，资料较少，取除内固定后髋关节能否承受患者正常生活所产生的应力而再发骨折仍缺少真实有效的研究数据，故研究老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定取除后的生物力学不仅有助于评估老年患者取除内固定与否，还能有效指导患者内固定取除术后康复过程，具有重要的临床意义。
断裂力学是固体力学中研究带裂纹材料强度的学科，区别于传统的建立在连续性假设基础上的强度力学，它主要研究带裂纹固体的强度和裂纹传播的规律，着眼于裂纹尖端局部地区的应力、位移场来研究带裂纹构件所承受的载荷和断裂韧度及裂纹尺寸间的定量关系，研究裂纹扩展的规律。骨骼作为一种生物固体材料，其损伤断裂机制属于断裂力学的范畴，裂纹的扩展与应力强度因子和断裂韧性相关，材料结构的变化必然引起断裂韧性的不同，从而导致材料抗断裂能力的改变[23-24]。
此次试验基于真实CT数据建模，运用断裂力学仿真分析Singh1-6级患者取除股骨近端防旋髓内钉内固定后股骨近端受力情况，结果显示：①模型A-F断裂所需应力整体呈递增趋势，而起始断裂时间则呈递减趋势，骨质疏松越严重，断裂所需应力越小，断裂时刻越早；②6个模型松质骨断裂消失数量均较少，所受应力也较小；③所有模型最后都形成股骨颈骨折，骨质疏松越严重，骨折的Pauwels角越小，骨块嵌插愈轻微，股骨头内翻角度则越大。其原因可能是：①骨密度是影响股骨近端生物力学强度的重要原因[25-27]，模型A-F最大的不同在于骨质疏松程度：应力骨小梁的逐步消失，松质骨的微观结构变得脆弱，更容易产生微损伤[28]；变薄的皮质骨导致其生物力学强度(屈服应力、弹性模量)的降低，所能承受应力亦减小[29]，加之取除股骨近端防旋髓内钉内固定遗留的空洞隧道，骨的缺失引起材料缺陷更加明显，故股骨的抗断裂能力减弱，引起断裂时间、裂纹扩展速率和裂纹方向随之改变，使得各模型断裂结果产生差异。Singh 4级是区分股骨近端骨质疏松程度的“分水岭”，也是评估股骨近端骨折风险和类型重要指标[30]，这可能是模型A-C以及D-F起始断裂应力相近，但前者整体应力明显小于后者的一个重要原因。②股骨近端是复杂的、超静定空间“桁架结构”[31-32]：张力骨小梁与压力骨小梁通过股骨矩集合成股骨近端有力的骨小梁载荷系统(相当于“腹杆”)。它能将压应力转移到股骨内侧骨皮质上(相当于“上弦”)，使每一融和点处张力带骨小梁均获得最大切线方向上的拉力；同时将张力带骨小梁上的拉力转移至股骨外侧皮质上(相当于“下弦”)，在每一融和点(相当于“节点”)上产生最大的拉力，同时放射状骨小梁将压应力吸收于股骨矩上，最大程度的缓解张力带骨小梁所产生的拉力。这种合理的负重系统，能将从身体经股骨头传向股骨上段的载荷，均匀的分布到股骨上段的骨皮质上(相当于“支座”)。研究表明人在站立状态下股骨近端皮质骨约承担90%的弯曲应力[33-34]，股骨矩作为股骨近端密度最高结构，加之股骨近端特殊的几何解剖结构，使得股骨矩承受着巨大的剪切应力，是股骨近端主要承重和维稳结构[35]。这可能是此次试验中各模型松质骨断裂消失数量甚少，最大应力均集中于股骨矩的原因。③研究表明人体自然站立时，股骨颈承受的压应力比张应力高30%，股骨内侧是压力侧，外侧是张力侧，而内侧股骨矩近端与股骨颈后侧骨皮质交界处是应力薄弱点[36]，故此次试验所有模型起始断裂部位均在此处，随着裂纹进一步扩展，最后形成股骨颈骨折。
此次计算机生物力学实验结果表明，当骨质疏松较严重，内侧股骨矩较薄时，取除股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定需慎重考虑，应全面评估患者手术的可行性和必要性，如患者坚持取除内固定，可采取其他措施降低术后并发骨折的风险，比如骨隧道打压植骨：取除骨折内固定遗留的骨隧道，导致股骨近端内部载荷传递中断，股骨矩将承受更大的应力，类似于股骨头坏死髓芯减压植骨[37-40]，打压植骨填充后可以重建一定有效的载荷传递模式[41]，稍高于周围松质骨密度的植入骨条，对股骨头有一定的支撑作用，而且填充后可以促进骨隧道的愈合，缩短恢复时间。武少坤等[42]使用骨水泥增强股骨成形，通过生物力学实验证明，可以增大其抗骨折强度，从而降低骨折风险系数，具有快速、简易、安全、持久等优点，但临床病例较少，需进一步研究证实。当然，即使打压植骨后，也要严格把控患者负重时间，先部分负重，根据复查X射线片的愈合情况逐渐过渡到完全负重，且有效的抗骨质疏松治疗也是降低风险的有效方法之一[43-44]。
此次试验仍存在些许改进和思考之处：①模型D皮质骨厚度是基于真实CT数据，其余模型因缺乏各级Singh指数股骨近端皮质骨厚度的大数据，只是按照递增或者递减趋势设置，可能与真实的皮质骨厚度存在微小差距，但并不影响研究结论的验证；②取除股骨近端防旋髓内钉装置主钉长度为200 mm，但临床亦有用170 mm规格，取除长钉后股骨干所遗留骨隧道更长、骨量丢失更多，结果可能稍有差异；③骨质疏松越严重，皮质骨和松质骨的强度也不同，屈服应力和弹性模量亦存在差异，因缺乏相关文献，作者设置为相同材料参数，如有更为具体的参数，则结果更为贴近真实；④内固定装置取除后打压植骨，与未植骨相比，生物力学究竟有何差异？植骨的指征为何？留待后续研究解答。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

基于断裂力学认识老年股骨转子间骨折后内固定取除的可行性

Feasibility of internal fixation removal of intertrochanteric fractures in elderly patients based on fracture mechanics

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