先天性单侧完全性牙槽突裂患者植骨后上唇高度及鼻翼基底的改变

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.08.017

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：
牙槽突裂：与腭裂相同，它的发生是在胚胎发育期由于球状突与上颌突融合障碍所致，故牙槽突裂亦可称前腭裂。临床上可与唇裂伴发，而更多的是与完全性唇腭裂相伴发。
植骨术：是用手术将骨组织移植到患者体内骨缺损、需要加强或融合的部位。由于骨来源不同，分为自体骨移植及同种骨移植，随着冷藏设备和无菌防腐技术的进步，现在用骨库储存同种异体骨。

摘要
背景：牙槽突裂植骨是目前常见的修复唇腭裂患者牙槽突骨缺损的方法，但是在国内，关于牙槽突裂植骨对上唇高度改变的研究报道较少。
目的：测量牙槽突裂植骨后上唇及鼻翼基底的改变情况。
方法：46例确诊为先天性单侧牙槽突裂的患者(平均年龄为9.85岁)，这些患者均采用自体髂骨作为供骨源，平均植入骨量为2.98 cm3。通过统一的照相方法，获得患者的正面照、侧面照及仰头鼻底照。通过对患者面部固定位置的点进行测量，对患者的上唇高度、上唇投影、鼻翼基底植骨前比例指数和植骨后比例指数进行比较。
结果与结论：随访时间为6个月，结果显示，上唇高度5组测量数据均显示牙槽突裂植骨后上唇高度显著延长，但差异无显著性意义。上唇投影测量数据显示上唇投影后更加明显，但差异无显著性意义。鼻翼基底4组测量数据中，有3组数据显示牙槽突裂植骨后鼻翼基底显著抬高，且差异有显著性意义。结果提示，在单侧完全性牙槽突裂患者中，通过牙槽突裂植骨可抬高鼻翼基底及延长上唇高度。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

ORCID: 0000-0001-7587-0615(焦建军)

关键词: 组织构建, 骨组织工程, 先天性单侧完全性牙槽突裂, 植骨, 上唇高度, 鼻翼基底, 比例指数

Abstract:

BACKGROUND: Alveolar bone grafting is known to reduce nasal asymmetry by supporting a defective alar base and a sunken nostril. However, there are no studies on details of changes in the upper lip with appropriate measurements.
OBJECTIVE: To measure the change in the upper lip height and nostril sill after alveolar bone grafting.
METHODS: Forty-six congenital unilateral cleft lip and alveolus (UCLA) patients (mean age 9.85 years). The patients underwent alveolar bone grafting with autogenous iliac bone grafts. The average bone graft volume was 2.98 cm3. Photographs of the frontal, lateral and basal views were obtained using standardized photographic techniques. The fixed position points on the patients’ faces were measured. Preoperative and postoperative upper lip height and projection, the proportion indexes of the nostril sill were compared.
RESULTS AND CONCLUSION: The 6-month follow-up results showed that the height of the upper lip was increased, but no significant difference was found. The projection of the upper lip was more prominent, but there was not statistically significant difference bbetween pre- and post-operation. The nostril sill was significantly elevated in three of four distance items. In conclusion, the height of the upper lip is elongated and the nostril sill is elevated after alveolar bone grafting in UCLA patients.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: Alveolar Process, Cleft Lip, Bone Transplantation, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

焦建军，柴丛娜，靳书滨，张学强，马超，李慧敏. 先天性单侧完全性牙槽突裂患者植骨后上唇高度及鼻翼基底的改变[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(8): 1246-1250.

Jiao Jian-jun, Chai Cong-na, Jin Shu-bin, Zhang Xue-qiang, Ma Chao, Li Hui-min. Changes in upper lip height and nostril sill after alveolar bone grafting in congenital unilateral cleft lip and alveolus patients[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(8): 1246-1250.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析纳入患者46例，治疗及随访时间为6个月，无脱落，均进入结果分析。

2.2 患者植骨前比例指数和植骨后比例指数见表1。

2.2.1 上唇高度延长情况 L1/L1’从0.8957增长到0.989 8，L2/L2’从0.936 9增长到1.015 3，L3/L3’从0.933 0增长到0.953 7，数据显示修复后比例指数较修复前比例指数增长了，但差异均无显著性意义。另外，从这些数据上显示，植骨后L1/L1’，L2/L2’，L3/L3’比例指数较植骨前更接近于1，而1代表着对称，因此结果显示先天性单侧完全性牙槽突裂患者通过植骨手术可使上唇更加对称。另外上唇高度的延长情况也可以从侧面照中看出，L4/R从0.345 5增长到0.390 7，L5/R从0.313 8增长到0.350 8，L4/R和L5/R比较差异均无显著性意义。

正面照及侧面照的数据中均显示先天性单侧完全性牙槽突裂患者植骨后上唇高度延长了。

2.2.2 上唇投影情况由于S5/R从0.138 1减少到0.081，所以先天性单侧完全性牙槽突裂患者植骨后上唇投影更加明显了，但是其结果也无统计学意义。

2.2.3 鼻翼基底抬高情况 S1/S1’从0.138 1增长到0.993，S2/S2’从0.912 6增长到0.954 9，S3/S3’从0.934 1增长到0.973 5，这3组测量数据均有统计学意义。因此，从仰头位视图上可以看出先天性单侧完全性牙槽突裂患者植骨后其鼻翼基底抬高了。

然而，S4/R从0.076 7减少到0.072 3，侧面照并没有体现出先天性单侧完全性牙槽突裂患者植骨后其鼻翼基底被抬高。

2.3 并发症所有病例均无并发症出现，如感染，植骨失败或伤口裂开，无口鼻瘘出现，所有病例6个月后均再次行上颌骨三维CT检查，以确定牙槽突裂植骨是成功的。

2.4 典型病例照片患者治疗前与治疗后照片对比结果见图3。

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引言

材料方法

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计自体前后比较观察。

1.2 时间及地点病例来源于2012年6月至2013年12月邯郸市中心医院就诊的先天性单侧完全性牙槽突裂患者。

1.3 对象病例为同期来本院就诊的先天性单侧完全性牙槽突裂患者46例。

纳入标准：①年龄范围为9-11岁；②先天性单侧唇腭裂后，未接受过鼻唇二期整复及正颌手术；③术前均未接受过正畸治疗；④均选用自体髂骨进行牙槽突裂植骨。

排除标准：伴有其他颌面部疾病史，如龋齿、牙周病、腭瘘、植骨坏死及暴露、伤口裂开等。

本病例中平均手术年龄为9.85岁，其中男性32例，女性14例。随访时间为6个月。通过照相的方法，获得患者的正面照、侧面照及仰头鼻底位照。此次研究获得了邯郸市中心医院的认可。

1.4 方法

1.4.1 自体髂前上棘处髂骨松质骨植骨植骨前1 d患者于本院门诊行常规口腔洁治，常规拍摄上颌骨三维CT以评估患侧牙槽突骨量缺失情况。常规行入院常规检查：血尿便常规、输血前九项、凝血四项、胸片及心电图。

所有患者均由同一位经验丰富的外科医师进行植骨手术，所有患者均采用自体髂骨作为供骨源。手术时机：选择患者尖牙牙根已形成2/1到2/3、尖牙未萌出时行自体髂前上棘处髂骨松质骨进行植骨。

所有患者要精确测量髂骨松质骨的骨量，将取好的髂骨松质骨由同一位医生放入20 mL注射器内，平均植入的骨量为(2.98±0.22) cm³。

1.4.2 照相测量方法参照Kim等^[4]所使用的照相测量方法，定义了14个点，测量了11个点的距离(图1，2)，患者坐在其前方蓝色背景0.5 m处的椅子上。脸部完全放松，露出耳朵，患者双眼平视前方。镜头位于患者前方1 m处，由同一位医生获得患者的正面照、侧面照及仰头鼻底位照。所有的距离测量使用Adobe photoshop CS6，为了减少测量误差，该研究中测量者未参与手术的操作。1周后重新定点测量，共重复3次，3次所测数据间差异未见显著性意义(P > 0.05)，最终数据取3次所测平均值进行统计。

1.4.3 患者面部固定位置测量标志点见图1。

s：鼻翼内侧点；f：鼻翼基底中间点；m：鼻小柱点；c：口角点；a：鼻翼外侧点；n：鼻小柱中点；L’：左(右)侧红唇中间点。L：人中切迹点；p：唇峰点；e：鼻根点；o：眶下缘；t：外耳道上缘；z：n-s的中点；z’：n-l的中点；Q：上下唇闭合时，口唇正中点。

1.4.4 患者面部测量距离见图2。

L1’：p至s-n的距离；L2’：s至l’的距离；L3’：a至c的距离；s1’：m至c-c的距离；s2’：f至c-c的距离; s3’：s至c-c的距离；FH：o-t连线(眶耳线)。R：e-n的距离；s4：z

至xyline的距离；s5：z’至xyline的距离；L4：s至红唇缘距离；L5：z至红唇缘距离。

L1’、L2’、L3’、s1’、s2’及s3’表示健侧上唇；L1、L2、L3、s1、s2及s3表示患侧上唇。

1.5 主要观察指标比较患者修复前后比例指数。

1.6 统计学分析采用SPSS 19.0软件进行配对t 检验。

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讨论

牙槽突裂植骨术是唇腭裂序列治疗不可缺少的组成部分，良好的植骨床的形成和植骨区无张力缝合是保证牙槽植骨成功的关键。植骨时机是植骨成功与否的重要因素，本文所有病例均无并发症出现^[5-9]。

牙槽突裂植骨手术作为唇腭裂治疗中的组成部分，尤其是牙槽突裂植骨手术可使两侧鼻翼基底更加对称^[10]，其作用不应忽视。目前，国内尚未有文献对先天性单侧完全性牙槽突裂患者植骨后对上唇高度的影响情况进行研究的报道，因此本研究非常有意义。

关于照片评价精确性问题，Farkas等^[11]比较了照片评价与直接评价的精确性，认为是可靠的。Bearn等^[12]报道，在一定条件下使用照相技术分析软组织是可靠的，完全符合标准的照相技术分析与实际测量分析没有显著区别。

20世纪70年代Boyne和Sands提出了移植髂骨松质骨来修复牙槽突裂取得了较好的效果，自此，在混合牙列期移植髂骨的骨松质来修补牙槽突裂被广泛应用^[13-15]。在混合牙列行牙槽突裂植骨术术后效果好，成功率高^[16-18]。

本组总共测量了5组上唇高度数据，分别从正面照及侧面照中对患者的上唇情况进行评估。同样的，也测量了4组患者的鼻翼基底数据。其结果均显示上唇高度延长，鼻翼基底被抬高。Kim等^[4]研究结果与本研究相同。

先天性牙槽突裂植骨手术将自体髂松质骨填充在缺失的牙槽骨处，使患侧体积增大，从而引起患侧上唇软组织的扩张。这种通过填充缺失骨质的手术方式对上唇的改变是微小的，通常在视觉上无法充分体现，因此牙槽突裂植骨术对患者上唇高度改变情况的报道相对较少。但是从本研究提供的照片的测量对比数据上可以清楚的看出，先天性单侧牙槽突裂患者植骨后上唇高度延长了，并且显得更为对称了。

目前关于唇腭裂患者鼻畸形整复时机存在争议^[19-29]，本组结果显示：牙槽突裂植骨可使唇腭裂患者患侧鼻翼抬高，作者认为由于牙槽突裂隙尚未修复，鼻翼基底塌陷未能得到充填，没有正常的鼻翼基底参考标准，其远期必然出现新的畸形^[30]，因此早期修复唇裂的同时不建议行鼻畸形整复。

本文中唇腭裂患者行一期唇裂修复时，均采用旋转推进式术式，此方法的缺点之一是：唇裂修复后患侧唇高常嫌不足。结果显示，牙槽突裂植骨后可使患侧上唇延长。进一步弥补了该术式的不足。而有些术式修复后又常常出现患侧上唇过长现象。牙槽突裂植骨后又进一步延长了上唇高度。结果提示：临床医生对牙槽突裂植骨后对面部软组织的影响引起重视。

牙槽突裂植骨后使患侧上唇高度延长，作者认为其原因之一为：牙槽突裂植骨手术充分松解了裂隙处唇侧的粘骨膜瓣及患侧上唇鼻底处瘢痕组织，从而使患侧上唇高度延长。另一个原因为牙槽突裂植骨将部分髂松质骨植入鼻翼基底，重建了梨状孔边缘，结果鼻翼基底被抬高，相应的上唇的高度也就延长了。

综上所述：先天性单侧完全性牙槽突裂患者通过牙槽突裂植骨后，其患侧鼻翼基底抬高，上唇高度延长且更加对称。研究结果显示牙槽突裂植骨手术作用不容忽视，这将为下一步的鼻唇畸形整复手术奠定基础。

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