氧化锆全瓷与金属烤瓷冠修复牙体缺损：8个月后牙周状况随访

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.30.008

摘要/Abstract

摘要：

背景：氧化锆全瓷冠修复体具有良好的生物相容性及耐腐蚀性，并且对人体牙周组织刺激较小。

目的：对比氧化锆全瓷和金属烤瓷冠两种材料修复牙体缺损的临床疗效。

方法：纳入20例(120颗牙)拟行牙冠延长联合牙冠修复患者，其中男7例，女13例，年龄19-60岁，采用随机数字表法均分为观察组和对照组，观察组采用氧化锆全瓷材料修复，对照组采用金属烤瓷冠材料修复，比较两组修复后8个月的牙周状况、龈缘高度协调性及修复体边缘隐蔽性。

结果与结论：修复8个月后，观察组牙周状况显著优于对照组(P < 0.05)，佩戴临时修复体时间与康复时间短于对照组(P < 0.05)，修复体边缘隐蔽性效果显著优于对照组(P < 0.05)。两组修复后1，3，8个月的龈缘高度协调性比较差异无显著性意义。表明在牙冠延长后使用氧化锆全瓷修复牙体缺损的临床疗效显著性优于金属烤瓷冠，可获得更好的冠体边缘密合度，改善修复体边缘隐蔽性，减少牙龈炎的发生，降低菌斑的附着能力，更好地维护牙周组织健康。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 生物材料, 口腔生物材料, 氧化锆全瓷冠, 金属烤瓷冠, 牙冠延长术, 临床疗效, 牙周状况

Abstract:

BACKGROUND: Zirconia all-ceramic crown restoration has good biocompatibility and corrosion resistance, and has little irritation to the human periodontal tissue.

OBJECTIVE: To compare the clinical curative effects of zirconia all-ceramic and porcelain fused to metal crowns in the repair of dental defects.

METHODS: Twenty patients (120 teeth) scheduled for crown lengthening+crown repair were enrolled, including 7 males and 13 females, aged 19-60 years, and then randomly divided into observation group and control group. In the observation group, zirconia all-ceramic crown was used; and in the control group, porcelain fused to metal crown was used. Periodontal conditions, coordination of gingival margin height, and crown edge concealment were compared between the two groups at 8 months after restoration.

RESULTS AND CONCLUSION: At 8 months after restoration, the observation group had better periodontal conditions and crown edge concealment than the control group (P < 0.05), and the time of wearing a temporary crown and recovery time were also shorter in the observation group than the control group (P < 0.05). There was no significant difference in the gingival margin height between the two groups at 1, 3 and 8 months after restoration. These findings indicate that after crown lengthening, the zirconia all-ceramic restoration for dental defect repair has better therapeutic effects than the porcelain fused to metal restoration, which can have better marginal adaptation, improve crown edge concealment, reduce gingivitis, decrease plaque adhesion ability, and preferably maintain the periodontal health.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

中图分类号:

R318

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图/表（结果） 3

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引言

前牙位置较为突出，极易受外伤或龋坏影响，破坏牙齿美观度，当破坏断面到达龈下时，会导致修复体颈缘植入龈下过深，对牙周正常组织产生严重的破坏作用，诱发炎症^[1]。牙体缺损与外伤、磨损、酸蚀、龋齿、先天发育不良、楔状缺损等有关，其中龋齿是本病最为常见的诱因，发病患者因细菌作用而出现牙体硬组织脱矿及有机物分解情况，进而出现牙体硬组织变色、软化、龋洞，并发展为牙冠部分或全根损伤，形成残根、残冠^[2]。牙体缺损存在冠桥、残根与根面龈等方面的因素，使得牙周的断根残留在牙龈下，因此需要实施牙冠延长术切除部分牙龈与牙槽骨，保留基牙，降低牙龈位置，延长患者的临床牙冠，使其具有足够的固位给修复体，避免牙周病变的发生^[3]。牙冠延长手术是牙体缺损的常规治疗措施，有助于降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构，利于牙齿修复，恢复美观，但术后选择的修复材料对牙周组织的恢复与牙周健康具有重要作用^[4]。金属烤瓷是牙冠延长手术修复过程中的常用材料，但金属材料容易腐蚀，造成牙周损伤，对牙槽骨的吸收产生较大影响。随着医学材料的不断发展，人们对修复体美观与性能的要求越来越高，新型的修复加工工艺已在临床广泛应用。计算机辅助设计与计算机辅助制作(computer-aided design and computer-aided manufacturing，CAD-CAM)技术是一门新型的修复工艺，将电子、计算机信息处理与自动控制机械加工技术应用在制造嵌体、全冠等修复体，避免了失蜡法制作瓷全冠的繁琐过程，减轻了医师与技师的劳动难度，使得患者在较短时间内获得满意修复效果，其中瓷与复合树脂是常用修复材料，满足了患者对牙体美观的需求^[5]。德国德古萨公司所制作的Cercon CAD/CAM系统二氧化锆全瓷冠作为一种仿生修复体，具有色泽逼真、稳定自然、生物相容性好、耐磨损等特征，有助于改善龈缘高度协调性，获得口腔医生与患者的认可^[6]。本研究对武汉市江夏区第一人民医院口腔科在2013年6月至2014年6月收治的20例(120颗牙)牙体缺损患者，在行牙冠延长术后分别实施氧化锆全瓷和金属烤瓷冠修复，对比分析其临床疗效及龈缘高度协调性、修复体边缘隐蔽性等情况。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

材料方法

设计：前瞻性随机对照试验。

时间及地点：于2013年6月至2014年6月在武汉市江夏区第一人民医院口腔科完成。

对象：选择武汉市江夏区第一人民医院口腔科2013年6月至2014年6月收治的20例(120颗牙)拟行牙冠延长+牙冠修复的患者作为研究对象，采用随机数字表法均分为观察组和对照组(各60颗牙)。观察组10例中，男4例，女6例；年龄19-58岁，平均(37.21±9.43)岁；60颗牙均为上颌前牙。对照组10例中，男3例，女7例；年龄21-60岁，平均(39.16±10.74)岁；60颗牙均为上颌前牙。

纳入标准：患者上颌前牙出现龋坏达牙龈以下或出现牙折裂；前牙牙冠短，笑时露出牙龈者；牙冠高度足够用于固位治疗者；牙组织健康，牙周袋≤3 mm者；

观有改善牙龈美观愿望的患者；治疗前均获得患者的知情同意及本院医学伦理委员会的批准。

排除标准：合并慢性疾病的患者，如糖尿病患者；处于急慢性感染期的患者；肿瘤疾病处于放化疗期的患者；干燥综合征患者或由于其他疾病引发口干的患者。

材料：德国德古萨公司的Cercon CAD/CAM系统制作二氧化锆全瓷冠；德国BEGO公司采用传统失蜡法制作的钴铬合金烤瓷全冠。

修复方法：所有患者实施牙冠延长术后进行牙冠修复，其中，观察组患者在实施氧化锆全瓷冠修复前进行牙体预备，唇面磨除1.5 mm，切断磨除1.5-2.0 mm，舌面磨除 1.0 mm，聚合度为5°-10°，颈部预备宽度为1.0 mm 90°肩台，唇侧肩台为牙龈下方0.5 mm，舌侧肩台为龈上方。对照组患者实施金属烤瓷冠材料修复前进行牙体准备，唇面磨除切断1.5-2.0 mm，且过渡至颈缘1.0 mm凹形肩台，边缘为龈下0.5 mm，邻面颈缘是0.8 mm浅凹形肩台，聚合度为2°-5°。两组患者准备牙体后进行排龈，选择硅橡胶制模，灌注超硬石膏模型，在自然光线下采用VITA比色板对比色彩，必要时可进行分区域比色，并进行修复体制作。试戴并调整咬合，检查邻接点的舒适度，对其形态与色泽满意后，观察组患者使用登士柏树脂黏固剂进行黏固，对照组患者则采用玻璃离子水门汀黏固处理，去除多余黏结剂，避免刺激牙周组织。

主要观察指标：对两组患者随访8个月，比较两组患者的末次随访情况。疗效评价由本院口腔中心2位有10年以上临床经验的口腔医师进行评价，结果不一致时由2位医师讨论后决定。

牙冠修复后患者牙周组织情况：如牙龈的色泽、是否存在退缩、探诊是否出血、探诊深度情况、有无牙石附着等。牙周状况评价标准^[7]：①正常：患者牙龈正常，色泽无明显改变，牙龈指数分级评价0级，牙周探针深度菲 ≤3 mm，牙槽骨无明显吸收。②牙周轻度缺损：牙龈色泽较邻牙深，但无明显颈缘黑线；牙龈轻度水肿，探诊不出血，即牙龈指数为1级；牙周探针深度≤ 3 mm，牙槽骨无明显吸收。③牙周中度病损：牙龈色红、水肿、光亮，探诊出血，即牙龈指数2级；牙周探针深度> 3 mm，牙槽骨吸收不超过根长1/3。④牙周重度病损：牙龈重度炎症，红肿，有溃疡、有自动出血倾向，即牙龈指数为3级；牙周探针深度> 3 mm，牙槽骨吸收超过根长1/3。

术后佩戴临时修复体的时间及康复时间。

修复前后不同时间的龈缘高度协调性、修复体边缘隐蔽性：①龈缘高度协调性：目前临床评判尚无统一标准，本研究以唇侧龈缘最高点为代表，以存留牙弓两侧同名牙的龈缘最高点连线为测量基准，测量患牙同名天然牙唇侧龈缘最高点与基准线的距离，再测量患牙修复后唇侧龈缘最高点与基准线的距离，对二者之间的差值进行评估。②烤瓷修复体边缘隐蔽性：0级，隐蔽性良好，复查时未见烤瓷边缘；1级，唇侧龈缘可见局部修复体边缘暴露；2级，唇侧龈缘可见局部修复体边缘暴露超过1/2；3级，唇侧龈缘可见修复体边缘全部暴露，唇侧龈缘全部位于肩台的根方。

统计学分析：所有统计分析在EXCEL 2007中进行。两组间佩戴临时修复体的时间、术后康复时间、龈缘高度协调性均为计量资料以x(_)±s表示，两组间比较采用两独立样本的t 检验；两组患者的牙周病损情况、复体边缘隐蔽性均为等级计数资料，两组间比较采用非参数检验法，P < 0.05表示差异有显著性意义。

讨论

牙体缺损是指各种因素诱发的牙体硬组织出现的外形及结构破坏，临床表现为牙体正常解剖结构异常，牙体形态、咬合及邻近关系破坏等^[8]。为保留牙周的断根于牙龈下，需要实施牙冠延长术，延长患者临床牙冠，降低龈缘位置，充分暴露健康牙齿结构，留有足够的固位给修复体^[9]。牙冠延长术的关键在于牙龈的切除，若切除牙龈则需要去除冠向部分的牙槽骨，增加牙槽嵴顶上的牙体组织长度，保持正常宽度；若只切除牙龈，不切除牙槽骨，患者病情极易复发，且牙龈水平改善效果较差^[10]。因此，临床上采用一种质量较好的修复材料对牙冠修复患者具有重要意义。烤瓷牙作为一种理想的修复体被广泛应用在牙齿修复中^[11]。临床中常用的烤瓷牙分为金属烤瓷牙与全瓷冠，金属烤瓷牙具有耐磨与抗折断的优点，但对患者的牙周组织有较大影响，无法获得足够高度的牙冠来固定，修复后极易出现松动、脱落等情况^[12]。暴露在口腔的金属会被氧化，形成黑色的氧化物而附着于牙龈组织，引发牙周组织病变，牙龈灰线，对牙体的美观与牙龈健康产生重大影响^[13]。金属烤瓷冠的金属内冠常采用传统失蜡铸造法制作，工艺精度较低，其边缘缝隙为50-200 µm，对修复体与基牙边缘密合度产生较大影响^[14]。故此，本研究选择新型的牙冠修复材料即氧化锆全瓷进行治疗。

全瓷冠是一种新型的修复体，属于无金属内冠，其生物相容性较好，不易于被唾液及酸或者碱性物质腐蚀，很少出现颈缘黑线状况，对患者牙周组织仅有较小的刺激作用，出现牙龈红肿与溢脓现象较少^[15]。由于全瓷冠修复属于一种仿生修复，因此患者牙体在修复以后的透明度及折射率与牙釉质较为相似，具有较好的美观性，颜色接近于牙齿的自然色，颈缘无金属化，因此不会产生CT伪影，避免了金属对患者牙周组织的刺激，有助于保护牙周牙髓^[16]。二氧化锆属于一种矿物质，具备良好的生物相容性与较低的热传导性，不会刺激到患者的牙龈组织，拥有安全性高、强度大及适用范围广等优点^[17]。金属烤瓷使用的传统制作工艺，其精度较低，常会出现边缘收缩密合度不高、边缘不隐蔽等问题，对患牙的基牙与修复的边缘密合度产生较大影响^[18]。全瓷冠采用的是氧化锆，在铸造过程中能够缩孔，去除杂质，提高边缘密合度^[19]。与玻璃离子水门汀相比，登士柏树脂黏固剂的微渗漏较小，且该材料溶于唾液较少，能够获得良好的边缘封闭，提高修复体的临床应用寿命^[20]。相关文献报道，全瓷冠对患者机体无排斥性，且与唾液及酸碱食物不发生化学反应，减少牙周组织损害，不会引发牙龈灰线，冠体的边缘密合度良好，减少牙龈炎的发生率^[21]。氧化锆全瓷采用CAD/CAM为原材料，避免金属铸造过程中所生成的缩孔、杂质与不均匀等问题，提高边缘密合度^[22-32]。全瓷材料对菌斑的抵抗力较好，不容易附着，对维持牙周健康起到促进作用^[33]。边缘准确性是其重要特征之一，良好的适合性减少了牙龈炎症的发生，相关文献指出，冠边缘缝隙小于50 µm，则可以持久发挥修复效果^[34]。边缘适合性主要是指修复体边缘到牙预备体颈缘之间的垂直距离，其准确反映了修复体质量，边缘适合性较差的修复体会沉积菌斑，滋生微生物，诱发牙龈炎、牙周炎，对牙周组织健康与颈缘美观效果产生影响^[35-36]。本研究中观察组患者接受8个月治疗后，其牙周正常率高于对照组患者，观察组无中度和重度牙周病损患者，随访8个月时观察患者的牙周状况显著优于对照组(P < 0.05)，这说明氧化锆全瓷治疗时间短，临床疗效能够更早显示出来，这与全瓷的菌斑附着能力较低且能够良好保持牙周组织健康相关。但金属烤瓷的金属内冠使用传统铸造方法，其制作工艺精度较低，常会出现边缘收缩不密合、边缘不完整等不良状况，影响病基牙与修复的边缘密合度^[37-38]。本研究发现，观察组患者术后佩戴临时修复体时间、术后康复时间均显著短于对照组，两组修复前、修复后第1，3，8个月的龈缘高度协调性测定值差异无显著性意义，这说明氧化锆全瓷冠可对牙齿进行修复并纠正牙齿畸形，恢复牙齿完整性，对周围组织刺激小，与邻近牙齿间的结合性和可调节性较强，修复舒适度高。本研究还发现，观察组修复后的修复体边缘隐蔽性达到0级的有57颗牙(95.0%)高于对照组的43颗牙(71.2%)，观察组患者的修复体边缘隐蔽性效果显著优于对照组(P < 0.05)，这表明牙冠延长术后使用氧化锆全瓷的临床疗效显著优于金属烤瓷冠，冠体的边缘密合度更好，能更有效保护预备后的牙体，减轻外界对活髓牙的刺激，预防残冠折裂，减少牙龈炎的发生，降低菌斑附着能力，更好地维护牙周组织健康，这一结果与相关文献的报道相一致^[39-40]。综上所述，采用氧化锆全瓷较金属烤瓷冠修复在牙冠延长术后具有更加理想的临床疗效，可以有效减少牙周病损程度，缩短佩戴临时修复体时间与术后康复时间，改善修复体边缘隐蔽性，值得临床应用。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程