个性化方案修复颈椎后纵韧带骨化：早期减压有利于神经功能改善和恢复

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.53.027

中国组织工程研究 ›› 2014, Vol. 18 ›› Issue (53): 8672-8678.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2014.53.027

• 骨与关节临床实践 clinical practice of the bone and joint • 上一篇下一篇

个性化方案修复颈椎后纵韧带骨化：早期减压有利于神经功能改善和恢复

董兴成，刘晓东，陈雄生，贾连顺，许政，李学斌

解放军第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海市 200003

修回日期:2014-12-12 出版日期:2014-12-24 发布日期:2014-12-24
通讯作者: 陈雄生，博士，主任医师，教授，解放军第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海市 200003
作者简介:董兴成，男，1986年生，江苏省连云港市人，汉族，解放军第二军医大学在读博士，医师，主要从事颈腰椎退变性疾病及椎间盘再生方面工作。并列第一作者：刘晓东，男，1987年生，山东省临沂市人，汉族，解放军第二军医大学在读硕士，医师，主要从事颈腰椎退变性疾病及黄韧带骨化方面工作。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(81171753)

Personalized scheme in the repair of ossification of the posterior longitudinal ligament of cervical vertebra: early decompression is conducive to the improvement and recovery of neurological function

Dong Xing-cheng，Liu Xiao-dong, Chen Xiong-sheng，Jia Lian-shun, Xu Zheng, Li Xue-bin

Department of Spine Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University of Chinese PLA, Shanghai 200003, China

Revised:2014-12-12 Online:2014-12-24 Published:2014-12-24
Contact: Chen Xiong-sheng, M.D., Chief physician, Professor, Department of Spine Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University of Chinese PLA, Shanghai 200003, China
About author:Dong Xing-cheng, Studying for doctorate, Physician, Department of Spine Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University of Chinese PLA, Shanghai 200003, China Liu Xiao-dong, Studying for Master’s degree, Physician, Department of Spine Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University of Chinese PLA, Shanghai 200003, China Dong Xing-cheng and Liu Xiao-dong contributed equally to this article.
Supported by:
the National Natural Science Foundation of China, No. 81171753

摘要/Abstract

摘要：

背景：颈椎后纵韧带骨化是脊髓、神经根受压的原因之一，对于有神经症状的患者常需手术治疗，而影响后纵韧带骨化症修复效果的因素较多。
目的：观察颈椎后纵韧带骨化症患者的临床特征，评估影响修复效果的影响因素。
方法：对2008年9月至2014年6月收治并获得随访的64例颈椎后纵韧带骨化症患者进行回顾性分析，患者治疗前后的神经功能采用日本骨科协会评分(17分法)进行评估，治疗后神经功能恢复率结果分为4个等级：75%-100%优，50%-74%良，25%-49%可，0-24%差。对患者临床指标与治疗后恢复率的相关性进行Pearson相关性分析。
结果与结论：64例患者中步态不稳占41%。治疗前后日本骨科协会评分提高了(5.54±1.21)分(t=-34.68，P < 0.01)，治疗后恢复率为(53.76±12.09)%。根据治疗后恢复率进行分级，优4例(6%)，良39例(61%)，可21例(33%)，差0例。治疗前病程、步速、日本骨科协会评分、脊髓信号改变与颈椎后纵韧带骨化症术后疗效有显著相关性，且病程小于1年时术后优良率较高(P < 0.05)，治疗前日本骨科协会评分低于4分术后优良率显著降低。患者的年龄、性别、病变节段、累及节段数、修复方式与术后疗效之间未见明显相关性。提示早期充分的手术减压能够有效促进颈椎后纵韧带骨化症患者脊髓神经功能症状的改善和恢复。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

关键词: 植入物, 脊柱植入物, 颈椎后纵韧带骨化症, 疗效, 脊髓信号, JOA评分, 步态, 步态时空参数, 步速, 影响因素, 国家自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: Ossification of the posterior longitudinal ligament is a cause for cervical spinal cord or nerve root compression. For patients with ossification of the posterior longitudinal ligament who have neurological symptoms, surgery is necessary. Various clinical factors influence the surgical outcome.
OBJECTIVE: To investigate the clinical characteristics and analyze the influencing factors of ossification of the posterior longitudinal ligaments of cervical vertebra.
METHODS: A retrospective analysis was performed in 64 cases of ossification of the posterior longitudinal ligaments of cervical vertebra, who underwent surgical treatments from September 2008 to June 2014. All the patients were successfully followed up. Japanese Orthopedic Association scores system (17-point method) was applied to evaluate the patients’ nerve functions. After treatment, results of the recovery rate of neurological functions contained four grades: 75%-100% excellent, 50%-74% good, 25%-49% average, and 0-24% poor. The correlation between patients’ clinical parameters and postoperative recovery rate was analyzed using Pearson correlation.
RESULTS AND CONCLUSION: Among 64 patients, instability of gait accounted for 41%. Postoperative Japanese Orthopedic Association scores was significantly elevated by (5.54±1.21) points (t=-34.68, P < 0.01). The postoperative recovery rate was (53.76±12.09)%. According to the efficacy, the patients with ossification of the posterior longitudinal ligaments of cervical vertebra were classified as 4 excellent (6%), 39 good (61%), 21 average (33%) and 0 poor. Preoperative course, gait, Japanese Orthopedic Association scores and intramedullary signal change were strongly associated with the efficacy of surgical treatment. The patients with symptoms’ duration less than one year had high excellent and good rate of surgeries for ossification of the posterior longitudinal ligaments of cervical vertebra (P < 0.05). The excellent and good rate was significantly decreased in patients with preoperative Japanese Orthopedic Association scores less than 4 points. Patients’ age, gender, location, the number of involved segments and repair method were not obviously correlated with the efficacy of surgery. These data indicated that early surgical decompression could effectively promote symptom alleviation and neurological recovery in patients with ossification of the posterior longitudinal ligaments of cervical vertebra.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

Key words: cervical vertebrae, ossification of posterior longitudinal ligament, gait, factor analysis, statistical

中图分类号:

R318

董兴成，刘晓东，陈雄生，贾连顺，许政，李学斌. 个性化方案修复颈椎后纵韧带骨化：早期减压有利于神经功能改善和恢复[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(53): 8672-8678.

Dong Xing-cheng，Liu Xiao-dong, Chen Xiong-sheng，Jia Lian-shun, Xu Zheng, Li Xue-bin . Personalized scheme in the repair of ossification of the posterior longitudinal ligament of cervical vertebra: early decompression is conducive to the improvement and recovery of neurological function[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(53): 8672-8678.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析 按意向性处理，纳入颈椎后纵韧带骨化症患者64例，全部进入结果分析，无脱落现象发生。

2.2 临床表现及诊断 出现步态不稳者占41%，此类患者均出现不同程度的下肢感觉减退或缺失及肌力减退。

2.3 治疗效果 本组患者手术前后JOA评分分别为(6.61±1.37)分和(12.14±1.53)分，提高了(5.54±1.21)分，差异有显著性意义(t=-34.68，P < 0.01)。

术后恢复率为(53.76±12.09)%，根据术后恢复率进行分级，优4例(6%)，良39例(61%)，可21例(33%)，差0例。手术过程顺利，64例病例均未出现血肿、脑脊液漏、食管气道损伤、伤口感染裂开、呼吸道阻塞及肺部感染、脊柱失稳、喉上喉返神经损伤等并发症。

2.4 疗效影响因素

Pearson相关性分析：对术后恢复率进行Pearson相关性分析。患者的术后恢复率与术前病程、步速、术前JOA评分、影像学改变之间存在显著相关性，而其余指标与患者术后恢复率之间不存在明显相关性。表明术前病程、步速、术前JOA评分、影像学改变是影响术后疗效的重要指标，见表3。

步态的时空参数：具体数据见表4。

术前病程、JOA评分、步态参数、脊髓信号改变与术后优良率的关系：对与患者术后恢复率存在显著相关性的4个指标(术前病程、术前JOA评分、步频、脊髓信号改变)进一步分析。病程≤1年的患者术后优良率较高，达83%，且与> 2年病程的差异有显著性意义(P < 0.05)，而 2年以上的优良率与1至2年患者之间的差异经t 检验差异无显著性意义(P > 0.05)，提示1年可能是临界点。术前JOA评分在2-4分者优良率最低，且与5-7分者差异有显著性意义 (P < 0.05)，但8分以上与5-7分者则差异无显著性意义(P > 0.05)。步态参数显示步速0.59 m/s以下的患者术后优良率仅为50%，与0.60-0.79 m/s以上者比较差异有显著性意义(P < 0.05)，但0.60-0.79 m/s与0.8 m/s以上则差异无显著性意义(P > 0.05)。脊髓信号改变A组与C组优良率差异有显著性意义(P < 0.05)，B组与C组之间差异无显著性意义(P > 0 .05)，见表5。

2.5 典型病例 男性患者，41岁，诊断为颈椎后纵韧带骨化症，经颈后路减压植骨内固定修复，随访6个月，无不良事件发生，见图1。

2.6 不良事件 无颈项部轴性疼痛、椎管再狭窄、颈椎前凸丧失和神经功能恶化等并发症发生。实施颈后路手术患者中有5例出现C₅神经根麻痹，半年至1年后无明显加重。

参考文献

[1] Sawada T, Kishiya M, Kanemaru K, et al. Possible role of extracellular nucleotides in ectopic ossification of human spinal ligaments. J Pharmacol Sci. 2008;106(1):152-161.
[2] Chen Y, Guo Y, Chen D, et al. Long-term outcome of laminectomy and instrumented fusion for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament. Int Orthop. 2009;33(4): 1075-1080.
[3] Inamasu J, Guiot BH, Sachs DC. Ossification of the posterior longitudinal ligament: an update on its biology, epidemiology, and natural history. Neurosurgery. 2006;58(6):1027-1039.
[4] Matsunaga S, Sakou T, Arishima Y, et al. Quality of life in elderly patients with ossification of the posterior longitudinal ligament. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26(5):494-498.
[5] 陈德玉.伴颈椎后纵韧带骨化的颈脊髓损伤临床特点与疗效[J].中华外科杂志,2007,45(6):370-372.
[6] Kato Y, Iwasaki M, Fuji T, et al. Long-term follow-up results of laminectomy for cervical myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament. J Neurosurg. 1998;89(2): 217-223.
[7] Chen Y, Chen D, Wang X, et al. Anterior corpectomy and fusion for severe ossification of posterior longitudinal ligament in the cervical spine. Int Orthop.2009; 33(2):477-482.
[8] Tani T, Ushida T, Ishida K, et al. Relative safety of anterior microsurgical decompression versus laminoplasty for cervical myelopathy with a massive ossified posterior longitudinal ligament. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(22):2491-2498.
[9] Uchida K, Yayama T, Sugita D, et al. Initiation and progression of ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine in the hereditary spinal hyperostotic mouse (twy/twy). Eur Spine J. 2012; 21(1): 149-155.
[10] Kawaguchi Y, Urushisaki A, Seki S, et al. Evaluation of ossification of the posterior longitudinal ligament by three-dimensional computed tomography and magnetic resonance imaging. Spine J. 2011;11(10):927-932.
[11] Fujimori T, Iwasaki M, Nagamoto Y, et al. Three-dimensional measurement of growth of ossification of the posterior longitudinal ligament. J Neurosurg Spine. 2012;16(3): 289-295.
[12] Yang HS, Chen DY, Lu XH, et al. Choice of surgical approach for ossification of the posterior longitudinal ligament in combination with cervical disc hernia. Eur Spine J. 2010;19(3): 494-501.
[13] Jeon TS, Chang H,Choi BW. Analysis of demographics, clinical, and radiographical findings of ossification of posterior longitudinal ligament of the cervical spine in 146 Korean patients. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(24):E1498-1503.
[14] Matsunaga S, Sakou T. Ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine: etiology and natural history. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(5):E309-314.
[15] Stapleton CJ, Pham MH, Attenello FJ, et al. Ossification of the posterior longitudinal ligament: genetics and pathophysiology. Neurosurg Focus. 2011;30(3): E6.
[16] Rajshekhar V, Kumar GS. Functional outcome after central corpectomy in poor-grade patients with cervical spondylotic myelopathy or ossified posterior longitudinal ligament. Neurosurgery. 2005;56(6):1279-1284; discussion 1284-1275.
[17] Inamasu J, Guiot BH. Factors predictive of surgical outcome for ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine. J Neurosurg Sci. 2009;53(3):93-100.
[18] Odate S, Shikata J, Kimura H, et al. Anterior corpectomy with fusion in combination with an anterior cervical plate in the management of ossification of the posterior longitudinal ligament. J Spinal Disord Tech. 2012;25(3):133-137.
[19] 张本,侯铁胜,沈洪兴,等.颈椎后纵韧带骨化症的手术疗效及影响因素分析[J].广东医学,2013,34(23):3564-3568.

引言

颈椎后纵韧带骨化症是指颈椎后纵韧带发生骨化，骨化物压迫相应节段的脊髓和(或)神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏自主神经功能紊乱的一种疾病，常需外科手术治疗^[1]。颈椎后纵韧带多见于日本及其他东亚国家，是多种病因相互作用的结果^[2]。其中在30岁以上的日本人群中发病率达到1.9%-4.3%，韩国为3.6%，中国为1.6%-1.8%^[3]。尽管自20世纪70年代开始对该疾病进行了大量的基础研究，但对其病因至今仍未明了，其发生和发展是在具有一定遗传基础上多种因素共同参与作用的一种病理过程。因此目前临床上尚无有效的治疗方法来预防和抑制颈椎后纵韧带的发生和发展，其治疗主要针对韧带骨化压迫脊髓神经组织所产生的临床症状。

颈椎后纵韧带自然史的研究对其治疗方法和手术时机的选择具有重要意义。颈椎后纵韧带的发病是一个连续的过程，后纵韧带骨化灶可向椎管内横向和纵向生长，骨化可以存在很长时间而没有脊髓压迫症状。Matsunaga等^[4]对207例颈椎后纵韧带平均随访10年3个月，初诊时无脊髓症状的170例，随访结束时仍有137例无脊髓症状。因此对于无症状的颈椎后纵韧带，其影像学上虽存在后纵韧带骨化灶，一般无需进行特殊治疗。虽然无症状或轻度症状的颈椎后纵韧带可以存在很长时间，然而一旦出现明显的脊髓压迫症状，随着韧带骨化灶的不断生长，颈椎管狭窄和脊髓压迫症状将进行性加重，其中部分患者的脊髓功能将不能恢复或进行性恶化。另一方面颈椎后纵韧带患者在受到轻微外伤后症状可能会迅速加重，此类患者即使进行了外科手术治疗，仍有相当一部分患者残留相对严重的神经损害^[5]。尽管目前对于颈椎后纵韧带症患者手术治疗的时机尚无统一意见，但大部分学者认为，如果CT或MRI显示严重的后纵韧带骨化、T2加权脊髓高信号改变或者体感诱发电位显示异常，应该考虑进行手术干预，改变疾病的自然史，有助于防止脊髓功能的进一步恶化并获得较好的预后。Kato等^[6]对颈椎后纵韧带出现脊髓压迫症状的患者行椎板切除术后进行了长达14年的随访，发现年轻患者和日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分高者预后好，因此建议对出现脊髓症状的颈椎后纵韧带患者早期行手术治疗。

颈椎后纵韧带症手术治疗的基本原则是减压、解除骨化后纵韧带对脊髓及神经根的压迫，以及重建颈椎生理曲度和椎间高度，为神经、脊髓功能恢复提供良好的生物力学环境。手术方法可分为前路、后路及前后联合入路手术。由于颈椎后纵韧带的骨性致压物位于椎管前方，因此前路手术具有可切除骨化物、减压直接、疗效确切的优点。20世纪70年代末以前，颈椎后纵韧带的手术治疗多以前路手术为主，但由于当时手术技术以及工具的限制，前路手术往往难以彻底切除骨化物，且术中损伤硬膜囊、脊髓导致术后脑脊液漏甚至神经症状加重等并发症的发生率较高。而后路单纯椎板切除术对颈椎的稳定性破坏较大，术后继发颈椎后凸畸形的发生率高达60%以上，无法获得理想的远期疗效。随着近年来手术技术以及手术器械的进步，使得前路切除严重的颈椎后纵韧带直接减压成为可能^[7]。在Tani等^[8]报道的一组椎管狭窄率> 50%的严重颈椎后纵韧带手术病例中，前路手术的神经功能恢复率平均为(58±24)%，而后路椎管扩大椎板成形手术的神经功能恢复率平均仅为(13±39)%。前路手术优势不仅在于可以切除致压的骨化韧带，获得充分的减压效果，而且可以通过前路手术中撑开椎间高度重建颈椎生理曲度，为神经功能恢复提供良好的生物力学环境。

文章收集2008年9月至2014年6月经X射线、MRI及CT检查诊断为颈椎后纵韧带骨化症的64例患者，对其资料进行回顾性分析，旨在观察影响颈椎后纵韧带骨化症患者术后疗效的重要因素，探讨临床特征、影像学参数与术后疗效的相关性，为临床上评估患者病情、指导治疗、判断预后及术后康复提供参考。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：

材料方法

设计：回顾性病例分析。

时间及地点：于2008年6月至2014年6月在解放军第二军医大学长征医院完成。

对象：纳入解放军第二军医大学长征医院2008年6月至2014年6月收治的颈椎后纵韧带骨化症患者64例，其中男47例，女17例；平均年龄男57.1(28-78)岁，女58.6(44-74)岁；平均病程35.4个月(2周至18年)。累及单个节段7例，累及2个节段16例，累及3个及以上节段 39例(表1，2)。

纳入标准：所有患者均有感觉及运动障碍，经X射线、MRI及CT检查诊断为颈椎后纵韧带骨化症。患者对治疗及试验方案知情同意，且得到医院伦理委员会批准。

排除标准：存在手术禁忌证者。

临床表现：大部分患者起病较隐匿，无明显诱因，缓慢发病，多具有感觉异常和(或)运动障碍，临床症状差别较大^[9]。颈部疼痛不适、活动受限15例；手指、上肢疼痛或麻木者41例，上肢肌力、握力下降或持物不稳者32例；下肢疼痛或麻木者26例，单侧或双侧下肢肌力减退者28例，步态不稳、行走不便者26例，上运动神经元损伤体征(下肢腱反射亢进或病理征阳性、踝阵挛)者27例，排尿功能障碍者4例。

影像学检查：64例患者均行颈椎正侧位及过伸过屈位X射线和颈椎MRI平扫检查，了解病变节段及脊髓受压等情况后进一步行颈椎CT平扫+三维重建检查。颈椎后纵韧带骨化症的好发年龄及临床表现与颈椎病相似，其确诊有赖于影像学检查。X射线侧位片多提示颈椎生理弧度改变，椎体退变椎间隙高度降低，X线侧位片显示前后缘增生骨赘形成，后缘骨赘突向椎管，X射线片过伸过屈位可了解颈椎椎体间的稳定性，退变节段多有椎体不稳，可能伴有脊髓损害。MRI检查能够清晰显示脊髓、神经根有无受压，脊髓受压后形态变化及髓内信号改变^[10]。颈椎后纵韧带骨化症的MRI图像多显示椎体前后径变宽而高度并未减低，受累椎体后缘与硬膜囊之间的低信号区异常增宽。T2加权像上常可见髓内高信号，这对确定治疗方案和估计预后很有价值。根据T1、T2脊髓信号的不同，患者分为3组：A组 (T1信号无改变/T2信号无改变)15例，B组(T1信号无改变/ T2高信号)39例，C组(T1低信号/T2高信号)10例。CT被认为是诊断颈椎后纵韧带骨化症的金标准。CT显示颈椎管呈不同程度的狭窄，椎体后方前方存在骨化块。螺旋CT三维及矢状位重建可以更清晰直观地显示骨化物的形态、位置和范围，还能鉴别是连续型或是混合型的颈椎后纵韧带骨化症^[11]。

材料：本文使用的金属材料属钛合金，钛合金作为一种新兴的生物医学材料，具备良好的材料力学性能、耐久性能，对脊柱融合器表面进行喷砂配合酸碱腐蚀预处理，然后再通过仿生法制备类骨磷灰石层的处理方法，从而最终在钛合金表面形成活性作用的类骨磷灰石涂层。作为生物医用材料的钛合金，生物安全性是必备的同时也是首要的性能：用于脊柱融合的钛合金具备以下基本要求：无毒性，不引起中毒、溶血凝血、发热和过敏等现象；无刺激性，无致癌性和致畸变等；化学性质稳定，在体内正常代谢作用下，抗体液、血液及酶的作用，保持稳定，无生物退变性，代谢或降解产物对人体无害，无蓄积性等性能。

方法：颈椎后纵韧带骨化症患者临床病情复杂、轻重不一，单一修复方式不可能适用于所有患者。按入路可将修复方式分为颈前路、颈后路和前后联合入路^[12]。20例为颈前路，42例为颈后路，2例为前后联合入路。

颈前路手术：20例行颈前路手术应满足于：C₃以下孤立存在的骨化灶，或小于3个节段的连续型或节段型颈椎后纵韧带骨化症；合并存在节段性椎间异常活动，明显的椎间盘突出，或伴有明显的神经根受压症状、颈椎生理弧度消失或术前已存在僵硬性后凸畸形。在手术操作过程中需要足够的减压宽度，同时减压节段需超出骨化灶上下缘，以获得足够的操作空间，安全地切除骨化灶；术中发现骨化灶与硬脊膜广泛粘连、硬脊膜骨化，不可强行切除骨化灶，行骨化灶的漂浮处理，以减少脊髓损伤、术后脑脊液漏等严重并发症的发生。

颈后路手术：颈后路手术主要行椎管扩大成形。目前主要适用于：①骨化灶≥3个节段者。②骨化灶累及C₁、C₂，或延伸至胸椎者。③合并明显的颈椎黄韧带骨化者。④合并发育性椎管狭窄，或椎管狭窄严重，前路减压操作难以完成者。⑤伴有急性脊髓损伤需广泛椎板切除减压者。42例患者因此行颈后路手术。椎管扩大椎板成形术不能提供足够的颈椎稳定性，需辅以内固定进行后路植骨融合。

前后路联合手术：2例因多节段颈椎后纵韧带骨化症合并巨大椎间盘突出、节段性不稳或节段性僵硬后凸，或伴有局部显著增厚的骨化灶时，单纯前路手术操作难度较大，而单纯后路手术减压效果往往不理想行前后联合入路手术。

先行后路椎管扩大椎板成形术，扩大椎管矢状径，获得一定的脊髓储备空间后，一期或择期再行前路减压，切除突出椎间盘或漂浮骨化灶，并进行植骨融合。

术中及术后药物治疗：术中使用生理盐水冲洗创面，术中使用甲强龙500 mg缓慢静滴。术后继续抗炎、消肿治疗，甲强龙静滴3-5 d并逐日减量，以减轻脊髓缺血再灌注损伤、反应性水肿及炎症反应。

主要观察指标：跨步长为同侧足跟(或足尖)前后两次着地点间的距离(单位：cm)。正常人跨步长是步长的2倍，为100-160 cm。步频为单位时间内行走的步数，以步/min表示。步速为单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速约为1.2 m/s。步速(m/s)=(跨步长×步频)/(1.2×100)。

患者治疗前后的神经功能使用JOA评分(17分)进行疗效评测，双下肢评分不等者取较低分。上、下肢运动功能各4分，上、下肢及躯干感觉各2分，膀胱功能3分。所有项目0分为完全异常，满分为正常。

术后神经功能恢复率=(术后JOA评分-术前JOA评分)/(17-术前JOA评分)×100%。结果分为4个等级：75%-100%优，50%-74%良，25%-49%可，0-24%差。

统计学分析：由第二作者进行统计学处理，所有数值均以x(_)±s来表示，步态参数值取每位患者左右两侧的平均值。采用SPSS 20.0统计软件，对患者临床指标与术后恢复率进行Pearson相关性分析，组内比较采用配对t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

讨论

3.1 临床表现及诊断 颈椎后纵韧带骨化症所致颈椎管狭窄起病隐匿，进展缓慢，当颈椎后纵韧带骨化症患者受到轻微创伤也可出现急性脊髓损伤甚至截瘫的表现。对于有相关临床表现或体征的患者，阅读X射线片要警惕颈椎后纵韧带骨化症的可能，对于侧位片上椎体后缘异常的高密度条状阴影时应考虑该病可能，需进一步行颈椎的MRI及CT平扫+三维重建以明确诊断^[13]。MRI矢状位观察脊髓受压情况，矢状位MRI可显示较长的节段或跳跃性病变的范围，在脊髓损伤的病理改变方面亦具有明显优势，三维CT能清楚显示病变部位的骨化形态、位置、范围、椎管占位率，同时三维重建以及3D打印技术的应用有助于理解骨化的复杂性，有助于手术入路设计，提供了可靠的术中参考物，还能对继发性椎管狭窄和脊髓受压程度能做出精确判断。

3.2 病因和病理机制 颈椎后纵韧带起自C₂，沿着椎体和椎间盘后缘下行，止于骶管，分深浅2层，浅层为一坚韧韧带，跨越三四个椎体，深层呈齿状，它连接相邻2个椎体，它们通过穿通纤维牢固地固定于椎体边缘的骨内，在椎间隙处和椎间盘紧密相连，后纵韧带成年后随着机体的退变而出现硬化，继而因炎症、慢性劳损和创伤等因素而出现骨化样改变，使椎管矢径缩窄，形成对脊膜、脊髓、脊神经和营养血管的压迫和刺激，引起不同程度的临床症状。从骨化程度看，浅层纤维骨化最显著，深层纤维骨化不充分或只有增厚而无明显骨化，进而在骨化带与椎体之间形成线状透明间隙。

颈椎后纵韧带骨化症可发生于任何水平，本组病例主要累及C_3-6水平，其原因可能是颈椎括动多以该段颈椎为中心，且该段颈椎的活动度较大，故易发生颈椎退行性变和椎间盘突出，从而导致后纵韧带骨化的发生颈椎后纵韧带骨化症多继发于颈椎退行性变和椎间盘突出。颈椎后纵韧带骨化症在亚洲黄种人发病率较高，在国内占颈椎病患者的0.54%-0.88%。日本学者首次报道颈椎后纵韧带骨化症，在30岁以上年龄人群中的发病率为1.9%-4.3%^[3]。而国人平均发病率为3.08%。颈椎后纵韧带骨化症是一种由基因及环境等多因素相互作用导致的复杂疾病，病因至今尚未明确^[14]。可能与下列因素有关：①椎间盘突出：椎间盘突出可引起椎前静脉丛微小出血和后纵韧带损伤，此种轻微损伤反复发生，导致后纵韧带增厚骨化，并由损伤区逐渐向两端发展。②颈椎退行性变：颈椎退行性变时，后纵韧带易发生损伤变性，继而发生钙化和骨化。③可能与遗传、感染、生活习惯、环境因素、内分泌障碍及钙磷代谢等因素有关^[15]。

3.3 疗效影响因素 根据骨化灶的形态和范围可分为局限型、节段型、连续型和混合型，以累及C₃、C₄椎体最常见。中、重度的脊髓压迫症状较多，影像学表现以节段型多见，这可能与节段型的颈椎后纵韧带骨化症椎管最大受压节段活动范围较大有关系。相应的连续型的比例较小，而此型的受压节段活动范围较小，所以临床症状相对较轻。

患者的术后恢复率与术前病程成负相关性，提示颈椎后纵韧带骨化症患者尽早手术减压的重要性。国外学者Rajshekhar等^[16]研究表明术前病程的长短是影响疗效的主要因素。Inamasu等^[17]分析了近几十年的关于颈椎后纵韧带骨化症疗效影响因素的文章得出术前长病程是疗效不佳危险因素，病程越长，疗效越差。本组所涉及6年共收治的64例患者，病程从2周到18年不等，既有轻微创伤入院的，更有慢性起病入院的，本研究对患者术前病程的相关性描述是相对客观准确的。研究结果显示1年是术前病程的临界值，病程超过1年则提示预后较差。因此对颈椎后纵韧带骨化症的患者，尤其是病程小于1年的患者行早起的诊治，及时的手术减压是提高术后恢复率的关键因素之一。

JOA评分在4分以下常提示预后不佳，因此在疾病早期，尤其是出现肌力减退、感觉丧失甚至尿便功能障碍之前，及时行减压手术是相当重要的^[18]。国内张本等^[19]研究显示手术前后JOA评分无明显相关性(P > 0.05)，不能通过术前评分推测术后评分。颈椎后纵韧带骨化灶压迫脊髓导致的脊髓信号的改变也是影响颈椎术后疗效的重要因素之一。本研究显示颈椎MRI影像矢状位T2像脊髓内的高信号提示术后疗效较差，C组(低T1/高T2)的优良率为50%，B组(T1无变化/高T2)的优良率为69%，两组之间差异无显著性意义(P > 0.05)。

四肢的的麻木无力及感觉减退为颈椎后纵韧带骨化症患者常见的临床表现，颈椎后纵韧带骨化症患者的步态为痉挛步态，步态呈现步速减慢、跨步长减小。步态并非影响术后疗效的直接因素，但随着脊髓减压的完成，步态参数也得到了明显的改变。步速和跨步长手术前后分别为(0.66±0.14) m/s与(0.99±0.15) m/s、(86.19±10.30) cm与(110.89±8.81) cm。本研究分析得出步态参数与术后疗效存在相关性(P < 0.05)，步态参数步速显示0.59 m/s以下，患者的术后优良率仅为50%；0.6 m/s以上的术后优良率为70%，0.6 m/s以上与0.8 m/s以上差异并无显著性意义(P < 0.05)。提示术前步态参数在0.6 m/s以上预后较好，因而可通过术前步态参数的测量对术后进行预后的初步判断。

本研究通过观察颈椎后纵韧带骨化症患者的手术疗效，证实对于颈椎后纵韧带骨化症患者宜早期诊断、充分减压，有效地促进颈椎后纵韧带骨化症患者症状的改善和神经功能的恢复。脊髓压迫的病程过长是影响手术疗效的重要因素，减压手术的实施应当在病程早期、神经损害尚轻微、运动功能及括约肌功能尚未受累时。本研究将步态时空参数纳入研究，步态参数与术后疗效有明显的相关性，虽然步态并不产生直接的影响，但可以通过术前步态参数对术后疗效进行初步判断。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：

个性化方案修复颈椎后纵韧带骨化：早期减压有利于神经功能改善和恢复

Personalized scheme in the repair of ossification of the posterior longitudinal ligament of cervical vertebra: early decompression is conducive to the improvement and recovery of neurological function

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 2

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	肖国庆, 刘选泽, 严钰皓, 钟喜红. 后交叉韧带替代型假体全膝关节置换术后屈曲受限的影响因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1362-1367.
[2]	吕振, 白金柱. 基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于腰椎间孔镜术后分期康复的前瞻性研究[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1398-1403.
[3]	宋黎明, 苏海龙. 意外滑移后滑移腿肌肉力的反应特性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1184-1189.
[4]	刘正蓬, 王雅辉, 张义龙, 明颖, 孙志杰, 孙贺. 3D打印椎间融合器置入治疗脊髓型颈椎病：颈椎曲度及椎间高度恢复的半年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 849-853.
[5]	吴刚, 陈建文, 王世隆, 段笑然, 刘海军, 董建峰. 单纯HyProCure跗骨螺钉治疗青少年柔韧性平足合并痛性副舟骨[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 901-905.
[6]	孔令宝, 吕欣. 胫骨后外侧平台骨折手术治疗中植入物选择与入路对支撑作用的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 942-947.
[7]	李兴平, 肖东琴, 赵桥, 陈硕, 白亦光, 刘康, 冯刚, 段可. 钛表面载铜抗菌功能膜的制备及性能[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 553-557.
[8]	马志杰, 李京育, 曹放, 刘蓉, 赵德伟. 多孔碳化硅涂覆生物活性钽新型生物医用材料的影响因素及生物学性能[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 558-563.
[9]	杨凤娇, 王芗斌, 侯美金, 喻娇, 李镇辉, 傅升星, 林紫玲, 刘本科. 三维步态分析比较青年人与老年人双任务下步态特征的差异[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 344-349.
[10]	张羽, 冯硕, 杨志, 张野, 孙健宁, 安伦, 陈向阳. 高位髋关节中心全髋关节置换治疗发育性髋关节发育不良后的三维步态评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 350-355.
[11]	吕泽祥, 吴居泰, 蒋健, 冯骁, 李腾飞, 王业华. 氨甲环酸联合卡络磺钠干预全膝关节置换的失血及安全性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 386-390.
[12]	吕家兴, 白磊鹏, 杨朝昕, 苗岳松, 金宇, 李哲宏, 孙广普, 徐莹, 张擎柱. 膝关节骨性关节炎老年股骨转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 391-396.
[13]	刘畅, 韩树峰. 股骨近端联合拉力交锁髓内钉与股骨近端防旋髓内钉、亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年转子间骨折的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 477-485.
[14]	阮光萍, 姚翔, 刘高米洋, 蔡学敏, 李自安, 庞荣清, 王金祥, 潘兴华. 脐带间充质干细胞移植治疗树鼩创伤性全身炎症反应综合征[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(25): 3994-4000.
[15]	王新亭, 徐聃弟, 张峻霞, 苏海龙, 王琪. 不同足弓结构负重跨障的稳定性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3838-3843.