基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于腰椎间孔镜术后分期康复的前瞻性研究

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.4008

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (9): 1398-1403.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.4008

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基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于腰椎间孔镜术后分期康复的前瞻性研究

吕振1，2，3，白金柱1，2，3

1中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科，北京市 100068；2首都医科大学康复医学院，北京市 100068；3首都医科大学骨外科学系，北京市 100070

收稿日期:2020-05-23 修回日期:2020-05-27 接受日期:2020-06-19 出版日期:2021-03-28 发布日期:2020-12-15
通讯作者: 白金柱，主任医师，中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科，北京市 100068；首都医科大学康复医学院，北京市100068；首都医科大学骨外科学系，北京市 100070
作者简介:吕振，男，1980年生，山东省淄博市人，汉族，2008年首都医科大学毕业，博士，主治医师，主要从事脊柱脊髓外科与康复研究。
基金资助:
北京市丰台区卫生健康系统科研项目(2019-117)

A prospective study on the application of staged lumbar motion chain rehabilitation based on McKenzie’s technique after lumbar percutaneous transforaminal endoscopic discectomy

Lü Zhen1, 2, 3, Bai Jinzhu1, 2, 3

1Department of Spinal Surgery, Beijing Bo’ai Hospital of China Rehabilitation Research Center, Beijing 100068, China; 2School of Rehabilitation Medicine, Capital Medical University, Beijing 100068, China; 3Department of Orthopedics, Capital Medical University, Beijing 100070, China

Received:2020-05-23 Revised:2020-05-27 Accepted:2020-06-19 Online:2021-03-28 Published:2020-12-15
Contact: Bai Jinzhu, Chief physician, Department of Spinal Surgery, Beijing Bo'ai Hospital of China Rehabilitation Research Center, Beijing 100068, China; School of Rehabilitation Medicine, Capital Medical University, Beijing 100068, China; Department of Orthopedics, Capital Medical University, Beijing 100070, China
About author:Lü Zhen, MD, Attending physician, Department of Spinal Surgery, Beijing Bo'ai Hospital of China Rehabilitation Research Center, Beijing 100068, China; School of Rehabilitation Medicine, Capital Medical University, Beijing 100068, China; Department of Orthopedics, Capital Medical University, Beijing 100070, China
Supported by:
the Scientific Research Project of Health System in Fengtai District of Beijing, No. 2019-117

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
腰椎运动链训练：人体核心通过全身运动链的相互协同来产生力量，并对抗异常力量实现动力性稳定。有效的核心力量是保持功能性运动链的最佳运动学表现的关键，并提供整个运动链的神经肌肉高效率和下肢运动的近端稳定性。腰椎间盘突出症椎间孔镜手术，摘除突出髓核，同时会对腰椎小关节和黄韧带进行必要的成形操作，不可避免会导致整体运动链的运动学改变和对抗异常外力的能力下降，所以引入腰椎运动链训练，以提高腰椎间盘突出症微创术后疗效，预防复发。
McKenzie技术：该技术治疗腰痛的基本原则是通过特殊姿势训练和(或)动作指导使脊柱各关节回到中立位，使椎间盘回到椎间隙的中央位置，避免使椎间盘向边缘移动的运动或姿势。该技术首先帮助患者获得脊柱中立位的本体感觉，然后再恢复伴有运动范围受限的肢体活动。腰椎间盘突出症微创术后解除了神经根的机械性压迫，而对于腰椎退变导致的软组织源性腰痛尚无直接作用，残余间盘结构需要修复和再稳定，为预防突出复发，重建脊柱中立位姿态，在术后康复中引入McKenzie技术。

背景：腰椎间孔镜手术解除了腰椎间盘突出所致的神经根压迫，而术后康复不仅包括手术创伤的康复，还应包括腰椎间盘突出症伴随的腰肌损害和骨盆下肢功能失衡的康复。
目的：将基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于椎间孔镜术后分期康复，评估该康复方案的有效性和可行性。
方法：选择中国康复研究中心北京博爱医院2012年1月至2018年12月收治的腰椎间盘突出症患者62例，均接受侧路椎间孔镜治疗，术后利用随机数字表法分为试验组与对照组，每组31例。试验组术后根据预设康复方案进行基于McKenzie技术的腰椎运动链远程分期康复指导，一期术后2-6周、二期术后7-12周，三期术后13-24周；对照组进行常规的腰椎术后康复指导。术后康复前及康复训练6，12，24周，评估两组腰痛目测类比评分、日本骨科协会下腰痛JOA评分、Oswestry功能障碍指数评分、SF-36健康调查简表评分；康复训练12周，利用MRI扫描检测腰椎多裂肌横截面积；康复训练24周，利用三维运动采集与分析系统进行步态分析。研究通过中国康复研究中心北京博爱医院伦理委员会审查，审批号(2019-011-1)。
结果与结论：①康复训练后，两组的腰痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分、JOA评分、SF-36评分均较康复前有不同程度的改善；试验组康复训练6，12周的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分低于对照组(P < 0.05)，康复训练6周的JOA评分高于对照组 (P < 0.05)，康复训练6，12，24周的SF-36评分高于对照组(P < 0.05)；②两组腰椎多裂肌横截面积比较差异无显著性意义(P > 0.05)；③步态分析显示，试验组康复训练24周的支撑相左右侧比值大于对照组(P < 0.05)；④结果表明，腰椎间盘突出症椎间孔镜术后分期康复方案符合该疾病术后恢复特点，具有良好的有效性和可行性。
https://orcid.org/0000-0002-4259-9635 (吕振)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨, 腰椎间孔镜, 腰椎间盘突出症, 康复, 多裂肌, 步态异常, 骨盆功能, 腰痛, 麦肯基技术

Abstract: BACKGROUND: Lumbar percutaneous transforaminal endoscopic discectomy can decompress nerve root compression caused by herniated lumbar disc. Postoperative rehabilitation not only includes the recovery of surgical trauma, but also the recovery of lumbar muscle damage accompanied by lumbar disc herniation and the recovery of pelvic-leg function imbalance.
OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness and feasibility of staged rehabilitation program of lumbar motor chain based on McKenzie’s technique after lumbar percutaneous transforaminal endoscopic discectomy.
METHODS: Totally sixty-two patients with lumbar disc herniation who were treated in the Beijing Bo’ai Hospital of China Rehabilitation Research Center from January 2012 to December 2018 underwent percutaneous transforaminal endoscopic discectomy. The patients were randomly divided into experimental group and control group, 31 cases in each group. The experimental group performed remote staged rehabilitation guidance based on McKenzie’s technology according to pre-set rehabilitation program for postoperative rehabilitation of lumbar motion chain: 2-6 weeks after operation as the first stage, 7-12 weeks as the second stage and 13-24 weeks as the third stage. Control group received regular postoperative rehabilitation. Visual analogue scale score, Japanese Orthopaedic Association score, Oswestry Disability Index, and SF-36 score were assessed in both groups pre-rehabilitation and 6, 12, and 24 weeks post-rehabilitation. Cross sectional area of the multifidus of the lumbar spine was detected under MRI 12 weeks post-rehabilitation. Gait analysis was conducted 24 weeks post-rehabilitation by using three-dimensional motion acquisition and analysis system. This study was approved by the Ethics Committee of Beijing Bo’ai Hospital of China Rehabilitation Research Center (approval No. 2019-011-1).
RESULTS AND CONCLUSION: (1) After rehabilitation, visual analogue scale score, Japanese Orthopaedic Association score, Oswestry Disability Index, and SF-36 score were improved to different degrees in both groups compared with those before rehabilitation. Visual analogue scale score and Oswestry Disability Index were lower in the experimental group than those in the control group at 6 and 12 weeks (P < 0.05). Japanese Orthopaedic Association score was higher in the experimental group than in the control group at 6 weeks (P < 0.05). At 6, 12, and 24 weeks, SF-36 score was higher in the experimental group than that in the control group (P < 0.05). (2) No significant difference in cross sectional area of the multifidus of the lumbar spine was found between the two groups (P > 0.05). (3) Gait analysis exhibited that the ratio of left to right in the supporting phase of the experimental group was higher than that of the control group at 24 weeks (P < 0.05). (4) Results suggest that the staged rehabilitation program after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation is in line with the characteristics of postoperative recovery of lumbar disc herniation, and has good effectiveness and feasibility.

Key words: bone, percutaneous transforaminal endoscopic discectomy, lumbar disc herniation, rehabilitation, multifidus muscle, gait abnormality, pelvic function, low back pain, McKenzie’s technique

中图分类号:

吕振, 白金柱. 基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于腰椎间孔镜术后分期康复的前瞻性研究[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1398-1403.

Lü Zhen, Bai Jinzhu. A prospective study on the application of staged lumbar motion chain rehabilitation based on McKenzie’s technique after lumbar percutaneous transforaminal endoscopic discectomy[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(9): 1398-1403.

图/表（结果） 5

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引言

以椎间孔镜手术为代表的腰椎微创技术近年快速发展，很多腰椎间盘突出症患者得到了及时有效的救治，该手术已被证实创伤小、恢复快、疗效好[1-2]。然而，腰椎间盘突出症并不仅仅是椎间盘突出造成的神经根压迫，还包括腰椎周围肌肉功能损害[3-5]、骨盆下肢功能失衡等[6-7]。椎间孔镜手术通过切除突出的椎间盘解除了神经根压迫，而腰椎肌肉功能障碍和骨盆下肢功能失衡也应该是腰椎间盘突出症术后康复不可缺少的组成部分。
腰椎微创手术借助微创器械切除突出的椎间盘，甚至相应节段的黄韧带和关节突，术后如何在不影响脊柱减压节段愈合的情况下增加腰部肌肉力量，弥补微创手术在手术节段造成的损伤，如何预防手术及其邻近节段因生物力学改变而发生退变或失稳，如何进行科学的姿势矫正和培养正确的用力模式避免腰部的不利因素，以及如何合理矫正骨盆与下肢力学失衡来矫正体态改善步态，是必须面对和亟待解决的临床问题。
McKenzie技术是世界范围内普遍认可的腰椎间盘突出症康复方案，研究证实其“强化腰椎伸展，减轻椎间盘压力”理论已为无数腰椎间盘突出症患者改善了症状[8-9]。腰椎作为人体核心肌群的中央部位，椎间盘退变与腰椎周围肌肉退变密切相关[10-12]，研究还发现腰椎间盘突出症患者往往伴有骨盆和下肢力学失衡引起的步态异常[6-7，13-14]。结合椎间孔镜术后恢复特点，基于McKenzie技术提出了腰椎间盘突出症微创术后的“分期康复”理念，制定了腰椎间盘突出症椎间孔镜术后分期康复方案，并验证该方案临床应用的有效性和可行性。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计前瞻性随机对照研究。
1.2 时间及地点试验于2012年1月至2018年12月在中国康复研究中心脊柱外科完成。
1.3 对象选择中国康复研究中心脊柱外科收治诊断明确的腰椎间盘症患者共62例，行侧路椎间孔镜治疗，按数字表随机法分为试验组31例(分期康复)和对照组31例(常规康复)。研究通过中国康复研究中心北京博爱医院伦理委员会审查，审批号(2019-011-1)。
纳入标准：严格按照腰椎间盘突出症的临床诊断标准筛选病例[15]，具体标准包括：下肢肌力测试、感觉测试、仰卧位直腿抬高试验，对侧直腿抬高试验的检查，同时症状、体征与MRI所见腰椎间盘突出节段一致；所有患者均接受同一术者完成的侧路椎间孔镜下腰椎间盘切除术(手术方式一致)；性别不限；年龄35-60岁，腰椎间盘突出症程度为突出或脱出。
排除标准：合并下肢严重损伤或畸形；合并中枢或周围神经病变；合并严重心、肺、脑及血液系统疾病；下肢静脉血栓形成或动脉闭塞症等血管阻塞性疾患；腰椎术后感染；精神或心理疾患严重影响康复者；不能按照医嘱进行康复训练者。
1.4 康复方案以中国康复研究中心脊柱外科为手术和康复评估单位。试验组利用网络资源进行出院后远程分期康复指导，定期接受康复评估，反馈问题适时调整康复方案。对照组进行常规术后康复指导，重点为腰背肌锻炼，无具体分期康复方案。试验组康复分期：一期，术后2-6周；二期，术后6-12周；三期，术后12-24周。实施康复机构：腰椎术后2周(住院)，术后2周开始(门诊或远程)。
试验组基于McKenzie技术的腰椎运动链训练分期康复方案原则：术后短期内卧床休息和被动活动为主，避免影响手术节段愈合；早期床上主动活动，预防围术期并发症；稳定期主动伸展脊柱，减轻椎间盘压力，促进症状缓解；恢复期逐渐牵拉腰背部肌肉，增加肌肉柔韧度；后期强化腹部和骨盆部训练，增加核心肌群力量和下肢步行用力模式训练，提高步态协调性。具体方法如下：
(1)针对腰臀部肌肉的训练：①桥式运动：仰卧位，双手放于胸前或体侧，单(双)腿屈曲足底踩至床面，同侧髋部向上顶出，为单(双)桥运动；②平卧拱身运动：仰卧位，双上肢位于体侧，手掌朝向床面，以颈后部和足跟部位支点，在双上肢辅助下，腰臀部向上拱出；③仰卧团身抱：仰卧位，屈髋屈膝双手抱于膝关节，使膝关节尽可能贴近胸部，保持3-5 s，然后放松；④坐位体前屈：坐于床面伸髋伸膝，躯干保持直立，双手缓慢像正前方伸直。训练当中避免速度过快和幅度过大的动作，循序渐进改变双下肢大腿之间的角度可以调整练习难易度。
(2)针对腹部肌肉的训练：①俯卧上肢支撑运动：俯卧位，双手(肘)支撑于床面，上半身缓慢抬起，保证髋关节前方贴近床面，使躯干的前方得到拉伸，避免耸肩低头；②仰卧抬腿运动：仰卧，伸髋伸膝，上肢位于体侧或胸前，保持腹部轻度紧张的同时，屈髋屈膝直腿抬高下肢，交替进行，呼吸均匀，避免屏气；③改良燕飞运动：俯卧位，小腹部下方垫薄枕，上肢伸直双手位于身后，肩关节后伸，可同时保持双侧下肢伸直髋关节后伸的状态，也可以使上下肢呈对角线交替后伸，要求小腹和躯干部的肌肉全程适度紧张。
(3)针对骨盆与下肢功能的训练：①卧位骨盆交替旋前运动：仰卧位，双手置于髂前上棘处并轻轻下压，双侧髂骨以双手的阻力为运动方向，交替主动旋前；②侧卧位骨盆侧方强化运动：侧卧，同侧肘关节前臂和膝关节外侧支撑地面，对侧上肢肩外展肘关节屈曲，髋关节外展，保持膝关节踝关节屈曲90°；③爬行训练：双手与双足触地，模仿蜥蜴爬行，双侧上下肢交替触地，降低重心，尽可能保持躯干与地面贴近平行，下肢屈曲时同侧髋关节外展外旋。
具体分期康复方案见表1。康复过程中注意事项：注意脊柱保护；根据性别、年龄、病情等个体差异微调康复计划，逐步增加训练难度和负荷；注意患者全身情况和训练中和训练后不适反应，如腰痛加重、肢体放射性疼痛等，及时停止并调整训练强度和动作。

1.5 主要观察指标研究采用单盲评估，医生了解患者分组情况，而患者对于康复分组并不知晓。该盲法已在知情同意书中告知。
评价指标包括：腰痛目测类比评分(0-10分，分数越高表示疼痛越严重)、日本骨科学会(JOA)下腰痛评分系统(0-29分，分数越低表示功能障碍越严重)、Oswestry功能障碍指数问卷表(0-45分，分数越高表明功能障碍越严重)、SF-36健康调查简表(分数越高健康状况越好)、腰椎多裂肌横截面积和步态分析左右支撑相比值。评估时间为椎间孔镜术后康复前、康复训练6周、康复训练12周、康复训练24周。其中，MRI下腰椎旁肌容测定在康复训练12周进行，步态分析测定在康复训练24周进行。
MRI腰椎多裂肌横截面积测定[11,16]：采用飞利浦核磁机对腰椎手术节段MRI轴位椎间隙水平的T2加权相，采用徒手描计的方法选择多裂肌横截面边界，并计算其面积，见图1。

步态分析与评价：采用美国Noraxon公司生产MyoMotion三维运动采集与分析系统， MyoMotion三维运动采集与分析系统，通过传感器建立一个人体三维模型，快速获得人体关节的活动角度，加速度及肢体本身的运动方向。研究中利用的是左右支撑相比值评估步态的对称性，即左右支撑期的维持时间对比，为便于观察，采用小值/大值作为记录数据，理想状态为左右支撑期相同，数值为 1，记录数据越接近 1，说明步行越对称、平衡，反之则为步态不稳。
1.6 统计学分析采用SPSS 21.0 软件对两组不同康复分期的评价指标进行统计分析，计量资料以 x±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，显著性水平为0.05。

讨论

3.1 腰椎间孔镜术后康复方案的意义腰椎间盘突出症行腰椎间孔镜术后只关注脊柱骨性与韧带结构的重建与恢复是不够的，还应该重视主动系统的功能锻炼和神经调节系统的运动再学习。脊柱功能单位(被动系统)、椎旁肌肉系统(主动系统)和神经肌肉控制系统(调节系统)有机结合共同完成脊柱的相关运动。人体脊柱与四肢运动链的协调整合是正常运动功能的关键所在[17-18]。
强调脊柱整体运动的脊柱康复学在脊柱手术的基础上合理开展术后康复，提高手术疗效，减少术后并发症，最大限度地改善疼痛症状，恢复躯体功能[19-23]。但目前中国尚无椎间孔镜腰椎微创术后的康复规范和标准可循，特别是尚无经过循证医学论证的符合中国国情的分期康复方案。
3.2 椎间孔镜术后分期康复腰椎间孔镜术后不同阶段的康复要点是有所区别的。研究从这一点出发，对术后不同时间进行了分期康复，一般患者住院时间为2周左右，术后2周之内的康复内容两组之间是相同的，分期康复包括术后2-6周、术后6-12周、术后12-24周。正确掌握患者术后何时下地、何时开始腰部锻炼、何时开始核心训练、何时增加训练强度、何时脱离助行器、何时去除腰围、如何让患者心理接受并敢于进行相应的功能锻炼等，都是分期康复关注的内容。
研究通过详细的分期康复方案证实，试验组在6，12周时比对照组更加显著地改善了腰痛和腰椎功能，缩短了恢复时间，提高了健康生活状况；同时12周时，试验组的步态分析双足支撑相比值显著增大，步态稳定性提高；24周时两组间比较腰痛和腰椎功能评估效果接近，但试验组获得了更好的健康生活状况，同时手术节段的椎旁多裂肌横截面有所增加，可见分期康复方案的应用具有良好的临床效果，值得推广。
3.3 基于McKenzie技术的腰椎运动链分期康复方案 McKenzie疗法是被广泛认可治疗腰痛的非手术治疗方法[9, 24]，尤其被一线物理治疗师所认可。在一些国家，该疗法被指定为治疗慢性腰痛的标准化康复方案[25-26]。McKenzie疗法治疗腰痛的基本原则是通过特殊姿势训练和(或)动作指导使脊柱各关节回到中立位，使椎间盘回到椎间隙的中央位置，避免使椎间盘向边缘移动的运动或姿势。在治疗过程中，McKenzie疗法首先帮助患者获得脊柱中立位的本体感觉，然后再恢复伴有运动范围障碍的肢体活动，观察症状向心或离心变化的趋势来指导下一步治疗方案。目前McKenzie疗法也已与多种康复技术组合，并取得良好疗效[9,27]。该疗法的治疗理论恰好可以预防椎间孔镜术后手术节段的复发和邻近节段的退变，使术后的脊柱更加符合人体生物力学特点，同时可以减少不良坐姿习惯和异常运动模式带来的脊柱关节异常应力和椎间盘不良力学刺激因素，延缓脊柱退变。
人体核心的定义为腰椎骨盆髋关节复合体，这是人体所有运动开始的位置，有29块肌肉连接在这个复合体上[19]。有效的核心力量利于保持功能性运动链的最佳运动学表现，提供整个运动链的神经肌肉高效率和下肢运动的近端稳定性。人体核心通过全身运动链的相互协同来产生力量，并对抗异常力量实现动力性稳定。在椎间盘髓核摘除术中很可能会对腰椎小关节和黄韧带进行必要的成形操作，这样一来不可避免会导致整体运动链的运动学改变和对抗异常外力的能力下降。所以，通过核心肌肉的强化锻炼尽可能地保持运动链协调是一项重要的补救方式，也是最为有效的功能锻炼方法之一。多项研究已明确证实，核心稳定性训练可以改善慢性下腰痛的症状、预防腰痛的复发[28-30]。同时应注意分别强化核心肌群的浅层和深层肌肉，通过他们协调收缩来提高运动链的运动效能。核心稳定性训练还包含着运动再学习的内容，患者重新学习日常生活和运动过程中的运动发力模式，避免使椎间盘向周围移动的动作和姿势习惯。研究关注了腰椎间盘突出症合并的核心肌群损害，并评估了腰椎手术节段的深层多裂肌横截面积变化，结果证实分级康复24周时手术节段多裂肌的横截面积增加，尽管没有统计学差异，但有助于改善身体核心稳定性。
腰椎间盘突出症的患者往往伴有骨盆运动障碍，从而引起步态异常[13-14]。骨盆运动学和腰骨盆节律客观地分析了腰椎间盘突出症引起步态异常的力学机制，骨盆姿势的变化会随着腰椎和髋关节运动而发生前倾、后倾、冠状面倾斜及水平旋转。临床治疗中常见腰痛患者合并骨盆前倾及后倾，比如椎间孔狭窄的患者要进行代偿性骨盆后倾练习，因为腰椎的屈曲会使椎间孔变大，减少神经根挤压产生疼痛；而椎间盘突出患者会出现骨盆前倾的代偿性工作，从而避免髓核向后移动。腰骨盆节律反映了躯干直立到屈曲和屈曲到直立过程中腰椎和髋关节在矢状位屈伸的联动关系。由此可见，腰椎间盘突出症患者因为腰椎曲度异常产生骨盆的代偿性运动，最终引起下肢步态异常，是符合力学机制的。关注腰椎间盘突出症术后步态异常，是从根本上改变腰椎间盘突出症对患者造成下肢运动功能异常的关键所在。
研究发现，腰椎间盘突出症患者存在步态过程中双下肢支撑相比值的异常，此次研究证实分级康复患者在术后12周时步态异常得到了有效的纠正。可见，骨盆下肢功能异常在腰椎间盘突出症术后具有重要的研究意义。
传统康复方式主要是针对腰背肌的训练，比如燕飞运动、搭桥运动，这些训练方法也已被证实对于腰椎术后康复有很好的促进作用。研究中试验组所采用的康复方式与传统康复方式不同点在于，新的康复方法不仅局限于腰背肌、腹肌的力量训练，而将腰椎骨盆下肢视为人体核心运动联合体，通过McKenzie技术基本原理结合运动模式训练纠正腰椎骨盆运动链力学异常和步态异常。
3.4 腰痛的改善作用腰椎间孔镜术后早期康复主要针对促进伤口周围组织愈合，佩戴腰围早期下地，预防早期并发症，如下肢静脉血栓等。研究中试验组和对照组均接受相同的康复干预，符合医学伦理学。患者出院后，试验组和对照组便开始严格的康复准备，试验组通过门诊复查、网络资源给予患者康复指导，术后6，12周时可见试验组的腰痛、腰椎功能和日常活动能力有显著提高。由此可见，早期进行针对性的术后康复指导，对于提高手术疗效、改善症状、促进躯体功能恢复有良好的促进作用。术后24周时，试验组和对照组均有明显的疼痛和腰椎功能恢复，但只有SF-36在试验组表现出显著提高，分析原因：两组均进行康复锻炼，经半年的恢复躯体已经对手术造成的创伤基本适应，并且通过功能锻炼使身体重新整合结构与功能，基本适应日常生活；分级康复对试验组的影响针对性更强，患者的腰腹臀背部肌肉得到更加系统的锻炼，核心力量恢复更好甚至优于术前，所以患者表现出更强的适应能力，SF-36健康状况评分更好。由此可见，分级康复的意义不仅仅是促进患者术后的症状改善和功能恢复，也是患者对于正确的运动模式再学习的过程，通过新的功能锻炼使患者薄弱的核心力量环节得到强化，身体姿势习惯和脊柱日常的曲度逐渐良性改变，甚至有的患者经过这样的过程腰腹部力量完全恢复，甚至比术前有更好的运动表现。
3.5 研究不足之处研究中两组各31例，该样本量仅作为推广应用的初步研究，今后应扩大样本量，进行多中心的随机对照研究。通过网络技术进行康复指导，毕竟存在指导不完善、随访不及时的缺陷，如果能将社区医院或二级医院作为中后期随访的研究机构，将会提高分期康复的临床效果。研究所有的康复指导人员虽然经过统一的康复培训，但仍存在康复医生指导与患者理解之间的偏差。步态分析所关注的参数仅是双侧下肢支撑相的时间比值，而没有对下肢肌肉力学进行深入的力学研究；核心肌肉关注腰椎多裂肌横截面积在术后24周时的形态学变化，并没有对腰部的核心肌肉力量进行定量测定，这些内容在今后研究中将不断完善。
综上，研究拟定的整体康复方案在腰椎间孔镜术后分期康复中具有良好的可行性和有效性。规范的分期康复方案和医生科学的康复指导，是腰椎间孔镜术后良好治疗效果的重要保障。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于腰椎间孔镜术后分期康复的前瞻性研究

A prospective study on the application of staged lumbar motion chain rehabilitation based on McKenzie’s technique after lumbar percutaneous transforaminal endoscopic discectomy

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