活动平台单髁置换后下肢力线与外侧间室骨关节炎进展的关系

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.3762

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (9): 1368-1374.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.3762

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活动平台单髁置换后下肢力线与外侧间室骨关节炎进展的关系

彭智浩1，2，冯宗权1，邹勇根1，牛国庆1，2，吴峰1，2

1广州中医药大学附属佛山中医院，广东省佛山市 528000；2佛山市中医院骨六科，广东省佛山市 528000

收稿日期:2020-05-06 修回日期:2020-05-12 接受日期:2020-06-09 出版日期:2021-03-28 发布日期:2020-12-15
通讯作者: 彭智浩，副主任医师，广州中医药大学附属佛山中医院，广东省佛山市 528000；佛山市中医院骨六科，广东省佛山市 528000
作者简介:彭智浩，男，1982年生，广东省博罗县人，汉族，副主任医师，主要从事四肢骨折修复与髋膝关节置换方面的研究。

Relationship of lower limb force line and the progression of lateral compartment arthritis after unicompartmental knee arthroplasty with mobile bearing

Peng Zhihao1, 2, Feng Zongquan1, Zou Yonggen1, Niu Guoqing1, 2, Wu Feng1, 2

1Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China; 2Sixth Department of Orthopedics, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China

Received:2020-05-06 Revised:2020-05-12 Accepted:2020-06-09 Online:2021-03-28 Published:2020-12-15
Contact: Peng Zhihao, Associate chief physician, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China; Sixth Department of Orthopedics, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China
About author:Peng Zhihao, Associate chief physician, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China; Sixth Department of Orthopedics, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
活动平台单髁假体：Oxford®单髁膝关节假体是活动平台单髁的一种，是一种内侧单髁膝关节置换系统，由股骨组件、胫骨组件以及可自由活动的半月板衬垫组成，股骨及胫骨假体材质为钴铬钼合金，垫片为超高分子聚乙烯，单一半径设计的股骨假体，正球形设计接触面完全一致，增加接触面积，无边缘应力，解剖型活动垫片在膝关节不同活动度时保持完全一致的关节面接触和应力。主要应用于膝关节单间室骨性关节炎。
下肢力线：也称作下肢机械轴线，站立前后位股骨头中心与踝关节中心的连线，一般通过膝关节中心。膝内翻时，该线通过膝关节中心内侧，外翻时通过膝关节中心外侧。

背景：长期随访报道发现外侧间室骨性关节炎进展是单髁置换翻修的重要原因，而术后下肢力线被认为是导致单髁置换后外侧间室骨性关节炎进展的重要因素。
目的：探讨活动平台单髁置换下肢力线对外侧间室骨关节炎进展的影响。
方法：回顾性分析2014年3月至2017年3月在佛山市中医院关节科行活动平台单髁置换的患者84例，运用Kellgren-Lawrence X射线分级评估随访时外侧间室骨关节炎的情况，根据末次随访时外侧间室骨关节炎是否较术前进展分为外侧关节炎进展组和未进展组。对比两组患者术后与术前髋-膝-踝角、下肢机械轴Kennedy区域分布等下肢力线情况，同时采用美国特种外科医院膝关节评分、目测类比评分、膝关节活动度对比两组患者膝关节功能，同时分析下肢力线与外侧间室骨关节炎进展的关系。
结果与结论：①患者术后随访36-72个月，均未出现感染、伤口愈合不良、假体周围骨折、聚乙烯垫片脱位等并发症；②84例患者中进展组27例，未进展组57例；末次随访未进展组美国特种外科医院评分、目测类比评分均优于进展组，差异均有显著性意义(P < 0.05)；两组患者末次随访时膝关节活动度差异无显著性意义(P > 0.05)；③末次随访时，进展组患者平均髋-膝-踝角为(-1.02±3.13)°，未进展组为(3.94±1.56)°，两组比较差异有显著性意义(P < 0.05)；同时两组患者末次随访与术前髋-膝-踝角差异比较差异有显著性意义(P < 0.05)；④两组患者末次随访下肢机械轴Kennedy区域分布情况比较，差异有显著性意义(P < 0.05)；进展组术后下肢力线位于3区及C区居多，而未进展组位于2区居多；⑤提示良好的下肢力线是影响活动平台单髁置换后临床疗效的关键因素，膝关节内侧活动平台单髁置换功能良好的患者机械轴平均内翻角度约3.94°，而外侧间室骨性关节炎进展患者外翻较多(平均外翻1.02°)。
https://orcid.org/0000-0003-4684-907X (彭智浩)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 关节, 单髁置换, 活动平台, 下肢力线, 骨关节炎, 外侧间室, 膝外翻

Abstract: BACKGROUND: The long-term follow-up report shows that the progress of lateral compartment osteoarthritis is an important reason for the revision of unicompartmental knee arthroplasty, and the force line of lower limbs is considered to be an important factor leading to the progress of lateral compartment osteoarthritis after unicompartmental knee arthroplasty.
OBJECTIVE: To explore the influence of lower limb force line on the progression of lateral compartment arthritis in unicompartmental knee arthroplasty with mobile bearing.
METHODS: From March 2014 to March 2017, a retrospective analysis was conducted in 84 patients who underwent unicompartmental knee arthroplasty in the Department of Arthrology, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine. Kellgren-Lawrence X-ray grading was used to evaluate the osteoarthritis of the lateral compartment during the follow-up. According to whether osteoarthritis of the lateral compartment was more advanced than that of the operation during the last follow-up, it was divided into the advanced group and the non-advanced group. The force lines of the lower limbs, such as hip-knee-ankle angle and Kennedy area distribution of the mechanical axis of the lower limbs, were compared between the two groups. Simultaneously, the knee joint function of the two groups was compared by the Hospital for Special Surgery knee score, visual analogue scale score of the knee joint, and motion range of the knee. The relationship between the changes of lower extremity force lines and the progress of lateral compartment arthritis was analyzed.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) All patients were followed up for 36-72 months, and no complications such as infection, poor wound healing, periprosthetic fracture, polyethylene gasket dislocation occurred. (2) Among the 84 patients, 27 cases were in the advanced group and 57 cases were in the non-advanced group. Significant differences in Hospital for Special Surgery knee score and visual analogue scale score were detected at the last follow-up between the advanced group and the non-advanced group (P < 0.05). There was no significant difference in knee motion range between the two groups at the last follow-up (P > 0.05). (3) At the last follow-up, the average hip-knee-ankle angle in the advanced group was (-1.02±3.13)°, while that in the non-advanced group was (3.94±1.56)°. The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Meanwhile, there was a significant difference in hip-knee-ankle angle between the last follow-up and the preoperation between the two groups (P < 0.05). (4) The regional distribution of lower limb mechanical axis Kennedy was compared between the two groups at the last follow-up, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The postoperative lower limb force lines were mostly located in zone 3 and C in the advanced group, and mostly located in zone 2 in the non-advanced group. (5) Good lower limb alignment is the key factor affecting the clinical efficacy after unicompartmental knee arthroplasty with mobile bearing. Average varus angle of mechanical axis was approximately 3.94° in patients with well-functioning unicompartmental knee arthroplasty at follow-up, whereas patients for progression of osteoarthritis were in more valgus (mean 1.02° of valgus).

Key words: joint, unicompartment, mobile bearing, lower limb line of force, osteoarthritis, lateral compartment, genu valgus

中图分类号:

彭智浩, 冯宗权, 邹勇根, 牛国庆, 吴峰. 活动平台单髁置换后下肢力线与外侧间室骨关节炎进展的关系[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1368-1374.

Peng Zhihao, Feng Zongquan, Zou Yonggen, Niu Guoqing, Wu Feng. Relationship of lower limb force line and the progression of lateral compartment arthritis after unicompartmental knee arthroplasty with mobile bearing[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(9): 1368-1374.

图/表（结果） 6

2.1 参与者数量分析 84例活动平台单髁置换患者全部进入结果分析，无脱落。
2.2 试验流程图见图3。

2.3 基线资料比较 84例活动平台单髁置换患者中，根据末次随访时外侧间室骨关节炎是否较术前进展分为2组。进展组27例，其中男10例，女17例；年龄53-74岁，平均(63.52±10.48)岁；未进展组57例，其中男28例，女29例；年龄53-76岁，平均(64.22±11.01)岁。所有患者随访36-72个月。两组患者性别、年龄、体质量指数、手术时间、术前HSS评分、术前目测类比评分、膝关节活动度、术前Kellgren-Lawrence分级等一般资料比较均无显著性意义(P > 0.05，见表2。

2.4 进展组与未进展组患者末次随访时膝关节功能及活动度比较末次随访，两组患者HSS评分、目测类比评分相比，差异有显著性意义(P < 0.05)，而两组患者膝关节活动度差异无显著性意义(P > 0.05)，见表3。

2.5 进展组与未进展组患者下肢力线情况比较进展组和未进展组患者的术前髋-膝-踝角相比差异无显著性意义(P > 0.05)，而末次随访髋-膝-踝角、术前-末次随访髋-膝-踝角差值在两组间的差异有显著性意义(P < 0.05)，见表 4。

2.6 两组患者末次随访下肢机械轴Kennedy区域分布情况末次随访，根据下肢机械轴Kennedy区域分布，外侧间室关节炎进展组位于Zone 2区3例，C区17例，3区7例；而未进展组Zone 2区38例，C区16例，3区3例。两组相比，差异有显著性意义(P < 0.001)，见表5。

2.7 典型病例女性患者，71岁，于2016-07-01因“反复双膝关节疼痛不适10余年，加重伴左膝活动受限3个月”入院，2016-07-07行左膝关节活动平台单髁置换术，见图4。
2.8 不良反应所有患者术后随访36-72个月，均未见感染、伤口愈合不良、静脉血栓形成、假体周围骨折、聚乙烯垫片脱位等并发症出现。

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引言

材料方法

1.1 设计对比观察试验。
1.2 时间及地点于2014年3月至2017年3月在佛山市中医院关节科完成。
1.3 对象回顾性分析2014年3月至2017年3月在佛山市中医院关节科行牛津活动平台单髁置换的患者84例。
纳入标准：①符合2015 AAOS膝骨关节炎诊断标准[11]；②接受3个月保守治疗无效；③术前均摄X射线片和MRI诊断为膝关节内侧单间室骨性关节炎，疼痛局限于内侧间室，术中观察明确诊断为膝关节内侧间室骨性关节炎；④符合内侧单髁置换术适应证[12]：单间室的骨性关节炎即单侧间室关节间隙变窄(负重位相)，无其他间室病变(如软骨软化)或只是轻度退变；术前膝关节屈伸活动度>90°，屈曲挛缩小于5°，内外翻畸形均小于15°；非炎症性关节炎；前后交叉韧带及副韧带结构完整；体质量指数<30 kg/m2；对术后活动量和功能要求不高；⑤术前及术后病历资料及影像学检查资料完整。
排除标准：①术前存在严重膝关节畸形，排除创伤性、类风湿性关节炎等诊断；②患有严重心脑血管、肝肾、中枢神经系统疾病而无法耐受手术者；③术前存在不能纠正的关节畸形：内翻、外翻和屈曲挛缩畸形大于15°；④术前X射线片或MRI示外侧关节间隙狭窄，外侧间室和髌股关节软骨缺失或前交叉韧带缺失；⑤术后存在膝关节感染、不明原因疼痛、假体周围骨折、膝关节假体无菌性松动、垫片脱位的患者；⑥重度骨质疏松者；⑦病历资料或影像资料不全患者。
此次研究中84例患者根据末次随访时外侧间室骨关节炎是否较术前进展分为外侧间室骨关节炎进展组和未进展组，运用Kellgren-Lawrence X射线分级评估随访时外侧间室骨关节炎的进展情况，其中进展组27例，未进展组57例。所有患者对病历资料用于试验分析均知情同意，该临床研究符合佛山市中医院对研究的相关伦理要求(fsz20140324)。
1.4 材料所有患者均使用Oxford 第3代单髁假体(Biomet merck Ltd，South Wales，UK)，其中股骨假体共有5种规格(XL，L，M，S，XS)，胫骨假体有6种规格(AA，A，B，C，D，E)，半月板衬垫为高分子聚乙烯材料，共有4种规格的半月板来配合4种曲率半径的股骨假体，针对每种尺寸有3-8 mm共6种不同厚度，见表1。

1.5 方法
1.5.1 手术方法所有手术均由同一主任医师主刀，并由同一手术团队完成。
所有患者均行全身麻醉，麻醉生效后，取仰卧位，消毒铺巾，上止血带，所有患者采用Oxford活动平台单髁假体。在膝关节屈曲90°-120°下采用微创外科小切口技术以内侧髁为中心，起自髌骨内侧缘上极，然后向下延伸直至关节间隙以远1 cm，长7-10 cm。依次切开皮肤、筋膜、到达关节囊，做髌旁入路切口切开股内侧肌，打开关节囊，暴露病变的内侧间室，外推髌骨，显露膝关节，切开胫骨前缘，充分切除脂肪垫，直视下可见髁间窝，松解半月板前角，并暴露胫骨前半部分，用骨凿切除髁间窝内外侧缘所有骨赘。检查前交叉韧带是否良好，髌股关节面及外侧间室胫股关节面情况，判断是否存在明显病变，以进一步明确手术方案。术中如发现前交叉韧带缺失或者其他间室退变严重，则不能做单髁置换，改做全膝关节置换。
胫骨截骨常规采用髓外定位法，注意保护侧副韧带和交叉韧带，取出截出的骨块进行测量，确定胫骨假体的尺寸大小；股骨截骨采用髓内定位法，在后交叉韧带起点上方约1 cm处钻入股骨髓腔，插入髓内定位杆，外翻6°，安放股骨钻孔导向器，使用股骨连接器连接髓内杆和股骨钻孔导引器，对股骨髁进行钻孔，安放股骨后髁截骨模块，先行股骨后髁截骨，然后依次选择不同型号研磨栓并以球形研磨器研磨股骨髁远端，直至伸屈间隙完全平衡，完成股骨侧准备，安装股骨和胫骨假体试模，调整屈曲间隙达到平衡。电灼髌骨周缘，去除部分支配髌骨的神经。冲洗截骨面，骨水泥固定假体，将选择好的活动半月板衬垫压入胫骨底座，伸直位待骨水泥牢固后清除多余骨水泥，向膝关节囊及周围软组织注射鸡尾酒，松止血带，观察出血情况，常规止血，放置引流管，屈曲位缝合膝关节关闭切口。
1.5.2 术后处理麻醉恢复后患者即开始行踝泵训练以及床边下地行走。密切观察切口的疼痛、出血量等情况，术后3 h及术后1，3，6 d定期复查血常规、凝血、生化、D-二聚体、血沉和C-反应蛋白。嘱患者进行股四头肌的主动收缩锻炼，术后24 h内拔出引流管，术后48 h静脉使用二代头孢抗菌素，术后常规口服抗凝药物预防下肢深静脉血栓等并发症，指导患者主动行足跖屈和下肢直腿抬高功能训练。配合中药口服，冰敷、拍打涌泉穴等方法促进患者术后康复。术后第1天使用助行器辅助患者下地行走，检查术后膝关节正侧位X射线片和下肢全长负重位X射线片，观察假体安装的准确性，术后3 d内全部负重行走，2周左右拆除缝线并可恢复正常行走。出院后定期回门诊随访，予检查膝关节功能并对其进行评分，复查患膝正侧位片，门诊指导患者康复功能锻炼。
1.6 主要观察指标
1.6.1 评估外侧间室膝骨性关节炎的指标外侧间室骨性关节炎采用Kellgren-Lawrence X射线分级评估[13]：0级，膝关节无明显骨关节炎表现；Ⅰ级，膝关节存在轻微骨赘；Ⅱ级，膝关节存在明显骨赘且关节间隙轻微变窄；Ⅲ级，膝关节软骨硬化，关节间隙变窄；Ⅳ级，膝关节软骨硬化，关节间隙严重变窄且出现大量骨赘。
1.6.2 膝关节功能及下肢力线评价
(1)疗效评估采用膝关节的美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)膝关节评分系统[14]，分别在术前和末次随访时对患者术膝疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性进行临床疗效评估，85-100分为优，70-84分为良，60-69分为可，<60分为差。
(2)采用膝关节疼痛目测类比评分分别在术前和末次随访时进行疼痛评估[15]。无痛，评0分；有轻微疼痛，能忍受，评3分以下；疼痛并影响睡眠，尚能忍受，评4-6分；有渐强烈疼痛，难忍受，评7-10分。
(3)髋-膝-踝角：股骨的机械轴与胫骨机械轴所形成的夹角，正值表示内翻，负值表示外翻，见图1。

(4)下肢机械轴Kennedy区域分布：根据KENNEDY和WHITE胫骨平台区域划分[16]，把胫骨平台分为0，1，2，C，3，4，5几个区域，观察股骨头中心-踝关节中心连线经过胫骨平台的区域，见图2。

1.7 统计学分析采集数据，使用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料 (年龄、体质量指数、HSS评分、目测类比评分等)以x±s表示，符合正态分布的计量资料采用成组t检验，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料(性别、下肢机械轴Kennedy区域分布)采用卡方检验；检验水准α=0.05。

讨论

单髁置换已经成为治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎非常有效的方法，与全膝关节置换相比，单髁置换具有几个潜在的优势，包括创伤更小、保留更多骨储备、保留前交叉韧带及后交叉韧带、恢复快、费用低、膝关节运动功能更优越、患者满意度更高、死亡率更低等[17-19]。另外，与全膝关节置换相比，单髁置换的生物力学与自体膝关节更为相似，动态本体感觉和姿势控制得到改善[20]。既往有研究表明，单髁置换术后10 年假体生存率为94%，15年假体生存率为91%，甚至成为部分膝关节炎患者的终极治疗手段[21-22]。自20 世纪 90 年代中期以来，手术方法和假体的发展导致了单髁置换数量的增加，但越来越多的问题随之而来。目前单髁置换的翻修率高于全膝关节置换[23-24]，翻修最主要的原因分别是：外侧间室膝骨性关节炎进展、垫片脱位、不明原因疼痛及感染。其中前5年假体无菌性松动(25%)和外侧间室骨关节炎进展(20%)占所有翻修的一半以上，而感染(5%)和聚乙烯衬垫磨损(4%)较少[25]；大约40%的中期和晚期翻修是由于外侧间室骨关节炎的进展[10]。VAN DER LIST等[25]的Meta分析显示，在初次单髁置换术后10年进行的翻修中，有40%是因为外侧关节炎的进展。EPINETTE等[9]通过对418例单髁失败病例进行分析，发现中晚期单髁置换失败的最主要原因是对侧间室骨关节炎的进展，约占38%。澳大利亚关节登记中心于2015年通过大数据对4 874例单髁翻修的患者进行分析，发现对侧关节炎进展大约占28%，远远高于感染、垫片脱位、磨损等其他并发症发生率[26]。由此可见，单髁置换术后外侧间室骨关节炎的进展是影响单髁置换临床效果的重要因素，是单髁置换翻修的主要原因之一。
单髁置换术后外侧间室骨关节炎进展的具体原因尚不清楚，但目前普遍认为有以下几种原因及预测因素：①与外侧间室应力增加相关(术后下肢力线外翻)[10]。部分研究认为胫骨假体倾斜可能会影响外侧间室的接触应力和载荷百分比[27-28]，例如ZHU等[28]发现胫骨假体外翻倾斜(>4°)不推荐用来避免胫骨疼痛，而内翻倾斜(>4°)与外侧间室骨关节炎的进展有关；CHATELLARD等[29]发现单髁置换术后外侧关节间隙低于内侧关节间隙2 mm以上与外侧间室骨关节炎进展有关。②另有研究认为单髁置换术后聚乙烯衬垫磨损所释放的聚乙烯颗粒也可能与外侧间室骨关节炎的进展有关[30]。③另外，外侧间室骨关节炎进展的最重要预测因子是手术时外侧骨性关节炎的分级[31]，这强调了正确选择患者的重要性。当术中发现全层外侧间室软骨病变时，应行全膝关节置换，而不应行单髁置换。
作者认为单髁置换术后外侧间室骨关节炎进展的原因应该从两个方面进行分析：①首先是严格选择单髁置换病例，主要是术前对外侧间室软骨进行准确评估。经典单髁置换适应证要求外侧间室完好，如果术前外侧间室软骨已经存在退变或者磨损，那么术后外侧间室关节炎进展的危险就会显著增加，因此术前对外侧间室软骨情况准确评估至关重要[32]。然而形态学上正常软骨并不代表没有退变，目前大量基层研究表明形态学上正常的软骨其实已经存在代谢性的改变，同时研究发现这种改变与后期关节炎进展存在相关性[33-35]。目前有研究认为膝关节内侧间室软骨严重退变合并外侧间室软骨Ⅰ-Ⅱ级退变对单髁置换术后短期疗效未见明显影响[36]，因此单髁置换的适应证要求外侧全层软骨完好是存在争议的，需要进一步研究。此次研究中所纳入的患者术前外侧软骨正常或仅轻度退变，进展组和未进展组术前外侧间室骨关节炎情况无明显差异。②其次不同假体由于设计理念和手术要求均不一样，翻修原因也存在差异。CHENG等[37]研究发现，固定平台单髁与活动平台手术翻修的原因存在差别，活动平台单髁假体最主要的失败方式是无菌性松动，大约占35%，其次是大约占24%的对侧间室骨关节炎进展；然而固定平台单髁假体与之恰好相反，对侧间室骨关节炎进展占36%，无菌性松动占28%。此次研究中所有患者均采用活动平台单髁假体，中期随访发现存在较多对侧间室骨关节炎进展病例，虽然此部分患者尚未进行翻修，但较未进展患者对比，外侧间室骨关节炎进展组的疼痛程度及膝关节功能均差于未进展组，影响患者的生活质量。
下肢力线对单髁置换术后骨关节炎进展也是至关重要的，正常人的下肢力线通过膝关节中心或轻度内翻，有研究认为行走时人体负荷的 60%-80%通过膝关节内侧间室传导，内侧间室软骨的受力更大，因此内侧间室一般首先出现退变磨损[38]。单髁置换是通过解剖复制重建下肢力线，术中对下肢力线的矫正以不造成下肢负重力线的过度外移，同时又纠正原先的内翻畸形为宜，过度矫正力线会加速对侧间室的磨损，矫正不足增加假体负荷，影响假体使用寿命。然而虽然目前有文献对单髁置换的下肢力线进行了研究，目前国内外对下肢力线具体的矫正角度尚无定论。WEN等[39]通过有限元分析单髁置换术后下肢力线位置对单髁置换术后外侧间室生物力学的影响，发现在3°外翻下肢力线模型中，股骨(3.38 MPa)和胫骨(3.50 MPa)软骨的接触应力和载荷百分比(45.78%)最高，分别比3°内翻高36.75%，47.70%和27.63%，因此认为轻度内翻的下肢力线可能是预防外侧间室骨关节炎进展的方法。VASSO等[40]指出固定平台单髁置换术后轻度内翻(≤7°)与中立位的下肢力线比较，轻度内翻可以提供更好的临床结果和单髁置换的长期存活率。另外ZUIDERBAAN等[41]建议固定平台单髁置换术后下肢内翻1°-4°，以缓解膝关节疼痛，但不能过度矫正，过多的下肢力线内翻可能会导致聚乙烯衬垫的磨损、膝关节疼痛及假体无菌性松动。SLAVEN等[42]同样对固定平台单髁置换术后的患者进行随访，发现外侧间室骨关节炎进展患者的平均髋-膝-踝角为(0.3±3.6)°，而未进展的患者平均(4.4±2.6)°，因此建议将固定平台单髁置换下肢力线调整为轻度内翻可以减少外侧间室骨关节炎的发生。
考虑到上述研究，普遍认为对于内侧固定平台单髁置换，下肢对齐应该是轻微内翻(矫正不足)。但目前较少研究关注活动平台单髁置换的最佳下肢力线，这仍然是一个有争议的主题，也很难将采用固定平台单髁置换的研究与活动平台单髁置换进行比较，因为基本的手术原理是不同的。KENNEDY等[43]根据接受内侧牛津单髁置换患者术后下肢力线情况分为明显内翻组(估计为10°)、轻度内翻组(估计为5°)、中立组(估计为0°)，平均随访10年，发现3组患者的翻修率及生存率无明显区别，术后10年3组的牛津大学膝关节评分无明显差异，但发现牛津大学膝关节评分结果随着内翻的增加而改善。虽然该文献报道内翻可增加牛津单髁置换的临床评分，然而对于活动平台单髁置换内翻角度以及增加内翻可能导致的并发症目前尚无具体报道，此次研究为进一步明确活动平台单髁置换下肢力线，分析了膝骨关节炎患者行活动平台单髁置换术后下肢力线对外侧间室骨关节炎进展的影响，结果显示，在下肢力线方面，随访时进展组平均髋-膝-踝角为(-1.02±3.13)°，未进展组为(3.94±1.56)°，差异有显著性意义，外侧间室骨关节炎进展组与未进展组髋-膝-踝角是有明显差异的，未进展组患者下肢机械轴偏内翻，而进展组患者下肢机械轴偏中立或外翻位。同时发现两组患者末次随访与术前髋-膝-踝角差值比较有明显差异，外侧间室骨关节炎进展组平均髋-膝-踝角差值大于未进展组，进展组矫正角度大于未进展组；末次随访时进展组术后下肢力线位于3区及C区居多，而未进展组位于2区居多，可见外侧间室骨关节炎进展组外翻患者的比例高于未进展组，因此以上结果表明机械轴的过度矫正与外侧间室骨关节炎进展风险增加密切相关，轻度内翻也是活动平台单髁置换的最佳下肢力线，过度矫正外翻将导致外侧间室压力增大和外侧软骨退变加速。另外此次研究中，部分力线良好的病例也出现了外侧间室骨关节炎，作者认为与患者术后康复及术前外侧间室情况有关，同时也说明了(3.94±1.56)°的平均内翻角度代表了此次研究中活动平台单髁置换术后外侧间室骨关节炎未进展人群机械轴内翻的平均角度，虽然此角度并不一定能保证外侧间室骨性关节炎不进展，但是外侧间室骨关节炎未进展组患者机械轴均处于(3.94±1.56)°，说明活动平台单髁置换术后下肢力线位于此角度相对安全。综上，此次研究认为，良好的下肢力线是影响活动平台单髁置换术后临床疗效的关键因素，膝关节内侧活动平台单髁置换功能良好的患者机械轴平均内翻角度约3.94°，而外侧间室骨性关节炎进展患者外翻较多(平均外翻1.02°)。
此次研究也存在局限性，其一由于活动平台单髁置换术后外侧间室骨关节炎进展的患者数量有限，另外采用的是回顾性研究，并非证据等级高的随机对照研究及前瞻性研究，因此研究证据等级有限；其二是评估关节炎进展的 Kellgren-Lawrence X射线分级并非量化指标，运用时可能存在一定主观性；其三该研究属于中期随访，随访的时间不够长。未来需要样本量更多、随访时间更长、证据等级更高的试验方案来验证该结论。
综上所述，良好的下肢力线是影响活动平台单髁置换术后临床疗效的关键因素，膝关节内侧活动平台单髁置换功能良好的患者机械轴平均内翻角度约3.94°，而外侧间室骨性关节炎进展患者外翻较多(平均外翻1.02°)。

活动平台单髁置换后下肢力线与外侧间室骨关节炎进展的关系

Relationship of lower limb force line and the progression of lateral compartment arthritis after unicompartmental knee arthroplasty with mobile bearing

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