2 文献证据综合提炼 Comprehensive abstraction of literature and evidence
2.1 纳入资料基本概况 共纳入61篇文献，包括腰椎间盘突出症发病机制、临床变现及发展简史类文章7篇[1-7]，后路腰椎间盘突出摘除类文章12篇[8-19]，前路腰椎间盘突出摘除类文章2篇[20-21]，同种或异种骨的植入：腰椎植骨融合类文章13篇[22-34]，椎间盘的微创损伤修复及髓核的处理类文章22篇[35-56]，硬性植入物的替代：腰椎间盘置换类文章5篇[57-61]，并从着重在这些修复方法的选择、适应证、禁忌证、组织构建后的疗效等方面进行综述。
2.2 纳入资料的研究结果特征
2.2.1 组织修复与重建：椎板、椎间盘的切除
后路腰椎间盘突出摘除：后路腰椎间盘突出摘除，仍是目前最常用且疗效最可靠的修复方法，是治疗腰椎间盘突出症的经典修复方式之一，其术式主要分为全椎板切除腰椎间盘突出摘除、半椎板切除腰椎间盘突出摘除及椎板间开窗腰椎间盘突出摘除3种方式：
半椎板切除腰椎间盘突出摘除：以受累神经相应节段的棘突为中心做后正中切口，逐层暴露至棘突，剥离椎旁肌，切除暴露侧椎板及肥厚黄韧带后，暴露硬脊膜和神经根，用神经根拉钩将脊髓轻轻牵往对侧，暴露突出腰椎间盘组织，切开椎间盘纤维环后用髓核钳将突出髓核组织摘除并继续探查神经根周围，如有侧隐窝狭窄予以钳除关节突内侧部分及周围增生软组织扩大椎间孔，充分神经根减压[8-9]。
全椎板切除腰椎间盘突出摘除：按后正中切口入路切开皮肤，适当扩大切口，剥离椎旁肌充分显露病变节段上下椎棘突、椎板、关节突和横突，椎弓根钉固定系统植入和安装并撑开椎间，切除近端椎棘突及全椎板减压，将神经根拨向对侧，显露并切除突出的髓核，探查对侧神经根，充分神经根减压，椎间隙前方及两侧植入小颗粒状自体骨，安装连接棒[10-11]。
目前全椎板及半椎板切除腰椎间盘突出摘除术仍较为常用。椎板是椎管后方具有保护脊髓、维持脊柱稳定的功能的骨性结构，采用全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除，术视野清晰，易显露突出的椎间盘，能够在直视下切除髓核，神经根可以得到充分减压，切除后效果较为肯定。当患者单侧侧隐窝狭窄或椎间盘突出，只有单侧神经根受压症状，一般选取半椎板切除腰椎间盘突出摘除，切除创伤小，对侧方小关节的功能影响较小，脊柱稳定性好，切除后恢复速度快，且对大多数腰椎管狭窄患者都适用。但对于全椎管狭窄的患者，且有马尾神经损伤和两侧神经根广泛受压迫症状时，才需要做全椎板切除腰椎间盘突出摘除，全椎板切除后，硬膜囊和马尾神经的骨性覆盖完全失去，缺损部位会形成半环形瘢痕组织再次压迫神经，故全椎板切除腰椎间盘突出摘除应尽量避免选取。有学者认为全椎板及半椎板切除减压范围过大，可能会造成脊柱后柱结构的破坏，使脊柱的稳定性受到影响；术中有损伤神经根以及腹膜大血管，影响预后的可能；研究该修复法后患者的随访情况发现，有部分患者的椎板缺损区形成了大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨，并与硬脊膜或神经根粘连，造成手术源性椎管狭窄，提高了再次切除的难度和风险，如何防止椎板切除后神经根及硬膜周围粘连，仍是目前脊柱外科领域需要解决的难题之一。刘勉跃等[12]报道了48例腰椎间盘突出使用全椎板及半椎板切除腰椎间盘突出摘除术的随访研究，半椎板切除减压组26例，全椎板切除减压术组22例，采用观察，比较两种方法术中出血量、操作时间、临床疗效评价的差异，结果半椎板切除组的术中出血量和操作时间明显少于全椎板切除组，术后优良率半椎板切除组术后优良率为80.77%，全椎板切除术组术后优良率为81.82%，两组差异无显著性意义，两种术式治疗腰椎管狭窄临床效果均良好[13]。
开窗式椎间盘髓核摘除：摘除前定位病变脊髓阶段，后正中其人口逐层暴露至棘突，剥离椎旁肌，用椎板咬骨钳咬去部分椎板，形成骨窗，用神经剥离器游离黄韧带的上、下及外缘，切除黄韧带，牵开神经根，显露病变椎间盘组织，尖刀片切开后纵韧带，髓核钳取出变性组织[14]。刘潮坚等[15]对120例腰椎间盘突出症患者分别行开窗式椎间盘髓核摘除、半椎板切除、全椎板切除、后路椎间盘镜切除的患者进行随访发现，行开窗式椎间盘髓核摘除术的患者在末次随访日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分，较半椎板切除及全椎板切除腰椎间盘突出摘除的评分明显较高，是腰椎间盘突出症患者较为理想的修复方式，开窗式椎间盘髓核摘除的切口小，对患者的损伤较小；避免了破坏小关节突和大量椎板，影响到脊柱稳定性，同时可达到解除神经根压迫、松解粘连、维持脊柱稳定性的目的；对单纯腰椎间盘突出症的治疗，术视野良好，能做在直视下充分减压，修复后效果较好；修复时间短、术中出血少、修复后恢复快、发生并发症的概率小，但此修复法术视野较差，间接提高了难度，对术者对此术式的适应证及操作方式要求较高，治疗应建立在减压与稳定的原则上，切口的大小应的选择应建立在既暴露充分又可安全操作的基础上，不能过分追求小切口出现暴露不充分，增大损伤脊髓、神经根及血管的可能；广泛的椎板切除近期疗效良好，但远期随访常发现有鞍区不适、顽固性腰痛和下肢乏力等症状出现，故此修复前应重视查体、肌电图检查及影像学检查，明确“责任椎间盘”，并针对性进行修复治疗，病变椎间盘定位的准确性是保证手术成功的关键之一，避免出现定位偏差、操作过程中出现损伤到神经根、硬膜外血肿导致肌力下降甚至瘫痪的不良后果；不提倡进行预防性减压，以避免加重脊髓及神经根的损伤，影响摘除后脊柱的稳定性，且远期出现脊柱稳定性差、皮肤感觉异常、肌力下降等并发症；术中严禁盲目操作，操作完成应充分止血，尽量保留及恢复原解剖结构[16-17]。
经大量临床学者研究，全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除，以及椎板间开窗腰椎间盘突出摘除的术后优良率均超过80%[18]，临床中术式的选择主要取决于病变情况及术者的熟练程度，椎间盘突出症如合并明显的退行性改变，需较广泛探查或减压者可采用半椎板切除；同一椎间隙双侧突出者，中央型突出粘连紧密不易从一侧摘除，合并明显脊柱退行性变者，中央型椎间盘狭窄并需要双侧神经根探查及减压者，可采用全椎板切除。椎板切除时应注意尽量保留小关节，以增强摘除后椎体稳定性。对于中央型椎间盘突出症，若突出的椎间盘与硬膜粘连情况严重或有明显骨赘形成，并且从侧方入路摘除病变困难的，可选择通过硬膜将病变椎间盘摘除。若患者合并有隐窝狭窄或神经根管狭窄，需切除关节突前内侧。对于极外侧腰椎间盘突出症，需先切除上下关节突、或从后侧入路暴露并摘除突出的椎间盘。经过多年的技术发展，开窗式椎间盘髓核摘除具有软组织分离较少、骨质切除局限、对脊柱稳定性影响较小、适应证广泛，大多数椎间盘突出可采用此法等特点，故该术式得到了众多研究者的青睐[19]。
前路腰椎间盘突出摘除：前路腰椎间盘突出髓核摘除成功率为82%-95%，但其对操作者的操作技术要求较高[20]。患者麻醉后采用右侧卧位，切口多从左侧入路，摘除前定位病变椎间盘位置，沿肋弓方向切开皮肤及皮下筋膜，钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，显露腰大肌及前纵韧带，切开前纵韧带显露椎体及椎间隙，切除病变椎间盘及软骨终板达硬膜囊。
前路腹膜外腰椎间盘摘除适用于：①中央型椎间盘突出并有巨大突出物，后路摘除有困难者。②椎间盘突出经后路髓核摘除后，椎间盘突出复发者。③椎间盘突出合并腰椎退变性或峡部崩裂伴滑脱者。该方法的优点有：前路腰椎间盘突出摘除无需暴露椎管，不触及硬膜及神经根，可很大程度避免损伤性炎症的发生，并可避免硬膜外及神经根周围血肿形成及瘢痕和粘连产生；不会破坏椎体后方的结构，可有效减少摘除后椎体不稳及滑脱的发生，摘除后恢复时可早期功能锻炼和下地活动，其远期疗效亦稍优于后路摘除。但此方法无法在直视下判断椎间盘的突出情况及椎管、神经根管和神经根的具体情况，无法切除已经脱入椎体后缘的椎间盘，并有造成输尿管、腹膜、腹后壁血管及交感神经丛损伤的可能性。刘学勇等[21]报道随访腰椎前、后路摘除患者203例，其中前路摘除67例，后路摘除136例，随访时间3-11年，按病程及年龄分层分析，结果显示，摘除后疗效无显著差异，且对于有手术指征而无前路摘除禁忌证的患者，特别是摘除后要求从事体力劳动者，前路摘除是较好的选择。但经过多年临床实践发现，前路摘除对术者的要求更高，摘除后并发症相对较多，且摘除后疗效与后路摘除没有明显区别，故除国外体质量较大者行腰椎前路椎间融合术外，此方法已较少应用于治疗腰椎间盘突出症。
2.2.2 同种或异种骨的植入-腰椎植骨融合 腰椎植骨融合的目的是为使椎体间达到骨性融合，在椎体间或椎体周围植入骨颗粒，从而消除病变椎体间的不稳定性，减少植骨后腰背部疼痛及不适，腰椎植骨融合的常用方法有：横突间植骨、椎间植骨融合及椎间融合器融合。
横突间植骨融合：植入方法是显露拟融合节段的横突，将横突表面皮质磨粗糙，植入足量自体髂骨或剪碎的椎板骨粒于病变侧椎板，小关节突外侧缘及横突基底部，使病变节段上下椎体能够骨性融合，达到稳定椎体的目的[22]，横突间植骨适用于：①腰椎骨折脱位行椎板切除减压后，需行植骨融合者。②下腰椎退变性不稳、退变性滑脱或峡部裂所致的滑脱。③腰椎椎板广泛切除后，出现继发不稳或潜在不稳。④腰椎椎体间或棘突间植骨融合后发生植骨骨不连，或假关节形成者，其中对于修复不连有困难者可施行横突间植骨。其优点有：该植入技术相对简单，便于掌握和操作；植入在椎管外操作，相对安全且对神经刺激较小；软组织损伤相对较小、植入时间较短、植入中出血少。但横突间植骨骨质融合区域的接触面小，植入后植骨区的血液供给比椎体间植骨相对较少，因此植骨融合成功率相对于椎间植骨较低[23-24]。
椎间植骨融合：植入方法是植骨块植入上下2个椎体前方，使脊柱前柱产生骨性融合，达到融合病变节段上下椎体的目的。椎间植骨融合恢复了腰椎生物力学结构及生理前凸，恢复了减低的椎体间高度，增强了椎体稳定性，后方植入路椎体间植骨融合术能在直视下操作，可有效减少损伤神经、大血管及自主神经的可能[25-26]。但是椎间植骨植入技术要求较高，植入时间长，植入中出血相对较多；植入中对神经牵拉刺激较重，出现一过性下肢麻木或疼痛的概率是横突间植骨的2倍，因此尽管椎体间植骨融合率较高，但与横突间植骨相比，患者术后肌力减弱、皮肤感觉异常、麻木、疼痛等神经症状的改善情况相近，甚至有时术后患者满意度比之较低，故目前已较为少用[27-29]。
椎间融合器融合：其方法是L1-S1间隙通过后路、L3以上间隙通过前路将病变椎间盘摘除后，用刮匙磨平病变椎体间上下界面，植骨粒填塞到选定的椎间融合器中，再将融合器植入病变的椎间隙中，为增加椎体间稳定性可联合应用椎弓根螺钉固定系统。腰椎后路椎间融合器融合适用于：①各种原因的腰椎退变性不稳，合并椎间盘突出或椎管狭窄需行后路减压者。②植骨后腰椎不稳，需同时行后路椎弓根螺钉固定者。③椎间盘源性腰痛，前路手术受限者。④各种原因的腰椎滑脱，需同时行椎管减压及复位固定者。椎间融合器融合的优点有：可部分恢复椎间隙的高度，为前柱提供支撑并增加了椎间融合率；患者植骨后可早期下床活动，同时避免了髂骨取骨区发生并发症的可能[30-31]，目前椎间融合器融合法较为成熟，并发症少且疗效肯定，故应用较多。
腰椎间盘突出症行腰椎融合的目的是消除椎间关节的运动，达到腰椎稳定和减少椎间盘再突出，对于单纯椎间盘突出的患者，其病理变化是突出的髓核组织对神经根造成压迫或伴有局部的炎性反应刺激神经根，采用椎间融合治疗费用较高且损伤程度较大，与单纯减压治疗相比腰椎融合后发生内固定失败、感染、神经损伤等并发症的可能高1倍，融合中输血的概率增加5倍，融合后相邻节段椎间盘发生病变的可能更大，且金属植入物的远期预后尚不可知，有椎体产生塌陷、发生排异反应、松动甚至脱落的可能性[32]。因此有以下情况时应考虑行腰椎融合：①T12/L1和L1/2高位腰椎间盘突出症。因胸腰交界处椎间盘一节段切除后，由于生物力学原因另一节段易发生突出。②全椎板切除并关节突切除，切除后易发生腰椎失稳或腰椎滑脱，影响疗效以及诱发椎间盘再突出。③腰椎管狭窄症并腰椎间盘突出，因切除椎间盘时需一并解除神经根管或中央管狭窄因素，脊柱后柱结构破坏过多，影响脊柱稳定性。④极外侧型腰椎间盘突出症经关节突切除入路，摘除后一侧关节突缺如， 影响该节段的稳定性。⑤腰椎间盘突出症合并腰骶椎发育畸形，发生于L5/S1节段的突出由于原先畸形存在的下腰椎应力改变，易发生原节段再突出或另节段突出。⑥腰椎间盘突出症再次切除，对腰椎后部结构破坏较大，可能影响脊柱稳定性及发生另节段突出[33-34]。
2.2.3 椎间盘的微创损伤修复及髓核的处理
经皮椎间盘髓核切除(percutaneous lumbar discectomy，PLD)：Hijikata等[35]于1975年首次报道应用经皮椎间盘髓核切除治疗腰椎间盘突出症并取得了成功，随着内镜技术的发展，经皮椎间盘髓核切除术的修复方式也得到了巨大的进步，Abramovitz等[36]设计了自动髓核切割器，它可以自动切割、抽吸变性及突出的髓核组织，解除突出的髓核组织对马尾或神经根的压迫，后经大量临床工作者研究改进，此术式已逐渐成熟，该术式的适应证为：①出现腰部疼痛及下肢放射痛，且腿部疼痛重于腰痛的现象。②患者有典型的腰部体征：出现平腰症状，腰椎代偿性侧突，腰部活动度受限，明显的椎旁压痛。③直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性，膝、踝反射改变或第一趾背伸肌力改变。④皮肤感觉异常。⑤脊髓造影、椎间盘造影、CT和MRI检测证实有轻、中度椎间盘突出的影像证据。以上5项至少具备3项。禁忌证为：①有腰椎手术史，或其他原因导致腰椎结构发生异常。②椎间隙狭窄，有退变的小关节。③侧隐窝出现狭窄，黄韧带钙化肥厚。④伴有腰椎滑脱。⑤游离型椎间盘突出症。⑥纤维环破裂者。⑦中央型椎间盘突出同时伴有马尾神经损伤症状。⑧脊髓造影显示椎管堵塞严重。⑨椎间盘出现钙化或骨化。⑩存在严重的内科疾病。
经皮椎间盘髓核切除的并发症较多，如Bai等[37]研究报道117例腰椎间盘突出症行经皮椎间盘髓核切除患者，切除后平均随访26个月，切除前后均使用目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)和Oswestry功能障碍指数(The oswestry disability index，ODI)进行评估，结果显示：平均操作时间为85 min，平均失血13 mL，切除后优良率为92.3%，经皮椎间盘髓核切除被认为是在将来替代传统修复法的一种有效方式，此修复方法安全且有效，其最大的优点是可以完整的保留椎体后方结构，保证了切除后脊柱的稳定性，创伤小，康复快，且达到传统切除的治疗效果。但该项手术设备器械较昂贵，手术技巧掌握困难，有一个陡峭的学习曲线[38-40]，这些都限制着经皮椎间盘髓核切除的推广与发展。近年来tip-control burrs、内镜凿、导航下可操纵镊和高分辨率内镜等新技术发展迅速，这些新技术有望减少该术式的并发症[41-45]。
经皮激光椎间盘减压(percutaneous laser decompression，PLDD)：1986年欧洲学者Choy等[46]第一次成功的进行经皮激光椎间盘减压，经皮激光椎间盘减压是在经皮椎间盘摘除的基础上发展起来的，该手术不破坏纤维环和椎体周围组织，选择性的减小髓核体积，达到神经根减压的目的；该修复方法为通过置入椎间盘的工作套管放入激光光导纤维，利用激光的能量使髓核组织汽化，从而有效的降低椎间盘内压，同时可使已突出的髓核回缩，减少突出的髓核组织对神经根产生的刺激及压迫[47]，因此对于游离型椎间盘突出症、腰椎管明显狭窄、有严重的腰椎骨质增生、骨桥形成者或伴有腰椎滑脱、椎间失稳者不适宜进行经皮激光椎间盘减压。Aschery[48]认为经皮激光椎间盘减压的适应证为：①患者有明确的单侧神经根压迫症状。②脊髓造影、椎间盘造影或 CT和MRI等辅助检查呈现典型的间盘突出征象，且突出的髓核组织仍然被纤维环或后纵韧带所包绕，无游离髓核组织脱落于椎管内。③有2个月以上的神经损伤症状并且经过 2 个月的保守治疗无效者。Choy等[49-50]研究18年间1 275例椎间盘突出症行经皮激光椎间盘减压治疗的患者(包括颈椎、胸椎腰椎间盘减压)，根据MacNab疗效评定标准，成功率为89%，并发症的发生率为0.4%，治疗后有5%的复发率，通常为外伤引起的，无神经根或脊髓损伤病例，治疗前坐骨神经痛等症状均明显缓解，与经典髓核摘除相比，该术式具有以下特点：①住院时间及住院话费较少，摘除后恢复快，5-7 d即可出院。②摘除中出血少，且手术只需局部麻醉，安全性增高。③摘除没有破坏椎板及关节突，脊柱稳定性更好。④术者操作在椎管远侧，远离神经根，操作更加安全。⑤切口小，符合微创手术理念；⑥并发症明显较少。但由于该技术适应证较窄，需要较昂贵的激光设备，临床研究仍较少，且术后远期疗效不能肯定，故目前仍未大面积推广。
经皮化学髓核溶解(chemonucleolysis，CN)：Smith等[51-52]于1964年首次利用经皮椎间盘穿刺术，将木瓜凝胶蛋白酶注入病变椎间盘内，治疗腰椎间盘突出症并取得了成功，该技术的原理是利用木瓜凝乳蛋白酶的水解作用将髓核组织溶解，释放水分，最终萎缩，最终使椎间盘内压力降低，达到解除神经根压迫的目的。经皮化学髓核溶解治疗腰椎间盘病变适应证是：下腰部疼痛 或/和坐骨神经痛并且没有严重的神经损伤症状；突出程度比较轻的包容性腰椎间盘突出；8-12周以上保守治疗效果较差的患者。禁忌证为非椎间盘突出引发的坐骨神经痛；合并有严重的腰椎退行性疾病，如椎管狭窄、侧隐窝狭窄等；腰椎间盘突出伴有钙化形成；突出的髓核组织较大，压迫50%以上硬脊膜囊的，以及腰椎间盘脱出型和游离型椎间盘突出者；伴有椎体不稳的；合并有其他重要脏器严重疾病极大增大手术风险的患者。Wardlaw等[53-54]报道，电脑随机选取的52例修复治疗和48例经皮化学髓核溶解治疗患者，在治疗后1年、10-13年、24-27年的近、中、远期随访，两组差异无显著性意义，证明经皮化学髓核溶解对治疗腰椎间盘突出症也有较好疗效，对于突出程度较轻，不愿行开放性治疗的患者，是一个较好的选择。但是该方法适应证较为局限，操作不当常出现腰背部疼痛、麻木、腰肌痉挛和脊柱僵硬，甚至将药物误注入椎管而引起截瘫。因此在临床应用时一定要严格掌握适应证和禁忌证，准确定位并严格按照规范操作，这是提高有效性和安全性的关键所在[55-56]。
2.2.4 硬性植入物的替代：腰椎间盘置换
人工髓核置换(artificial nucleus replacement)：人工髓核假体是近几年研制出的髓核的人工替代物，是在一网状结构内有高分子聚乙烯及水凝胶，被置入髓核部位后，可吸收组织液而膨大起来，起到髓核的作用。人工髓核置换的适应证为：18周岁以上，有症状的退行性椎间盘病变，至少经6个月非手术治疗无效，下腰背部疼痛伴或不伴腿痛，影像学证实症状由椎间盘源性引起。人工髓核置换禁忌证：①严重的有症状的椎管狭窄。②超过Ⅰ度的腰椎滑脱或溶解性腰椎滑脱。③小关节骨折或有症状的小关节炎。④在受累的节段有明显的休莫氏结节。⑤纤维环功能不全。⑥受累节段椎间盘高度小于5 mm。⑦在病变或相邻节段有肿瘤。⑧全身或术区存在感染灶。⑨受累节段的先天性骨质异常或脊髓畸形。⑩体质量指数> 35 kg/m2。梁胜根等[57]报道了腰椎间盘突出症行人工髓核置换的患者40例，进行了超过60个月的严密随访，置换后5年治疗效果优良率72.0%；Oswestry功能障碍指数(The oswestry disability index，ODI)21%，目测类比评分(visual analogue scale，VAS)2.8分。椎间隙高度置换后较置换前增加28.2%，置换后3-18个月较置换前增加2.86%，置换后5年较置换前降低31.4%；置换后5年腰椎活动度为10.6°，证明人工髓核置换中远期亦可明显改善临床症状，但随访中也发现有25例患者出现不同程度假体旋转；前期研究有10%的患者出现假体后方脱位，需行假体取出术或假体翻修重置；18例患者出现终板破坏，其中2例严重椎板塌陷伴自发融合；1例出现腰痛症状不缓解，5年后行腰椎融合。总之该术式在维持椎间正常的运动功能及力学关系的同时，又可缓解腰腿痛症状、去除盘源性疼痛，是未来腰椎间盘突出症治疗发展的方向，但是目前该方法仍存在大量问题，例如置换后假体旋转、脱位；终板破坏；腰腿疼痛残留；复发等并发症，未来需要通过新技术、新材料的开发与应用及大样本量临床试验，进一步改良该术式。
人工腰椎间盘置换(artificial lumbar disc replacement，ADR)：人工腰椎间盘置换是于近期发展起来的一门新技术，此术式可以有效的将病变椎体间隙的高度恢复正常水平，恢复了脊柱的生物力学结构，并部分保留了病变椎间隙的运动功能，可有效的达到分担脊柱压力、恢复椎体间稳定性和保留椎体运动功能的目的。同时人工腰椎间盘置换可去除有损伤、炎症退变的椎间盘，减少自身免疫的来源和退变椎间盘诱发炎症的物质，从而缓解疼痛，该术式的适应证为：①有症状的椎间盘破裂。②有症状的椎间盘退变。③脊柱融合所致的临近节段退变不稳。禁忌证为：①置换节段的脊柱畸形。②严重的骨质疏松。③Ⅱ度以上腰椎滑脱。④骨性椎管狭窄。⑤置换瘢痕粘连引起的腰痛[58]。
Blumenthal等[59]研究报道304例腰椎间盘突出症患者，其中205例行人工腰椎间盘置换，99例行椎体融合，分别在2年、5年通过目测类比评分和ODI评分进行随访，2年及5年随访结果均显示椎间盘置换组与椎间融合组无显著的差别。但该方法的并发症需要得到关注，在过去近10年有关人工腰椎间盘置换后并发症的报道中，共有75例患者出现远期并发症，其中假体下沉39例、假体过小24例、临近椎间盘蜕变36例、退行性脊柱侧弯11例、向前方移位6例、向后方移位2例、金属丝断裂10例、磨损5例、严重骨质溶解1例，这75例患者中有46例需要行假体取出。因此，尽管统计研究显示腰椎间盘置换能够明显改善症状，近期预后良好，但由于目前没有高质量文献报道人工腰椎间盘置换与开放性手术的疗效比较，且远期并发症较多,例如假体脱位、退行性脊柱侧弯畸形、假体损坏、骨质溶解、临近椎间盘蜕变可能性增高等，故应慎重大规模使用该修复方式，临床中需继续密切观察该治疗方法的相关并发症的发生情况，进一步评估其远期疗效[60-61]。
