胸腰段椎体转移瘤行人工椎体或内固定物置入后的稳定性

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.30.025

中国组织工程研究 ›› 2013, Vol. 17 ›› Issue (30): 5575-5580.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.30.025

• 骨与关节学术探讨 academic discussion of the bone and joint • 上一篇

胸腰段椎体转移瘤行人工椎体或内固定物置入后的稳定性

王东来，冯建刚，李增怀，冯和林，张进明，荀建军

河北医科大学第四医院骨科，河北省石家庄市 050010

收稿日期:2013-03-21 修回日期:2013-06-25 出版日期:2013-07-23 发布日期:2013-07-23
通讯作者: 冯建刚，硕士，主任医师，教授，硕士生导师，河北医科大学第四医院骨科，河北省石家庄市 050010 2006fjg@163.com
作者简介:王东来★，男，1978年生，山东省新泰市人，汉族，2006年河北医科大学毕业，硕士，主治医师，主要从事骨与软组织肿瘤、脊柱肿瘤及关节外科治疗。 wangdlai@163.com
基金资助:
河北省科技厅支持项目(05276101D-92)。

Stability of lumbar vertebra in patients with thoracolumbar vertebral metastases after treated with artificial vertebral placement or internal fixation

Wang Dong-lai, Feng Jian-gang, Li Zeng-huai, Feng He-lin, Zhang Jin-ming, Xun Jian-jun

Department of Orthopedics, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050010, Hebei Province, China

Received:2013-03-21 Revised:2013-06-25 Online:2013-07-23 Published:2013-07-23
Contact: Feng Jian-gang, Master, Chief physician, Professor, Master’s supervisor, Department of Orthopedics, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050010, Hebei Province, China 2006fjg@163.com
About author:Wang Dong-lai★, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050010, Hebei Province, China wangdlai@163.com
Supported by:
Projects of Henan Science and Technology Department, No.05276101D92

摘要/Abstract

摘要：

背景：脊柱骨转移瘤好发于胸腰段，由于解剖部位复杂给内固定物置入治疗带来难度。
目的：评价胸腰段单发椎体转移瘤患者人工椎体或内固定物置入治疗后的稳定性。
方法：选取2006年1月至2009年1月河北医科大学第四医院骨科收治的胸腰段单发椎体转移瘤患者16例，男9例，女7例；年龄40-74岁，平均年龄52岁。治疗前Frankel分级：A级2例，B级3例，C级3例，D级5例，E级3例。治疗前所有患者均给予X射线平片检查、核素全身骨扫描检查、CT检查、磁共振检查，以评估患者椎体情况。经胸前入路人工椎体或内固定物置入治疗T₁₁椎体转移瘤，经胸膜外和腹膜外间隙入路人工椎体或内固定物置入治疗T₁₂-L₂椎体转移瘤。
结果与结论：16例患者均获得随访，随访时间4-32个月，治疗后平均生存时间大于12个月。治疗后Frankel分级：C级3例，D级5例，E级8例。目测类比评分其平均分由治疗前的(6.22±1.31)分降至治疗后的(3.25±0.94)分，两组比较差异有显著性意义(P < 0.05)。通过人工椎体或内固定物置入可以恢复脊柱转移瘤患者的椎体稳定性，以达到改善患者症状、提高生活质量的效果。

关键词: 骨关节植入物, 骨与关节学术探讨, 人工椎体, 内固定物, 脊柱转移瘤, 胸椎, 腰椎, 稳定性, 并发症, 省级基金

Abstract:

BACKGROUND: Vertebral metastatic tumor often occurs in the thoracolumbar segment, and it is difficult for internal fixation due to the complex anatomical position.
OBJECTIVE: To evaluate the stability of lumbar vertebra in the patients with single thoracolumbar vertebral metastases after treated with artificial vertebral placement and internal fixation.
METHODS: Sixteen patients (9 male and 7 female) with single thoracolumbar vertebral metastases treated in the Department of Orthopedics, the Fourth Hospital of Hebei Medical University from January 2006 to January 2009 were selected, and the age ranged 40-74 years, averaged 52 years. Before treatment, all the patients were evaluated according to Frankel classification: A grade in two cases, B grade in three cases, C grade in three cases, D grade in five cases, and E grade in three cases. And the vertebral state of patients was detected with X-ray plain film examination, systemic radionuclide bone scanning, CT and MRI. The T₁₁ vertebral metastases were treated with chest approach artificial vertebral placement and internal fixation, and T₁₂-L₂ vertebral metastases were treated with artificial vertebral placement and internal fixation via extrapleural and extraperitoneal space approach.
RESULTS AND CONCLUSION: All the 16 patients were followed up for 4-32 months, and the average survival time after treatment was 12 months. After treatment, Frankel classification was C grade in three cases, D grade in five cases and E grade in eight cases. The visual analog scale score was decreased from (6.22±1.31) before treatment to (3.25±0.94) after treatment, and there was significant difference between two groups (P < 0.05). The artificial vertebral placement and internal fixation can restore the stability of lumbar vertebra in the patients with
spinal metastases, and thus improving the symptoms and quality of life.

Key words: bone and joint implants, academic discussion of bone and joint, artificial vertebral body, fixator, spinal metastases, thoracic vertebrae, lumbar vertebrae, stability, complications, provincial grants-supported paper

中图分类号:

R318

王东来，冯建刚，李增怀，冯和林，张进明，荀建军. 胸腰段椎体转移瘤行人工椎体或内固定物置入后的稳定性[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(30): 5575-5580.

Wang Dong-lai, Feng Jian-gang, Li Zeng-huai, Feng He-lin, Zhang Jin-ming, Xun Jian-jun . Stability of lumbar vertebra in patients with thoracolumbar vertebral metastases after treated with artificial vertebral placement or internal fixation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(30): 5575-5580.

图/表（结果） 2

参考文献

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引言

材料方法

1.1 对象和方法

1.1.1 一般资料 选取2006年1月至2009年1月河北医科大学第四医院骨科收治的胸腰段单发椎体转移瘤患者16例，男9例，女7例，年龄40-74岁，平均年龄52岁。椎体T₁₁转移5例，T₁₂转移4例，L₁转移5例，L₂转移2例。原发病灶来源于肺癌5例，乳腺癌4例，前列腺癌1例，肾癌2例，肝癌1例，甲状腺癌1例，原发灶不明2例(治疗后病理为腺癌骨转移)。治疗前Frankel分级：A级2例，B级3例，C级3例，D级5例，E级3例。除2例无原发灶病例外，其余14例患者均有原发灶切除治疗史，治疗后给予放化疗，其中3例发现脊柱转移后行放疗。对所有患者在治疗前行Tomita预后系统评分为3-7分，平均为5.8分。

1.1.2 影像学检查 对所有患者均给予影像学检查。①X射线平片检查。治疗前均摄取胸腰椎正、侧位X射线片。②核素全身骨扫描检查。治疗前常规行核素全身骨扫描检查，结果显示病变部位存在放射性核素浓聚。③CT检查。观察患者病灶骨质破坏程度；治疗前行CT检查。④磁共振检查。在治疗前均行磁共振检查脊髓压迫及局部情况。

根据影像资料显示的肿瘤侵犯范围进行Tomita脊柱肿瘤外科分期评估，3例病变局限于椎体(间室内)，13例侵犯至椎管内或椎旁(间室外)，包括2型1例，3型2例，4型8例，5型5例。

1.1.3 治疗前处理 3例肺癌患者在治疗前接受局部放射治疗；5例患者(肾癌2例，肝癌1例以及原发灶不明2例)治疗前行介入以了解肿瘤的血供情况，并经肋间动脉行瘤体血管明胶海绵栓塞，用以减少治疗中出血。

1.1.4 治疗中处理 在切除完肿瘤病灶后，常规应用蒸馏水及含有顺铂0.5 g/L蒸馏水各浸泡2.5 min，最大可能减少肿瘤细胞的污染^[2]。

1.1.5 方法

椎体T₁₁转移瘤治疗方法：患者全麻侧卧位，切除10肋骨后，切开骨膜，胸膜，进入胸腔，需要注意的是如果病变的椎体、T₁₀以及T₁₂椎体显露清楚可以放置内固定物，这时没有必要使椎体前方的肺脏塌陷，以避免治疗后肺扩张不全。钝性游离胸膜，显露病椎上下节段，即T₁₀椎体、T₁₂椎体、椎间盘及节段血管，采用胆管钳分离血管并结扎，在切除病椎时注意密切观察患者的生命体征，适时输血、补液，防止切除瘤体时出血迅猛导致休克，彻底切除病椎及椎体旁的瘤组织后，测量长度，安置合适的植入物，人工骨或肋骨骨条的钛网，钉棒或钉板系统内固定，关闭胸腔前嘱麻醉师涨肺查看有无脏层胸损伤漏气，放置胸腔闭式引流管一根后闭合切口，胸带固定。

椎体T₁₂-L₂转移瘤治疗方法：患者全麻侧卧位，治疗切口自左侧第10或11肋，如果病椎为L₁切除11肋即可，在肋骨近端切断斜方肌、背阔肌和骶棘肌，于肋横关节处离断肋骨，向下分开腹外斜肌，切断腹内斜肌和腹横肌，见腹膜外脂肪后用S型拉钩将腹膜外脂肪、腹膜、输尿管、腹腔内脏拉向内侧，此时可显露出外侧髂腰肌、膈肌下面及膈肌在脊柱的附着处，在肋膈角处将膈肌附着在胸壁及脊柱处切断并丝线标记，沿肋骨骨膜下仔细分离，连同壁层腹膜一起钝性推开，向上可显露T₁₁椎体，向下显露至L₂椎体。如果治疗中显露T₁₁椎体困难，即行切开膈肌显露T₁₁椎体，在距膈肌止点约1 cm处标记丝线切开进入胸腔，此处壁层胸膜很薄，注意轻柔操作，术毕准确缝合，文章中有4例为T₁₂、L₁转移瘤，治疗中切开膈肌，治疗后放置胸腔闭式引流管。

1.1.6 治疗后处理 治疗后密切监测呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化；治疗后6 h行30°-60°卧位，注意引流物和肺部情况，当X射线胸片提示无气胸且胸腔引流量< 50 mL/d时，可拔除胸腔闭式引流管。无截瘫的患者在拔出引流管后佩戴支具下地活动。截瘫患者治疗后给予营养神经药物同时行针灸治疗促进神经功能恢复。所有患者定期复查X射线检查内固定系统的牢固程度，记录神经恢复情况，同时积极治疗原发灶。

1.2 结果 16例患者均安全度过围手术期，手术时间平均为2.5 h，治疗中出血平均为800 mL，出血较多的为3例肝肾癌转移患者，最多达4 000 mL，治疗后切口均一期愈合，无肺部气胸、肺不张。1例治疗后拔出胸腔闭式引流管后出现大量胸腔积液，再次放置闭式引流后2周痊愈，无膈疝并发症。

随访时间4-32个月(随访死亡为止)，治疗后平均生存时间大于12个月，患者近期疗效满意。治疗后Frankel分级：C级3例，D级5例，E级8例。其中2例A级患者1例恢复至D级，1例恢复至E级。患者在治疗前和治疗后疼痛应用目测类比评分法分级(0-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为严重疼痛)，目测类比评分疼痛平均分由治疗前的(6.22±1.31)分降至治疗后的(3.25±0.94)分，差异有显著性意义(P < 0.05)。随访12例治疗后死亡患者均发生癌细胞全身转移及多器官功能衰竭。随访期内有1例发生局部复发，二期再次行前后路联合内固定物置入，治疗后恢复良好。

讨论

3.1 重建椎体稳定性的理论根据以及必要性根据Dnesi三柱理论，胸腰椎肿瘤切除后会造成椎体稳定性的破坏，脊柱肿瘤多数是在受累的椎体以溶骨性破坏为主，容易导致病椎椎体塌陷和病理性骨折，脊柱两柱遭到破坏除形成椎管内占位以外，还影响到脊柱的稳定性，可引发脊柱后凸畸形。在肿瘤脊柱不稳定中，不仅是水平方向上的不稳定，由于上下终板的破坏造成脊柱轴向不稳定，这一点与压缩性脊柱骨折不同，脊柱压缩骨折后终板是完整的。脊柱不稳定不但可以使脊髓功能障碍加重，而且是引发局部疼痛和轴位疼痛的主要原因之一^[9-13]。

对恢复脊柱连续性方面，可以通过安放自体骨移植融合、各种假体和填充自体骨或骨水泥钛网于前方椎体间作为支撑物，使脊柱前中柱获得了满意的支撑和连续性重建。对良性肿瘤和预期寿命长的低度恶性肿瘤患者，主要采用自体骨移植和填充自体骨钛网进行椎体间支撑融合，对高度恶性的肿瘤可以采用克氏针结合骨水泥，各种假体或填充骨水泥钛网作支撑^[14-16]。前后方入路再附加前方内固定，在后路切除后部结构时，同时安装后路钉棒系统内固定。在病椎切除后，对于脊柱连续性重建目前采用替代椎体的方法有单纯植骨融合钛网支撑及人工椎体的植入，同时进行内固定，钛网和人工椎体较单纯植骨有着支撑力强，具有防止肿瘤复发后出现再塌陷的优点。

对于单脊椎切除后应用前路内固定加后路多节段经椎弓根内固定、前路内固定加后路短节段经椎弓根内固定、单纯前路内固定、单纯后路多节段经椎弓根内固定以及单纯后路短节段经椎弓根内固定^[17]，进行生物力学研究的结果表明，前路内固定加后路多节段经椎弓根内固定和前路内固定加后路短节段经椎弓根内固定效果最佳，其次是单纯后路多节段经椎弓根内固定，再次是单纯前路内固定，效果最差的是单纯后路短节段经椎弓根内固定。

维持或重建脊柱的稳定性可缓解临床症状，让患者起床活动，并有利于放疗或化疗，巩固放、化疗的成果，是一项不可忽视的治疗措施。不仅肿瘤切除后的缺损需重建稳定性，有些肿瘤虽然不能完全切除，拟采用放疗或化疗为主要治疗手段或延长寿命，也宜在活检的同时作内固定以维持脊柱的稳定，可以缓解疼痛，预防病理骨折，防治瘫痪，改善患者的生存质量。

3.2 重建椎体稳定性的时限 椎体稳定性的时限可以分为暂时性稳定和永久性稳定。暂时性稳定适用于生存期较短的高度恶性肿瘤，特别是预后差的转移癌，一般把内固定的目标定为稳定1-3年，以缓解症状，增加活动，预防或改善瘫痪，提高生活质量。暂时性稳定主要通过各种内固定器械固定加骨水泥填塞来获得。永久性稳定适用于能治愈的患者且预计生存期长的良性或低恶性肿瘤，需要重建永久的稳定性。永久性稳定主要通过椎间植骨融合(生物性固定)或各种内固定器械性固定加植骨融合来获得。内固定器的使用不能取代植骨融合，若植骨融合失败，任何金属内固定器终将发生疲劳断裂、松动、移位。靠内固定器的稳定是短时间的，靠椎间植骨融合或器械固定加植骨融合来实现稳定性才是长久的。

3.3 胸腰段前方入路重建稳定性的优势 Hodgson^[18]最早报道胸腰椎前路治疗，详细描述胸腹联合切口经胸腔、腹膜后行椎体侧前方治疗，同时也提倡左侧入路以避免损伤下腔静脉。Mirbaha^[19]报道经胸膜外和腹膜外进入胸腰段入路，切口较局限。Moskovich^[20]报道采用胸腹联合切口，但是不进入胸腔，不切开膈肌显露胸腰段脊椎，治疗中将壁层胸膜剥离推开，将膈肌在胸壁和脊椎的附着点分离。膈肌在胸膜脏层和腹膜间，从止点处剥离不会造成明显的移位，安放内固定置入物后尽可能的缝合固定。也有学者提议行右侧入路，考虑低压的静脉系统更能耐受前路的内固定，腔静脉移动较动脉容易^[21]。文章中的患者选择以椎体破坏重、椎旁软组织肿块及根性疼痛较重侧为治疗入路侧。其优点包括以下几点：①切除肿瘤更彻底。②更利于控制切除椎旁软组织肿块引起的出血。③避免椎体周围瘤组织增大改变节段血管走形导致结扎困难进一步的出血。④充分的对椎管及受累神经根进行减压，甚至对严重的肋间神经痛患者行肋间神经的切断。

3.4 重建椎体稳定性后可能发生的并发症

3.4.1 气胸 气胸多发生在胸腹联合切口时因修补膈肌不严密，特别是在肋膈角处，治疗操作较为困难，钉棒上极可能正位于膈肌角处而缝合困难。预防气胸简单而有效的方法是在关闭切口前在切口内注满生理盐水，嘱麻醉师向肺内正压吹气涨肺，观察是否有气泡从肋膈角修补处溢出，若有气泡必须严密修补。气胸表现胸闷、气紧，血氧饱和度下降，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音。X射线片显示治疗侧肺压缩，胸膜腔内积气。如出现气胸可通过安置胸腔闭式引流、半卧位、积极排痰、雾化吸入以及抗炎治疗肺部感染等措施治愈，一般不需要再次手术。Kim等^[22]从11肋胸膜外、腹膜后入路可以有效的避免这类肺部并发症。有学者主张治疗时应在离膈肌缘1 cm处切开膈肌^[23]，保留足够的膈肌已备缝合之用。

3.4.2 内脏器官及神经损伤 脊柱胸腰段紧邻肺脏、腔动静脉、乳糜池、胸导管、输尿管、神经根、交感神经链、生殖股神经等，生殖股神经和股外侧皮神经均起源于胸腰神经根，交感神经链位于椎体和胸大肌外缘之间，生殖股神经位于腰大肌前面，股外侧皮神经位于腰大肌外侧，向后牵拉腰大肌显露椎体侧方时易损伤。其损伤与解剖不熟悉，操作粗暴及助手配合不当有关。显露腰椎时，应在椎体侧方纵行分开腰大肌，在肌肉深面向前分离，可以避免损伤神经。

3.4.3 椎体重建方式的选择 目前，随着骨外科学和肿瘤外科学的进步，越来越多的学者尝试应用全脊椎切除治疗脊柱转移癌，全脊椎切除包括分块切除或蚕食切除(total piecemeal spondylectomy，TPS)和整块切除(total en bolc spondylectomy，TES)。由于整块切除可以明显降低脊柱转移癌的局部复发率，因此逐渐受到外科医师的关注。但整块切除创伤大、治疗时间长、治疗中出血量多、对操作者的技巧及患者的身体素质要求高，治疗后并发症发生率高，因此目前临床上广为开展比较困难。虽然病灶局部的复发率低，但对于转移癌患者的总体生存时间无明显受益，脊柱转移癌患者的生存时间及生存质量更取决于原发肿瘤的类型及其综合治疗。因此，认为对于脊柱转移癌患者的外科治疗更应该强调缓解患者的疼痛，改善其神经压迫的症状，提高其生活质量，不应一味的追求外科边界的切除。

此外，椎体转移瘤患者治疗中出血较骨折或结核明显增多，充分估计患者病情，尤其是肝癌和肾癌转移瘤患者治疗中出血迅猛，文章中有3例肝肾癌转移患者治疗中平均输血量达1 800 mL。治疗前行介入了解肿瘤血供情况，并经肋间动脉行瘤体血管明胶海绵栓塞，以减少治疗中出血。应充分准备血源包括冷沉淀及血小板。治疗前锁骨下静脉或颈内静脉置管，建立有效的静脉通道同时便于治疗中监测中心静脉压。治疗中切除肿瘤组织时要求迅速，避免短时间内瘤体大量出血导致休克，如果瘤体出血迅猛可以切除部分瘤组织后局部压迫同时输血补液，尽可能避免治疗中血压大幅波动，分两三次切除肿瘤组织，正确使用骨蜡涂抹、明胶海绵或止血纱布压迫、止血药物应用及治疗中麻醉控制性低压等综合措施。

3.5 治疗体会 由文章病例分析总结几点体会：①切除肋骨时要注意保护内面的骨膜完整，用两把钳子提起轻柔切开骨膜，避免壁层胸膜损伤。②应彻底清除病灶、病椎上下椎间盘，至正常椎体终板下骨质，包括椎旁瘤体组织。③对有继发脊柱后突的转移瘤应给予撑开，充分减压后再测量钛网的长度。④正常椎体侧方固定的螺钉尽可能与终板平行，距离椎体后缘约5 mm，拧入螺钉斜向后方约10°，避免进入椎管损伤脊髓。⑤治疗结束时，应仔细修补肋膈角，以免出现气胸或膈肌抬高，限制呼吸。

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延伸阅读

脊柱转移瘤的手术治疗一：脊柱减压

单纯脊柱减压常用的方法是椎板减压。该方法是上世纪80年代以前常采用的治疗手段。但由于脊柱转移癌最常发生的部位是椎体和椎弓根。对脊柱附件的切除更加破坏了脊柱的稳定性，从而导致病人的手术效果较差，甚至还不如保守治疗的疗效，因此一度造成“谈手术色变”的状况。

脊柱转移瘤的手术治疗二：椎体切除

随着人们对Danis脊柱三柱结构理论的认可，目前对脊柱转移癌的治疗是脊椎病变的刮除或全脊椎切除，以起到对病灶的部分或完全切除。手术同时采用与人体相容性较好的钛网或人工椎体重建术后的椎体缺损。该手术往往需要脊柱的后路椎弓根螺钉系统或前路的钉棒系统来增加相邻节段的脊柱牢固性。术后即刻恢复脊柱的生物力学稳定性，止痛效果明确，且病人在手术后短时间内就可下床活动，完成正常的日常生活。病人生存期内较少发生假体及内固定松动或断裂的并发症，远期效果好。但该手术创伤大，手术费用高，加上病人生存时间较短，往往难以被病人及其家属、甚至临床医务人员所接受。

脊柱转移瘤的手术治疗三：脊柱填充

目前较常采用的方法是经皮或术中椎体穿刺骨水泥成形或球囊扩张成形。该手术原理是采用硬度较大、塑性性良好的医用骨水泥来填充被肿瘤破坏的椎体髓腔，从而恢复椎体自身的刚度；加之该骨水泥有部分杀伤肿瘤细胞的目的，从而起到局部“化疗”的作用。该方法操作简单，病人损伤小，费用低，甚至在门诊即可完成该项操作，手术疗也效立竿见影，因此非常容易被病人及其家属接受。但该项手术最严重的并发症是骨水泥的渗漏，尤其是向椎管及血管内的渗漏，它可导致脊髓受压，严重者出现瘫痪甚至死亡等并发症。因此手术有较严格的适应症，尤其是要求病变椎体的后壁要完整，在骨水泥灌注之前要明确穿刺部位周围没有血管破损及与大血管相通。

脊柱转移瘤的手术治疗四：微创治疗

目前较常用的方法是椎体穿刺、病变部位的热疗、化疗、放疗等。如病变处的射频消融、氩氦刀治疗、放射性离子植入、阿霉素脂质体植入等。这些方法由于受相应设备的限制，往往难以广泛开展。而且肿瘤生长习性不同，效果也不尽相同。

胸腰段椎体转移瘤行人工椎体或内固定物置入后的稳定性

Stability of lumbar vertebra in patients with thoracolumbar vertebral metastases after treated with artificial vertebral placement or internal fixation

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本文评价

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[2]	陈泽华, 叶翔凌, 陈伟健, 杜建平, 刘文刚, 许学猛. 基于足姿指数评分评价旋前足姿对本体感觉和姿势稳定性的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1324-1328.
[3]	姚汝斌, 王仕永, 杨开舜. 微创经椎间孔椎间融合治疗单节段腰椎管狭窄症对腰椎-骨盆平衡的改善作用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1387-1392.
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[13]	付拴虎, 秦凯, 卢大汉, 覃海飚, 谷金, 陈勇喜, 覃浩然, 韦家鼎, 伍亮, 宋泉生. 载链霉素硫酸钙人工骨椎间孔镜下植入联合经皮置钉治疗腰椎结核[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 493-498.
[14]	向飞帆, 叶俊武, 张喜海, 葛建华, 唐炼, 阳运康. 股骨干合并同侧股骨颈骨折3种内固定方式的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 403-408.
[15]	梁彦, 赵永飞, 朱震奇, 刘海鹰, 毛克亚. 微创经椎间孔腰椎椎体间融合固定治疗椎间盘源性脊柱侧凸：冠状面和矢状面平衡的2年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 409-413.