钴铬合金及银钯合金烤瓷冠对牙周组织的影响

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.21.013

中国组织工程研究

• 组织工程口腔材料 tissue-engineered oral materials • 上一篇下一篇

钴铬合金及银钯合金烤瓷冠对牙周组织的影响

李洪洋¹，钟丽芳²，刘兵¹，蔡鸿丹¹

1解放军第202医院，辽宁省沈阳市 110812
2中国医科大学口腔医学院，辽宁省沈阳市 110001

收稿日期:2012-11-14 修回日期:2013-03-08 出版日期:2013-05-21 发布日期:2013-05-21
通讯作者: 李洪洋，主任医师，解放军第202医院，辽宁省沈阳市 110812 lihongyang202@sohu.com
作者简介:李洪洋★，男，1971年生，辽宁省普兰店市人，汉族，2004年解放军第四军医大学毕业，硕士，主任医师，主要从事口腔临床医疗和医院管理研究。
基金资助:
辽宁省自然科学基金项目(2009225009-15)

Influences of cobalt-chromium alloy versus silver-palladium alloy porcelain crown on periodontal tissues

Li Hong-yang¹, Zhong Li-fang², Liu Bing¹, Cai Hong-dan¹

1 The 202nd Hospital of PLA, Shenyang 110812, Liaoning Province, China
2 Stomatological School, China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China

Received:2012-11-14 Revised:2013-03-08 Online:2013-05-21 Published:2013-05-21
Contact: Li Hong-yang, the 202nd Hospital of PLA, Shenyang 110812, Liaoning Province, China lihongyang202@sohu.com
About author:Li Hong-yang★, Master, Chief physician, the 202nd Hospital of PLA, Shenyang 110812, Liaoning Province, China
Supported by:
the Natural Science Foundation of Liaoning Province, No. 2009225009-15

摘要/Abstract

摘要：

背景：金属烤瓷全冠是修复牙体缺损的最常用方法，牙周问题是导致修复失败的最常见原因。
目的：评价钴铬合金和银钯合金作为烤瓷冠内冠材料对牙周组织的影响。
方法：选择采用钴铬合金和银钯合金烤瓷冠修复患者75例，189颗患牙，其中106颗采用钯合金烤瓷冠修复体，83颗应用钴铬合金修复体。于修复前后临床对比患牙龈沟出血指数、龈沟液量、龈沟液中与炎症相关的细胞因子白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α浓度，以及龈沟液中牙龈卟啉单胞菌、伴放线嗜血杆菌、福赛斯坦纳菌等3种细菌检出率的变化。
结果与结论：①与修复前比较，钴铬合金烤瓷冠修复12个月后，患牙龈沟出血指数和龈沟液量、龈沟液中细胞因子白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α水平及龈沟液中牙龈卟啉单胞菌、福赛斯坦纳菌检出率升高(P < 0.05或P﹤0.01)，伴放线嗜血杆菌检出率无明显变化(P > 0.05)。②与修复前比较，银钯合金烤瓷冠修复12个月后，龈沟出血指数和龈沟液量升高(P < 0.05)，龈沟液中细胞因子白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α水平及3种细菌检出率无明显变化(P > 0.05)。表明两种材料的烤瓷冠对患牙牙周组织均有影响，其中银钯合金影响较小，钴铬合金影响较大。

关键词: 生物材料, 组织工程口腔材料, 金属烤瓷冠, 钴铬合金, 银钯合金, 牙周指数, 牙周致病菌, 省级基金

Abstract:

BACKGROUND: Metal porcelain crown is the most commonly used method of repair of dental defects, and periodontal problems are the most common causes of repair failure.
OBJECTIVE: To evaluate the influence of cobalt-chromium alloy and silver-palladium alloy as the materials of inner crown on periodontal tissue.
METHODS: Totally 189 clinical diseased teeth from 75 patients were chosen in this study. 106 teeth were repaired with cobalt-chromium alloy porcelain crown, and 83 were repaired with silver-palladium alloy porcelain crown. The changes in periodontal sulcus bleeding index and amount of gingival crevicular fluid were observed. Interleukin-1 beta, tumor necrosis factor alpha and the positive rates of Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia in the gingival crevicular fluid were detected.
RESULTS AND CONCLUSION: In the cobalt-chromium alloy porcelain crown group, there were significant differences in periodontal sulcus bleeding index, the amount of gingival crevicular fluid, interleukin-1 beta, and tumor necrosis factor alpha as well as the positive rates of Porphyromonas gingivalis and Tannerella forsythia in the gingival crevicular fluid prior to and 12 months post-restoration (P < 0.05), while there was no significant difference in the positive rate of Actinobacillus actinomycetemcomitans (P > 0.05). In the silver-palladium alloy porcelain crown group, there were significant differences in periodontal sulcus bleeding index and the amount of gingival crevicular fluid (P < 0.05), but no differences in interleukin-1 beta, tumor necrosis factor alpha and the positive rates of Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans and Tannerella forsythia in the gingival crevicular fluid prior to and 12 months post-restoration (P > 0.05). The cobalt-chromium alloy porcelain crown may have an adverse effect on periodontal tissue to a certain degree, while the silver-palladium alloy is an ideal substrate material of porcelain fused to metal crown.

Key words: biomaterials, tissue-engineered oral materials, porcelain-fused-to-metal crown, cobalt-chromium alloy, silver-palladium alloy, periodontal index, periodontopathic bacteria, provincial grants-supported paper

中图分类号:

R318

李洪洋，钟丽芳，刘兵，蔡鸿丹. 钴铬合金及银钯合金烤瓷冠对牙周组织的影响[J]. 中国组织工程研究, doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.21.013.

Li Hong-yang, Zhong Li-fang, Liu Bing, Cai Hong-dan. Influences of cobalt-chromium alloy versus silver-palladium alloy porcelain crown on periodontal tissues[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.21.013.

图/表（结果） 1

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引言

金属烤瓷冠也称烤瓷熔附金属全冠，是一种由低熔烤瓷粉在真空条件下烧结到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构修复体^[1]。金属烤瓷冠的颜色、外观逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性，被广泛应用于牙体缺损修复、牙列缺损固定义齿修复及种植义齿修复。

随着各种对各种烤瓷合金、瓷粉、金瓷结合等研究的深入，临床上涉及烤瓷材料生物学匹配、金瓷匹配和色彩学匹配等影响修复体成功的关键因素正在逐渐攻克，由于全冠本身如色泽、强度等问题导致的修复失败已显著减少，而牙周问题成为临床上导致修复失败的最常见原因^[2]。

自1977年中国引进烤瓷修复技术以来，针对烤瓷修复技术的研究主要集中在烤瓷粉、烤瓷合金及烤瓷炉等相关产品的研制^[3-4]。烤瓷合金大体上分为3大系列：贵金属系(金-钯合金)、半贵金属系(银-钯合金)及非贵金属系(镍-铬合金和钴-铬合金)。贵金属烤瓷冠化学性能稳定，生物相容性良好，不易被氧化和分解，所以不刺激牙龈，是做烤瓷冠首选金属，但由于黄金价格昂贵，国内使用受限，半贵金属银钯合金及非贵金属合金镍铬合金、钴铬合金经常作为替代金属在临床上被广泛应用。半贵金属系银钯合金在瓷烧结时金属表面也能像金合金一样形成薄而致密的金属氧化膜，可以获得较好的金瓷结合；银钯合金的延展性仅次于黄金，包被组织能力强，减小了烤瓷牙和基牙之间的微漏，这些优点显著增加了银钯合金烤瓷冠的寿命^[5]。近年来镍铬系列合金中的镍，作为一种致敏源，逐渐引起了人们的重视，非贵金属中无镍无铍的钴铬合金逐渐替代了镍铬合金^[6-8]。有研究表明钴铬合金对瓷有非常好的润湿性，金瓷结合性好，发生崩瓷的概率更小^[9-10]。当烤瓷桥较长，高金
合金烤瓷冠的金属基底强度不够时，桥体易出现较大变形而发生崩瓷，因此选用钴铬合金更合适^[11-12]。因此，受价格因素、修复体类型等因素的影响，银钯合金基底及钴铬合金基底的烤瓷冠经常作为替代贵金属基底烤瓷冠的常规选择。

牙周组织的稳定健康是进行修复治疗、保证修复体长期使用的基础，达到保持牙周健康、保证长期修复成为当今修复技术的首要问题[13]。试验通过测定应用钴铬合金和银钯合金烤瓷全冠修复患牙12个月患者的龈沟出血指数，龈沟液质量，龈沟液中与炎症相关的细胞因子白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α浓度，以及龈沟液中与慢性牙周疾病密切相关的牙龈卟啉单胞菌、伴放线嗜血杆菌、福赛斯坦纳菌等3种细菌检出率的变化，评价钴铬合金及银钯合金基底材料的烤瓷冠对牙周组织的影响，为临床修复体的设计及材料选择提供参考。

材料方法

设计：对比观察试验。

时间及地点：于2009年4月至2011年10月在解放军第二零二医院口腔科完成。

对象：选择2009年4月至2011年10月解放军第202医院口腔科采用金属烤瓷全冠进行修复的患者78例，年龄20-62岁，平均46岁；其中男31例，102颗烤瓷冠，钯合金烤瓷冠67颗，钴铬烤瓷冠35颗；女47例，87颗烤瓷冠，钯合金烤瓷冠49颗，钴铬烤瓷冠38颗。

牙体预备标准：①邻面制备：制备轴面要求预备牙体无倒凹，聚合角2°-5°，制备量1.5 mm。②切端或颌面制备：沿颌面外形均匀磨除1.5-2.0 mm，注意中央窝及功能尖制备量要够。③颊舌面制备：沿牙轴方向，均匀磨除1.5 mm。④肩台制备：先用排龈线排龈，备至龈下0.5 mm，宽1 mm，呈浅凹形的肩台，并保持厚度均匀，光滑连续要360°均匀。

纳入标准：牙列完整，咬合关系正常者；患者修复前已完成必要的口腔卫生宣教；牙龈、牙周健康，无牙龈出血症状者；患者可以配合按时复查。

排除标准：全身患有可能影响牙周状况的疾病者；长期服用抗凝血、高血压、精神疾病等治疗药物者；妊娠期女性；3个月内接受过牙周治疗者；对金属材料有过敏史者。

材料：

银钯合金：由瑞士Alldental Q&Co AB公司生产，材料成分：钯57.8%，银30%，IPS e.max烤瓷粉(Ivoclar，列支敦士登)，外部饰瓷为德国vita公司Vm9，Ivoclar铸瓷炉EP600(Ivoclar，列支敦士登)。

钴铬合金：为德国BEGO公司—Wirobond C烤瓷合金，其中Co 61%，Cr 26%，Mo 6%，W 5%，Si、Fe、Ce各小于2%。

试剂：ELISA试剂盒检测白细胞介素1β由深圳晶美生物工程有限公司提供。ELISA试剂盒检测肿瘤坏死因子α由北京华美生科生物有限公司提供。PCR试剂盒由北京天根生化科技有限公司提供。

菌种：牙龈卟啉单胞菌(ATCC33277)、福赛斯坦纳菌(ATCC43037)、具核酸杆菌(ATCC25586 )、中间普氏菌(ATCC25611)及伴放线嗜血杆菌(ATCC29523)均由北京天根生化科技有限公司提供。

方法：符合上述标准并进行钴铬合金和钯合金烤瓷冠修复的患者进行常规的牙体预备，患者修复前及修复后12个月分别进行以下检查。所有烤瓷冠均为龈下肩台设计，修复体边缘位于龈下0.5-1.0 mm。

牙体预备由同一名医生制备，牙体预备严格按照标准操作规程进行，修复体的制作由同一技工所完成，制作严格按照产品操作规程进行。

常规牙周检查：牙周检查龈沟出血指数，按照经过改良的出血指数，将牙周探针轻探至龈缘下约1 mm处轻轻滑动，观察有无出血及出血程度，以0-5分级^[14]。0级为龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血；1级为龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后出血；2级为牙龈因炎症而有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后出血；3级为牙龈有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血；4级为牙龈不但有色的改变并明显肿胀，探诊后出血；5级为牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或有自动出血。每牙检查6个位点，即唇舌侧各检查近中、中央、远中，取6个位点的平均值作为最终的检查结果。

龈沟液的汲取及称量：隔湿取样牙，将专用滤纸剪成 2 mm×10 mm大小，每4根滤纸条放入一个Eppendorf管中，编号后用电子天平称质量；将滤纸条分别插入取样牙的近中颊、远中颊和近中舌、远中舌(腭)，共4个位点，放置30 s后取出(如有血迹则放弃，24 h后再取)，立即放回原Eppendorf管中，再次用电子天平称质量，两者之差即为龈沟液的量；称质量后将Eppendorf管封口，放入低温冰箱内，-70 ℃保存。

龈沟液样本的处理：取出待检样品，室温解冻。每Eppendorf管中加入样品缓冲液80 μL，在TS-1型脱色摇床上振荡60 min，高速冷冻离心机低温离心15 min (4 ℃，10 000 r/min)，取上清液，再加入80 μL样品缓冲液，重新振荡，低温离心，取上清液。

龈沟液中白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α的检测：以夹心ELISA法检测龈沟液中的白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α，每份样本作负孔，取其均值。方法：①在ELISA反应板上，除去空白孔外，每孔加入100 μL龈沟液质量样本，阴性对照每孔加入100 μL缓冲液，37 ℃，1 h。②除去空白孔外，加入稀释好的酶标抗体，每孔50 μL，37 ℃ 2 h。③每孔加入50 μL终止剂，终止反应。④每孔加入100 μL的显色剂，37 ℃ 30 min。⑤ELISA读数仪测A值，根据标准曲线和被测样品的A值计算样本中白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α的水平。

龈下菌斑标本的收集：用无菌生理盐水冲洗每例患者需进行烤瓷修复的基牙龈沟3遍，再用无菌下刮治器取基牙颊侧和舌侧的龈下菌斑，立即放入无菌Eppendorf管中，-70 ℃保存。

16S Rrna特异性引物序列设计，引物序列由上海BioAsia 公司合成^[15-18]：

Primer sequences:

细菌名称	上下引物的核苷酸序列 5’→ 3’	扩增片段长度(bp)	退火温度(℃)
牙龈卟啉单胞菌	TGT AGA TGA CTG ATG GTG AAA ACC 和ACG TCA TCC ACA CCT TCC TC	131	58.0
伴放线嗜血杆菌	GCT AAT ACC GCG TAG AGT CGT和 ATT TCA CAC CTC ACT TAA AGG T	235	59.5
福赛斯坦纳菌	GTC GGA CTA ATA CCT CAT AAA ACA和TCG CCC ATT GAC CAA TAT T	419	59.5
具核梭杆菌	GGC CAC AAG GGG ACT GAG ACA和TTT AGC CGT CAC TTC TTC TGT TGG	185	59.5
中间普氏菌	GTG CTT GCA CAT TCT GGA CGT CGA C和CGT CTG CAA TTC AAG CCC GGG YAA G	367	57.0

细菌DNA的提取及PCR的方法：在含有牙周致病菌斑块的Ep管中加入20 g/L 蛋白酶K液4 μL和5% Chelex-100液150 μL，振荡10 min混匀，取上清液 -20 ℃保存。PCR总反应体系为22 μL：DNA模板2 μL，1.5 mmol/L MgCl₂ 1 μL，Buffer缓冲液2 μL，10 mol/mL dDNTP 0.4 μL，10 μmol/L 引物P₁，P₂各0.8 μL，5 U/μL TaqDNA聚合酶0.3 μL，其余用双蒸水补足。PCR反应条件：预变性95 ℃ 5 min，变性95 ℃ 30 s，退火温度(57-60 ℃)1 min，延伸至72 ℃ 1 min，共35个循环，最后72 ℃再次延伸2 min，4 ℃保存。设置对照及PCR扩增产物的检测：取扩增产物 3 μL，牙龈卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌(ATCC33277)、福赛斯坦纳菌(ATCC43037)、具核酸杆菌(ATCC25586 )、中间普氏菌(ATCC25611)及伴放线嗜血杆菌标准株做阳性对照，不加任何模板的反应体系为空白对照。20 g/L琼脂糖(0.5 mg/L EB)凝胶电泳，电压100 V，以pUC19DNA/Mspl，DNA Marker DL 2000为标准对照，紫外线检测仪观察扩增带。
主要观察指标：于修复前后临床对比钴铬合金和银钯合金烤瓷冠修复患牙龈沟出血指数、龈沟液量、龈沟液中与炎症相关的细胞因子白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α浓度，以及龈沟液中牙龈卟啉单胞菌、伴放线嗜血杆菌、福赛斯坦纳菌等3种细菌检出率的变化。
统计学分析：将所得数据输入数据库，采用SPSS 12.0统计软件包对数据处理。
对牙周指数变化进行配对t 检验，对牙周致病菌的检出率进行卡方检验。组间两两比较用LSD检验。 P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

金属烤瓷全冠修复是目前固定义齿修复的主要方法之一，随着口腔材料学的快速发展，金属烤瓷冠修复的科学性和艺术性上已取得很大的进展，但不管修复体有多么自然、逼真，评价修复效果首先要看其周围牙龈组织是否健康[19]。有报道金属烤瓷冠在修复之后发生牙龈萎缩和牙龈发炎的概率为28.8%^[20]。

金属烤瓷全冠对牙周组织的影响是多因素造成的，如全冠所采用的材料、牙冠的轴面突度、冠边缘的位置、形态、颈缘的密合度、牙体预备以及所使用的粘结剂等^[21-22]。临床上除了要严格按照标准进行牙体预备、保证修复体密合性等外，还应尽可能的采取贵金属烤瓷和全瓷修复，以减小修复体材料有可能对牙周组织造成的影响。高金合金是指金的含量大于75%的金合金，它具有贵金属的极佳性能，化学性能稳定，生物相容性良好，不易被氧化和分解，所以不刺激牙龈，极少引起牙龈炎症，是做金属烤瓷冠首选基底金属。但是贵金属材料价格逐年升高，临床应用受到一定限制[23]；另外口腔中缺牙比较多，烤瓷桥较长时，高金合金烤瓷冠的金属基底强度不足，易出现因桥体变形较大而导致的崩瓷。银钯合金具有良好的机械、铸造性能，生物相容性好，抗腐蚀性强，对牙周组织的刺激性小，仅次于金的金属延展性，是烤瓷合金中理想的材料^[1]；钴铬合金具有很好的生物相容性，耐腐蚀性也比镍铬合金好、金属稳定性更好，因此对于绝大多数后牙修复、部分前牙修复及缺失多个牙的长桥修复等，银钯合金基底和钴铬合金基底烤瓷冠在临床上被广泛应用[24]。金属材料对牙周的影响主要是材料在口腔环境中发生了腐蚀，包括化学腐蚀和电化学腐蚀，因此，牙周问题成为临床上最常见的导致修复失败的原因^[25]。钴铬合金近90%的成分是由钴和铬两种元素构成，有研究发现金属离子钴(Co2+)、铬(Cr3+) 能刺激人单核细胞合成和释放肿瘤坏死因子，诱发单核细胞凋亡，引起周围组织炎症[^26]。

试验选择需要全冠修复的磨牙作为研究对象，颈缘位置设计在龈下0.5 mm，严格控制冠轴面突度不超过0.2 mm，修复体密合度在Fehon分级方法的1-3级之内^[27]，全部使用同一种粘接剂，尽可能同化冠边缘位置、边缘密合度、轴面突度、邻接点等影响牙周组织健康的相关因素，以期能更直接反映银钯合金基底与钴铬合金基底材料对基牙牙周组织的影响。

当前关于基牙的边缘设计在牙龈的下方，还是设计在牙龈的上方的讨论，还未得出结论^[28]。如果把基牙的边缘设计在牙龈以上，对于视觉的直观性、印模采集，以及术后牙周组织的维护都有好处。有报道对修复体的边缘设计在牙龈上、齐牙龈以及在牙龈以下3种设计进行了10年临床追踪，对牙周组织的状态进行了调查，结果显示：牙龈指数随修复体边缘设计在牙龈的上方、等高及在牙龈的下方而变差。在试验中为了突出研究钴铬合金基底及银钯合金基底材料对牙周组织的影响，我们全部选择了进行龈下边缘设计的病例。

牙龈出血指数、龈沟液的量，炎症递质等多种指标可以客观简便地反映牙龈炎症的程度。龈沟液是通过沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体，龈沟液质量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指征，其改变常早于临床表征的改变，并与该部位炎症程度呈正比。试验结果表明：钴铬合金和银钯合金烤瓷冠修复体在修复前与修复后12个月临床龈沟出血指数检查、龈沟液质量差异均有显著性意义，说明两种合金对基牙牙周组织均存在潜在的影响，在修复后的12个月已开始出现龈沟出血指数和龈沟液质量的变化，其对牙周的影响需进一步研究来证实。

白细胞介素1β是一种存在于龈沟液中具有多种生物学活性的细胞因子，在牙周免疫破坏中起重要作用。在炎症反应和免疫应答过程中有着广泛的生物学效应。白细胞介素1β激活T淋巴细胞、巨噬细胞、内皮细胞等，释放大量的细胞因子，直接趋化激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞及肥大细胞等在牙周组织的聚集和浸润，并释放前列腺素、白三烯B4等多种酶和炎症递质，参与牙周炎的形成^[29]。赵彤等^[29]探讨3种非贵金属烤瓷冠对局部牙周组织造成的影响，以及龈沟液中白细胞介素1β、天门冬氨酸转氨酶水平与牙周组织健康状况的关系。试验选择临床接受非贵金属烤瓷冠修复患者38例，共49颗的上颌切牙；其中镍铬合金烤瓷冠19颗，钛合金烤瓷冠15颗，钴铬合金烤瓷冠15颗。以同一患者对侧同名健康牙为对照，在烤瓷冠戴入6个月后复诊，并对龈沟液中白细胞介素1β、天门冬氨酸转氨酶水平进行分析。结果显示3组非贵金属烤瓷冠天门冬氨酸转氨酶水平均普遍高于对照健康牙，差异有统计学意义；镍铬合金、钛合金烤瓷组白细胞介素1β高于对照组，差异有显著性意义，钴铬合金烤瓷组白细胞介素1β差异无显著性意义。结果表明镍铬合金、钛合金烤瓷冠对牙周组织的不利影响较明显；而钴铬合金烤瓷冠对牙周组织造成的不利影响较小。研究表明白细胞介素1β能直接或协同其他细胞因子间接刺激骨吸收，可抑制骨形成，抑制金属蛋白酶组织抑制因子，导致结缔组织降解；抑制人牙周纤维成纤维细胞碱性磷酸酶基因的表达，在牙周病灶中不利于骨的形成和愈合^[30]。肿瘤坏死因子α作为一种具有炎症介导活性的细胞因子，可以调节结缔组织基质降解和牙槽骨吸收。在牙龈炎中的主要作用有刺激黏附分子，趋化因子的表达和炎性递质的产生，启动炎症反应，增加破骨细胞的形成和活性，增加基质金属蛋白酶的产生，导致结缔组织的破坏，刺激基质细胞的凋亡，从而限制了牙周组织的修复^[31]。

试验结果表明：应用钴铬合金烤瓷全冠修复体在修复前与修复后12个月龈沟液中白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α质量浓度均较修复前有显著差异，进一步证实了局部炎症因子的释放和免疫应答反应在局部对牙周组织的破坏作用，而银钯合金组却无明显变化，这表明了银钯合金在对炎症因子介导的炎症反应及免疫应答反应较钴铬合金要轻，尽管在龈沟出血指数和龈沟液质量方面会较修复前有一定的变化，但并没有启动炎症反应及免疫应答，是一种较好的烤瓷基底合金。

病因学研究认为，牙周组织的疾病是由细菌感染引起的，菌斑是牙周组织炎症的始动因子，其中龈下菌斑是影响牙周组织疾病发生发展的主要危险因素^[32]，龈下菌斑的组成复杂，种类繁多，其中公认的与牙周组织疾病密切相关的细菌有3种：牙龈卟啉单胞菌、伴放线嗜血杆菌、福赛斯坦纳菌。龈沟中这些细菌往往是混合存在，提示这些细菌是以一种协同作用的方式引起牙周组织破坏。钴铬合金修复体在修复前与修复后12个月牙龈卟啉单胞菌和福赛斯坦纳菌检出率较修复前有明显增加；银钯合金未检出细菌的生长，表明银钯合金对牙周组织无明显的细菌易感性，而钴铬合金修复体对牙周组织有明显的细菌易感性。

试验结果说明，同样是龈下颈缘设计时，采用钴铬合金基底材料时牙周组织的反应要比采用银钯合金基底材料明显。试验也证实了钴铬合金对牙周组织的不利影响是客观存在的，其他学者的研究结果也表明了钴铬合金会在口腔唾液中腐蚀、溶解及释放金属离子而造成牙周组织炎症^[33]。叶芳等^[33]探讨钴铬合金和金合金烤瓷冠修复后，患牙各项牙周指数及龈沟液中牙周可疑致病菌检出率的变化，以评价两种合金作为烤瓷冠内冠材料对牙周组织的影响。试验选择采用钴铬合金和金合金烤瓷冠修复并符合纳入标准的患牙各15颗。于修复前和修复6个月后，临床对比患牙牙周探诊深度、菌斑指数、龈沟出血指数的变化。同时用PCR检测患牙龈沟液中Pg、Aa阳性率的变化。结果显示，钴铬合金烤瓷冠修复6个月后，牙周探诊深度和龈沟出血指数与修复前比较差异有显著性意义(P < 0.05)，菌斑指数差异无显著性意义(P > 0.05)；龈沟液中Pg的阳性率较修复前显著性增高(P < 0.05)，而Aa的阳性率差异无显著性意义(P > 0.05)。金合金烤瓷冠修复6个月后，牙周探诊深度与修复前比较差异有显著性意义(P < 0.05)，菌斑指数和龈沟出血指数差异均无显著性意义(P > 0.05)；牙龈沟液中Pg和Aa的阳性率比较差异无显著性意义(P > 0.05)。结果表明钴铬合金烤瓷冠对牙周健康具有一定程度的不良影响，金合金是理想的金属烤瓷冠材料。多数学者认为龈下颈缘的设计对牙周组织的影响较大^[34]。尽管如此，龈下颈缘的设计仍然有其适应证，最常用于前牙修复，以提高修复体的美观。因此，如果基于经济考虑，无法采用金瓷或全瓷进行前牙修复时，前牙修复尽可能采用银钯合金基底烤瓷进行修复；应用钻铬合金烤瓷全冠修复时，颈缘终止线位置应尽可能设计于龈上，这样更有利于保护患牙的牙周组织健康^[35]。

患者口腔是一个开放的环境，大量的细菌存在于口腔中，但并不导致疾病的发生，这是细菌与宿主间存在一种动态平衡，而这种平衡因修复体的介入被打破，应用何种修复体材料和修复体如何设计才能更好地保护患者牙周组织，使患者重新恢复这种动态平衡，这将是口腔医生的研究方向，也为义齿修复提供有意义有价值的生物学依据。

钴铬合金及银钯合金烤瓷冠对牙周组织的影响

Influences of cobalt-chromium alloy versus silver-palladium alloy porcelain crown on periodontal tissues

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