钛质空心加压螺钉微创治疗急性腕舟骨骨折

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1946

中国组织工程研究 ›› 2019, Vol. 23 ›› Issue (34): 5413-5417.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.1946

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钛质空心加压螺钉微创治疗急性腕舟骨骨折

韩权¹，熊建^1，2，王艳华¹，党育¹，张培训¹，付中国¹，张殿英¹，王天兵^1，2

北京大学人民医院，¹创伤骨科，²创伤救治中心，北京市 100044

收稿日期:2019-06-28 出版日期:2019-12-08 发布日期:2019-12-08
通讯作者: 王天兵，博士，博士生导师，主任医师。北京大学人民医院，创伤骨科，创伤救治中心，北京市 100044
作者简介:韩权，男，1995年生，甘肃省人，汉族，北京大学医学部八年制在读博士，主要从事骨质疏松性骨折及脊髓损伤相关研究。
基金资助:
985经费-教育部长江学者和创新团队发展计划(IRT 16R01)；北京大学临床+X专项联合研究项目(PKU2017LCX05)；北京市科技计划项目(D161100002816001)；首都卫生发展科研专项项目(首发- 2016-1-4081)

Minimally invasive treatment of acute scaphoid fracture with titanium hollow compression screw

Han Quan¹, Xiong Jian^{1, 2}, Wang Yanhua¹, Dang Yu¹, Zhang Peixun¹, Fu Zhongguo¹, Zhang Dianying¹, Wang Tianbing^{1, 2}

¹Department of Traumatology and Orthopedics, ²Traffic Medical Center, Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China

Received:2019-06-28 Online:2019-12-08 Published:2019-12-08
Contact: Wang Tianbing, MD, Doctoral supervisor, Chief physician, Department of Traumatology and Orthopedics, Traffic Medical Center, Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China
About author:Han Quan, Studying for doctorate, Department of Traumatology and Orthopedics, Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China
Supported by:
Program for Changjiang Scholars and Innovative Research Team in Universities of Ministry of Education of China (985 Funds), No. IRT 16R01; Peking University Clinical Medicine Plus X Special Program, No. PKU2017LCX05; Beijing Science and Technology Plan Program, No. D161100002816001; Capital Health Development Research Project, No. 2016-1-4081

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

腕舟骨骨折：是最常见的上肢骨折之一，急性腕舟骨骨折不恰当的诊治容易导致骨折不愈合及缺血性坏死。

加压螺钉内固定：是急性舟骨骨折的主要治疗方式之一。相比管型石膏外固定，加压螺钉能提供更稳定的固定，避免骨折移位致畸形愈合，且接受手术的患者能够更早进行有效的功能锻炼，更早重返工作岗位。

背景：手术治疗是急性腕舟骨骨折的主要治疗方式之一，但对于经皮钛质空心加压螺钉内固定治疗无移位或轻微移位腕舟骨骨折是否可靠仍存在较大争议。

目的：回顾性分析闭合(复位)经皮钛制空心加压螺钉内固定微创修复腕舟骨骨折的疗效。

方法：回顾2010年1月至2018年7月于北京大学人民医院创伤骨科手术治疗的腕舟骨骨折患者的病历资料，其中21例行闭合(复位)钛制空心加压螺钉内固定微创修复，获取术前X射线及CT检查明确分型，经3个月以上随访，并获得术后X射线检查明确骨折愈合情况，采用改良Mayo腕关节功能评分评估患者术后疗效。

结果与结论：①患者21例腕舟骨骨折均顺利愈合，平均骨折愈合时间为(9.10±3.03)周；②患者恢复日常工作或学习的平均时间为(7.00±4.08) d；③根据改良Mayo腕关节功能评分，16例为优，4例为良，1例为一般，优良率95.2%；④Herbert分型B1型患者(n=6)较A2型(n=5)和B2型(n=10)患者术后Mayo疼痛程度评分降低(P < 0.05)，即Herbert分型B1型患者术后疼痛程度更重；⑤结果证实，经皮钛质空心加压螺钉内固定微创修复急性腕舟骨骨折疗效可靠。该研究方案已经北京大学人民医院伦理委员会讨论批准。.

ORCID: 0000-0002-9883-6812(王天兵)
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 腕舟骨, 骨折, 急性, 移位, 微创, 手术, 空心加压螺钉, Herbert分型, Mayo评分, 回顾性研究

Abstract:

BACKGROUND: Surgery is one of the main methods for the treatment of acute scaphoid fracture. But it is still controversial whether percutaneous titanium hollow compression screw internal fixation is reliable for the treatment of non-displaced or slightly displaced scaphoid fractures.

OBJECTIVE: To retrospectively analyze the efficacy of closed reduction and percutaneous hollow compression screw internal fixation in the treatment of scaphoid fractures.

METHODS: Twenty-one patients with scaphoid fractures who received closed reduction and percutaneous hollow compression screw internal fixation surgery in the Department of Traumatology and Orthopedics, Peking University People’s Hospital, China between January 2010 and July 2018 were included in this study. All of them underwent preoperative X-ray and CT examination to make diagnosis and clarify classification. They were followed up for over 3 months. Postoperative X-ray examination was also performed to identify fracture healing. Modified Mayo wrist function score was used to evaluate postoperative efficacy.

RESULTS AND CONCLUSION: Scaphoid fractures healed successfully in all patients, with an average healing time of (9.10±3.03) weeks. The average time for patients to resume daily work or study was (7.00±4.08) days. According to the modified Mayo clinic score, excellent healing was found in 16 patients, good healing in 4 patients, and fair healing in 1 patient, with the excellent and good rate of 95.2%. Patients with Herbert type B1 (n=6) had lower postoperative Mayo pain score than those with A2 (n=5) and B2 (n=10) (P < 0.05). This indicates that patients with B1 type had more postoperative pain. Results from this study suggest that closed reduction percutaneous titanium hollow compression screw internal fixation surgery is reliable in the treatment of acute scaphoid fracture. This study was approved by Medical Ethics Committee, Peking University People’s Hospital, China.

Key words: scaphoid bone, fracture, acute, displacement, minimally invasive, surgery, hollow compression screw, Herbert classification, Mayo scales, retrospective study

中图分类号:

R459.9','1');return false;" target="_blank">
R459.9

R605

R683

引用本文

韩权, 熊建, 王艳华, 党育, 张培训, 付中国, 张殿英, 王天兵. 钛质空心加压螺钉微创治疗急性腕舟骨骨折[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(34): 5413-5417.

Han Quan, Xiong Jian, Wang Yanhua, Dang Yu, Zhang Peixun, Fu Zhongguo, Zhang Dianying, Wang Tianbing. Minimally invasive treatment of acute scaphoid fracture with titanium hollow compression screw[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2019, 23(34): 5413-5417.

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图/表（结果） 5

2.1 受试者数量分析纳入急性腕舟骨骨折接受经皮钛质空心加压螺钉内固定治疗患者21例，均完成术前评估、术后X射线评估及随访，无中途退出及失访病例，最终计入结果分析患者21例。见图1。

2.2 患者基线信息  患者21例基线资料见表2。根据Herbert分型，该组病例中A2型5例(23.8%)，B1型6例(28.6%)，B2型10例(47.6%)。所有16例B型(B1和B2)骨折患者中，7例(43.8%)存在断端移位，最大移位不超过    2.0 mm，9例(56.2%)断端无移位。

2.3 随访结果所有21例患者均成功接受微创手术治疗，术后随访时间均大于3个月。术后未出现切口感染、切口愈合不良、血管神经损害等不良反应，至随访时，骨折均愈合，未见腕舟骨坏死。平均骨折愈合时间(9.10±3.03)周(5-16周)。除外2例腰椎骨折患者，余19例患者恢复日常工作或学习的平均时间为(7.00±4.08) d (2-15 d)。

根据改良Mayo评分，16例为优，4例为良，1例一般，优良率达95.2%。此外，B1型患者较A2和B2患者术后疼痛程度更重(P < 0.05)，在工作情况、活动范围及握力等方面，3组间无显著性差异。见表3。

2.4 典型病例  患者，女，20岁，因“摔伤后左腕肿胀疼痛3 d”于2016-12-09入院。入院前完善腕关节正侧位及CT考虑诊断左腕舟骨骨折。于2016-12-12行臂丛神经阻滞麻醉下左腕舟骨骨折经皮钛质空心加压螺钉内固定治疗，术中置入型号3.0 mm×24.0 mm加压螺钉，术中透视见内固定满意。术后伤口愈合良好，无感染、血管神经损伤等并发症，术后3 d返校。术后6周复查腕关节正侧位示腕舟骨骨折愈合，术后1年随访，患者腕关节无疼痛，活动范围及握力较对侧无减退，对日常学习及工作无影响。见图2。

2.5 不良反应分析  患者21例术后均未发生不良反应，见表4。

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引言

腕舟骨骨折是最常见的上肢骨折之一，发病率仅次于桡骨远端骨折，约占所有腕骨骨折的70%^[1-2]，其高发年龄为15-40岁，以男性更为多见。发生此骨折的常见原因包括摔伤、车祸以及运动相关损伤，损伤多为间接暴力导致^[3]。急性腕舟骨骨折可能表现为腕关节轻微肿胀和活动受限，鼻烟窝及舟骨结节压痛以及腕关节放射性疼痛^[2，4]，此外，拇指捏指疼痛及轴向压痛也是舟骨骨折常见的体征^[5]。由于腕舟骨骨折临床表现不具有特异性，在临床上往往出现误诊或漏诊，未经治疗或治疗不当的舟骨骨折有5%-25%发生骨折不愈合^[6-8]，进而有长期疼痛、无力及拇指功能障碍，也会增加腕关节关节炎的风险^[8-9]。手术是急性舟骨骨折的主要治疗方式之一，可能获得比石膏固定更好的疗效^[10-12]。目前针对腕舟骨骨折的手术方式主要包括切开复位螺钉内固定和经皮空心加压螺钉内固定治疗，对于移位明显的舟骨骨折，切开复位能取得更好的疗效^[13]，但对于无移位或轻微移位的急性腕舟骨骨折患者，选择何种手术方式仍存在争议^[14-15]。

文章回顾分析了2010年1月至2018年7月北京大学人民医院创伤骨科经皮钛制空心加压螺钉内固定治疗的腕舟骨骨折病例，探讨此种方法治疗腕舟骨骨折的疗效。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

材料方法

1.1 设计  回顾性病例分析。

1.2 时间及地点  于2010年1月至2018年12月在北京大学人民医院创伤骨科完成。

1.3 对象  病例资料收集自2010年1月至2018年7月在北京大学人民医院行手术治疗的腕舟骨骨折患者21例。该研究方案已经北京大学人民医院伦理委员会讨论批准，经患者和相关家属知情同意，并签署知情同意书。

纳入标准：①急性腕舟骨骨折：骨折后14 d内行手术治疗；②术前经X射线或CT确诊腕舟骨骨折。

排除标准：①陈旧性骨折；②合并同侧腕关节周围骨折(桡骨远端、尺骨茎突及掌骨及指骨骨折)；③合并严重骨质疏松、糖尿病及其他可能严重影响骨折愈合的疾病。

1.4 材料  植入物信息见表1。

1.5 方法

1.5.1 术前评估所有患者术前行X射线及CT检查评估骨折类型及断端是否移位，根据Cooney等的观点，CT测得断端分离>1.0 mm则认为存在骨折移位^[16-17]。根据Herbert分型，将急性腕舟骨骨折分为稳定型(A型)和不稳定型(B型)，其中A型分为舟骨结节骨折(A1)和不完全腰部骨折(A2)，B型分为远端斜形骨折(B1)、腰部完全骨折(B2)，近端骨折(B3)和经舟骨月骨周围移位(B4)^[18]。

1.5.2 修复方式臂丛麻醉成功后(1例同期行腰椎后路切开减压内固定，行全身麻醉)，患者仰卧位，患肢外展，常规消毒铺巾，对存在断端移位者透视下闭合复位腕舟骨骨折，先以注射器针头于C型臂下透视定位腕舟骨结节，于腕舟骨结节掌侧行0.5 cm小切口，透视引导下经切口以导针固定腕舟骨骨折，反复确认导针位置满意后钻孔测深，拧入适合长度的钛制空心加压螺钉固定骨折，透视确认内固定位置满意后，予止血、皮肤缝合，无菌敷料包扎。

1.5.3 术后处理术后24 h预防性应用抗生素，术后2周伤口拆线，逐步开始功能锻炼。半年内每个月门诊复查功能锻炼情况，每个月复查X射线确认骨折愈合情况。

1.5.4 随访  术后每2周复查X射线至骨折愈合，功能随访时间于术后3个月后，采用改良Mayo腕关节评分法评估患者术后腕关节功能，评分≥90为优，80-89为良，65-79为一般，<65为差。记录患者骨折愈合时间，重返工作时间。

1.6 主要观察指标患者改良Mayo腕关节评分、骨折愈合时间及重返工作时间。

1.7 统计学分析  采用Excel软件统计病例信息，采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x(_)±s表示，多组之间采用单因素方差分析和Bonferroni检验。计数资料以例数及百分比表示。P < 0.05表示差异有显著性意义。
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讨论

腕舟骨骨折是最常见的上肢骨折之一，急性腕舟骨骨折不恰当的诊治容易导致骨折不愈合及缺血性坏死^[8，19]。腕舟骨形态不规则，其与周围腕骨分别形成关节，表面3/4被关节软骨覆盖。桡动脉和掌浅支的营养血管，在背侧通过舟骨腰部的背侧嵴进入舟骨，在掌侧通过舟骨结节进入舟骨^[20]，前者提供舟骨近端70%-80%所需血运^[1]。因此，舟骨近极及腰部骨折后易破坏营养血管，导致骨折延迟愈合、不愈合及缺血性坏死^[20]。

加压螺钉内固定手术治疗是急性舟骨骨折的主要治疗方式之一。相比管型石膏外固定，加压螺钉能提供更稳定的固定，避免骨折移位致畸形愈合，且接受手术的患者能够更早进行有效的功能锻炼，更早重返工作岗位^[21]。一项Meta分析结果显示手术治疗可以减少骨折不愈合及延迟愈合^[22]。Mcqueen等^[23]的随机对照研究结果显示，手术治疗较保守治疗能够减少关节僵硬、肌肉萎缩等不良反应的发生。目前手术治疗方式主要包括切开复位空心钉内固定和经皮空心钉内固定，双螺纹空心钉可实现断端加压，是舟骨骨折内固定的首选内固定材料^[24-27]。
该文的结果表明对于非移位或轻微移位的腕舟骨骨折，闭合(复位)经皮空心钉内固定疗效可靠。通过CT可判断骨折断端移位距离及成角，判断骨折移位程度^[16，28]。针对无移位或轻微移位的腕舟骨骨折，选择切开还是微创内固定仍存在较大争议^[21，29]。对于无移位或轻微移位的舟骨骨折，选择闭合(复位)经皮空心钉内固定，能够减少软组织损伤，减少对舟骨血供的影响，从而更有利于舟骨骨折的愈合^[30]。然而Meta分析结果显示，切开手术较经皮手术患者骨折愈合率更高^[15]。Alshryda等^[15]认为经皮固定时反复寻找合适穿刺位置和不可视环境操作可能会增加舟骨周围软组织的破坏。该组21例患者采用注射器针头定位舟骨结节，再以较细导针C臂透视下确认进针方位及长度，测深后拧入合适长度钛质空心加压螺钉，21例患者均取得满意疗效，未出现舟骨骨折不愈合及骨坏死等不良反应。因此，作者认为舟骨结节的明确定位，用较细导针明确进钉方向及深度，能够减少对舟骨周围软组织的损伤，也能够有效避免骨折断端的进一次破坏，降低骨不连风险。该组病例中，B1和B2型患者共16例，其中9例断端移位<1 mm，7例移位1.0-2.0 mm，经空心螺钉加压内固定后，断端移位均成功复位，考虑该组为无移位或移位较小病例，微创内固定提供条件，文章针对移位较大，或骨折不愈合、陈旧性骨折等病例，依然采取切开复位内固定治疗。此外手术内固定使骨折更加稳定，允许患者早期功能锻炼^[23]，该组1例患者功能较其他病例稍差，分析原因为功能锻炼晚及不充分引起。
综上，作者认为对于无移位或轻微移位的腕舟骨骨折，闭合(复位)经皮钛质空心加压螺钉内固定手术治疗能够取得良好的疗效，可作为首选的治疗方案之一。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

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文题释义：

腕舟骨骨折：是最常见的上肢骨折之一，急性腕舟骨骨折不恰当的诊治容易导致骨折不愈合及缺血性坏死。

加压螺钉内固定：是急性舟骨骨折的主要治疗方式之一。相比管型石膏外固定，加压螺钉能提供更稳定的固定，避免骨折移位致畸形愈合，且接受手术的患者能够更早进行有效的功能锻炼，更早重返工作岗位。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

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回顾性分析闭合(复位)经皮钛制空心加压螺钉内固定微创修复腕舟骨骨折的疗效。
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Minimally invasive treatment of acute scaphoid fracture with titanium hollow compression screw

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