2.1  受试者数量分析  受试者包括41例老年糖尿病患者和30名老年健康人，全部进入结果分析。 

2.2  两组受试者基线资料分析  试验前对受试对象基本信息进行了记录，并计算了身体质量指数，见表1。



2.3  各足区峰值压力的组间差异分析  与老年健康组相比，老年糖尿病组男性左足M4、M5跖骨区，右足M2-M5跖骨区，女性左足HM后跟区、M1、M2、M3跖骨区，右足HM、HC后跟区、M2-M5跖骨区的峰值压力有所升高，均差异有显著性意义(P < 0.05)。其余足区的峰值压力组间差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表2。



2.4  各足区峰值时间百分比的组间差异分析  与老年健康组相比，老年糖尿病组男性左足的HC、HL后跟区、MF足弓区、M1-M5跖骨区、T脚趾区，女性左足MF足弓区、M1-M5跖骨区、T脚趾区的峰值时间百分比有所减小，男性右足HM、HC、HL后跟区、MF足弓区，女性左足MF足弓区、M1-M5跖骨区、T脚趾区的峰值时间百分比有所增大，均差异有显著性意义(P < 0.05)。其余足区的峰值时间百分比组间差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表3。



2.5  各组步态参数分析  与老年健康组相比，老年糖尿病组男性的站立相有显著降低，摆动相有显著升高，差异均有显著性意义(P < 0.05)。与老年健康组相比，老年糖尿病组女性的站立相降低，摆动相则升高，但差异无显著性意义(P > 0.05)。与老年健康组相比，老年糖尿病组男性的步频降低，步幅长增大，步速加快；老年糖尿病组女性步频降低，步幅长减小，步速减慢，但差异无显著性意义(P > 0.05)，见表4。



       与老年健康组相比，老年糖尿病组男性的包络压力中心点95%椭圆置信面积有所减小，女性的包络压力中心点95%椭圆置信面积有所减小，但差异无显著性意义(P > 0.05)；与老年健康组相比，老年糖尿病组男性的X偏移量、Y偏移量有所增大，女性X偏移量、Y偏移量有所增大，但差异无显著性意义(P > 0.05)，见表5。

由于人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病患病率正在增加，随着年龄增长，全球糖尿病患病率从65-70岁人群的12%增加到了80岁人群的15%^[1]。中国糖尿病流行病学调查显示，中国成年人糖尿病患病率为9.7%，而60岁以上老年人的糖尿病患病率高于20%^[2]。60%-80%糖尿病患者还会出现糖尿病并发症，部分糖尿病患者的足底会发生局部足底压力升高，足底易出现胼胝，进一步发展为足底感染、溃疡、坏疽，最严重的会导致截趾或截肢^[3]。因而研究老年糖尿病患者足底压力分布特征具有十分重要的意义。

医学研究表明，足底压力是糖尿病足溃疡的主要危险因素之一^[4-5]，其与发生足溃疡的相关性高达70%-90%。减缓足底压力的异常升高是预防足溃疡的关键。国外学者对不同病理阶段糖尿病患者的足底压力进行了分析^[6]，国内学者多针对糖尿病患者与正常受试者之间足底压力特征进行研究^[7]，少有研究主要针对老年糖尿病患者。为进一步分析异常足底压力在老年人糖尿病群体中的影响，此次研究在李晓林^[8]试验基础上集中对老年人群体进行研究，旨在探讨老年糖尿病患者自然步态下足底压力分布特点及差异性。系统性研究老年糖尿病患者足底压力和步态特征，可以找出糖尿病患者潜在的足溃疡高危区，为老年糖尿病患者足部的监测和减压防护提供试验依据，也可为老年糖尿病患者足部减压产品的研发提供数据支撑。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

1.1  设计  对比观察试验，主要对2组受试者的足底压力和步态参数进行对比分析。

1.2  时间及地点  于2017年3月至2018年12月在天津医科大学代谢病医院和天津科技大学人体生物力学实验室完成。

1.3  对象  试验受试者包括：41例老年糖尿病患者来自天津医科大学代谢病医院(老年糖尿病组)，30名老年健康者为同期志愿者做对照(老年健康组)，年龄均≥60周岁。

1.3.1  纳入标准  ①纳入的糖尿病患者均符合糖尿病诊断标准；②年龄≥60周岁；③精神状况良好能积极配合研究；④所有受试者均对试验知情同意，并签署知情同意书。

1.3.2  排除标准  ①有严重的足部骨性畸形者；②有足部或腿部截肢史的患者；③其他疾病导致的严重行走功能障碍者。

1.4  方法  研究设备采用美国T&T medilogic 5.8.1鞋垫式足底压力检测系统。所有受试者穿着统一棉袜和平底布鞋，以自选舒适的速度直线行走10 m距离。研究将足底分为10个足区，见图1。

1.5  主要观察指标  足部峰值压力、峰值时间百分比、X偏移量、Y偏移量、包络压力中心点95%椭圆置信面积、步频、步速、步幅长、站立相、摆动相。

1.6  统计学分析  研究数据使用SPSS 22.0进行统计分析，数据通过Z-score方法进行标准化处理，用x(_)±s表达近似服从正态分布的定量资料。正态分布变量两组间比较采用t 检验。所得的返回值为P，当P < 0.05时，认为检验的数据有显著性差异。分析前为消除方向对X偏移量的影响，消除脚的尺寸对Y偏移量的影响，进行标准化处理，对X偏移量取绝对值，对Y偏移量取其与脚尺寸的百分比值。

3.1  老年糖尿病患者足底压力特征分析  峰值压力是反映足底压力分布的重要指标，足底某一区域峰值压力的变化可作为足溃疡评估和预防的先兆指标^[9]。此次研究中，老年糖尿病组男性左足M4、M5足区，右足M2-M5足区，女性左足HM、M1、M2、M3足区，右足HM、HC、M2-M5足区的峰值压力显著高于老年健康组。男性患者峰值压力普遍在跖骨区显著增大，尤其是M4、M5足区，升高百分比在47%-95%之间；女性患者峰值压力普遍在跖骨区、足跟区内侧显著增大，主要集中在M2-M4足区，升高百分比在40%-60%之间，男性升高百分比数大于女性。结果表明，老年糖尿病患者在自然行走时峰值压力会向前脚掌跖骨区转移，其中集中升高的足区是M2-M4足区，前足承担负重较大。此次研究结果与一些学者的研究结果基本一致。李世光等^[10]对2型糖尿病神经病变患者的足底压力特征进行了研究，结果显示2型糖尿病周围神经病变组在第2，3，5跖骨的峰值压力明显高于健康对照组。杨晓玲等^[11]对90例糖尿病患者进行了足底压力测量，发现患者随着周围神经病变病情加重，前足M2-M4足区足底峰值压力持续增大，压力由足跟区向前足转移。

峰值时间百分比可以反映某一足区峰值压力出现的时间量，峰值压力高且峰值时间百分比大的足区更容易出现足部病变、溃疡等问题。此次研究结果显示，老年糖尿病组男性左足的HC、HL、MF、M1-M5、T足区，女性左足MF、M1-M5、T足区的峰值时间百分比显著减小，男性右足HM、HC、HL、MF足区，女性右足HM、HC、HL、MF、M5足区表现为显著增大。而有研究发现糖尿病合并周围神经病变患者的峰值压力时间变长^[12-13]，活动性糖尿病足溃疡患者的总触地时间长于无足溃疡患者。该研究与其他研究产生差异的原因可能是所研究的对象标准不一致，也可能与老年人走路方式有一定的关系，已有研究表明老年人的步态具有不稳定性^[14-15]，老年人在行走过程中优势腿一侧的足部承受更多的人体质量，导致老年患者自然行走过程中左右足峰值时间百分比的变化情况不一致。

3.2  老年糖尿病患者步态特征分析  在早期的糖尿病足防护中，稳定步态是减少足溃疡发生的一个重要方法，能够降低糖尿病足患者溃疡和截肢的概率^[16]。步频、步幅长、步速是反映人类行走能力的基本步态参数，是客观评价老年人身体活动能力的综合指标^[17]。在自然行走步态下，正常人的步频为95-125 steps/min，步幅长为50-80 cm，步速为1.2 m/s左右^[18]。此次研究中，虽然各步态参数组间存在一定的差异，但各参数平均值均在正常范围中。老年糖尿病组中的受试者很多存在足痛现象，患者行走中为了减少疼痛，可能造成了步态参数的改变。步频的快慢主要决定于肌肉力量及收缩速度，运动器官协调性等^[19]。老年糖尿病患者步频下降可能与糖尿病神经病变引起肌肉萎缩，肌肉力量下降等因素有关。李文霞等^[20]对糖尿病无神经病变患者和糖尿病神经病变患者的足底压力和步态进行了研究，发现糖尿病神经病变患者在行走过程中，步速减慢，整足的接触阶段延长，离地阶段缩短。此次研究结果与其产生差异性的原因可能是研究对象的年龄、性别、患病程度标准不一致。徐忠梅等^[21]研究表明，糖尿病患者由于害怕跌倒，在行走时会导致步速减慢、步长缩短，与此次研究女性步态变化的结果一致。

人体在自然行走步态下，足底压力中心的相关参数是衡量身体稳定性和灵活性的重要指标之一^[22]。X轴偏移量，是指受试者在行走过程中的压力中心点相对于两足对称线的距离，为左右方向的偏移数值，数值越大，横向摆动幅度越大；Y轴偏移量，指的是受试者压力中心点相对于足跟边缘延长线的距离，为前后方向的偏移数值，数值越大，纵向摆动幅度越大，两者反映了在行走过程中前后、左右倾斜的幅度^[23]。此次研究结果显示，男性老年糖尿病组X偏移量、Y偏移量均略大于男性老年健康组，女性老年糖尿病组X偏移量、Y偏移量均略大于女性老年健康组，说明在自然行走时，老年糖尿病患者前后、左右的摆动幅度略有增大。糖尿病患者随着年龄的增大，足部背屈肌群和跖屈肌群容易萎缩，导致其调控足底压力分布的能力减弱，压力中心在移动过程中易偏向侧位摆动，从而可能发生足部内外翻情况，身体的平衡性难以控制，在行走过程中容易跌倒。也有研究指出，老年人会采取不同的着地形式，来减少跌倒风险^[24]。

包络压力中心点95%椭圆置信面积(以下简称椭圆面积)，用于评价受试者在自然步态下身体摆动幅度与灵活性的大小。此次研究结果显示，男性老年糖尿病组的椭圆面积略小于男性老年健康组，女性老年糖尿病组的椭圆面积略小于女性老年健康组，说明老年糖尿病患者在一定程度上灵活度较低。已有研究表明了老年人步态具有不稳定性，梁玉等^[25]对老年人足底压力各项参数进行研究，发现随着年龄的增加，老年人足部易发生疲劳，控制能力变差，身体不稳定性增加。有学者指出，老年糖尿病患者易出现身体不平衡现象及移动障碍^[26]。糖尿病在一定程度上影响了老年患者的行动幅度，使其灵活性降低。

3.3  老年糖尿病患者足部减压与防护措施  老年糖尿病患者足底局部压力易升高，进一步容易发展为足底溃疡、坏疽，甚至截肢^[2]，国际糖尿病中心提出，45%-85%的足溃疡可以通过早期筛查和积极管理来预防^[27]。依据此次研究结果，应以跖骨部位M2、M3、M4、T区等压力显著性升高的区域为重点，减轻老年糖尿病患者的足底压力，达到降低足溃疡发生率的目的。

杨青等^[28]研究表明，糖尿病患者足部保护知识与足底压力呈负相关，患者了解的足部保护知识越多，足底压力越低，足溃疡的发生率就越小。结合此次研究，应提高患者定期检测足底压力的意识，加强患者对前脚掌跖骨区减压方法的学习，并提醒患者平时要加强锻炼，行走过程中要放慢速度，缩短步长，降低步频来维持身体稳定性，防止跌倒。此外，减轻足底压力的方法还有穿着减压鞋垫、去除胼胝、实施“足底操”训练等。符霞军等^[29]为41例严重足底压力异常的糖尿病患者制作了减压鞋垫，研究发现穿着减压鞋垫3，6个月后的左右足压强均显著低于穿鞋垫前，6个月后双足冲量显著低于穿鞋垫前，表明减压鞋垫可以对足底压力的异常升高起到缓冲作用。PATAKY等^[30]研究了胼胝对足底压力和溃疡形成的影响，发现胼胝患者足底最大峰值压力和压力持续时间都显著升高，并对13例接受去除胼胝手术的患者进行了足底压力测量，发现胼胝去除后足底峰值压力减轻了58%，足底压力持续时间每步降低150 ms。何红等^[31]对50例0级糖尿病足患者进行了足底操训练，12周后发现参与训练者左右足底各部位峰值压力均显著小于对照组，认为足底操训练可使足部血液循环得以改善，缓解足底压力。以上研究证实了穿着减压鞋垫、去除胼胝、实施“足底操”训练对足部减压的有效性。

在自然行走过程中，老年糖尿病患者足底压力明显由足跟向跖骨部位转移，在足部护理中需对跖骨区的足底压力加以重视，有目的地减压，降低老年糖尿病患者足部溃疡的风险。老年糖尿病患者的身体稳定性和灵活性较正常老年人降低，在生活中需加强锻炼，增强足部平衡能力。此次研究对于糖尿病患者的患病时长和病变程度没有做详细对比分析，在以后的研究中可以做进一步探讨。

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文题释义：
老年糖尿病患者：糖尿病指以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是一种广泛流行于全世界的慢性疾病。老年糖尿病患者是指年龄≥60周岁的糖尿病患者。
足底压力：具体指当人体处于静止站立或动态行走的状态时，足部受到一个在竖直方向上来自地面的反作用力，这个力就被称为足底压力。

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老年糖尿病患者与日俱增，部分患者的足底会发生局部压力升高，进一步易发展为足底溃疡甚至截肢。在早期的糖尿病足防护中，稳定步态是减少足溃疡发生的一个重要方法，能够降低糖尿病足患者溃疡和截肢的几率。步频、步幅长、步速是反映人类行走能力的基本步态参数，是客观评价老年人身体活动能力的综合指标。

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