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桡骨远端伸直型骨折又称科雷斯氏骨折(Colles骨折)，是临床上最常见的骨折，多为腕关节处于背伸位前臂旋前时手掌着地而引起的，伤后可见典型的餐叉样和枪刺样畸形，X射线可见骨折远端向桡侧，背侧移位近端向掌侧移位^[1] 。治疗以手法复位外固定为主，严重的需要手术治疗。
作者对四川大学华西康复科假肢矫形中心2007-12/2010-01收治的96例桡骨远端伸直型骨折患者治疗效果进行观察分析。

3.1  相关知识点     
3.1.1  石膏固定
优点：石膏固定的优点是坚硬，不宜变形松散，固定好、骨折端不易出现移位，与肢体贴合严密，固定作用可靠，便于护理、转运，同时也比较经济。
石膏固定的并发症和功能状况： ①血循环障碍：由于石膏的固定，肿胀的肢体受压可发生血循环障碍，尤其是管形石膏，所以要严密观察患肢末梢血运，如发现肢端苍白、皮温降低、发绀等，应及时报告医师妥善处理，必要时将石膏切开减压。可利用体位垫将患肢抬高(高于心脏水平面20 cm)，促进静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。②缺血性挛缩：是由于动脉血流受阻时间过长，导致肌肉缺血性坏死，早期症状表现疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹，其英文字首均为P，故常用4P表示。③神经压迫：如患肢疼痛、麻木、感觉减退、手指和腕关节不能自主活动，但血运良好，表明神经受压，应及时报告医师妥善处理，在受压部位开创减压或更换石膏。④压疮：压疮早期征象表现为局部持续性疼痛，必要时应开窗检查，不要轻易使用止痛药，否则会造成皮肤溃疡甚至坏死。应加强对石膏边缘及骨突部位皮肤的观察，注意有无红肿、摩擦伤等早期压疮症状。另外，还可利用嗅觉进行观察，在伤口没有感染的情况下，如石膏内有异味，提示石膏内有压疮，已形成溃疡，组织发生坏死，应报告医师及时处理。⑤失用性骨质疏松，固定范围广，加之未行功能锻炼造成。⑥石膏固定坚硬，不宜变形松散，与肢体贴合严密，固定作用可靠，正是由于这些功能，所以严重影响患肢的功能锻炼，肌肉萎缩明显，后期患肢活动受限明显。石膏固定后，一般取、戴、调节都需要医生操作，在使用上有很大的局限性，并且石膏透气性差，对皮肤进行清洗也很不方便。
3.1.2  夹板固定
优点： ①是夹板具有保持骨折的相对稳定性，贯彻了功能活动的原则，能促进骨痂的形成，并使骨痂在功能状态下得到良好的塑形，这种治疗方法最根本的优点在于它体现的是“动静结合”和“弹性固定”的理念。②由于夹板固定良好，与肢体接触面较大，受压均匀，保证了骨折端的稳定性，并随时可调整夹板的松紧度，进一步改善局部的血液循环而有利于骨折的愈合，符合骨折动静结合的治疗原则^[6] 。③纸压垫可以调整骨折的残余移位，夹板可以随时调节松紧度。以上多方面优点可以弥补患者好动影响骨折固定的特点，并取得了显著的效果。④夹板弹性固定提供给骨折端相对固定的力学环境，在保证骨折部稳定可靠的前提下，允许骨折端有微动。这种微动对骨折愈合是有利的，可促进血肿吸收及骨膜反应性肥厚增生、骨细胞分化提前、血管再生丰富、骨痂生长及钙化加速，使愈合时间提前。
夹板固定的并发症和功能状况： ①夹板固定容易松动，过松不能起固定作用，易造成骨折成角或错位，传统的简单的旋中托板要求患者手握轴柄拳心向上不能转动前臂，然而在休息睡眠中和在屈伸肘腕活动中很难保持，尤其年幼患者更难保持^[7] 。过紧则有引起血运障碍危险。②腕关节骨隆起部位，容易受压出现压疮。因为骨折复位后夹板通过纸垫压力和布带的约束力使夹板与骨折端的肢体能紧密接触，达到固定作用，在骨折未很好复位采用加垫压迫达到复位是不可取的，而且很容易出现压疮。③长期使用夹板，夹板与骨骼之间的肌肉长期受到压迫，会导致肌肉萎缩。④夹板固定后，一般取、戴、调节都需要医生操作，在使用上有很大的局限性，对皮肤进行清洗也很不方便。⑤夹板使用不当压迫血管导致血液循环障碍，还会引起骨筋膜室综合征。
3.1.3  低温热塑板材
优点： ①在骨折固定问题上依照中医学中“因形制器”的理论，结合现代医学肢体运动学原理，采用低温热塑板材局部外固定方法，将骨折的整复、固定和功能锻炼三个步骤密切地结合在一起。②比石膏固定，夹板固定的范围小，固定更接近人体的前臂的生理曲线，便于早期功能锻炼，有利于患者肌肉和功能的恢复。低温热塑板材由于能合理的构型和力学优势，具有保持骨折的相对稳定性，贯彻了功能活动的原则，能促进骨痂的形成，并使骨痂在功能状态下得到良好的塑形。③透气性强，有高达50%的网眼，克服了石膏的不透气，导致皮肤红肿等缺陷。100% X射线透射率，便于随时作放射检查及治疗^[8] 。④对于好动的儿童，在休息睡眠中和在屈伸肘腕活动中很难保持良好的固定，因为低温热塑板的敷贴性，更能取得了显著的固定效果。⑤低温热塑板质量仅为普通石膏的1/8左右，轻便，有利于患者肢体恢复；厚度仅为1.6~3.2 mm，患者冬天可和正常一样穿衣，易于保暖；夏天可随时洗澡，保持清洁^[9] 。⑥低温板材固定，有利于关节和手指功能活动，能够使肢体功能恢复与骨折愈合过程基本达到同步，完全符合国际医学界所追求的医疗理念——以医疗的“终点目标”为原则。
3.2  文章的偏倚或不足   分组未采用随即分组的方法，因此会导致结果存在偏倚。
3.3  提供临床借鉴的意义   克雷骨折属于桡骨远端过伸型骨折，由于致伤因素比较复杂，使腕部掌背及尺桡两侧的应力关系失去平衡，腕屈肌的力量使骨折远端趋向于复位，而腕伸肌的力量使骨折远端倾向于向背侧移位。桡侧腕伸肌的力量比桡侧腕屈肌的力量大，从而使骨折远端向背、桡侧移位并向掌侧成角，有时合并尺骨小头脱位或尺骨茎突撕脱性骨折，为防止复位后骨折再移位，就必须消除此应力失衡，尽量发挥腕屈肌的作用，限制腕伸肌的力量，采取掌屈、尺偏位固定，而这样的特殊固定，只能通过低温热塑板材才能更好的完成固定和塑形。由于低温热塑板材固定良好，与肢体接触面较大，受压均匀，不易引起血液及淋巴回流障碍，故消肿快。消肿快又利于患肢手指的早期功能活动，并随时调整松紧度，进一步改善局部的血液循环而有利于骨折的愈合，符合骨折动静结合的治疗原则。正因为低温热塑板材良好的固定塑形而达到了模槽效应，才保证了骨折端的稳定性，即使有些松动，也不易发生再移位。
低温热塑板材的优点： ①方法简单，固定方便，患者易于接受。②取材容易，不需住院。③使用方便，透气好，质量较轻，能更好的保持患肢的清洁，干燥。④对腕关节功能影响小，不影响手指正常活动，并发症发生率低。⑤可随时调节夹板的松紧度，更有利于于骨折愈合和功能恢复。⑥基本消除了关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折愈合迟缓或不愈合等并发症。
治疗过程需要注意的事项： ①观察伤肢远端血运情况，避免组织坏死。②采用低温热塑板材固定，避免石膏和夹板固定引起的手指和腕关节活动受限。③固定时调节低温热塑板上的胶带，把握好松紧度。④固定后即行手指和腕关节的功能锻炼。⑤固定时间4~6周，过长会影响腕关节功能的恢复。⑥定期门诊随访。
由此可见，手法整复低温板热塑板材固定治疗桡骨远端伸直型骨折的理念是先进的，甚至是超前的，符合骨折治疗的最新趋势。其治疗骨折的技术包含的科学内涵十分丰富，因其符合生物学基本规律，所以具有科学性、合理性、先进性，为新兴康复工程学的闪光部分。

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