人工膝关节表面置换治疗膝关节病86例98膝

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.26.023

摘要/Abstract

摘要：

背景：人工全膝关节表面置换是治疗膝关节病的有效治疗方法，但疗效与诸多因素相关。
目的：观察分析人工全膝关节表面置换治疗严重膝关节骨关节病的效果。
方法：1999-07/2008-06收治严重膝关节骨关节病86例(98膝)行全膝关节表面置换，不置换髌骨。采用膝关节表面后稳定型假体84例95膝，其中Plus公司假体92膝，美国施赛克公司后稳定性假体3膝；京航公司生产保留后交叉韧带假体1例双膝，国产爱康假体1例单膝。置换后定时随访，应用美国John.N.Insall评分系统进行膝关节功能评估。
结果与结论：所有病例获1~9年随访，平均5.2年。至最后一次随访，5例7膝膝关节屈曲< 90°，2例伸膝> -10°，1例双膝为类风湿性关节炎，1例双膝使用的为早期国产膝关节假体。1例置换后1年反复出现关节积液，保守治疗治愈，但活动度丢失。根据John•N•Insall评分标准，膝关节置换后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善，优良率为90.7%。提示全膝关节表面置换是治疗膝关节病的有效方法；严格选择置换适应证，规范置换操作及系统地康复训练，可获得满意疗效。

关键词: 全膝关节置换, 骨关节炎, 膝关节病, 关节功能, 康复训练

Abstract:

BACKGROUND: The total knee arthroplasty is an effective method to treat the gonarthrosis, but the curative effect is related with many factors.
OBJECTIVE: To explore the result for the treatment of gonarthrosis with total knee arthroplasty.
METHODS: From July 1999 to June 2008, the total knee arthroplasty was performed in 86 gonarthrosis patients (98 knees), no whirbone was replaced. A total of 95 knees in 84 cases were treated with posterior stabilized total knee prosthesis, including 92 knees prosthesis from Plus company and 3 posterior stabilized prosthesis from U.S. Stryker; one case used posterior cruciate ligament prosthesis (BCAE, Beijing, China) in both knees, and one case used Aikang prosthesis in one knee. Patients were regularly followed up after replacement, and knee joint function was evaluated using U.S. John.N.Insall scoring system.
RESULTS: The average follow-up time in 86 cases was 5.2 years (range 1-9 years). To the last visit of follow-up, the knee joints flexion was less than 90° in 5 cases of 7 knees and extension was more than -10° in 2 cases. Among these cases, 1 case of 2 knees was rheumarthritis patient, 1 case of 2 knees used domestic implant of knee joint in early time. One case exhibited repeated joint effusion within one year after operation, and was cured by conservative treatment, but the knee joint activity was lost. According to John.N.Insall scale, the excellent and good rate was 90.7%. It was improved distinctly in ache degree, joint function and activity after total knee arthroplasty. It is suggested that total knee arthroplasty is an effective method of treating gonarthrosis. It can acquire satisfactory effect with strict choice of surgical indication, standard surgical operation and systematic recovery training.

中图分类号:

R318

王亮，甄相周，郭前进，杨彦亭. 人工膝关节表面置换治疗膝关节病86例98膝[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(26): 4845-4847.

Wang Liang, Zhen Xiang-zhou, Guo Qian-jin, Yang Yan-ting. Total knee replacement for 98 knees of 86 gonarthrosis patients[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(26): 4845-4847.

参考文献

引言

材料方法

讨论

3.1 相关知识点及本文结果分析 TKA被认为是治疗终末期或严重膝关节骨关节炎最有效、最成功的方案之一。长期随访结果表明，TKA为严重膝骨关节病患者解除疼痛、改善关节功能的有效的治疗手段。手术适应证选择影响着临床治疗效果，不论何种原因所致的膝部严重疼痛、不稳、畸形、日常生活活动受限，经保守治疗无效或效果不显著的均可行TKA^[1]。对于膝关节周围肌肉瘫痪、活动性化脓性感染，应视为禁忌；膝关节僵直，没有疼痛症状，应视为相对禁忌；但应根据患者年龄、病情、病程和患者全身情况作出选择，让患者充分认识手术的必要性和手术并发症。本组患者5年优良率为90.7%，可能与严格选择手术适应症相关，主要为严重膝骨关节病疼痛严重经保守治疗无效、关节功能明显障碍伴关节畸形者。良好的置换操作是成功的关键。置换后诸如假体松动、关节功能差、骨折等常与手术操作不当相关。置换过程中精确测量下肢力线，恢复膝关节正常外翻角、注意韧带和软组织平衡，是置换后膝关节稳定的基础。软组织平衡是TKA成功的关键，也是术中最重要的操作步骤，对置换后关节活动度及稳定性有很大的影响。Bong等^[2]认为TKA后膝关节僵硬与术中伸屈膝间隙不平衡相关。TKA畸形的矫正取决于截骨及软组织松解两方面因素，仅靠增加截骨量来矫正畸形会造成关节线抬高及关节不稳定等并发症。如果术中膝关节就不能完全伸直(过紧)，置换后无论怎样锻炼也很难达到完全伸直；而术中膝关节可以伸直，术后暂时有伸直轻度受限者，经负重锻炼后可以恢复伸膝功能。关于胫骨平台截骨的后倾角，个体差异较大，应根据置换前测量患者双膝后倾角来决定，平台的后倾与膝关节的屈曲活动相联系。假体旋转对位是影响TKA后疗效的又一重要因素^[3]，假体旋转对位不良可引起置换后髌股关节不稳，髌骨运动轨迹不良，假体磨损、松动，伸直位胫骨旋转对位困难^[4]，同时胫骨假体安置的时候严格依照胫骨结节中内1/3与后交叉韧带胫骨附着点连线作为平台假体的旋转轴线，这些都可以有效避免假体旋转对位排列不良^[5]。影响TKA疗效的因素较多，包括手术适应证的选择、假体类型的选择、手术技术操作、置换后康复锻炼。术前仔细评估患者的关节畸形程度，作好置换设计，如术中植骨等，可缩短置换时间。本组4例5膝内侧平台骨缺损内翻畸形，骨缺损> 1 cm，用外侧平台截骨骨质做植骨，并用松质螺钉固定，经1年以上随访，植骨愈合，未见植骨吸收现象，假体稳定性良好。 TKA后疼痛缓解最明显，即使是置换后关节活动度改善不明显的患者，也能因手术解决了疼痛问题而表示满意。TKA对改善关节活动度有一定的限度，置换前的膝关节活动度会直接影响置换后的最大屈曲^[6]，多数患者经过锻炼膝屈曲可达90°，能完成日常生活活动，但下蹲仍有困难。疼痛症状消除后，膝关节良好的活动度是患者所期盼的，TKA后关节的活动度与置换前关节的活动度、手术操作、假体选择、置换后康复训练等相关。置换前有目的指导患者主动进行患肢关节和肌肉伸屈活动，置换后配合口服止疼药物，逐渐增加锻炼强度和频率，以主动锻炼为主，使患者增加康复的信心。不能依赖CPM机，本组后期均靠主动康复训练，临床效果满意。根据本组随访观察，出院后膝关节运动范围将继续增加，直到置换后1年左右达到最大活动范围。在恢复屈膝功能的同时，要重视伸膝功能的训练。置换后感染和假体松动是全膝关节表面置换的严重并发症，感染的发生是灾难性的，往往保守治疗难以奏效。本组1例为色素绒毛结节性滑膜炎，置换后反复出现关节积液，在当地医院作小切口，并采取一些不恰当的治疗措施，导致感染，1年后虽然感染控制，但活动度有丢失，X射线片上发现假体周围有透亮带，局部有骨质吸收，但没有松动的临床症状。指导患者养成良好的生活习惯，戒烟，控制体内的感染灶，出现问题及时到医院复诊，是治疗关节置换后感染的良方。置换后注意关节的保养，减少活动量，减缓假体松动的发生，提高置换后远期疗效。 3.2 文章的偏倚或不足 本组严重膝关节病患者较少，随访时间较短。 3.3 提供临床借鉴的意义 TKA是治疗膝关节病的有效治疗方法，在严格手术适应证基础上，充分做好置换前准备、规范置换操作、系统进行置换后康复和训练，良好的医患配合，可以获得满意的治疗效果。

[1]	王金军, 邓增发, 刘康, 何智勇, 余新平, 梁建基, 李晨, 郭洲洋. 全膝关节置换静脉滴注氨甲环酸联合含氨甲环酸鸡尾酒局部应用的止血效果及安全性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1356-1361.
[2]	彭智浩, 冯宗权, 邹勇根, 牛国庆, 吴峰. 活动平台单髁置换后下肢力线与外侧间室骨关节炎进展的关系[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1368-1374.
[3]	黄登承, 王志科, 曹学伟. 体外冲击波疗法治疗中老年膝骨关节炎短期疗效对比的荟萃分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1471-1476.
[4]	刘翔翔, 黄云梅, 陈文列, 林如辉, 卢小冬, 李钻芳, 许亚晔, 黄美雅, 李西海. 早期骨关节炎模型大鼠半月板白区细胞的超微结构变化[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1237-1242.
[5]	赵中溢, 李勇阵, 陈峰, 季爱玉. 同期双侧全膝关节置换和单髁置换治疗创伤性关节炎的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 854-859.
[6]	袁俊, 杨家福. 局部氨甲环酸浸润在非骨水泥全膝关节置换过程中止血效果的评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 873-877.
[7]	刘欣, 颜飞华, 洪坤豪. 调控水通道蛋白表达延缓膝骨关节炎模型大鼠软骨退变[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 668-673.
[8]	马泽涛, 曾晖, 王德利, 翁鉴, 冯松. 微小RNA-138-5p与软骨细胞增殖和自噬的关系[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 674-678.
[9]	曹旭含, 白子兴, 孙承颐, 杨艳军, 孙卫东. “乳香-没药”治疗膝骨关节炎网络药理学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 746-753.
[10]	黎永华, 冯强, 谭仁霆, 黄世福, 邱金龙, 尹恒. 杜仲活性成分抗膝骨关节炎滑膜炎病变分子机制的网络药理学阐述[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 765-771.
[11]	宋珊, 胡方媛, 乔军, 王佳, 张升校, 李小峰. 基于生物信息学途径认识骨关节炎滑膜的生物学标志物[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 785-790.
[12]	邓桢翰, 黄勇, 肖璐璐, 陈昱霖, 朱伟民, 陆伟, 王大平. 骨形态发生蛋白在关节软骨再生过程中的作用与应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 798-806.
[13]	郑力, 李大地, 胡维帆, 唐金龙, 赵凤朝. 单侧全膝关节置换后对侧膝关节置换的风险评估[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 374-379.
[14]	罗安玉, 刘瀚霖, 谢小飞, 黄琛. 抗氧化合剂对膝骨关节炎模型大鼠结构性退变的作用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(23): 3625-3629.
[15]	郑恺, 李荣群, 孙厚义, 张韦成, 李宁, 周军, 朱锋, 王熠军, 徐耀增. 计算机导航辅助与传统一期双侧全膝关节置换的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3305-3312.