牙科焦虑与下颌第三磨牙拔除手术时间的关联性

doi:10.12307/2026.415

中国组织工程研究 ›› 2026, Vol. 30 ›› Issue (35): 9159-9164.doi: 10.12307/2026.415

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牙科焦虑与下颌第三磨牙拔除手术时间的关联性

李蕾1，白晓龙1，李佳晔2，王维丽1

1航天中心医院口腔科，北京市 100049；2天津医科大学口腔医学院·口腔医院，牙体牙髓科、天津市口腔软硬组织修复再生重点实验室、天津医科大学口腔研究所，天津市 300070

收稿日期:2025-09-26 修回日期:2026-02-13 出版日期:2026-12-18 发布日期:2026-04-27
通讯作者: 王维丽，博士，主任医师，航天中心医院口腔科，北京市 100049
作者简介:李蕾，女，1985年生，北京市人，汉族，2014年天津医科大学毕业，硕士，副主任医师，主要从事口腔种植体表面处理口腔外科的研究。
基金资助:
北京市海淀区卫生健康发展科研教育计划项目(HP2024-12-507003)，项目负责人：李蕾

An association between preoperative dental anxiety and the time of mandibular third molar extraction

Li Lei1, Bai Xiaolong1, Li Jiaye2, Wang Weili1

1Department of Stomatology, Aerospace Center Hospital, Beijing 100049, China; 2Department of Endodontics, Tianjin Medical University School and Hospital of Stomatology & Tianjin Key Laboratory of Oral Soft and Hard Tissues Restoration and Regeneration, Tianjin 300070, China

Received:2025-09-26 Revised:2026-02-13 Online:2026-12-18 Published:2026-04-27
Contact: Wang Weili, PhD, Chief physician, Department of Stomatology, Aerospace Center Hospital, Beijing 100049, China
About author:Li Lei, MS, Associate chief physician, Department of Stomatology, Aerospace Center Hospital, Beijing 100049, China
Supported by:
Health Development Research and Education Program of Haidian District, Beijing, No. HP2024-12-507003 (to LL)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
牙科焦虑：指患者因牙科治疗相关刺激产生的强烈恐惧或紧张，可表现为心理担忧或生理反应。研究显示，这种焦虑易使患者延迟或回避治疗，降低依从性，进而影响口腔健康和生活质量。若不干预，可能形成“焦虑-逃避-口腔问题加重”的恶性循环。
下颌第三磨牙：俗称智齿，是位于牙列末端的磨牙，由于其特殊的解剖位置和常见的阻生情况，拔除手术常具有较大难度。该牙位牙根形态变异大，且毗邻重要神经血管，手术常需进行去骨、分牙等复杂操作，这些特点使其成为研究手术相关因素的理想模型。

背景：下颌第三磨牙拔除术患者的牙科焦虑水平显著高于其他口腔治疗，术前焦虑状态不仅可能延长手术时间，更会加重术后肿胀等不良反应。
目的：探讨术前牙科焦虑与下颌第三磨牙拔除手术时间存在的关联性。
方法：采用横断面观察性研究设计，收集航天中心医院口腔科就诊拔除下颌第三磨牙的患者216例，采用改良的第三磨牙拔除牙科焦虑量表(Dental Anxiety Scale for Third Molar Surgery，DAS-TMS)评价术前焦虑水平，记录患者的人口学特征、手术和影像学特征。主要结局指标为手术持续时间。建立多重线性回归模型分析其影响因素，采用限制性立方样条函数评价其潜在的非线性关联。
结果与结论：共有216例患者纳入研究，男性71例和女性145例；平均DAS-TMS为10.4分，其中32.4%为焦虑，8.8%为非常焦虑。在多变量调整后DAS-TMS每增加1个单位，手术时间增加1.1 min (β=1.10，P < 0.001，95%CI：0.76-1.49)。限制性立方样条函数分析观察到非线性关联的证据(非线性的P=0.013)。结果说明，术前牙科焦虑对下颌第三磨牙拔除手术时间具有显著性影响。

https://orcid.org/0009-0005-4379-6381 (李蕾)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

关键词: 牙科焦虑, 第三磨牙, 拔除, 改良牙科焦虑量表, 手术时间, 非线性, 限制性立方样条函数, 横断面观察性研究

Abstract: BACKGROUND: Patients undergoing mandibular third molar extraction show significantly higher dental anxiety levels than those receiving other dental procedures. Preoperative anxiety not only prolongs operation time but also worsens postoperative complications.
OBJECTIVE: To investigate the relationship between preoperative dental anxiety and the time of mandibular third molar extraction.
METHODS: A cross-sectional observational study was designed for the patient’s extraction of mandibular third molar in the outpatient clinic of Department of Stomatology of Aerospace Center Hospital. The Modified Dental Anxiety Scale for Third Molar Surgery (MDAS-TMS) was used to evaluate the preoperative anxiety status. Demographic characteristics, surgical and radiographic features of the patients were recorded. The main outcome indicator was the duration of surgery. Multivariable linear regression models were developed to analyze their influences, and a restricted cubic spline function was used to evaluate their potential nonlinear associations.
RESULTS AND CONCLUSION: A total of 216 patients (71 men and 145 women) were included in the study. The mean DAS-TMS score was 10.4, 32.4% were mildly anxious, and 8.8% were highly anxious. For each 1-unit increase in the DAS-TMS after multivariate adjustment, operative time increased by 1.1 minutes (β=1.10, P < 0.001, 95% confidence interval: 0.76-1.49). Evidence of a nonlinear association was observed (P=0.013 for nonlinearity). These findings indicate that preoperative dental anxiety has a significant effect on the time of mandibular third molar extraction procedure.

Key words: dental anxiety, third molars, extraction, Modified Dental Anxiety Scale, surgical time, non-linear, restricted cubic spline function, cross-sectional observational study

中图分类号:

李蕾, 白晓龙, 李佳晔, 王维丽. 牙科焦虑与下颌第三磨牙拔除手术时间的关联性[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(35): 9159-9164.

Li Lei, Bai Xiaolong, Li Jiaye, Wang Weili. An association between preoperative dental anxiety and the time of mandibular third molar extraction[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2026, 30(35): 9159-9164.

图/表（结果） 3

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引言

阻生下颌第三磨牙拔除术作为口腔颌面外科最常见的牙槽外科手术之一[1]，其治疗过程中伴发的牙科焦虑症问题日益受到学界关注。牙科焦虑症被定义为由牙科治疗相关刺激诱发的特异性恐惧反应，临床表现为心理紧张和生理应激的复合状态[2-3]。流行病学调查显示，第三磨牙拔除术患者的焦虑水平显著高于常规牙科治疗，牙科焦虑水平在下颌第三磨牙拔除术中最高[4-5]。有研究表明术前牙科焦虑会导致延迟或回避牙科治疗[6]，降低患者的依从性和口腔健康相关的生活质量[7–10]。
目前，牙科焦虑的评估主要依赖于标准化心理测量工具，包括经典牙科焦虑量表(Dental Anxiety Scale，DAS)[2]、改良的牙科焦虑量表(Modified Dental Anxiety Scale，MDAS)[11-12]、牙科焦虑和恐惧指数 (Index of Dental Anxiety and Fear，IDAF-4C)和状态特质焦虑量表(state-trait anxiety inventory，STAI)等[13-14]。此次研究选择在改良的牙科焦虑量表基础上开发，适用于第三磨牙拔除术的牙科焦虑量表(Dental Anxiety Scale for Third Molar Surgery，DAS-TMS)以评估研究人群的术前牙科焦虑水平，其临床有效性已在中国人群中得到了验证[15]。
近年研究发现，术前焦虑会导致身体应激反应的激活和术后恢复时间的延长[16-18]。有研究表明术前焦虑会影响下颌第三磨牙的拔除难度[19]。作为衡量手术难度的客观指标，手术时间与术后并发症发生率呈明确正相关[20]，因此，推测术前牙科焦虑可能与手术时间相关。一些研究已评估了牙科焦虑和下颌第三磨牙手术时间之间的关系[5，20-21]。然而，由于残余混杂因素和可能存在的反向因果关系，术前牙科焦虑对手术时间的直接独立影响仍未明确，其结论的泛化能力和外推性有待进一步验证；此外，两者是否存在非线性关联仍有待研究。因此，此次研究旨在应用DAS-TMS分析术前牙科焦虑与下颌第三磨牙拔除手术时间存在的关联性，以期为口腔临床实践提供指导。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

材料方法

1 对象和方法 Subjects and methods
1.1 设计横断面观察性研究。
1.2 时间及地点选择2022年1-12月就诊于航天中心医院口腔科，需要拔除下颌第三磨牙的患者作为研究对象。
1.3 对象
1.3.1 纳入标准 ①年龄为18-60岁，有完整的下颌恒牙列的患者，至少有1颗下颌第三磨牙；②无全身系统性疾病；③下颌第三磨牙局部无炎症或有轻微炎症；④能准确阅读理解并能填写问卷调查。
1.3.2 排除标准 ①18岁以下患者；②相邻第二磨牙缺失；③怀孕和哺乳期患者；④有颌面部放射线受照病史的患者；⑤患有糖尿病或高血压的免疫功能低下的患者；⑥有拔牙禁忌证的患者；⑦任何因术中疼痛不能配合手术(不连续的操作)的患者。
研究遵循《赫尔辛基宣言》的道德准则，所有患者均获得知情同意。
1.3.3 伦理保障此次研究为回顾性横断面研究，问卷调查开篇设置知情同意，明确告知患者研究目的、自愿原则及数据保密措施。问卷内容仅涉及牙科焦虑的行为与认知评估，不涉及侵入性操作、个人敏感信息或可识别身份的数据。所有问卷以匿名编码记录，分析时仅呈现群体统计结果，无个体关联风险[22-23]。研究严格遵循数据管理规范，将所有临床数据提交至医院管理委员会进行备案审查。医院管理委员会作为机构内部具备专业资质的监督机构，对数据的合规性、安全性及伦理合理性进行了全面评估，并在备案过程中确保数据匿名化处理及患者权益保护措施的落实。此流程虽与传统伦理委员会审查路径存在差异，但同样实现了对研究伦理标准的严格把控，有效规避了数据泄露风险，符合《赫尔辛基宣言》及中国《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》中关于受试者保护的核心要求。
1.4 方法
1.4.1 术前牙科焦虑的定义采用适用于第三磨牙拔除术的牙科焦虑量表(DAS-TMS)测量术前牙科焦虑[8]。该量表有4个问题，每个问题都由5个选项组成，代表1-5的分数，选择其中的一个选项来回答。量表的总分是 4-20。牙科焦虑水平按照分值分组，4-5分为无焦虑，6-10为有些不安，11-15为焦虑，16-20为非常焦虑。
1.4.2 混杂因素定义混杂因素变量分为人口统计学、影像学和手术操作变量。人口统计学变量包括性别、年龄、吸烟状况、受教育程度；影像学变量包括Winter的分类(即垂直、近中、水平、远中)和Pell-Gregory垂直/水平位置[24]；手术变量包括术中翻瓣设计类型，翻瓣设计分为无皮瓣、松弛切口或三角皮瓣[25]。
1.4.3 结局定义手术时间，定义为第一次切口和最后一次缝合之间的时间间隔，以min为单位。
1.4.4 操作流程所有的拔牙手术均在同一间手术室，且由同一名丰富经验的口腔医师进行，遵循无菌、微创的手术原则。所有患者在诊室椅位静坐10 min，由助手协助填写DAS-TMS量表，术者在术前对焦虑测评结果不知情。使用2%利多卡因行下颌神经阻滞麻醉和4%阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉。根据不同的阻生类型采用不同的手术切口翻瓣。牙龈切开翻瓣后，在生理盐水持续冲洗下，用仰角45°手机进行分牙，去骨并拔除第三磨牙。拔牙后，用无菌生理盐水冲洗手术区域。使用3-0医用丝线间断缝合。手术拔牙后，所有患者均使用口腔内纱布压力包，并在30 min后复查以确认止血情况，整个过程由助手记录手术时间。术后告知患者拔牙后常规注意事项，嘱术后3 d连续服用头孢丙烯分散片，2次/d，1片/次。
1.5 主要观察指标 ①患者术前焦虑水平；②患者的人口学特征、手术和影像学特征；③手术持续时间；④术前牙科焦虑与手术时间之间的独立关联性；⑤限制性立方样条函数评价潜在的非线性关联[26]；⑥DAS-TMS与下颌第三磨牙拔除手术时间的非线性关系。
1.6 统计学分析采用Epidata 3.0对数据进行双人核对录入，所有统计分析均使用R版本4.2.0进行。连续变量表示为中位数(四分位间距)，而分类变量表示为绝对频率[n(%)]。分别使用Kruskal-Wallis检验和Fisher精确检验比较连续数据和分类数据。手术时间作因变量，DAS-TMS作自变量，建立3个多重线性回归模型(模型1、模型2、模型3)来确定术前牙科焦虑与手术时间之间的独立关联，模型1未调整任何混杂因素；模型2进一步调整了阻生状态(Pell-Gregory垂直分类、Pell-Gregory 水平位置、Winter 分类)；模型3对性别、年龄、吸烟、受教育程度和翻瓣情况进行了调整。采用限制性立方样条函数评价DAS-TMS与下颌第三磨牙拔除手术时间的非线性关系。以P < 0.05为差异有显著性意义。文章的统计学方法已经航天中心医院医院生物统计学专家审核。

讨论

牙科焦虑在拔除下颌第三磨牙患者中普遍存在[4，27]。患者的牙科焦虑会增加其心理压力，从而影响术后患者的工作或学习状态[28-29]。尽管许多研究报道与第三磨牙拔除有关的临床和影像学因素[30-33]，然而关于社会心理因素(如焦虑)对第三磨牙拔除术影响的文献报道却很少。焦虑不仅影响患者的配合程度，还可能导致手术过程中的心理压力，从而增加术后并发症的风险[1，34-35]。有研究指出，患者的牙科焦虑是影响手术时间和术后恢复的重要变量[27，34，36-39]，焦虑患者在拔牙手术中需要更长的时间，强调了焦虑与手术难度和时间的显著相关性[27，40]。
QIAO等[41]学者研究表明拔牙手术时长对术后症状有明显影响。LE等[42]学者的研究显示，手术时间的延长明显与术后症状的加重存在关联，提示临床医师应高度关注患者的心理状态，以减少由心理因素引起的手术变复杂和手术时间的延长[32，36]。LAGO-MÉNDEZ等[19]学者认为，焦虑的患者拔除下颌第三磨牙需要更长的时间。AZNAR-ARASA等[43]也证实了该观点，认为牙科焦虑会增加下颌第三磨牙拔除术的难度和手术时间。此次研究与LAGO-MÉNDEZ等和AZNAR-ARASA等的观点一致。对焦虑的患者进行牙科治疗过程中，由于患者对疼痛的恐惧，会诱发压力，在治疗不能合作，可能会延长治疗时间，造成术后并发症发生的风险增加。因此，针对焦虑患者的早期干预措施尤为重要，应采取适当的心理疏导以降低焦虑水平，应提前干预避免延长手术时间。
目前临床用于评估牙科焦虑的方法是量表法[2，44]。最经典的是Corah于1969年开发的牙科焦虑量表，是口腔领域第一个用于测量患者牙科焦虑的量表。1995年英国学者HUMPHRIS 等[11]扩展了最初的DAS，开发了改良牙科焦虑量表[44-45]，该量表由两个牙科治疗领域的5个问题组成，是目前应用最为广泛的牙科焦虑量表[45]。此次研究选择在改良的牙科焦虑量表基础上开发的，适用于DAS-TMS评估研究人群的术前牙科焦虑水平，专用于下颌第三磨牙拔除术的焦虑量表，其可靠性和信效度已得到良好的验证[8]。
既往研究表明，性别、年龄、阻生类型等因素也被认为是影响手术时间和下颌第三磨牙拔除难度的因素[25，46]。此次研究利用多重线性回归对阻生状态、性别、年龄、吸烟、受教育程度和翻瓣情况等混杂因素进行调整，评价牙科焦虑与下颌第三磨牙拔除的关系。这些混杂因素的调整和控制有利于减小偏倚，更加客观真实地反映术前焦虑水平对手术时间的影响。经多重调整后，“非常焦虑”的患者与手术时间的延长(β=1.10，P < 0.001，95%CI：0.76-1.49)相关，这也支持了术前焦虑与手术时间有关的结论[36]。在最终调整模型中，此次研究发现牙科焦虑对手术时间延长的独立影响减弱了，充分表明该因素对手术时间具有明显影响，与既往的研究一致。
此项研究还存在一定局限性：首先，作为单中心研究，样本仅来自航天中心医院口腔科，存在选择偏倚，可能影响结果的外推性，难以反映不同地区和医疗水平下患者的真实情况；其次，研究为横断面观察性研究，仅能揭示术前牙科焦虑与手术时间之间的关联性，无法确定因果关系；第三，样本量为 216 例，对“非常焦虑”亚组的统计效能相对有限，亚组分析可能低估显著关联；此外，手术时间虽为客观指标，但可能受术者资历、助手协作、麻醉方式、术中并发症等未充分记录的因素干扰[47-48]，残余混杂仍无法完全排除；最后，纳入的混杂因素较少，如患者性格特质、既往牙科治疗经历等未被充分考量，这些因素可能对研究结果产生干扰。未来研究考虑采用前瞻性多中心队列设计，实施重复测量的焦虑及生理应激评估，纳入术者相关变量，并同时评价术后恢复情况，以进一步验证和补充此次研究的发现。
此研究对临床工作的启示：①结果提示“DAS-TMS ≥14.5分”可能是手术时间显著延长的阈值，可作为门诊初诊快速筛查值；对高分患者提前安排心理干预、解释沟通或联合镇静麻醉，有望缩短手术时间、降低术后并发症；②术前量表评估纳入常规病史表，可帮助医生在排班时预留充足手术时段，改善椅位管理与资源分配；③对焦虑患者实施循证干预(音乐疗法、认知行为指导、胺吡啶/咪达唑仑预给药等)[49-51]，确保患者在牙科手术中的安全和舒适；④将焦虑信息与影像学难度指数共同写入病历，为科室培训和科研积累提供更完善的大数据基础。总的来说，牙科焦虑在拔除下颌第三磨牙患者中普遍存在，其对手术时间和患者恢复状况的影响显著，临床医师应对此给予足够重视，并采用有效的评估与干预措施。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

牙科焦虑与下颌第三磨牙拔除手术时间的关联性

An association between preoperative dental anxiety and the time of mandibular third molar extraction

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