抗生素骨水泥增强胫骨横向骨搬运治疗感染创面的能力

doi:10.12307/2024.570

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (29): 4599-4604.doi: 10.12307/2024.570

• 组织工程骨材料 tissue-engineered bone • 上一篇下一篇

抗生素骨水泥增强胫骨横向骨搬运治疗感染创面的能力

刘俊鹏1，要星晨1，赵会1，徐子彧1，吴岳1，裴福春2，张林2，杜心如1

1首都医科大学附属北京朝阳医院骨科，北京市 100027；2北京朝阳中西医结合急诊抢救医院，北京市 100022

收稿日期:2023-11-06 接受日期:2023-12-02 出版日期:2024-10-18 发布日期:2024-03-22
通讯作者: 杜心如，博士，主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学附属北京朝阳医院骨科，北京市 100027
作者简介:刘俊鹏，男，1999年生，山东省烟台市人，汉族，硕士，主要从事骨肿瘤、骨病的临床及基础研究。

Antibiotic-loaded bone cement enhances ability of tibial cortex transverse transport for treating infected wounds

Liu Junpeng1, Yao Xingchen1, Zhao Hui1, Xu Ziyu1, Wu Yue1, Pei Fuchun2, Zhang Lin2, Du Xinru1

1Department of Orthopedic Surgery, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100027, China; 2Beijing Chaoyang Integrative Medicine Rescue and First Aid Hospital, Beijing 100022, China

Received:2023-11-06 Accepted:2023-12-02 Online:2024-10-18 Published:2024-03-22
Contact: Du Xinru, MD, Chief physician, Professor, Doctoral supervisor, Department of Orthopedic Surgery, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100027, China
About author:Liu Junpeng, Master, Department of Orthopedic Surgery, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100027, China

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

胫骨横向骨搬运技术：源自医学专家 ILIZAROV 创立的肢体再生与功能重建理论，在张力-应力法则作用下，组织再生能力被激活、加强，通过给予一定应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经会同步生长。这项技术后经国内专家改良、发展并被广泛应用于糖尿病足的治疗。
糖尿病足：是指发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，是糖尿病下肢神经病变和血管病变的结果。

背景：糖尿病足伴创面感染的患者群体庞大，目前尚无满意的治疗方案。

目的：探讨改良胫骨横向骨搬运技术联合抗生素骨水泥治疗顽固性糖尿病足溃疡的临床疗效。
方法：选择2020年1月至2023年1月首都医科大学附属北京朝阳医院和北京朝阳中西医结合急诊抢救医院收治的46例糖尿病足溃疡患者，男27例，女19例，平均年龄64.37岁，均接受改良胫骨横向骨搬运手术联合抗生素骨水泥治疗。记录胫骨横向骨搬运术前及术后3个月患者的踝肱指数、伤口/缺血/足部感染分级(WIFi分级)、目测类比评分与溃疡面积。

结果与结论：①46例患者溃疡平均愈合时间为(58.07±24.82) d，46例患者胫骨横向骨搬运术后3个月的踝肱指数、目测类比评分、溃疡面积、WIFi分级均较术前明显改善(P < 0.05)。随访期间，2例患者出现钉道感染，未出现溃疡或感染复发。②结果显示，改良胫骨横向骨搬运术联合抗生素骨水泥可有效缓解糖尿病足溃疡患者的疼痛、改善下肢血运、控制感染并促进溃疡的愈合。

https://orcid.org/0000-0001-5092-9358(刘俊鹏)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

关键词: 胫骨横向骨搬运术, 抗生素骨水泥, 糖尿病足溃疡, 血运重建, 感染控制, 踝关节, 组织工程研究, 糖尿病并发症

Abstract: BACKGROUND: Diabetic foot patients with wound infections constitute a large patient population, and there is currently no satisfactory treatment approach.
OBJECTIVE: To investigate the clinical efficacy of a modified tibial cortex transverse transport combined with antibiotic-loaded bone cement for treating refractory diabetic foot ulcers.
METHODS: A total of 46 diabetic foot ulcers patients, 27 males and 19 females, with an average age of 64.37 years, were selected from Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University and Beijing Chaoyang Integrative Medicine Rescue and First Aid Hospital from January 2020 to January 2023. All of them underwent the modified tibial cortex transverse transport combined with antibiotic-loaded bone cement treatment. Ankle-brachial index, WIFi (Wound/Ischemia/Foot infection) classification, pain visual analog scale score, and ulcer area were recorded before and 3 months after surgery.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The mean ulcer healing time for the 46 patients was (58.07±24.82) days. At 3 months postoperatively, there were significant improvements in ankle-brachial index, pain visual analog scale score, ulcer area, and WIFi classification in 46 patients, as compared to the preoperative values, with statistically significant differences (P < 0.05). Two patients experienced pin-tract infections, without infection or ulcer recurrence during the follow-up period. (2) These findings indicate that the modified tibial cortex transverse transport combined with antibiotic-loaded bone cement effectively alleviates patients’ pain, improves lower limb circulation, controls infections, and promotes ulcer healing.

Key words: tibial cortex transverse transport, antibiotic-loaded bone cement, diabetic foot ulcer, revascularization, infection control, ankle joint, tissue engineering research, diabetic complication

中图分类号:

刘俊鹏, 要星晨, 赵会, 徐子彧, 吴岳, 裴福春, 张林, 杜心如. 抗生素骨水泥增强胫骨横向骨搬运治疗感染创面的能力[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(29): 4599-4604.

Liu Junpeng, Yao Xingchen, Zhao Hui, Xu Ziyu, Wu Yue, Pei Fuchun, Zhang Lin, Du Xinru. Antibiotic-loaded bone cement enhances ability of tibial cortex transverse transport for treating infected wounds[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(29): 4599-4604.

图/表（结果） 3

2.1 参与者数量分析 46例患者均完成术后3个月随访，进入结果分析。
2.2 糖尿病足溃疡患者特征分析见表3。

46例患者中，男27例，女19例；年龄38-91岁，平均64.37岁；糖尿病病程2-34年，平均18.48年；从此次出现足部溃疡到就诊的时间为18-93 d，平均48.17 d；溃疡创面大小2-34 cm2，平均14.11 cm2；22例患者住院期间至少连续2次血糖监测结果显示空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L判定为血糖控制不佳；16例患者入院时无足趾坏疽，22例患者有1根足趾出现坏疽，5例患者有2根足趾坏疽，3例患者有3根或3根以上的足趾出现坏疽。研究期间，对12例患者的15根足趾进行了截趾手术，截趾创面均正常愈合。
2.3 糖尿病足溃疡患者手术参数平均手术时间为(58.84±8.73) min，平均出血量为(51.32±7.11) mL，平均透视次数为(7.64±1.44)次。1例手术过程中发生钻头断裂，找到钻头，未导致术后并发症。
2.4 糖尿病足溃疡患者治疗后的临床疗效及并发症溃疡愈合时间为21-104 d，平均58.07 d。
经Kolmogorov-Smirnov检验，胫骨横向骨搬运术前及术后3个月的踝肱指数符合正态分布规律，使用配对样本t检验进行统计学分析。术前溃疡面积呈正态分布，术后溃疡面积呈偏态分布，采用Wilcoxon秩和检验进行统计学分析。目测类比评分及WIFi分级属于等级资料，采用Wilcoxon秩和检验。统计分析结果表明，同胫骨横向骨搬运术前相比，患者胫骨横向骨搬运术后3个月的溃疡面积、踝肱指数、目测类比评分及WIFi分级均得到显著改善(P < 0.05)，平均踝肱指数由术前的0.54±0.04提升为术后的0.65±0.06，中位目测类比评分由6分降为1分，平均溃疡面积由(14.11±8.88) cm2缩小为(0.19±0.68) cm2，见表4。

43例患者的溃疡完全愈合，溃疡愈合率为93%(43/46)，随访期间无溃疡或感染复发；3例患者的溃疡未在随访期内愈合，但溃疡面积较术前明显缩小并于后续追踪随访中完全愈合。
术后2例患者发生钉道感染，在对钉道进行乙醇消毒及专业护理后感染得到控制，其余44例患者未出现需要处理的并发症，并发症发生率为4%(2/46)。
2.5 典型病例 1名67岁男性患者，因“右足第二足趾破溃，足背大面积溃疡1个月余”入首都医科大学附属北京朝阳医院接受治疗。既往高血压、反流性食管炎病史。24年前诊断为1型糖尿病，血糖控制不佳。半年前因右足三、四足趾坏疽行截趾术。术前溃疡面积约30 cm2，于外院行敷药、清创等传统治疗无效，入院时溃疡创面暗紫色(图2a)。入院后拍摄X射线片，排除深部感染(图2b)。待术前检查完善后行胫骨横向骨搬运术(图2c、d)，同期行扩创+抗生素骨水泥植入术(图2e)。此后每间隔4 d行清创术并更换抗生素骨水泥(图2f)，期间行第二足趾截趾，累计4次清创术后观察到创面血供丰富，肉芽新鲜，行植皮术(图2g)。胫骨横向骨搬运术后5周拆除外固定架，此时创面基本愈合，外架拆除1周后创面完全愈合(图2h)。术后3个月随访期结束时，该患者的目测类比评分由术前6分降至1分，踝肱指数由术前的0.51升至术后的0.69。随访期间该患者没有出现溃疡或感染复发。

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引言

2021年，全球2型糖尿病患者约为5.37亿[1]，约有25%的糖尿病患者患有糖尿病足溃疡[2]，截肢率高达85%[3]。然而，传统治疗方式(如外科清创、游离皮瓣移植、足部矫形和血管重建)对顽固性溃疡的疗效有限[4]，溃疡愈合率为36%-83%，5年内复发率达70%，目前尚无治疗糖尿病足溃疡的满意方案。作为糖尿病的终末期并发症，糖尿病足的发病机制十分复杂，溃疡形成系神经、血管病变和感染三方面综合作用的结果[5]。长期高糖状态会使血管和神经发生病变，造成足部畸形、足部受力不均，加之保护性感觉减退，导致皮肤溃烂、坏疽并引发感染，而感染又会加剧组织损伤并导致神经病变，进而影响末梢血供并加剧足部结构和皮肤病变。ALAVI 等[6]指出90%接受截肢的糖尿病足患者都存在足部缺血迹象，而小动脉闭塞是造成足部灌注缺损的主要原因[7]。约60%的糖尿病足在诊断时合并感染[8]，感染严重者可引起骨髓炎、化脓性关节炎和坏死性筋膜炎等高致残并发症，甚至是脓毒性休克危及生命。因此，治疗糖尿病足溃疡的核心在于重建足部远端血运、改善邻近组织的微循环和氧代谢以及控制感染。
胫骨横向骨搬运技术源于ILIZAROV[9]的张力-应力法则，即给予骨骼缓慢、持续、稳定的牵张力，可以刺激局部组织活跃生长，促进微循环再生，这一技术于国内先后经曲龙及秦泗河改良并推广。近年来，有学者将胫骨横向骨搬运术引入糖尿病足的治疗，取得了满意疗效[10]，然而这项技术控制感染的能力较弱，对严重感染创面的治疗效果不足。提高感染伤口的愈合率是目前外科医生面临的巨大挑战。抗生素骨水泥是一种稳定的抗生素载体，可以通过在局部持续释放高浓度抗生素达到杀灭细菌的效果；此外，它可以填充清创术后的组织缺损，避免形成死腔，塑形后保持坚硬状态，有助于保护创面；抗生素骨水泥形成的诱导膜可以诱导机体分泌生长因子，促进局部组织血管化及肉芽组织的生长[11]。近年来，抗生素骨水泥已被广泛应用于临床，并且在软组织创面的治疗中取得了良好的临床效果[12-14]。基于DING等[15]的经验，此次研究缩小了传统骨搬运术的截骨面积以降低大面积截骨所造成的并发症风险，并且将抗生素骨水泥与胫骨横向骨搬运术联合使用，评价其对糖尿病足感染创面的治疗效果，为其临床推广提供依据。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析，使用配对样本t检验分析手术前后正态分布的连续资料，使用Wilcoxon秩和检验分析偏态分布的连续资料和等级资料。
1.2 时间及地点试验于2020年1月至2023年1月在首都医科大学附属北京朝阳医院和北京朝阳中西医结合急诊抢救医院完成。
1.3 对象回顾性分析2020年1月至2023年1月首都医科大学附属北京朝阳医院和北京朝阳中西医结合急诊抢救医院收治的46例糖尿病足溃疡患者的临床资料。46例患者均接受改良胫骨横向骨搬运手术联合抗生素骨水泥治疗，术后随访3个月。研究已通过首都医科大学附属北京朝阳医院伦理委员会批准，伦理批号：2022-科-628。首都医科大学附属北京朝阳医院人类研究伦理委员会将此归类为回顾性研究，并豁免知情同意。
纳入标准：符合糖尿病足国际工作组提出的糖尿病足诊断标准[16]；Wagner分级≥2级[17]，伴有创面感染；经传统治疗方式(清创、换药、血管成形术及内科治疗)治疗1个月后无缓解者；腘动脉、股浅动脉通畅，胫前动脉、腓动脉和胫后动脉至少1支通畅达踝关节平面。
排除标准：胫骨切口区域有明显创面、病变或感染；抗生素或骨水泥过敏者；哺乳期或孕期患者；不同意手术治疗方案；无法耐受麻醉和手术；存在严重的精神疾病不能配合治疗；病史不完整，资料丢失或失访。

1.4 材料载抗生素骨水泥介绍见表1。

1.5 方法
1.5.1 术前准备入院后监测患者血白细胞、C-反应蛋白水平，拍摄足部X射线片明确是否合并深部感染[18]。积极进行术前准备，调控患者血糖，评估患者下肢血管状况，进行多学科会诊治疗合并症。
1.5.2 治疗方法
手术时机选择：对创面感染严重者一期行骨搬运、清创、截趾、骨水泥植入手术。感染较轻者一期行骨搬运和清创术，若创面感染未能有效控制，及时加用抗生素骨水泥。若患者出现完全的干性坏疽或严重感染的湿性坏疽或出现骨髓炎表现者，立即进行截趾手术。

胫骨横向骨搬运术：①术前标记切口位置，实施椎管内麻醉(29例)或全身麻醉(17例)后，患者仰卧位，常规消毒铺巾，无菌单包裹患足，绷带固定；②以胫骨前内侧上1/3处(胫骨结节下5 cm)作为起始点，沿胫骨棘内侧做2处长约3 cm的切口，切口间隔3 cm，分离各层组织至骨膜，期间注意保留骨膜完整；③于胫骨内侧设计截骨范围(2个1.5 cm×1.5 cm的骨窗)，使用骨钻沿骨窗周围打孔；④在骨窗中心钻孔，分别拧入2枚2.5 mm横拉牵引针，用于搬移骨块，在骨窗近、远端各拧入2枚直径4.5 mm的外固定针，安装外固定架；⑤骨刀连接钻孔，游离骨块，避免损伤髓腔内骨髓；⑥逐层缝合皮下组织及皮肤，切口予体积分数75%乙醇消毒后敷料包扎，乙醇纱布缠绕固定架保护针孔(图1)。

抗生素骨水泥覆盖：暴露患足，清除感染及坏死的骨与软组织，充分开放感染创面，直至出现富含血供的正常组织。使用大量生理盐水和体积分数1.5%的双氧水反复冲洗伤口。根据术前细菌培养结果和药敏结果选用抗生素，培养结果如为金黄色葡萄球菌，使用质量分数10%的万古霉素骨水泥；如为大肠杆菌，使用质量分数10%的庆大霉素骨水泥；如为铜绿假单胞菌，使用质量分数20%的头孢哌酮-舒巴坦骨水泥。术前缺少细菌培养结果或混合感染，使用质量分数10%的万古霉素骨水泥，术后清创时依照最近一次的细菌培养结果更换抗生素骨水泥。将抗生素粉剂与聚甲基丙烯酸甲酯粉剂及单体液于无菌条件下混合，混合30 s后于骨水泥成团期依照伤口形状将骨水泥塑形，使其面积略大于创面，待骨水泥冷却至室温时将其填充覆盖于创面。在骨水泥表面制孔，固定困难区域使用丝线固定。无菌纱布和棉垫包扎创面。
1.5.3 术后管理严格控制血糖。术后每日静脉输注2次二代头孢类抗生素(头孢呋辛钠)，每次1.5 g，应用3 d，用以预防骨搬运区感染。监测血象变化，若患者治疗期间出现血象升高或其他菌血症表现时，及时完善血液细菌培养并依据细菌培养结果调整抗生素方案。每日使用体积分数75%乙醇对外固定架针道消毒两三次。术后应用低分子肝素预防深静脉血栓，直至拆除外固定架。术后第 5天开始向外进行骨搬移，搬移速度1 mm/d，分 4 次完成；2周后停止搬运，复查 X 射线片。维持 3 d后以同等速度反方向搬移，2周后将骨块搬移回原位，复查 X射线片，评估骨愈合情况。骨块愈合稳定后拆除外固定架。抗生素骨水泥留置3-6周，待诱导膜形成，无感染迹象后取下抗生素骨水泥。感染严重者在骨搬运术后每3-5 d行清创术并更换骨水泥，直至诱导膜形成。隔日更换伤口敷料，保护再生皮肤，防止磕碰，谨防开裂。
1.6 主要观察指标治疗期间密切监测患者的相关指标。胫骨横向骨搬运术后随访3个月，采用术后溃疡愈合时间、溃疡面积、目测类比评分[19]、踝肱指数[20]、伤口/缺血/感染分级[21](Wound/Ischemia/Foot infection，WIFI)等参数评估临床疗效。同时记录患者随访期间发生的并发症。
1.6.1 溃疡面积在透明软垫上标记1 cm2的方格若干，通过计数溃疡累及的方格数估算溃疡面积。
1.6.2 目测类比评分目测类比评分介于0-10分之间，随着分数增加，疼痛感逐渐增强。0分为无痛，10为难以忍受的剧烈疼痛。嘱患者根据疼痛程度，在标尺上记录分数。
1.6.3 踝肱指数使用多普勒血流探测仪(ES-1000SPM型)按照心血管病和腔内放射治疗协会2002版标准测定踝肱指数[22]。患者取仰卧位，休息5-10 min后，测双侧前臂血压2次，并取高值作为肱动脉压(2次血压差值小于10 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)；同样方法测量双侧胫后动脉或足背动脉的收缩压作为踝动脉压，踝动脉压除以肱动脉压得到踝肱指数。正常范围为0.9-1.3，踝肱指数< 0.5为重度缺血，0.5-0.7为中度缺血，0.7 < 且< 0.9为轻度缺血。

1.6.4 WIFi分级根据美国血管外科学会2014版标准划分WIFi分级[21]，详见表2。

1.7 统计学分析使用IBM SPSS 25.0统计软件对数据进行统计分析。使用Kolmogorov-Smirnov对数据进行正态性检验。手术前后正态分布的连续资料以x±s表示，进行配对样本t检验。手术前后偏态分布的连续资料和等级资料以M(P25，P75)表示，进行Wilcoxon秩和检验。P < 0.05为差异有显著性意义。该文统计学方法已经首都医科大学附属北京朝阳医院生物统计学专家审核。

讨论

糖尿病足是糖尿病花费最多、治疗最困难的并发症之一，也是非创伤性截肢的主要原因。由于糖尿病患者的血糖控制不佳，患者下肢血管发生病变，导致足部微循环障碍，创面缺乏血供及氧供，溃疡难以愈合[6]。血管成形术虽可改善主要血管的血运但无法重建末梢循环，治疗重度溃疡的效果有限。胫骨横向骨搬运术通过搬运骨块刺激机体表达组织生长因子，达到重建微循环的目的[23]。研究表明，使用胫骨横向骨搬运技术治疗重度糖尿病足溃疡的创面愈合率高达95%[24-25]，然而传统骨搬运技术的截骨面积较大，存在胫骨骨折风险且对周围软组织损伤过多，易造成皮肤和骨块的坏死。在前期大量研究的基础上，有必要总结临床经验并对技术进行改良。
欧栓机等[26]提出使用3处长约3 cm的截骨块用于骨搬移，可减少术后相关并发症的发生风险。后来，花奇凯团队选用2个3.5 cm×1.5 cm的骨窗，进一步减小了截骨面积[27]。YUAN等[28]采用2个2.5 cm×2.5 cm的正方形骨窗，在研究随访期间未观察到胫骨骨折。此次研究采用的新型截骨方式[15]，仅做2个1.5 cm×1.5 cm的骨窗，具有更小的截骨面积，在术后3个月的随访中，46例患者未出现胫骨骨折、骨块坏死或畸形愈合。此外，这种新型截骨方式减少了手术创伤，便于患者早期恢复功能锻炼，降低血栓形成风险[29]。
此次研究中患者的目测类比评分和踝肱指数改善情况与传统截骨方式一致，缩小骨窗面积并没有削弱骨搬运术促进血管生成的作用[25]，患者术后疼痛明显缓解，这与胫骨开窗髓腔内压力降低有关。同时血运的改善及创面的愈合为患者远期生活质量提供了保障，治疗后患者的足部血运明显改善，在清创时可观察到创面血供丰富、肉芽组织新鲜。研究表明在骨搬运及搬运完成后的一段时期内，患者血清中多种血管生成因子均维持在较高的表达水平，这些因子通过促进内皮细胞增殖、动员成纤维细胞迁移至受损部位并分泌胶原蛋白，从而改善创面微循环、促进肉芽组织生长[30]；同时，牵拉骨块还对跨皮质血管和骨膜具有一定的刺激作用[31]，同样有助于组织修复。因此，作者强调术中对骨膜进行保护，以最大化骨膜对组织再生的促进作用。骨搬运技术还可以通过刺激M2巨噬细胞释放血管生成因子——血管内皮生长因子A，促使施万细胞沿新生血管迁移并诱导轴突再生，改善患者的神经功能[32]。此外，胫骨横向骨搬运还可以通过动员间充质干细胞和调控循环因子的表达引起全身反应，扩大其促进组织再生的作用范围[33]，确保对足部创面的完全覆盖。
由于高血糖状态会影响正常的免疫反应，糖尿病患者的伤口感染风险远高于其他患者[34]，感染后患者的截肢风险较前提高1.5倍[35]，因此控制感染至关重要。高伟等[36]研究发现，胫骨横向骨搬运技术可以促使创面的巨噬细胞由促炎型(M1型)向抑炎型(M2型)转变，同时促进中性粒细胞及巨噬细胞迁移至受损部位发挥免疫功能。然而对于合并严重感染的溃疡创面，骨搬运技术控制感染的能力明显不足，通常需要与其他治疗方式进行联合，目前以应用全身抗生素为主。在骨搬运术后的早期，机体对微循环的重建尚未完成，新生血管受到感染灶的破坏，加之患者本身存在组织灌注不良，抗生素难以到达病变区域，无法覆盖感染病灶[37]；此外，静脉注射抗生素还会致使细菌耐药，导致疗效受限[38]。对于合并严重感染的溃疡创面的患者，通常需要长期应用大剂量抗生素来控制感染，无论是静脉注射还是口服都会对身体造成一定程度的损害[39]。对存在多种合并症的糖尿病患者而言，应用全身性抗生素并非理想方案。抗生素骨水泥是近年来广泛应用于临床的治疗形式，其药物释放曲线能够满足溃疡创面的治疗需求[40]。研究表明与清创联合静脉输注抗生素相比，接受抗生素骨水泥治疗的患者表现出更短的溃疡愈合时间、更好的创面愈合效果以及更低的感染复发概率[8]，抗生素骨水泥是控制糖尿病患者溃疡感染的可靠方案[41-43]。与静脉应用抗生素相比，抗生素骨水泥具有局部有效浓度高、疗效持久稳定[44]、全身不良反应轻和不易引起细菌耐药等优势[45]；此外，负载抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥还可以通过形成诱导膜来强化骨质，降低细菌侵入概率，通过改善创面血管条件进一步促进创面愈合[46]，与骨搬运技术具有协同作用。
研究将胫骨横向骨搬运技术与抗生素骨水泥联合应用于糖尿病足感染创面的治疗，在3个月的随访期内，43例患者的溃疡完全愈合，溃疡愈合率达到93.48%，平均愈合时间为58.07 d。术后清创时，可以明显观察到溃疡表面的坏死及脓性组织明显减少，随访期内仅有2例患者出现轻微的并发症，未观察到溃疡或感染复发。上述结果表明，改良胫骨横向骨搬运术联合抗生素骨水泥是一种安全可靠、疗效稳定的治疗方法，具有创伤小、手术操作简单、并发症少、控制感染效果好等优点。
然而，需要注意糖尿病患者的合并症较多，需要多学科共同制定个体化的治疗方案。在患者接受骨搬运手术前应当进行下肢血管的检查，依据现在的诊疗经验，若供应足踝的血管发生完全闭塞，则应避免进行骨搬运治疗；此外，根据药敏试验结果选用合适的抗生素也是治疗过程中的关键一环，全身抗生素和抗生素骨水泥的联合应用模式以及合理的抗生素骨水泥制备方案，尚需进一步的研究和改进。
综上所述，研究采用抗生素骨水泥控制感染，联合骨搬运技术刺激组织再生，实现了短期内复杂感染创面的顺利愈合，这种联合治疗模式具有创伤小、并发症少、控制感染效果好等优点，是治疗糖尿病足感染创面的有效方案。然而，该研究也存在许多不足：首先，相对于单纯接受胫骨横向骨搬运的患者，联合应用抗生素骨水泥的患者的病情通常较重，两组患者的基线资料不匹配，缺少对照；其次，回顾性的研究设计和较短的随访周期同样造成限制，后续将进行更大规模的甚至是多中心的病例研究以及前瞻性随机对照试验对新的治疗模式进行探索和验证。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

抗生素骨水泥增强胫骨横向骨搬运治疗感染创面的能力

Antibiotic-loaded bone cement enhances ability of tibial cortex transverse transport for treating infected wounds

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