载抗生素骨水泥治疗糖尿病足坏死性筋膜炎致小腿筋膜室综合征

doi:10.12307/2024.441

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (17): 2637-2641.doi: 10.12307/2024.441

• 组织工程骨材料 tissue-engineered bone • 上一篇下一篇

载抗生素骨水泥治疗糖尿病足坏死性筋膜炎致小腿筋膜室综合征

徐鹏，薛明宇，芮永军，卜凡玉，郭晓峰，谢艺恺

苏州大学附属无锡九院，江苏省无锡市 214000

收稿日期:2023-03-24 接受日期:2023-07-08 出版日期:2024-06-18 发布日期:2023-12-14
通讯作者: 薛明宇，副主任医师，苏州大学附属无锡九院，江苏省无锡市 214000
作者简介:徐鹏，男，1993年生，湖北省武汉市人，汉族，2020年苏州大学毕业，硕士，医师，主要从事创面修复方面的研究。
基金资助:
无锡市卫生健康委科技成果与适宜技术推广项目(T2021022)，项目负责人：卜凡玉

Antibiotic-loaded bone cement in treatment of calf compartment syndrome caused by diabetic foot necrotizing fasciitis

Xu Peng, Xue Mingyu, Rui Yongjun, Bu Fanyu, Guo Xiaofeng, Xie Yikai

Wuxi 9th Affiliated Hospital of Soochow University, Wuxi 214000, Jiangsu Province, China

Received:2023-03-24 Accepted:2023-07-08 Online:2024-06-18 Published:2023-12-14
Contact: Xue Mingyu, Associate chief physician, Wuxi 9th Affiliated Hospital of Soochow University, Wuxi 214000, Jiangsu Province, China
About author:Xu Peng, Master, Physician, Wuxi 9th Affiliated Hospital of Soochow University, Wuxi 214000, Jiangsu Province, China
Supported by:
Wuxi Municipal Health Commission Science and Technology Achievements and Suitable Technology Promotion Project, No. T2021022 (to BFY)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

坏死性筋膜炎：是一种累及皮肤及皮下筋膜的感染性疾病，该病发展迅猛，早期漏诊率达85%-100%，发病率不高，但截肢率达70.5%、病死率高达约20%。与筋膜室综合征不同，坏死性筋膜炎是深筋膜以浅的广泛软组织感染，一般不累及深部肌肉。
小腿筋膜室综合征：指在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循环而造成的间室内肌肉、神经等组织不可逆损害，常见病因包括挤压伤、缺血或感染后组织肿胀等原因使筋膜室内容物组织体积迅速增大，当小腿间室压力大于7.35 kPa时供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。

背景：目前坏死性筋膜炎的治疗方法大多是充分彻底清创后使用负压封闭吸引，该方法需要反复多次清创才能彻底清除坏死感染组织，给患者造成严重的身体负担和经济负担。

目的：介绍一种临床少见的病例——糖尿病足坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征，总结使用载抗生素骨水泥进行治疗与综合管理的临床经验。
方法：选择2017年8月至2020年8月苏州大学附属无锡九院收治的糖尿病性坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征患者6例，男5例，女1例，平均年龄54岁，围术期整体把控患者全身情况并进行全身营养支撑治疗，所有患者均一期行彻底清创+载抗生素骨水泥填塞+负压封闭引流以控制感染、二期取出骨水泥并行创面修复治疗。出院后随访时观察患者创面愈合情况及有无红肿渗液发生。

结果与结论：①4例患者经过2次载抗生素骨水泥填塞后创面新鲜，诱导膜形成良好，1例经过3次抗生素骨水泥填塞后诱导膜形成良好，这5例患者二期经过植皮手术后创面均愈合良好；1例患者急诊手术时因术中血压难以维持且小腿4个间室均出现感染，急诊行膝上截肢，同时残端创面放置载抗生素骨水泥，二期骨水泥取出后创面直接闭合，创面一期愈合；②6例患者出院后随访6-24个月，末次随访时，6例患者创面均愈合良好、无红肿渗液等症状，患者生活质量明显改善，均对疗效表示满意；③对于临床高度怀疑糖尿病足坏死性筋膜炎时应警惕小腿筋膜室综合征的发生，早期诊断、及时切开减压至关重要，应用载抗生素骨水泥治疗糖尿病性坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征短期疗效较好。

https://orcid.org/0000-0002-5163-1529(徐鹏)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

关键词: 载抗生素骨水泥, 糖尿病, 坏死性筋膜炎, 筋膜室综合征, 保肢

Abstract: BACKGROUND: At present, the treatment methods for necrotizing fasciitis mostly use negative pressure sealing suction after thorough debridement. This method requires repeated debridement to completely remove necrotic infected tissue, causing serious physical and economic burdens to patients.
OBJECTIVE: To introduce a rare clinical case of calf compartment syndrome caused by diabetic foot necrotizing fasciitis, and summarize the clinical experience of using antibiotic-loaded bone cement for treatment and comprehensive management.
METHODS: A total of 6 patients with calf compartment syndrome caused by diabetic necrotizing fasciitis admitted to Wuxi 9th Affiliated Hospital of Soochow University from August 2017 to August 2020 were selected, including 5 males and 1 female with an average age of 54 years. During the perioperative period, the patients’ general condition was evaluated and systemic nutritional support treatment was given. In the first stage, all patients received complete debridement to control infection, antibiotic-loaded bone cement packing, and negative pressure sealed drainage. In the second stage, bone cement was removed and wound repair was performed. The wound healing, as well as the occurrence of redness, swelling, and exudation was observed during the follow-up.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The wounds of four patients were fresh after twice antibiotic-loaded bone cement packing, and the membrane formation was good, and one patient was good after three times of antibiotic-loaded bone cement packing, and the wounds of all five patients healed well after the second stage of skin grafting. Due to the difficulty in maintaining intraoperative blood pressure and infection in all four compartments of the lower leg, a patient underwent emergency knee amputation. Meanwhile, the stump wound was placed with antibiotic-loaded bone cement. The wound was closed directly after the secondary bone cement was removed, and the wound healed in the first stage. (2) The six patients were followed up for 6-24 months after discharge. At the last follow-up, all six patients had good wound healing and no symptoms such as redness, swelling, and exudation. The quality of life of the patients was significantly improved, and all of them were satisfied with the curative effect. (3) The occurrence of calf compartment syndrome should be vigilant when diabetic foot necrotizing fasciitis is highly suspected. Early diagnosis and timely incision decompression are of great importance. Besides, the application of antibiotic-loaded bone cement in the treatment of calf compartment syndrome caused by diabetic necrotizing fasciitis has a good short-term effect.

Key words: antibiotic-loaded bone cement, diabetes mellitus, necrotizing fasciitis, compartment syndrome, limb salvage

中图分类号:

徐鹏, 薛明宇, 芮永军, 卜凡玉, 郭晓峰, 谢艺恺. 载抗生素骨水泥治疗糖尿病足坏死性筋膜炎致小腿筋膜室综合征[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(17): 2637-2641.

Xu Peng, Xue Mingyu, Rui Yongjun, Bu Fanyu, Guo Xiaofeng, Xie Yikai. Antibiotic-loaded bone cement in treatment of calf compartment syndrome caused by diabetic foot necrotizing fasciitis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(17): 2637-2641.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析 6例患者全部进入结果分析。
2.2 手术情况 4例患者经过2次载抗生素骨水泥填塞后创面新鲜，诱导膜形成良好；1例经过3次抗生素骨水泥填塞后诱导膜形成良好，这5例患者二期经过植皮手术，创面均愈合良好。1例患者急诊手术时因术中血压难以维持且小腿4个间室均出现感染，急诊行膝上截肢，同时残端创面放置载抗生素骨水泥，二期骨水泥取出后创面直接闭合，伤口一期愈合。
2.3 随访情况患者出院后嘱患者门诊复查或电话、微信随访。6例患者均获得随访，随访6-24个月。末次随访时，6例患者创面均愈合良好、无红肿渗液等症状，患者生活质量明显改善，均对疗效表示满意。6例患者术后随访情况见表3。

2.4 典型病例 37岁男性患者，因右足背破溃半年、小腿肿胀疼痛加重1周在外院误诊为丹毒，经抗感染、足背切开引流治疗后效果差转至苏州大学附属无锡九院，患者否认糖尿病病史，患者入院时高热，入院查血糖21.4 mmol/L，糖化血红蛋白11.5%，细菌培养结果显示肺炎克雷伯+金黄色葡萄球菌，血培养结果提示金黄色葡萄球菌，LRINEC评分8分，RADNF评分7分，右下肢、右足CT示：右小腿软组织肿胀，右足骨面毛糙，虫蚀样改变。诊断为糖尿病性足感染伴小腿筋膜室综合征，入院时临时予以克林霉素+万古霉素填塞，急诊行床旁小腿切开减压，完善检查后行右下肢扩创+骨水泥填塞，10 d后再次清创，更换抗生素骨水泥，创面无明显渗液出院。3周后再次入院行清创缝合+植皮术，术后3周创面愈合，间断拆线出院，出院后口服抗生素2周，随访6个月。该患者手术前后的资料图片，见图1。

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引言

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析。
1.2 时间及地点选择2017年8月至2020年8月苏州大学附属无锡九院创面修复科收治的糖尿病性坏死性筋膜炎所致小腿筋膜室综合征患者。
1.3 对象回顾性分析苏州大学附属无锡九院2017年8月至2020年8月采用载抗生素骨水泥治疗的糖尿病足坏死性筋膜炎所致小腿筋膜室综合征患者的病历资料，纳入满足以下入选标准的患者。所有患者均一期行彻底清创+载抗生素骨水泥填塞+负压封闭引流以控制感染、二期取出骨水泥并行创面修复治疗。所有患者均签署手术知情同意书，且研究得到苏州大学附属无锡九院伦理委员会批准(LW2021036)。
纳入标准：患者年龄≤75岁；患糖尿病，且足部症状表现为溃疡、感染、坏疽或影像学呈骨髓炎表现者；LRINEC评分≥8分；患者同时合并小腿肿胀或与症状不对称的疼痛或被动牵拉痛，且术中探查发现小腿至少一个间室筋膜室综合征；使用载抗生素骨水泥技术治疗者；临床治愈后随访时间半年以上。
排除标准：近期存在脑梗死、心肌梗死等手术禁忌者；评估患者心肺功能不能耐受手术者；对骨水泥存在严重过敏反应者。

最终纳入6例患者，其中男5例、女1例，年龄28-66岁，平均54岁；发现糖尿病至此次入院时间0-16年，平均7年；根据术前微生物培养结果将坏死性筋膜炎分型[10]：Ⅰ型 3例，Ⅱ型 3例；血培养结果阳性者3例；术中发现小腿筋膜室综合征累及外侧间室1例，同时累及小腿前方及外侧间室4例，同时累及外侧、前方、后浅、后深4个间室1例；坏死性筋膜炎实验室风险因素(Laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis，LRINEC)评分8-12分，平均9.3分；糖尿病足坏死性筋膜炎风险(risk assessment of diabetic foot with necrotizing fasciitis，RADNF)评分3-7分，平均5.0分；手术次数2-4次，平均3次。6例患者一般情况见表1。

1.4 材料载抗生素骨水泥介绍见表2。

1.5 治疗
1.5.1 基础治疗患者入院综合评估其全身情况，术前行心脏彩超、肺功能检查、颈动脉彩超及其他常规检查，评估心、肺功能，排除脑梗、心衰等疾病，请麻醉科、心内科等相关科室会诊评估手术风险。围术期将患者空腹血糖控制在
8.5 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在8-12 mmol/L，血压控制在150/90 mmHg以下，常规使用阿托伐他汀降脂、低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板、艾普拉唑保护胃黏膜。入院时仔细检查患肢情况，必要时床旁行足背、小腿小切口减压(此时切口选择需提前考虑到手术时的切口选择)，术前取创缘分泌物行细菌培养，入院时先经验性应用广谱抗生素抗菌治疗，待培养结果回报后进一步选择敏感药物。
1.5.2 一期手术方案一期手术主要为足部清创、小腿筋膜切开减压和载抗生素骨水泥填塞，清创手术需由高年资医师完成。腰麻麻醉成功后，患者取平卧位，术区消毒，铺单，绑无菌止血带。
糖尿病足清创：根据糖尿病外科医师协会制定的手术分级标准，糖尿病足坏死性筋膜炎手术分级属于4级急诊手术[12]，外科清创时需要清除所有感染和坏死的骨骼和软组织，包括无血运的韧带、肌腱等“白性组织”。足背清创时需注意，要将各伸肌腱腱鞘全部打开，同时皮下蜂窝组织炎组织也要完全清除。
小腿筋膜切开减压双切口选择[13]：当前方间室、外侧间室受累时，沿腓骨干前方2 cm作纵行切口(同减压切口的位置)，内侧切口的位置为胫骨后内缘后方2 cm处，根据需要可适当延长伤口，先剪除皮肤感染窦道和坏死的皮缘至创缘渗血，由浅入深向深层清创，清创范围主要包括皮下蜂窝组织炎、浅筋膜、坏死感染及无血运肌肉、肌腱。首先去除皮下蜂窝组织炎组织、感染的浅筋膜，切开深筋膜见小腿外侧间室、前方间室内大量“洗肉水”样液体流出，间室内肌肉呈鱼肉样改变，用骨膜剥离器刮除创面内炎性肉芽组织及无活力肌肉致肌肉渗血，界限不清的肌肉阻滞予以保留，感染的肌腱予以全部切除。应用大量碘伏混合双氧水、3 L生理盐水冲洗创面，间断缝合伤口。取适量聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥混合万古霉素，按40 g/3 g比例混合，待骨水泥“面团期”时将其填塞入小腿及足部创面，在骨水泥上钻孔利于引流，“固化期”用生理盐水持续冲洗降温，缝合固定骨水泥。采用负压创面治疗技术引流：在骨水泥上放置负压引流装置，无菌敷料包扎，石膏外固定。术后7-10 d行第二次清创：取出骨水泥，清理坏死、无血运的组织，填塞骨水泥，骨水泥上打孔，放置负压封闭引流，石膏外固定。
术中彻底清创后取创面深部组织行细菌培养，并行感染组织的病理检查，术后针对培养结果调整应用敏感抗生素。术后观察患者负压封闭引流量情况，术后5-7 d引流量不多时拆除负压封闭引流，渗液处取细菌培养后敷料包扎，隔日换药，至无明显渗液时嘱患者出院并每2周门诊复查。出院后改口服抗生素治疗，出院前宣教患者及家属创面护理要点。若术后出现大量脓性渗液，则考虑再次行清创、抗生素骨水泥填塞手术。
1.5.3 二期手术二期手术主要为载抗生素骨水泥取出+创面修复术。在一期手术后三四周嘱患者再次入院手术。术前检查及准备同第一次手术，麻醉成功后取出载抗生素骨水泥，见创面肉芽组织新鲜、诱导膜完好，大量稀碘伏、生理盐水冲洗，小腿创面予以直接缝合、放置负压引流套装充分引流，足背创面予以植皮覆盖，植皮区负压封闭吸引。术后3周间断拆线，创面无明显红肿渗液时嘱患者出院。1周后在康复科医师的指导下开始行膝、踝关节锻炼。
1.6 主要观察指标住院时密切观察患者创面引流管通畅情况及引流情况，出院后随访时观察患者创面愈合情况及有无红肿渗液发生及患者满意度。

讨论

3.1 坏死性筋膜炎的诊断坏死性筋膜炎的发病率不高，但早期漏诊率、截肢率、病死率较高。坏死性筋膜炎是深筋膜以浅的广泛软组织感染，一般不累及深部肌肉，而筋膜室综合征是因为挤压伤、缺血或感染引起的组织肿胀等原因使筋膜室内容物组织体积迅速增大，造成间室内肌肉、神经的不可逆损害。当糖尿病足坏死性筋膜炎治疗不及时、感染得不到有效控制时，感染上行蔓延至小腿，小腿感染后因组织水肿导致间室压力增加，当小腿间室压力大于7.35 kPa时供应肌肉的小动脉关闭，形成感染-水肿-缺血的恶性循环，因此坏死性筋膜炎与筋膜室综合征有本质的区别，坏死性筋膜炎是筋膜室综合征的一种病因，也是其进展的结果。因此，早期诊断坏死性筋膜炎至关重要，及时切开减压能防止进展为小腿筋膜室综合征。此次研究6例患者诊断小腿筋膜室综合征主要根据术中小腿间室内肌肉受累进行判断。
坏死性筋膜炎是以深筋膜、脂肪、神经坏死、动静脉血栓及化脓性炎形成为病理特点的感染性疾病。暴发性感染，毒素产生，细胞因子激活，微血栓形成和局部缺血，组织功能障碍、死亡的恶性循环，以及更大程度的感染传播是坏死性筋膜炎组织快速进行性坏死的关键[14]。糖尿病是坏死性筋膜炎的主要病因之一[15-17]。糖尿病患者坏死性筋膜炎发病率较高，GOH等[16]一项纳入1 463例坏死性筋膜炎患者的Meta分析显示，44.5%坏死性筋膜炎患者合并糖尿病。此外，糖尿病足也是坏死性筋膜炎常见的病因，坏死性筋膜炎与糖尿病足都是糖尿病后期容易出现的高致残性并发症[18-19]，糖尿病足溃疡出现感染后可引起足背皮肤的坏死性筋膜炎，未能早期诊治则足背压力逐渐增加，足背的感染沿腱鞘向小腿相应间室蔓延，引起小腿筋膜室压力增高，导致小腿筋膜室综合征，因此，糖尿病足坏死性筋膜炎导致的筋膜室综合征是坏死性筋膜炎感染加重、播散的结果。
坏死性筋膜炎无特征性的临床表现，当出现与体征不符的剧痛、被动牵拉痛、高张力性肿胀、肿胀边缘超过红斑、皮损呈淡紫色改变、皮肤感觉迟钝或缺失等表现时需高度怀疑坏死性筋膜炎的可能。对于症状不典型者，实验室检查可起到一定提示作用：WONG等[19]提出实验室指标危险预测LRINEC评分系统能早期辅助诊断坏死性筋膜炎，当LRINEC≥8分，需高度怀疑坏死性筋膜炎。因此，此次研究将小腿出现症状且评分≥8分作为坏死性筋膜炎的诊断标准。此外，团队成员林妙芝等[5]提出了针对糖尿病足合并坏死性筋膜炎的风险评估模型RADFN评分体系：当RADNF超过4分时，需警惕糖尿病足合并坏死性筋膜炎的发生，同时注意行急诊手术减压引流。CARTER等[20]研究认为影响坏死性筋膜炎死亡率最重要的因素就是患者入院到初次清创的时间，这也说明了早期诊断、及时治疗的重要性。当糖尿病足坏死性筋膜炎进展为小腿急性筋膜室综合征时很少出现特征的“5P”症状，增加了临床诊断鉴别难度，但是无论是坏死性筋膜炎还是筋膜室综合征，一旦确诊立即切开减压均是治疗的关键，因此，早期诊断糖尿病足坏死性筋膜炎并阻断其进展是治疗糖尿病足坏死性筋膜炎导致的筋膜室综合征的关键。此次研究6例患者入院后均对其进行了多次反复的评估，根据LRINEC及RADNF评分指导临床治疗，4例RADNF评分≥4分均急诊行床旁切开引流，患者均取得较满意的结果。
3.2 糖足坏死性筋膜炎导致小腿筋膜室综合征的病理机制糖足坏死性筋膜炎患者常呈现严重的足部软组织感染，感染累及皮下腱膜、肌腱，甚至累及骨与关节，进一步感染也可沿着腱鞘向小腿蔓延引起小腿筋膜室综合征。感染在足部、小腿的扩散途径与肌间膜室解剖结构密切相关。足部肌间隔包括足背背侧间隔、足底外侧间隔、中间间隔、内侧间隔[21]，肌腱在多个间隔中走形，因肌腱上几乎没有血管分布，感染常在腱鞘内沿着肌腱传播。第一趾列底部出现溃疡，感染可通过内侧间隔扩散至骨组织；第2-4趾列的感染由中间间隔扩散，第五趾列的感染由外侧间隔扩散，由于感染通常从高压区扩散到低压区，所以足底溃疡引起的骨感染可以扩散至足背区域[22]。
足背背侧间隔只有一层薄薄的皮下组织覆盖，一旦感染容易导致坏死性筋膜炎，大量的炎性水肿及伴随的感染则加剧病情进展。增高的足部间隙压力及感染肌腱在鞘管内滑移等因素导致足部感染沿鞘管向小腿间隙蔓延，导致筋膜室综合征，其中最常累及前方间隙、外侧间隙。如：背侧间隔感染，趾长伸肌腱、踇长伸肌腱沿腱鞘向上导致小腿的前方间室感染，产生毒素的微生物可能加重炎症和水肿，间室内压力增高，超过毛细血管压力时就会引起继发性小腿前方间室内胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌肉缺血坏死，出现受累间室的骨筋膜室综合征；外侧间隔感染，感染区域附近的第三腓骨肌、腓骨长、短肌腱上行蔓延导致小腿外侧间隙感染，引起继发性外侧间隙骨筋膜室综合征；内侧间隙感染则通过小腿趾屈肌腱累及小腿后方间室，引起筋膜室综合征。
糖尿病足坏死性筋膜炎导致的骨筋膜室综合征与急性外伤性骨筋膜室综合征病理生理机制不同，因糖尿病患者多伴周围血管病变，发生筋膜室综合征时会组织缺血坏死、感染进展更迅速，缺血、感染形成恶性循环，因此处理时应遵循不同的处理原则，前者需同时处理间室高压和感染这2个问题。基于以上特点，作者提出在彻底清创的基础上应用载抗生素骨水泥治疗糖足坏死性筋膜炎导致小腿筋膜室综合征。
3.3 使用载抗生素骨水泥填塞治疗糖尿病足坏死性筋膜炎导致的所致骨筋膜室综合征的优势
该技术的可行性及优点：①抗菌：糖尿病患者多伴发外周血管疾病，全身应用抗生素很难在局部达到很高的抗生素浓度，载万古霉素骨水泥通过局部缓释高浓度的抗生素杀灭清创后可能残留的细菌，局部有效浓度可高达系统性用药的1 000倍。此外，万古霉素良好的热稳定性和水溶性使具有稳定的释放曲线，通过缓释作用进入血液循环的药量远少于系统性用药，对全身重要脏器产生的不良反应较轻[23]。②彻底清创的标志：LIU等[24]提出诱导膜的形成可以作为糖尿病足坏疽清创术彻底清创的标志，因此也可以通过观察诱导膜的形成判断清创的效果。③促进组织修复：形成的诱导膜含丰富的骨形态发生蛋白、血管内皮生长因子等因子，理论上从血管新生角度能促进创面愈合，二期将抗生素骨水泥去除后可以直接在创面形成的诱导膜上植皮。④优点：采用此方法的患者平均手术次数为3次，与文献中采取“蚕食性”清创治疗明显减少了手术次数[25]，同时保肢率明显提高、无死亡病例。
利用该方法治疗经验与注意事项：①该方法处理的关键是对患者全身情况的评估，包括对肝、肾等重要脏器监测，同时对早期诊断怀疑为坏死性筋膜炎或骨筋膜室综合征者，应早期急诊床边切开减压，释放筋膜室压力以防止肌肉进一步的缺血坏死，对脓毒血症、肝肾功能恶化、休克的患者，应果断“弃肢保命”。②合理应用抗生素预防败血症及脓毒血症，“降阶梯”全身抗生素应用，依据细菌药敏结果选择敏感的抗生素是系统性治疗严重感染的重要手段，早期采用经验用药，后期根据药敏选择敏感的抗生素。考虑人群的特殊性及感染未控制的严重后果，均推荐“降阶梯”使用抗生素：优先选用高级别抗生素——克林霉素+万古霉素、美罗培南等。③彻底清创：彻底的外科清创是治愈此类严重感染的基础，也是关键环节，因此清创需由有丰富经验的高年资医师来完成以更好的把握清创程度。用含庆大霉素骨水泥填塞创面时，即使细菌培养结果提示病灶内为革兰阴性杆菌感染，仍建议常规负载万古霉素，以免遗漏未检出的革兰阳性细菌感染。④充分的引流：负压封闭引流技术是近年来比较热门的技术，能促进创面的愈合[26]。此次实践中骨水泥“面团期”在骨水泥上预钻孔，然后创面上放置负压封闭吸引装置以利于引流渗血渗液。
研究存在一定的不足：一方面，病例较少，整体病例随访时间较短，远期疗效结果不确切；另一方面，早期诊断糖足坏死性筋膜炎所致小腿筋膜室综合征仍较困难，更敏感的评分体系及诊断措施有待进一步探索。综合而言，载抗生素骨水泥治疗糖尿病足坏死性筋膜炎所致筋膜室综合征能明显提高保肢率、挽救患者生命，短期临床效果良好。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

载抗生素骨水泥治疗糖尿病足坏死性筋膜炎致小腿筋膜室综合征

Antibiotic-loaded bone cement in treatment of calf compartment syndrome caused by diabetic foot necrotizing fasciitis

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